Приоритет — здоровье: осторожно — диабет!

14.11.2019 Печать

Мифы о сахарном диабете развенчивает эндокринолог Наталья Безденежных

МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.

Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является.

МИФ 2. Если я заболею диабетом, я сразу узнаю об этом.

Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

МИФ 3. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.

В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар и его потенциальная польза обнуляется от того вреда, который он приносит.

Кокосовый, тростниковый сахар для больных диабетом так же вреден, рекомендации по его якобы меньшей «вредности» — маркетинговая уловка.

Сахарозаменители в больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах.

МИФ 4. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.

Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий!

МИФ 5. Есть способы вылечить диабет, но о нем не говорят врачи.

Этот миф регулярно подогревается рекламой лжепрепаратов или БАДов, регулярно публикующейся в желтой прессе.

В настоящее время полностью вылечить сахарный диабет нельзя! Ученые разных стран регулярно проверяют то или иное вещество, на предмет его эффективности и в настоящий момент доказано: прием ни одного из БАД и витаминов не предотвращает развитие сахарного диабета, не может вылечить уже имеющийся сахарный диабет, и если вам это обещают — это мошенничество.

МИФ 6. Если сахар немного повышен, это еще не диабет.

Часто приходится слышать от пациентов такую фразу: когда-то у меня повышался сахар, но я не считаю себя больным, потому что поел сладкого накануне.

В том то и дело, что это заблуждение: здоровый организм должен справиться с любой вчерашней углеводной нагрузкой.

А для сдачи анализа не нужно накануне или в течение нескольких дней соблюдать диету, кровь нужно лишь сдавать утром натощак после 12-часового перерыва (ночь). Сахар натощак выше 7,1 ммоль/л — это уже диабет!

МИФ 7. Первое время после выявления диабета достаточно диеты, прием таблеток и другой химии лучше отложить насколько это возможно.

Диета очень важна, но в абсолютном большинстве случаев лечение сахароснижающими препаратами, которые назначит эндокринолог надо начинать сразу с момента выявления сахарного диабета.

Особенно важны первые пять лет заболевания — если в первые пять лет контроль был хорошим, то в дальнейшем сосуды уже становятся не такими «беззащитными» перед разрушительным действием диабета ввиду эффекта «метаболическрй памяти».

Новые научные данные и лекарства с доказанной эффективностью позволяют не только держать под контролем сахар, но и замедлять прогрессирование болезней сердца и сосудов (самый известный и доступный – метформин, но лечение всегда подбирает эндокринолог).

Цель лечения пациента с диабетом – комплексная защита организма от разрушения диабетом: научные данные доказывают, что препараты для лечения диабета еще и защищают сосуды глаз, почек, сердца, головного мозга, ног, защищают (а не разрушают) печень.

МИФ 8. Если у меня обнаружат диабет, я потеряю работу/ не возьмут на операцию.

Это не так, сахарный диабет 2 типа, который лечат и контролируют, не является противопоказанием для большинства видов работы, даже связанной с повышенной опасностью.

Пациентов с сахарным диабетом успешно оперируют, иногда нужно лишь подготовить их к операции.

Этот миф опасен тем, что человек скрывает свои симптомы на диспансеризации, готовясь «к сдаче крови» сидит на диете, и тем самым обманывает самого себя, лишает себя своевременного лечения и упуская драгоценное время.

Диабет можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если вы своевременно узнали о риске возникновения болезни, то можно её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.

МИФ 9. Инсулин вреден и вызывает зависимость.

Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина.

Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина.

Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Своевременное начало инсулинотерапии позволит на долгие годы замедлить прогрессирование заболевания.

Почему появляется диабет

Сахарный диабет развивается в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им гормон. Заболевание, если его не контролировать, может привести к повреждению кровеносных сосудов, нервов и организма в целом.

Елена Николаевна Бразгалина, врач-эндокринолог «Медицентра», ответила на вопросы и рассказала, почему возникает сахарный диабет, как вести себя человеку с таким заболеванием и нужно ли детям проходить обследование у эндокринолога.

Елена Николаевна, сегодня число людей, больных сахарным диабетом, неуклонно растет. С чем это связано, каковы причины возникновения заболевания?

Начать нужно с того, что заболевание подразделяется на сахарный диабет первого типа и сахарный диабет второго типа.

