Антибиотикорезистентность – что может сделать каждый?

Устойчивость бактерий к антибиотикам (антибиотикорезистентность) — сегодня одна из главных угроз здоровью людей. Эта проблема становится более серьезной с каждым годом: количество инфекций, которые поддаются лечению все сложнее, постоянно растет. Согласно некоторым оценкам, в краткосрочной перспективе она может быть опаснее изменений климата. 

Антибиотикорезистентность убивает около 700000 человек в год.

Количество ее жертв к 2050 году может увеличиться до 10 миллионов в год, а ее чудовищный экономический эффект превысит последствия экономического кризиса 2008-2009 годов, если не будут предприняты глобальные меры.

Эти сильные цифры нужно подкрепить простым и страшным утверждением: каждый читатель этой статьи рискует пострадать от антибиотикорезистентности. Часто люди начинают осознавать эту проблему и принимать меры только когда лично столкнутся с ней.

Например, канадка Венди Гульд выступила в прессе с предостережением, что устойчивость к антибиотикам — «эпидемия будущего», после того, как ее муж умер после длительного безуспешного лечения.

Муж Венди, Джордж Гульд, умер после инфицирования устойчивой к антибиотикам синегнойной палочкой во время операции по поводу рака. В течение последних 18 месяцев жизни он был госпитализирован 22 раза, но лечение не дало результата.

Инфекция не позволила ему пройти требующуюся химиотерапию. «Это было так изматывающее и необязательно», — говорит Венди.

В новостях мы можем видеть, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призывает все государства принять участие в борьбе антибиотикорезистентностью.

Действительно, глобальные действия на самом высоком уровне критически необходимы. Но впечатление, что с ней должны бороться только Минздрав, Росздравнадзор, ученые и врачи, но не лично мы, ошибочно.

Ниже мы разберем, что может делать каждый человек, чтобы остановить рост устойчивости бактерий к антибиотикам. 

FAQ об антибиотикорезистентности 

Что такое антибиотикорезистентность?

О ней говорят, когда инфекции, которые ранее поддавались лечению определенным антибиотиком, начинают слабее реагировать на него или полностью теряют чувствительность к нему. Грибки, вирусы и паразиты также могут вырабатывать устойчивость, но в этой статье мы не фокусируемся на них. 

Каковы причины устойчивости к антибиотикам?

Среди возможных причин роста устойчивости к антибиотикам: 

Как развивается устойчивость к антибиотикам? 

Чаще устойчивость к антибиотикам развивается в результате мутаций в генах бактерий. Бактерии, мутации которых позволяют сопротивляться антибиотикам, выживают и передают свои способности потомкам: происходит естественный отбор. Существует и горизонтальная передача генов: бактерии могут получать полезные гены от своих устойчивых к антибиотикам собратьев. 

Как сопротивляются бактерии антибиотикам? 

Бактерии могут: 

• инактивировать или изменять структуру лекарств при помощи ферментов;
• менять свою структуру, делая невозможным действие антибиотика; — менять свой обмен веществ; 
• снижать концентрацию лекарств внутри клетки. ##Что может сделать каждый из нас 

Делать прививки

ВОЗ указывает, что вакцинация людей и животных — эффективный метод борьбы с антибиотикорезистентностью. Увеличение использования антибиотиков — одна из важнейших причин устойчивости бактерий к лекарствам.

Вакцинация снижает инфекционную заболеваемость и, соответственно, уменьшает потребление антибиотиков. Это утверждение проверено многими исследованиями.

Например, введение вакцинации против пневмококковой инфекции на севере Калифорнии снизило назначение антибиотиков на 35 рецептов на 100 детей в год. Ученые подсчитали, что только в США такая мера могла бы предотвратить выписывание 1,4 миллиона рецептов на эти лекарства.

Вакцинация против вирусных инфекций также способствует решению проблемы. За вирусной инфекцией часто следуют бактериальные осложнения, требующие лечения антибиотиками. Таким образом, прививка от кори или гриппа тоже делает вклад в борьбу. 

Ученые обнаружили, что привитые от гриппа вынуждены использовать антибиотики на 13-50% реже.

Правильно применять антибиотики 

Если врач назначил пациенту антибиотики, тот должен принимать их по предписанию и не прерывать курс лечения самостоятельно. Многие годы врачи утверждают, что преждевременная остановка лечения может вызвать устойчивость бактерий.

В последнее время ученые указывали что это утверждение недостаточно обосновано научно. Это вызывало шквал новостей о том, что долгое время нам давали неправильные рекомендации обязательно завершать курс лечения даже при хорошем самочувствии.

