Для любой клиники очень важно проводить корректный анализ эффективности и рентабельности работы врачей. Делать это вручную — очень трудоемкая задача, учитывая, что у каждого направления деятельности клиники своя специфика.
На помощь приходит отчет «Загрузка врачей», показывающий, эффективно ли составляется расписание, насколько полезен каждый врач для клиники, какой врач приносит самый большой доход.
Чтобы приступить к анализу всех этих моментов, нажмите «Отчеты» (1) → «Загрузка врачей» (2).
Понять, эффективно ли составляется расписание
Для начала рассмотрим, насколько эффективно администраторы составляют расписание, и насколько в целом занят каждый из врачей по плану. Для этого выберите необходимый период в фильтре «Интервал» (1), на первом уровне отображения итогов поставьте «Врач» (2), на втором — «Нет» и нажмите «Применить фильтр» (3).
Если вы видите, что у какого-то врача остаются нераспланированными большие промежутки рабочего времени — сравниваем запись по графику (4) и по плану (5), а у другого врача аналогичной специальности идет полная загрузка, возможно, стоит поговорить с администраторами о более равномерном распределении пациентов. А если вы видите, что, к примеру, все хирурги постоянно имеют полную загрузку, возможно, стоит подумать о том, чтобы открыть еще одно кресло хирурга или хирургический кабинет.
Здесь же вы можете увидеть, использует ли врач полностью отведенное ему на приемы время — сравниваем запись по плану (6) и по факту (7). Возможно, нужно отводить меньше времени на приемы конкретного врача, чтобы у него не было огромных «окон» между пациентами.
При выборе базы для отображения графика «Запись факт (%)» вы наглядно увидите процент фактической загрузки каждого врача (8).
Кроме кнопки «Применить фильтр» —, во всех отчетах также есть кнопка «Очистить фильтр», которая служит для сбрасывания выбранных вами параметров, —, и кнопка для выгрузки отчета в Excel —.
Видеть, сколько денег приносит врач за час своей работы
Также важно иметь возможность комплексно сравнивать врачей, чтобы понять, кому выгоднее выделять больше рабочего времени или предложить смену, если по каким-то причинам у вас освободилось время в расписании.
Выберите временной интервал (1), «Вид отчета» — показать «Нормо-час (График, План)» (2), на первом уровне отображения итогов поставьте «Врач» (3), на втором — «Нет».
Примените фильтр (4) и обратите внимание на данные по выручке (последние столбцы таблицы).
В данном случае нормо-час (5) (сумма выручки, которую принес врач за час своей работы) является более показательным критерием оценки эффективности сотрудников, чем, к примеру, средний чек.
Существует три базы для расчета этого показателя: от запланированного графика работы врача (6) (на него не влияет нагрузка), от планируемой загрузки (7) (на сколько часов у врача были записаны пациенты) и от фактической загрузки (8) (сколько в реальности врач тратит времени на приемы) — столбцы «График», «План» и «Факт».
На графике под таблицей (9) наглядно показано соотношение нормо-часов разных врачей (по факту).
Очень сложно принять решение об эффективности работы врача только по одному критерию — кто-то хорошо загружен по графику, но фактически не очень эффективен, и много времени кресло простаивает, а кто-то, наоборот, имеет не очень много смен, но все отрабатывает максимально эффективно. Поэтому все три фактора («График», «План» и «Факт») важно рассматривать в комплексе и смотреть нормо-час по различным базам.
Видеть выручку без учета переменных затрат
Однако данных о нормо-часах по графику, плану и факту может быть недостаточно, чтобы принять решение об эффективности работы того или иного врача, так как для клиники важна не столько выручка, сколько прибыль.
Если постоянные затраты распределяются равномерно, и их можно не принимать во внимание при принятии решения, то существуют переменные затраты, которые могут очень сильно зависеть от направления деятельности врача, и их обязательно нужно учитывать.
Выручка без учета переменных затрат называется маржинальный доход. Наибольшая часть переменных затрат в стоматологии распределяется по трем статьям — «Заработная плата», «Материалы», «Лаборатория».
Если вы пользуетесь соответствующими модулями, то в отчете «Загрузка врачей» сможете увидеть долю этих статей в выручке и нормо-часы по маржинальному доходу (выручке без учета этих затрат).
Таким образом, понимание, насколько полезен тот или иной врач для клиники, может измениться.
Чтобы получить необходимые данные, выберите период (1), «Вид отчета» — показать не только «Нормо-час (График, План)», но и «Маржинальный доход» (2). На первом уровне отображения итогов поставьте «Врач» (3), на втором — «Нет».
Нажмите «Применить фильтр» (4). Перед вами откроются столбцы с переменными затратами, отображающимися в процентах (5) — «Заработная плата» («ЗП»), «Материалы» («Мат.»), «Лаборатория» («Лаб.
»), «Итог» (все переменные затраты по врачу).
При наведении левой кнопкой мыши на процентные данные в столбце «Заработная плата» (6) напротив фамилии врача вы увидите сумму начислений ему за выбранный период.
Эта сумма совпадает с суммой начислений заработной платы, зависящей от оказанных этим врачом услуг.