Сахарный диабет первого типа возникает чаще всего из-за генетической предрасположенности или вирусной инфекции, которая приводит к абсолютной недостаточности инсулина, когда у людей этот гормон полностью не вырабатывается. И люди всю жизнь должны вводить инсулин в виде инъекций.

Неправильный и малоподвижный образ жизни, избыточный вес – это основные причины роста больных сахарным диабетом второго типа. У них сохранена какая-то секреция инсулина поджелудочной железой. Люди с диабетом второго типа принимают таблетки или используют комбинированную терапию – например, инсулин в сочетании с лекарственными препаратами.

Какие признаки должны насторожить пациента, чтобы он обратился к эндокринологу?

Основные признаки сахарного диабета – это жажда и частое обильное мочеиспускание. Хотя очень часто сахарный диабет протекает бессимптомно в течение многих лет, то есть существуют какие-то минимальные симптомы, но с ними можно жить, работать, вести обычный образ жизни.

Подумаешь, лишний стакан воды выпил. Ничего же не болит. Позднее пациенты приходят к врачу уже с осложнениями диабета, потому что это заболевание своевременно не было диагностировано, и в организме уже произошли какие-то изменения, которые нарушили функцию органов.

Бывает, что к эндокринологу пациента направляют специалисты других профилей. Например, человек потерял зрение. Он обратился к врачу, офтальмолог посмотрел его и говорит: «Проблемы со зрением связаны с сахарным диабетом».

Или, скажем, человек сдал кровь, прошел медицинское обследование, и доктор случайно выявил повышение сахара крови.

Как быть человеку, которому поставили диагноз «сахарный диабет»? Ограничивать себя в чем-то, что-то запрещать?

К сожалению, сахарный диабет не излечивается. И всю жизнь, как я уже говорила, придется принимать сахароснижающие препараты и обязательно контролировать свой сахар крови. Кроме того, при диабете следует изменить образ жизни: больше двигаться, соблюдать диету. Голодать, конечно, не надо. Просто немного изменится объем пищи и набор продуктов.

Какие продукты должны присутствовать в рационе больного диабетом?

В основном упор делается на богатые клетчаткой продукты: овощи, в какой-то степени фрукты, белки.

Важно ограничивать углеводы с высоким гликемическим индексом, которые очень быстро всасываются в кровь и повышают сахар.

То есть, например, капуста – это тоже углевод, но этот углевод всасывается очень медленно и постепенно. А из конфет или бананов углеводы попадают из желудочно-кишечного тракта в кровь и быстро повышают сахар крови.

Говорят, сахарный диабет развивается у сладкоежек. Есть ли в этом какая-то доля правды?

Конечно, в этом доля правды есть. Потому что сладкоежки обычно имеют лишний вес, а лишний вес – это жировая ткань, являющаяся гормонально активным органом. Особенно жировая ткань, которая находится в области живота.

У людей с большим объемом талии риск заболеть сахарным диабетом выше, чем у людей с нормальной талией. Почему? Потому что жировая ткань выделяет гормоны, которые «работают» против инсулина.

Когда эти гормоны выделяются жировой тканью, развивается так называемое явление «инсулинорезистентность», когда инсулин вырабатывается, но не работает в должной мере.

И лечение направлено на то, чтобы уменьшить объем выработки инсулина и восстановить чувствительность организма к этому гормону, так как большое количество инсулина способствует отложению жира в организме и повышению аппетита. Получается своеобразный круговорот из-за большой выработки инсулина: чем больше ем, тем больше вес, чем больше вес, тем больше ем.

Пациенты какого-то определенного возраста находятся в группе риска?

Чем старше человек, тем больше у него шансов заболеть сахарным диабетом. Основная масса – это люди после 50 лет.

А нужно ли детям проходить обследование у эндокринолога?

Детям какие-то плановые исследования по сахару крови не надо проходить. У них диабета второго типа практически не бывает. Но если у ребенка лишний вес, контролировать сахар, конечно же, необходимо. Вообще у детей диабет протекает довольно ярко, с большим количеством симптомов, что пропустить его просто невозможно. Симптомы точно такие же, как и у взрослых: жажда, снижение веса, полиурия.

К Вам часто обращаются пациенты с сахарным диабетом? Или как часто Вы выявляете в процессе обследования диабет?

Треть из всех обратившихся пациентов – это люди с сахарным диабетом. Порой люди приходят к эндокринологу в платный центр для того, чтобы снизить вес, потому что обычные поликлиники лишним весом не занимаются.