 

Действительно, в настоящее время не для каждого случая ученые вычислили точную длительность продолжительности лечения. Кроме того, научных подтверждений тому, что устойчивость к антибиотикам развивается из-за досрочного прерывания лечения, в настоящее время практически нет.

Но нужно помнить, что длительность курса лечения обусловлена не только вопросом устойчивости к антибиотикам. Улучшение самочувствия — далеко не всегда признак выздоровления. «Недобитая» инфекция может потребовать нового лечения антибиотиками. А то, что увеличение потребления антибиотиков ведет к устойчивости к ним, доказано совершенно точно.

Нужно знать и то, что пропускать прием антибиотиков опасно. В этом случае их концентрация в организме падает. 

Достоверно известно, что бактерии, развивающиеся под действием низких доз антибиотиков, которые не способны убить их, с большей вероятностью вырабатывают устойчивость. Да, все что их не убивает, делает их сильнее. 

Обращаться с антибиотиками разумно 

С антибиотиками можно обращаться неразумно: назначать их себе самостоятельно, доедать их остатки, предлагать их недомогающим друзьям.

Согласно опросу, в России 52% пациентов покупают антибиотики без рецептов и принимают их без назначения врача, а 74% пациентов с хроническими заболеваниями принимают одни и те же антибактериальные препараты при различных болезнях.

Только врач может точно знать, имеются ли при болезни показания для назначения антибиотиков и какие из них следует применить. Самодеятельность в этих вопросах ведет к нерациональному или избыточному их использованию. 

Беречь себя и других 

Если вы заболели ОРВИ или кишечной инфекцией, старайтесь переболеть, как можно меньше контактируя с другими людьми.

Не идите на работу, максимально изолируйтесь, используйте индивидуальную посуду, регулярно мойте руки и заставляйте мыть руки всех, кто контактирует с вами. Аналогично, старайтесь не подхватить инфекцию от других.

Как стараться не заболеть гриппом и ОРВИ, можно узнать из нашего материала «Что делать, если все вокруг заболели гриппом». Логика этих рекомендаций та же: меньше людей болеет — меньше антибиотиков используется. 

Не требовать антибиотики у врача 

Даже профессионалы часто прогибаются под давлением пациентов и назначают то, что их просят. Чтобы оправдать ожидания родителей, они чаще выписывают антибиотики детям при ОРВИ. Аналогичные вещи распространены и во взрослой практике.

Доказательства того, что антибиотики не помогают при вирусных заболеваниях дыхательных путей (в первую очередь, речь о бронхите) неоспоримы. В то же время, в США при симптомах бронхита с 1996 по 2010 год врачи назначали антибиотики в 70% случаев.

Если при простудном заболевании, врач предлагает вам антибиотики, не бойтесь аккуратно попросить его обосновать назначение. Однако это не отменяет постулата, что назначениям врача нужно следовать. 

Правильно выбрасывать антибиотики 

Главные причина загрязнения антибиотиками окружающей среды — их утечка с фармацевтических предприятий и использование в животноводстве. Но их правильная утилизация каждым человеком потенциально могла бы внести лепту в борьбу с антибиотикорезистентностью. 

Насколько нам известно, сегодня в России нет способа выбросить антибиотики безвредно. Жителям Беларуси повезло больше: в Минске есть как минимум один специальный контейнер для приема просроченных лекарств. Во многих других странах есть возможность сдать ненужные лекарства на утилизацию.

Сайт Recycle пишет, что некоторые лекарства можно попробовать отдать нуждающимся в них через специальные форумы и страницы в соцсетях.

Там же указывают, что их можно пытаться пристроить знакомым из частных клиник, чтобы те оформили лекарства для утилизации с отходами своего медицинского учреждения. 

Обезопасить половую жизнь 

Инфекции, передающиеся половым путем, также относятся к болезням, которые становится все сложнее лечить в связи с ростом антибиотикорезистентоности. Особую опасность в последние годы представляют устойчивые штаммы гонококка, возбудителя гонореи. Возбудители сифилиса и хламидиоза также демонстрируют признаки устойчивости. 

Один из важнейших методов профилактики этих инфекций — использование презервативов. Кроме того, при симптомах половых инфекций следует своевременно обращаться к врачам.

###Следить за зубами и деснами Антибиотики широко применяются в лечении осложнений кариеса и болезней околозубных тканей. Огромная часть таких назначений неоправданна, и стоматологи должны помнить об этом.

Каждый из нас внесет вклад в уменьшение использования антибиотиков, если будет поддерживать гигиену полости рта на надлежащем уровне и профилактически посещать стоматолога.