Перейдите в «Заработная плата» → «Расчет заработной платы» (1) → задайте период (2) → примените фильтр (3) → обратите внимание на данные по интересующему вас врачу (4).
Небольшое различие в сумме (в нашем примере на 15 рублей) может быть связано с выбором округления (5) — при округлении до рубля суммы будут идентичны.
Процентные данные в столбце «Лаборатория» (1) в отчете «Загрузка врачей» считаются, исходя из затрат на работы, изготовленные в лаборатории для пациентов каждого врача. Если направлений работы у врача несколько, вы получите данные по сумме затрат (если нужно, вы можете добавить второй уровень отображения итогов (2) — по направлению).
Процентные данные в переменных затратах по лабораториям совпадает с данными из столбца «Доля затрат» (1) в отчете «Рентабельность работы с лабораториями» (2) («Лаборатория» → «Отчеты» → «Рентабельность работы с лабораториями»).
Чтобы детализировать информацию по врачу, работающему по разным направлениям, нажмите на строке с его фамилией два раза левой кнопкой мыши (либо правой кнопкой → «Детализировать»).
Вы увидите процент затрат по каждому направлению работы врача.
Несовпадение данных в двух отчетах связано с тем, что в нарядах могут быть услуги, никак не связанные с лабораторией.
При наведении (1) на процентные данные в столбце «Материалы» в отчете «Загрузка врачей» вы видите общую сумму затрат на материалы по врачу за выбранный период времени.
Если на втором уровне отображения итогов добавить «Направление» (2), применить фильтр и затем детализировать строку с фамилией врача (3) (двойной щелчок левой кнопкой мыши либо правой кнопкой → «Детализировать»), вы сможете увидеть данные о затратах на материалы по каждому направлению его работы.
Процент затрат вычисляется традиционно — общая сумма затрат делится на выручку и умножается на 100%. Общий процент по врачу складывается из суммы данных по направлениям, по которым он выставлял счета за отчетный период.
Чтобы посмотреть общий процент и сумму затрат на материалы по определенному направлению работы клиники (1), можно изменить порядок отображения данных (2): на первом уровне — «Направление», на втором — «Врач». Для корректного сравнения с отчетом «По материалам» здесь важно выбирать временной интервал, кратный месяцу (3).
Если вы выбрали интервал, кратный месяцу, процентные данные из столбца с переменными затратами по материалам отсылают вас к столбцу «Выручка со скидкой» (1) в отчете «По материалам» («Материалы» (2) → «Отчеты» → «По материалам»), где выбирается такой же временной интервал (3). При формировании отчета нужно на втором уровне отображения итогов поставить «Направление» (4). Процент здесь считается за месяц (именно поэтому выбор интервала важен), и на этот процент умножается каждая позиция в каждом счете по каждому направлению работы клиники.
Расчетные нормы функции врачебной должности при разных вариантах графиков работы
Примечание. Главный врач имеет право изменять нормы приема в поликлинике и помощи на дому, однако годовая плановая функция должностей в целом по учреждению должна быть выполнена
Функция врачебной должности (ФВД) – это число посещений одного врача, работающего на одну ставку, за год. Различают ФВД фактическую и плановую:
1) ФВД фактическая получается из суммы посещений за год по дневнику врача (ф. 039/у). Например, 5678 посещений в год у терапевта;
- 2) ФВД плановая должна быть рассчитана с учетом норматива нагрузки специалиста на 1 ч на приеме и на дому по формуле:
- ФВД = (а х 6 х в) + (a1 х б1 х в1),
- где (а x б x в) – работа на приеме;
- (а1 x б1 x в1) – работа на дому;
- а – нагрузка терапевта на 1 ч на приеме (5 человек в час);
- б – число часов на приеме (3 ч);
- в – число рабочих дней ЛПУ в году (285);
- а1 – нагрузка на 1 ч на дому (2 человека);
- б1 – число часов работы на дому (3 ч);
- в1 – число рабочих дней ЛПУ в году.
- Степень выполнения ФВД – это процентное отношение фактической ФВД к плановой:
- ФВД фактическая x 100 / ФВД плановая.
- На величину фактической ФВД и степень выполнения влияют:
- 1) достоверность оформления учетной формы 039/у;
- 2) стаж работы и квалификация врача;
- 3) условия приема (оснащение, укомплектованность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом);
- 4) потребность населения в амбулаторно‑поликлинической помощи;
- 5) режим и график работы специалиста;
6) число проработанных специалистом дней в году (может быть меньше из‑за болезни врача, командировок и пр.).
Анализируется этот показатель по каждому специалисту с учетом факторов, влияющих на его величину (нормативы функции основных врачебных должностей). Функция врачебной должности зависит не столько от нагрузки врача на приеме или на дому, сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости и укомплектованности врачебных должностей.
- Структура посещений по специальностям (на примере терапевта, %). Структура посещений поликлиники зависит от укомплектованности ее специалистами, их нагрузок и качества оформления учетной формы 039/у:
- число посещений терапевта x 100 / число посещений врачей всех специальностей (в N = 30 – 40%).