А когда человек приходит, то ему, конечно, назначают комплекс обследований, в том числе глюкозу плазмы. У таких людей глюкоза часто бывает в пограничном состоянии и требуется дополнительное обследование.

В дальнейшем и выявляется сахарный диабет.

При диабете человек не худеет, а наоборот набирает вес?

Бывают разные ситуации. Если у человека инсулиновая недостаточность, которая может быть и при первом, и при втором типах диабета, то в этом случае человек худеет. Если человек набирает вес, это, скорее всего, избыточная секреция продукции инсулина в организме, которая повышает аппетит, но этот инсулин не работает. Насторожить должно и снижение веса, и прибавка в весе.

Елена Николаевна, пожелайте или посоветуйте что-то пациентам «Медицентра»

В свете того, что совсем недавно у нас был Всемирный день борьбы с сахарным диабетом, я рекомендую каждому пациенту после 40 лет исследовать глюкозу крови независимо от хорошего или плохого самочувствия. К сожалению, диабет развивается бессимптомно, и выявить его можно только при лабораторном исследовании, сдав анализы на глюкозу крови и гликированный гемоглобин.

Опасности сахарного диабета и методы лечения

Значительная распространенность сахарного диабета в мире и в России (246 млн.чел.), быстрый рост заболеваемости (за последние 5 лет — на 45%), высокая инвалидизация и смертность больных диабетом (70% погибает от инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта) обуславливает актуальность данной проблемы.

Какие основные проявления болезни при сахарном диабете?

Сахарный диабет не всегда проявляется знакомыми всем симптомами — жаждой, учащенным мочеиспусканием, зудом кожи, высоким уровнем сахара в крови.

Иногда сахарный диабет является случайной находкой при обращении пациента к офтальмологу, неврологу с жалобами на нарушение зрения, головные боли, онемение ног, иногда диагностируется при госпитализации больных с инфарктом миокарда, инсультом, т.е.

поздно, когда уже имеются грозные сосудистые поражения глаз, почек, сердца, сосудов конечностей.

У кого можно заподозрить сахарный диабет?

Угроза развития сахарного диабета высока у больных с ожирением, с наследственной расположенностью, с нарушением жирового обмена, с повышением артериального давления, у длительно принимающих некоторые лекарственные препараты (стероидные гормоны), у людей старше 45 лет.

Чем опасен сахарный диабет?

Сахарный диабет — это заболевание всего организма. Хотя, прежде всего, повреждается сосудистая стенка и оболочка нервных клеток. Поэтому на первый план выступают серьезные сосудистые осложнения, что чревато развитием инфарктов, инсультов, а при поражении сосудов нижних конечностей — гангреной и ампутацией конечности.

Сахарный диабет настолько сильно поражает сетчатку, артерии, вены и капилляры глаза, что возможна даже полная слепота.

Также при диабете резко снижаются защитные свойства организма — снижается иммунитет и человек начинает чаще и тяжелее болеть, снижается заживляемость и даже самая маленькая царапина может превратиться в огромную гнойную рану.

Что делать, если вы обнаружили у себя симптомы диабета?

Обратиться к квалифицированному эндокринологу, который проведет вам полное обследование (а это не только определение сахара в крови и моче, но большой спектр лабораторных анализов, ультразвуковые исследования внутренних органов, дуплексные исследования сердца и сосудов) для выявления как самого диабета, так и его грозных осложнений, и совместно с кардиологом, офтальмологом, неврологом назначит вам необходимую терапию. Целью лечения диабета является не только снижение уровня сахара до нормы, но и профилактика и лечение возможных осложнений.

Что может предложить вам клиника «СОВА»?

Если вы уже болеете диабетом, тогда вам наверняка будут интересны вопросы ухода за своим организмом при данном диагнозе, возможные осложнения и сопутствующие симптомы.

В таком случае вы можете наблюдаться на постоянной основе у нашего эндокринолога, который обязательно вас проконсультирует, подберет необходимую программу самоконтроля и питания при диабете, а также будет наблюдать течение вашего заболевания.

Помимо этого на постоянной основе функционирует «Кабинет диабетической стопы», где решаются вопросы ухода за ногами совместно с хирургами.

Если вы не больны диабетом, но хотите узнать подробнее о данной болезни, или у вас есть больные родственники и друзья, то мы приглашаем вас посетить бесплатную школу диабета, где вы можете уточнить различные подробности и задать интересующие вопросы. Подобные школы проводятся на постоянной основе, дату ближайшей школы Вы можете уточнить по телефону.