Есть данные, указывающие, что триклозан — антисептик, применяющиеся, в том числе, в зубных пастах — может[вызывать устойчивость бактерий к антибиотикам. Возможно, отказ от продуктов с триклозаном может помочь проблеме. Но сегодня сложно говорить об этом обоснованно. 

Мыть руки

Мытье рук может предупредить около 30% заболеваний, сопровождающихся диареей, и 20% респираторных инфекций. Чрезмерное назначение антибиотиков очень распространено при этих состояниях. Особенно важно мыть руки после посещения лечебных учреждений, чтобы предупредить распространение устойчивых госпитальных штаммов бактерий. 

Следить за безопасностью питания Рекомендации ВОЗ по безопасному питанию подразумевают следование пяти правилам: нужно поддерживать чистоту при готовке, разделять приготовленное и сырое, хорошо проваривать и прожаривать пищу, хранить продукты при безопасной температуре, выбирать свежие и непорченые продукты).

Они направлены на уменьшение количества диарейных заболеваний. Кроме этого, ВОЗ рекомендует по возможности использовать продукты, произведенные без использования антибиотиков.

Приведенные советы дают возможность любому включиться в борьбу с антибиотикорезистентностью — опасностью, которая угрожает каждому уже сегодня, а в будущем может превратиться в крупнейшее бедствие.

Андрей Украинский

• Torre Monmany N., Astete JA., Ramaiah D., Suchitra J., Krauel X., Fillol M., Balasubbaiah Y., Alarcón A., Bassat Q. Extended Perinatal Mortality Audit in a Rural Hospital in India. // Am J Perinatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902133
• Bellomo TR., Jeakle MA., Meyerhoff ME., Bartlett RH., Major TC. The Effects of the Combined Argatroban/Nitric Oxide-Releasing Polymer on Platelet Microparticle-Induced Thrombogenicity in Coated Extracorporeal Circuits. // ASAIO J — 2021 — Vol67 — N5 — p.573-582; PMID:33902103
• Stark A., Cantrell S., Greenberg RG., Permar SR., Weimer KED. Long-term Outcomes after Postnatal Cytomegalovirus Infection in Low Birthweight Preterm Infants: A Systematic Review. // Pediatr Infect Dis J — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902071
• Solomon-Cohen E., Reiss-Huss S., Hodak E., Davidovici B. Low-Dose Acitretin for Secondary Prevention of Keratinocyte Carcinomas in Solid-Organ Transplant Recipients. // Dermatology — 2021 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:33902035
• Balakrishnan B., Payanam U., Laurent A., Wassef M., Athipettah J. Efficacy evaluation of anin situforming tissue adhesive hydrogel as sealant for lung and vascular injury. // Biomed Mater — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902022
• Wei C., Sun Y., Wang J., Lin D., Cui V., Shi H., Wu A. LncRNA NONMMUT055714 acts as the sponge of microRNA-7684-5p to protect against postoperative cognitive dysfunction. // Aging (Albany NY) — 2021 — Vol13 — NNULL — p.; PMID:33902009
• Davis M., Johnson C., Pettit AR., Barkin S., Hoffman BD., Jager-Hyman S., King CA., Lieberman A., Massey L., Rivara FP., Sigel E., Walton M., Wolk CB., Beidas RS. Adapting Safety Check as a Universal Suicide Prevention Strategy in Pediatric Primary Care. // Acad Pediatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901726
• Nissen LR., Tsamardinos I., Eskelund K., Gradus JL., Andersen SB., Karstoft KI. Forecasting military mental health in a complete sample of Danish military personnel deployed between 1992-2013. // J Affect Disord — 2021 — Vol288 — NNULL — p.167-174; PMID:33901697
• Yan H., Wu H., Xia Y., Huang L., Liang Y., Li Q., Chen L., Han Z., Tang S. Acquisition and transmission of HIV-1 among migrants and Chinese in Guangzhou, China from 2008 to 2012: Phylogenetic analysis of surveillance data. // Infect Genet Evol — 2021 — Vol — NNULL — p.104870; PMID:33901684
• Jimenez J., Paller AS. The Atopic March and its Prevention. // Ann Allergy Asthma Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901675

Антибиотикорезистентность

Классификация антибиотиков

Эти препараты созданы для борьбы с бактериальными инфекциями. Изначально их получали естественным путем, но сегодня большинство бактериостатиков синтезируется в химических лабораториях. Из-за частого возникновения у пациентов аллергии на антибиотики пенициллинового ряда, были разработаны препараты без пенициллина.

Выделяют несколько групп антибиотиков:

• бета-лактамные (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы);
• пептидные;
• аминогликозиды;
• тетрациклины;
• макролиды.

Каждый из них имеет свою химическую структуру и обладает собственным механизмом воздействия на бактерии.

Что такое антибиотикорезистентность

Несмотря на то, что бактерии относятся к простейшим микроорганизмам, они могут изменять свои свойства и приобретать новые.

Более сильными их делают инстинкт самосохранения и способность приспосабливаться к различным условиям жизни.

В противомикробном препарате инфекционные возбудители видят угрозу и, чтобы противостоять ей, начинают выделять вещества, ослабляющие или даже полностью нейтрализующие действие антибиотика.

Свои свойства они способны изменять даже на генетическом уровне, передавая устойчивость к антибиотику будущим поколениям. В результате мутации генов возникают бактериальные штаммы, способные противостоять большинству антимикробных средств.

Таким образом, эффективный ранее препарат перестает работать, и в этом случае говорят о том, что у бактерий развилась резистентность к антибиотикам. Ее следствием является увеличение медицинских расходов, более продолжительные сроки лечения и рост смертности.

Причины

Устойчивость к антибиотикам – естественный процесс, связанный со способностью всех живых организмов приспосабливаться к новым условиям. Но ускоряет это явление неправильное использование препаратов.

Провоцирующими факторами выступают:

1. Неправильный выбор. Противомикробные средства должны назначаться в соответствии с типом возбудителя болезни. Но для его точного определения требуется не менее 3-х дней, в то время как лечение антибиотиками наиболее эффективно в первые дни заболевания. Поэтому изначально врач действует практически наугад. Но в результате анализа может выясниться, что с данными штаммами инфекции препарат бороться не может. Тогда его прием не только не принесет пользы, но и снизит чувствительность к антибиотикам.
2. Неправильная дозировка или нарушение режима приема. Бессистемный приём и ошибки дозировки приводит к тому, что патогенные микроорганизмы не погибают, а видоизменяются и приобретают новые возможности.
3. Применение без назначения врача. Возможность приобрести препарат без рецепта и реклама, предлагающая испробовать на себе новое средство, усугубляют проблему.

Снижение чувствительности к антибиотикам развивается по-разному.

К препаратам пенициллинового и тетрациклинового ряда резистентность развивается медленно, и соответственно, не так быстро уменьшается терапевтический эффект этих средств.

Но к лекарствам, действующим веществом которых являются стрептомицин, рифампицин, эритромицин, резистентность развивается настолько стремительно, что иногда препарат приходится менять даже во время лечебного курса.

Предотвращение антибиотикорезистентности

Одним из современных методов борьбы с резистентностью является создание новых комбинированных препаратов, в состав которых входят специальные средства, которые купируют выработку бактериями ферментов, разрушающих антибиотики. Также врачи решают проблему, назначая средства с разным механизмом воздействия на патогенные микроорганизмы.

К эффективной мере профилактики относится и повышенная ответственность каждого человека за свое здоровье. Предотвратить устойчивость к антибиотикам помогут рекомендации:

• использовать препараты только по назначению врача;
• соблюдать все рекомендации по приему;
• не применять дешевые нелицензированные препараты, которые позиционируются как бюджетные аналоги дорогих лекарств;
• никогда не предлагать назначенные вам средства другим лицам: назначить антибиотик пациенту может только его лечащий врач.

Соблюдение всех правил позволит получить максимальный терапевтический эффект, и снизит вероятность появления такой серьезной проблемы как антибиотикорезистентность.

Источники

«About Antibiotic Resistance», Центры по контролю и профилактике заболеваний СШАhttps://www.cdc.gov/drugresistance/about.html#:~:text=Antibiotic%20resistance%20happens%20when%20germs,killed%20and%20continue%20to%20grow.

«Combating Antibiotic Resistance», Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США)https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/combating-antibiotic-resistance

«Antibiotic resistance», Национальная служба здравоохранения Великобританииhttps://www.nhs.uk/conditions/antibiotics/antibiotic-antimicrobial-resistance/

Устойчивость к антибиотикам

Антибиотики используются для профилактики и лечения бактериальных инфекционных заболеваний. Устойчивость к антибиотикам развивается в случае изменения бактерий в ответ на применение этих препаратов.

Устойчивость к антибиотикам развивается у бактерий, а не людей или животных.

Эти бактерии могут заражать людей и животных, и вызванные ими инфекции лечить труднее, чем инфекции от бактерий, не имеющих такой устойчивости.

Следствием устойчивости к антибиотикам являются рост медицинских расходов, более продолжительные госпитализации и рост смертности.