Записаться на прием к эндокринологу, хирургу или на школу диабета вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

Сахарный диабет в клинической практике у паллиативных больных — Про Паллиатив

Треть паллиативных пациентов стационара – люди с сахарным диабетом.

Как правильно оформить историю болезни, назначить лечение, общаться с родственниками паллиативных пациентов с диабетом? На что врачу нужно обратить внимание при поступлении больного в отделение? Как правильно сделать инъекцию инсулина и подобрать таблетированную или инсулинотерапию? В чем особенности поддержки и терапии умирающих пациентов? Рассказывает врач-эндокринолог Анастасия Дмитриевна Новикова, сотрудник ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи».

Особенности паллиативных больных с диабетом

30% пациентов в Московском многопрофильном центре паллиативной помощи – это люди, у которых есть сахарный диабет. Часто именно осложнения этого заболевания становятся критерием признания человека паллиативным пациентом.

Осложнений у диабета много: острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт, синкопальные состояния, снижение зрения и даже слепота из-за патологии сетчатки и развития диабетической катаракты; развитие диабетической стопы с исходом в гангрену с последующей ампутацией конечности, хроническая почечная недостаточность, вплоть до гемодиализа. Разумеется, это обобщенная картина паллиативного пациента с диабетом, у которого есть все возможные осложнения. Добавим к этому, что такие пациенты часто страдают от болевого синдрома нейропатического характера, когда тело будто «горит», или по нему «ползают мурашки» или «ползают насекомые», как это описывают сами больные. Данные ощущения в крайней мере изматывают пациента, так как время возникновения такой боли невозможно предугадать. Данные ощущения возникают за счет патологического возбуждения периферических нейронов.

Как правильно указывать диагноз

Когда паллиативный пациент с диабетом попадает в наш центр, в первую очередь, нужно правильно записать диагноз в его истории болезни.

С 2010 года правила изменились: сейчас врачу не нужно указывать схему лечения, не нужно писать «инсулинопотребный», «на диете», «на пероральных», все стало намного проще.

Теперь мы не указываем степень тяжести заболевания (легкая, средняя или тяжелая), не нужно писать, на какой терапии находится пациент.

Что же нужно указать?

Тип диабета (первый или второй, стероидный или вследствие других причин);
Наличие осложнений («множественный», «неуточненный»);
Целевой уровень гликированного гемоглобина HbA1c (это цель, к которой врач должен стремиться).

На последнем пункте я остановлюсь подробно. У паллиативных больных совершенно не обязательно измерять гликированный гемоглобин, достаточно просто указать его в истории болезни. Для пациентов старше 60 лет или с прогнозом жизни менее 5 лет, чье состояние сопровождается астенией или деменцией, всегда пишем: «менее 8,5 %».

Вот несколько примеров правильно написанного диагноза:

Сахарный диабет 2 типа с множественными осложнениями. Целевой уровень HbA1c

Вакцинация пациентов с эндокринными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом – комментарии врача-эндокринолога

Рассказывает Маркова Татьяна Николаевна, врач-эндокринолог, заведующая отделением эндокринологии, д.м.н.

Что говорят специалисты?

COVID-19 особенно опасен для пациентов с хронической эндокринной патологией. Вакцинация сегодня — единственный способ предотвратить тяжелые последствия коронавирусной инфекции, которые могут привести к летальному исходу.

Сахарный диабет является второй по частоте сопутствуюшей патологией при COVID-19.

Пациенты с 1 и 2 типом сахарного диабета имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложненного течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции, по сравнению с пациентами без СД.

Наиболее существенными факторами риска более тяжелого течения заболевания и летальных исходов у больных СД являются неудовлетворительная компенсация СД (гликированный гемоглобин HbA1c>9%), возраст старше 65 лет, наличие ожирения, артериальной гипертензии и осложнений СД.

Особенности течения COVID-19 у пациентов с СД — высокая частота госпитализации, втом числе в отделения интенсивной терапии для использования респираторной поддержки, повышенная склонность к присоединению бактериальной инфекции, высокий риск развития тромботических осложнений и воспалительных реакций.

В связи с вышесказанным Совет экспертов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России принял решение о целесообразности проведения вакцинации от COVID-19 больным СД1, СД2 и другими более редкими вариантами диабета (кроме гестационного диабета) с соблюдением противопоказаний и правил осторожности. Также вакцинация рекомендуется пациентам с гипотиреозом, гиперпаратиреозом, хронической надпочечниковой недостаточностью и др.

Для кого это особенно важно?

В первую очередь вакцинация рекомендована пациентам:

имеющим множественные сосудистые осложнения;
с коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
с хронической болезнью почек 5-й стадии, не получающие заместительную почечную терапию;
на диализе;
после трансплантации почки.

Обратите внимание на противопоказания к вакцинации

Противопоказания к вакцинации:

гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40°C и т.д.) после введения первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента;
тяжелые аллергические реакции в анамнезе — относительное противопоказание. Возможность вакцинации должна обсуждаться с врачом аллергологом-иммунологом;

Сахарный диабет и новая коронавирусная инфекция: что нужно знать пациентам

Как сообщают эксперты Российской ассоциации эндокринологов, сахарный диабет не повышает риск инфицирования коронавирусом, однако такие люди имеют более высокий риск осложнений и внезапных ухудшений здоровья на фоне COVID-19. Проблемы могут быть связаны как с патогенным действием самого вируса, так и с усугублением метаболических нарушений на фоне инфекции.

Взаимосвязь COVID-19 и сахарного диабета

Вирус SARS-CoV-2 может проникать в клетки поджелудочной железы и нарушать их функцию, что усугубляет течение сахарного диабета и создает трудности при контроле уровня глюкозы крови. Результаты этих исследований опубликованы в журнале The Guardian.
При сахарном диабете и метаболическом синдроме наблюдается дислипидемия, которая повышает риск тромбозов и тромбоэмболий. Коронавирус также негативно влияет на стенку сосудов, поэтому комбинация этих двух заболеваний чревата высоким риском инфарктов, инсультов.
При диабете снижается функция нейтрофилов — важных клеток естественного иммунитета организма, а также наблюдается дисбаланс иммуноглобулинов.

Считается, что дисфункция иммунной системы связана с повышенным уровнем глюкозы в крови, а при контроле сахара вероятность таких нарушений намного ниже.

Как COVID-19 влияет на уровень сахара в крови

У пациентов с сахарным диабетом во время НКИ и после нее наблюдаются резкие колебания уровня глюкозы крови.

Причиной гипергликемии может быть повышение потребности клеток в инсулине — такая ситуация возможна при любой вирусной и бактериальной инфекции, в том числе при COVID-19.

Более опасная причина повышения сахара крови — прямое или опосредованное повреждение клеток поджелудочной железы коронавирусами.

При коронавирусе возможно внезапное падение уровня глюкозы крови. Такая ситуация наблюдается при отказе от пищи из-за плохого самочувствия, приеме некоторых гипогликемических препаратов совместно с противовирусными средствами.

Как лечить сахарный диабет во время НКИ

По рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, без веской причины не нужно изменять привычную схему лечения диабета. При легком течении коронавирусной инфекции и хорошем контроле уровня глюкозы можно обойтись привычными таблетками. Однако пациенту нужно более внимательно относиться к здоровью, постоянно мониторить показатели гликемии и быть на связи с врачом.

Если же не удается достичь стойкой нормогликемии, рассматривают переход на инъекционные инсулины. Инсулинотерапия рекомендована при повышении уровня глюкозы более 13 ммоль/л, высокой лихорадке, резких неконтролируемых колебаниях сахара крови.

После стабилизации состояния и ликвидации острых проявлений НКИ врач переводит пациента обратно на гипогликемические препараты в таблетках. Человеку могут назначить ту же схему терапии, что была до коронавируса, либо скорректированный вариант лечения с учетом текущей ситуации со здоровьем.

Какие анализы стоит сдать после коронавируса

После перенесенного COVID-19 людям с сахарным диабетом рекомендуют уделить пристальное внимание здоровью и, в частности, показателям углеводного обмена. Регулярный контроль уровня гликемии, гликированного гемоглобина и биохимических показателей крови помогает следить за течением диабета и вовремя предупреждать осложнения.

Бесплатные анализы в ID-Clinic

Чтобы сделать заботу о здоровье еще более доступной, мы предлагаем пациентам бесплатно сделать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1C) при оплате консультации эндокринолога.

Чтобы узнать подробности и записаться на бесплатный анализ и консультацию эндокринолога, оставьте заявку через форму на сайте. Администратор ID-Clinic свяжется с вами в ближайшее время.