Необходимо срочно изменить порядок назначения и использования антибиотиков во всем мире.

Даже в случае разработки новых препаратов серьезная угроза устойчивости к антибиотикам будет сохраняться, если поведение не изменится.

Изменение поведения должно также включать меры по сокращению распространения инфекций с помощью вакцинации, мытья рук, более безопасного секса и надлежащей гигиены питания.

Устойчивость к антибиотикам возрастает до угрожающе высоких уровней во всем мире.

Новые механизмы устойчивости появляются и распространяются повсюду, угрожая нашей способности лечить распространенные инфекционные заболевания.

Все больше инфекций – например пневмонию, туберкулез, заражение крови, гонорея, заболевания пищевого происхождения – становится труднее, а иногда и невозможно лечить из-за снижения эффективности антибиотиков.

Там, где антибиотики для лечения людей или животных можно приобрести без рецепта, возникновение и распространение устойчивости усугубляются. Аналогичным образом, в тех странах, где нет стандартных лечебных рекомендаций, антибиотики часто назначаются врачами и ветеринарами избыточно и используются населением сверх меры.

В отсутствие неотложных мер на нас начнет надвигаться пост-антибиотическая эра, когда распространенные инфекции и незначительные травмы вновь могут стать смертельными.

Устойчивость к антибиотикам набирает темпы из-за их неправильного и чрезмерного использования, а также слабой профилактики инфекций и борьбы с ними. Меры к ослаблению последствий устойчивости и ограничению её распространения можно принимать на всех уровнях общества.

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индивидуумы могут:

• принимать антибиотики только по назначению квалифицированного работника здравоохранения;
• никогда не требовать антибиотиков, если, по словам медработника, в них нет необходимости;
• всегда соблюдать рекомендации медработника при использовании антибиотиков;
• никогда не давать свои антибиотики другим лицам или не использовать оставшиеся антибиотики;
• предотвращать заражение в соответствии с «Пятью важнейших принципов безопасного питания», регулярно моя руки, соблюдая гигиену во время приготовления пищи, избегая тесного контакта с больными, практикуя более безопасный секс и своевременно делая прививки.

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним лица, формулирующие политику, могут:

• обеспечить принятие действенного национальный плана действий против устойчивости к антибиотикам;
• улучшать эпиднадзор за устойчивыми к антибиотикам инфекциями;
• усиливать меры политики, программы и осуществление мер профилактики инфекций и борьбы с ними;
• регулировать и поощрять надлежащее использование качественных препаратов и обращение с ними;
• предоставлять информацию о последствиях устойчивости к антибиотикам.

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним медработники могут:

• предотвращать инфекции, обеспечивая чистоту своих рук, инструментов и окружающей среды;
• назначать и отпускать антибиотики только в случаях, когда в них есть необходимость, в соответствии с действующими лечебными инструкциями.
• информировать группы по эпиднадзору об инфекциях с устойчивостью к антибиотикам;
• беседуйте с пациентами о том, как правильно принимать антибиотики, об устойчивости к антибиотикам и об опасности их неправильного использования;
• говорите пациентам, как предотвращать инфекции (например, делая прививки, моя руки, практикуя более безопаснй секс и закрывая нос и рот при чихании).

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индустрия здравоохранения может:

• инвестировать средства в научные исследования и разработку новых антибиотиков, вакцин, средств диагностики и других инструментов.

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним сельскохозяйственный сектор может:

• вводить антибиотики в организм животных лишь под ветеринарным надзором;
• не использовать антибиотики для стимулирования роста или профилактики болезней у здоровых животных.
• вакцинировать животных с целью сокращения потребности в антибиотиках и использовать альтернативы антибиотикам, когда они существуют;
• продвигать и применять надлежащую практику на всех этапах производства и переработки пищевых продуктов животного и растительного происхождения;
• повышать биобезопасность на фермах и предотвращать инфекции, улучшая гигиену и благополучие животных.

Хотя в настоящее время ведется разработка некоторых антибиотиков, ни один из них, как ожидается, не будет эффективен против наиболее опасных форм бактерий с устойчивостью к антибиотикам.

С учетом легкости и частоты поездок, совершаемых сегодня людьми, устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой, которая требует усилий всех стран и многих секторов.

В тех случаях, когда инфекции не поддаются более лечению антибиотиками первой линии, надлежит использовать более дорогие препараты. Из-за большей продолжительности болезней и лечения, часто в больницах, возрастают медицинские расходы, а также экономическое бремя, которое ложится на семьи и общество.

Устойчивость к антибиотикам ставит под угрозу достижения современной медицины. В отсутствие эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций значительно возрастает риск трансплантации органов, химиотерапии и хирургических операций, например кесарева сечения.

Решение проблемы устойчивости к антибиотикам является для ВОЗ важным приоритетом. В мае 2015 г.

Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам, включающий и устойчивость к антибиотикам.

Глобальный план действий направлен на обеспечение профилактики и лечения инфекционных болезней с помощью безопасных и эффективных лекарств.

Глобальным планом действий по устойчивости к противомикробным препаратам поставлены 5 стратегических задач:

• повысить информированность и понимание устойчивости к противомикробным препаратам;
• усилить эпиднадзор и научные исследования;
• сократить число случаев заражения;
• оптимизировать использование противомикробных препаратов;
• обеспечить устойчивые инвестиции на цели противодействия устойчивости к противомикробным препаратам.

Собравшиеся на сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке в сентябре 2016 г.

главы государств приняли обязательство развернуть широкую и координированную деятельность по борьбе с глубинными причинами устойчивости к антибиотикам в ряде секторов, особенно в области охраны здоровья человека и животных, а также сельского хозяйства.

Государства-члены подтвердили свою решимость разработать национальные планы действий по борьбе с этим явлением, взяв за основу глобальный план действий. ВОЗ оказывает государствам-членам поддержку по подготовке их национальных планов действий по решению проблемы устойчивости к противомикробным препаратам.

ВОЗ реализует несколько инициатив, направленных на решение проблемы устойчивости к противомикробным препаратам:

Эта глобальная многолетняя кампания проводится ежегодно в ноябре начиная с 2015 г. под девизом «Антибиотики: используйте осторожно!» В рамках тематической недели проводятся многочисленные мероприятия.

Данная система, функционирование которой обеспечивает ВОЗ, базируется на стандартизированном подходе к сбору, анализу и обмену данными, касающимися устойчивости к противомикробным препаратам, в глобальном масштабе. Эти данные используются для принятия решений на местном, национальном и региональном уровнях.

Эта совместная инициатива ВОЗ и Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней стимулирует исследования и разработки на основе государственно-частных партнерств. К 2023 г. Партнерство планирует разработать и вывести на рынок до четырех новых лекарственных средств за счет совершенствования существующих антибиотиков и ускоренного создания новых антибиотиков.

Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций учредил Группу для повышения согласованности действий международных организаций и обеспечения эффективности глобальных усилий по устранению этой угрозы безопасности здоровья.

Группой совместно руководят заместитель Генерального секретаря ООН и Генеральный директор ВОЗ, в нее входят высокопоставленные представители соответствующих учреждений ООН и других международных организаций, а также эксперты из различных секторов.

Антибиотикорезистентность микроорганизмов: методы определения

Антибиотики – одно из величайших достижений медицинской науки, ежегодно спасающее жизни десятков и сотен тысяч человек. Однако, как говорит народная мудрость, и на старуху бывает проруха. То, что раньше убивало патогенных микроорганизмов, сегодня уже не работает так, как раньше. Так в чем же причина: противомикробные препараты стали хуже или всему виной антибиотикорезистентность?

Определение антибиотикорезистентности

Антимикробные препараты (АПМ), которые принято называть антибиотиками, изначально были созданы для борьбы с бактериальной инфекцией. А в связи с тем, что различные болезни может вызывать не одна, а несколько разновидностей бактерий, объединенных в группы, то изначально велась разработка препаратов, эффективных в отношении определенной группы инфекционных возбудителей.

Но бактерии, хоть и простейшие, но активно развивающиеся организмы, со временем приобретающие все новые и новые свойства.

Инстинкт самосохранения и способность приспосабливаться к различным условиям жизни делают патогенных микроорганизмов сильнее.

В ответ на угрозу для жизни они начинают развивать в себе способности противостоять ей, выделяя секрет, ослабляющий или полностью нейтрализующий действие активного вещества противомикробных препаратов.

Получается, что действенные некогда антибиотики просто-напросто перестают выполнять свою функцию. В этом случае говорят о развитии антибиотикорезистентности к препарату.

И дело здесь вовсе не в эффективности действующего вещества АМП, а в механизмах усовершенствования болезнетворных микроорганизмов, благодаря которым бактерии становятся не чувствительными к антибиотикам, призванным бороться с ними.

Итак, антибиотикорезистентность – это не что иное, как снижение восприимчивости бактерий к противомикробным препаратам, которые были созданы для их уничтожения. Именно по этой причине лечение, казалось бы, правильно подобранными препаратами не дает ожидаемых результатов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Проблема антибиотикорезистентности

Отсутствие эффекта от антибиотикотерапии, связанное с антибиотикорезистентностью, приводит к тому, что болезнь продолжает прогрессировать и переходит в более тяжелую форму, лечение которой становится еще более затруднительным. Особую опасность представляют случаи, когда бактериальная инфекция поражает жизненно важные органы: сердце, легкие, головной мозг, почки и т.д., ведь в этом случае промедление смерти подобно.

Вторая опасность заключается в том, что некоторые болезни при недостаточности терапии антибиотиками могут приобретать хроническое течение. Человек становится носителем усовершенствованных микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам определенной группы. Он же теперь является источником инфекции, бороться с которой старыми методами становится бессмысленным.

Все это подталкивает фармацевтическую науку к изобретению новых, более эффективных средств с другими действующими веществами. Но процесс опять идет по кругу с развитием антибиотикорезистентности уже к новым препаратам из разряда противомикробных средств.

Если кому-то кажется, что проблема антибиотикорезистентности возникла совсем недавно, он очень ошибается. Эта проблема стара как мир. Ну, возможно не настолько, и все же лет 70-75 ей уже есть. Согласно общепринятой теории, появилась она вместе с внедрением в медицинскую практику первых антибиотиков где-то в 40-х годах ХХ столетия.

Хотя существует концепция более раннего появления проблемы резистентности микроорганизмов. До появления антибиотиков этой проблемой особо не занимались. Ведь это так естественно, что бактерии, как и другие живые существа, старались приспособиться к неблагоприятным условиям окружающей среды, делали это по-своему.

Проблема резистентности болезнетворных бактерий напомнила о себе, когда появились первые антибиотики. Правда, тогда вопрос еще не стоял так актуально.

В тот период активно велись разработки различных групп антибактериальных средств, что в некотором роде было обусловлено неблагоприятной политической обстановкой в мире, военными действиями, когда бойцы умирали от ранений и сепсиса лишь потому, что им не могли оказать эффективную помощь из-за отсутствия необходимых препаратов. Просто этих препаратов еще не существовало.

Наибольшее число разработок велось в 50-60 годах ХХ столетия, и в течение 2 последующих десятилетий велось их усовершенствование. Прогресс на этом не закончился, но начиная с 80-х годов разработок в отношении антибактериальных средств стало заметно меньше.

Виной ли тому большая затратность этого предприятия (разработка и выпуск нового препарата в наше время доходит уже до границы в 800 миллионов долларов) или банальное отсутствие новых идей в отношении «воинственно настроенных» активных веществ для инновационных препаратов, но в связи с этим проблема антибиотикорезистентности выходит на новый пугающий уровень.

Занимаясь разработкой перспективных АМП и создавая новые группы таких препаратов, ученые надеялись победить множественные виды бактериальной инфекции. Но все оказалось не так просто «благодаря» антибиотикорезистентности, довольно быстро развивающейся у отдельных штаммов бактерий. Энтузиазм понемногу иссякает, но проблема так и остается нерешенной долгое время.

Остается непонятным, как может у микроорганизмов развиваться устойчивость к препаратам, которые по идее должны были их убить? Здесь нужно понимать, что «убийство» бактерий происходит лишь тогда, когда препарат применяется по назначению. А что же мы имеем на самом деле?

Почему антибиотики не помогают?

Не раз где-нибудь в поликлинике доводилось слышать такое: «А антибиотиками пробовали лечиться? Попробуйте – обязательно помогут». А помогут ли? И насколько это безопасно для здоровья – взять, и, не посоветовавшись с врачом, начать принимать антибактериальные препараты? Об этом – в нашем интервью с врачом-терапевтом «Клиника Эксперт» Тула Еленой Владимировной Потаповой.

– Скажите, Елена Владимировна, вообще, можно применять антибиотики без назначения врача?

– Как врач-терапевт, я это не рекомендую ввиду того, что все бактерии очень легко развивают антибиотикорезистентность – это слабая восприимчивость, или полная устойчивость к действию одного или нескольких видов антибиотиков.

Не так давно зафиксирован первый в мире случай, когда человек умер от сепсиса при том, что ему назначались все, какие было необходимо, виды антибиотиков.

То есть инфекция оказалась настолько устойчива к действию препаратов, что они не помогли.

В Европе человеку не продадут антибиотики без рецепта от врача

Например, в Европе всё очень чётко: там человеку не продадут антибиотики без рецепта от врача. У нас ситуация, в принципе, тоже начала меняться: сегодня аптеки могут попросить показать рекомендации врача, но ведь это не рецептурный бланк, а что-то написать на бумажке, якобы, от имени врача может любой.

Антибиотикорезистентность может быть разной.

Выделяют два основных вида: природную – когда антибиотики не действуют изначально, потому что, они не могут проникнуть внутрь бактериальной клетки, чтобы разрушить её, и приобретенную – она появляется у бактерий в результате мутаций. Это своеобразный естественный отбор у бактерий, благодаря которому они выживают после действия антибиотиков, и, соответственно, приобретают новые способности.

В некоторых случаях антибиотикорезистентность может развиваться очень быстро, буквально в течение одного дня. Поэтому важно назначить адекватное лечение, подобрать правильно препараты и не пить их без рекомендации врача.

Антибиотикорезистентность может развиваться очень быстро, буквально

в течение одного дня

Бывает так, что отсутствие улучшения состояния пациента связано не с резистентностью бактерий, а с тем, что препарат подобран не правильно. К примеру, антибиотики применяются при острой респираторной вирусной инфекции или гриппе, а это бесполезно, потому что, как правило, такие заболевания вызываются вирусами, а они не убиваются антибиотиками.

Очень важна специфическая защита от вируса, которую можно создать с помощью вакцины. Цитата из материала «Как подготовиться к сезону гриппа?» 

Часто люди пытаются сбить антибиотиками температуру, что тоже неправильно – они не сбивают жар.

Не всегда назначение этих препаратов оправдано при лечении кишечного расстройства – оно может быть вызвано, например, просто непереносимостью какой-то еды, аллергией на какой-то компонент принятой человеком пищи. Принимая антибиотики, человек в таких случаях предрасполагает бактерии к развитию резистентности.

– Итак, появилась нечувствительность к антибиотикам – что делать?

– Доктор меняет их группу. Каждый из препаратов действует на определённые бактерии, врач подбирает конкретный антибиотик к конкретным условиям. Можно, а порой и нужно, взять мазки из зева, из носа, исследовать мочу, кровь и т.д.

на флору и чувствительность к антибиотикам и на основе полученных результатов подобрать нужный препарат, его дозу, кратность применения, определиться со сроком лечения. Кстати, очень часто пациенты попьют антибиотики дня два, почувствуют облегчение – и прекращают приём препарата.

Это не правильно. Принимать антибиотики надо строго по определённым схемам.

– Выходит, «привыкание» к антибиотикам – не миф? На этом фоне антибиотики просто не помогают?

– Увы, это так. Сегодня всё идёт к тому, что даже к самым современным видам антибиотиков у бактерий развивается резистентность. Если человек не перестанет употреблять эти препараты бесконтрольно, то рано или поздно наступит момент, когда мы будем просто беззащитны против бактерий.

Принимать антибиотики надо строго по определённым схемам

– Однако наука движется вперёд, изобретаются новые виды антибиотиков – это не поможет решить проблему?

– Всё верно. Но ведь и по отношению к новым препаратам у бактерий будет развиваться устойчивость. Пока люди не поймут, что антибиотики следует принимать исключительно по назначению врача, я думаю, ситуация к лучшему не изменится.

Вспомните наши предыдущие поколения, когда ещё и антибиотики не были изобретены: ведь иммунная система у человека была не в сравнение сильнее.

А сегодня наш организм как бы расслабился, он прекрасно знает, что для излечения не надо находить внутренние резервы, при малейшем недуге хозяин «накормит» его лекарствами. И, как результат – снижение иммунитета.

Чей иммунитет сильнее: мужской или женский? Читайте здесь

– Если человек по каким-то причинам принципиально отказывается от назначенного доктором лечения антибиотиками, к каким последствиям это может привести?

– Как правило, это приводит к усугублению заболевания. В конечном итоге, ввиду жизнеугрожающего состояния, всё равно мы придём к тому, что придётся применять антибиотики. Только вылечить человека будет уже намного сложнее.

– Как избежать антибиотикорезистентности?

– Рекомендации очень просты: применять антибиотики только по назначению врача и только тогда, когда в них появляется реальная необходимость. Только так мы сможем сохранить эффективность этих препаратов. Причём не только для себя, но и для будущих поколений.

• Беседовал Игорь Чичинов
• Редакция рекомендует:
• Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению 
• Прививки: где правда, а где ложь? 

Берегите горло! Как избежать «летней» ангины? 

Для справки:

Потапова Елена Владимировна.

В 2011 году окончила Тульский государственный университет, лечебный факультет. В 2012 году окончила интернатуру по специальности «терапия». В настоящее время работает врачом-терапевтом «Клиника Эксперт» Тула.