- Таким образом, по каждому специалисту определяется удельный вес его посещений к общему числу посещений всех врачей за год, при показателе 95% – специализированная медицинская помощь не оказывалась.
- Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений поликлиники (%):
- число посещений врачей поликлиники сельскими жителями x 100 / общее число посещений поликлиники.
Этот показатель рассчитывается как в целом по поликлинике, так и по отдельным специалистам. Достоверность его зависит от качества заполнения первичной учетной документации (ф. 039/у).
- Структура посещений по видам обращений (на примере терапевта, %):
- 1) структура посещений по поводу заболеваний:
- число посещений специалиста по поводу заболеваний х 100 / / общее число посещений данного специалиста;
- 2) структура посещений по поводу профосмотра:
- число посещений по поводу профилактических осмотров х 100 / общее число посещений данного специалиста.
Этот показатель дает возможность видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. Сопоставляется соотношение профилактических посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой и занятостью по времени в течение месяца.
- При правильно организованной работе посещения по поводу заболеваний к терапевтам составляют 60%, к хирургам – 70 – 80%, к акушерам‑гинекологам – 30 – 40%.
- Активность посещений на дому (%):
- число посещений врача на дому, сделанных активно x 100 / общее число посещений врача на дому.
- Показатель активности в зависимости от соотношения первичных и повторных посещений, число которых обусловлено динамикой и характером заболеваний (тяжестью, сезонностью), а также возможностью госпитализации, колеблется от 30 до 60%.
Анализируя вычисленный по приведенной выше формуле показатель, следует иметь в виду, что он характеризует объем активных посещений больных на дому (под активным посещением следует понимать посещение, выполненное по инициативе врача).
Для более точной характеристики активности этого вида посещений необходимо дифференцировать первичные и повторные посещения и вычислить этот показатель только по отношению к повторным посещениям, что дает возможность провести углубленный анализ на основе данных, содержащихся в «Книге вызовов врачей на дом» (ф. 031/у).
Целесообразно рассчитывать этот показатель в отношении больных с патологией, требующей активного наблюдения (крупозная пневмония, гипертоническая болезнь и пр.). Он свидетельствует о степени внимания врачей к больным.
Достоверность этого показателя зависит как от качества ведения учета активных посещений в учетной форме 039/у и укомплектованности врачами, так и от структуры заболеваний на участке.
При правильной организации работы его величина колеблется в пределах 85 – 90 %.
Льготная пенсия для медиков по выслуге лет (последние новости)
Для медицинских работников (врачей, медсестер, фельдшеров и др.) в России предусматривается льготный порядок выхода на пенсию — по выслуге лет, т.е.
при условии приобретения специального (медицинского) стажа необходимой продолжительности.
То есть возможность досрочного оформления пенсии для медработников напрямую не зависит от возраста и количества лет общего страхового стажа, поскольку это право определяется только датой выработки предусмотренной законодательством выслуги лет.
В связи с проведением пенсионной реформы льготный выход на пенсию медикам отменяться не будет, однако будет предусмотрено дополнительное условие для получения статуса пенсионера — отсрочка в несколько лет перед оформлением пенсии. После окончания переходного периода реформы (начиная с 2023 года) стать пенсионером медики смогут только через 5 лет после выработки необходимого стажа (см. график выхода на пенсию медработников по годам).
Пенсия по выслуге лет медикам в 2021 году — последние новости
Для оформления пенсии по выслуге лет медикам будет необходимо иметь:
- Стаж медицинской работы согласно п. 20 ч. 1 ст. 30 закона № 400-ФЗ от 28.12.2013 г. «О страховых пенсиях», а именно:
- 25 лет — в сельской местности или поселках городского типа;
- 30 лет — смешанного стажа (в городах, сельской местности и п.г.т) либо только в городах.
- Минимально необходимое значение ИПК на дату оформления выплат в соответствии с ч. 3 ст. 8 закона № 400-ФЗ. Каждый год норматив по ИПК увеличивается на 2,4 балла, поэтому:
- в 2021 необходимо иметь 21 балл;
- в 2022 — уже 23,4 и так далее;
- а с 2025 года будет закреплено минимальное значение ИПК — 30 пенсионных коэффициентов.
При учете медицинского стажа особое значение имеет должность и наименование учреждения, в котором трудится медработник, так как в льготный стаж входит время работы только в соответствующих должностях и учреждениях, предусмотренных законом. Отметим, что и подсчет специального стажа производится по определенному порядку, например, для некоторых категорий работников учет идет «год за полтора».
Пенсионная реформа для медиков (по выслуге лет)
Пенсионная реформа с 2019 года коснулась и медицинских работников — для них новый закон № 350-ФЗ от 03.10.2018 г. предусматривает введение периода отсрочки для получения льготной пенсии по выслуге лет. Величина этой отсрочки будет ежегодно увеличиваться, а окончательные нормативы будут установлены в 2023 году и составят 5 лет.
Это означает, что те медики, которые выработают необходимый льготный стаж в 2023 году и позднее, смогут стать пенсионерами только через 5 лет, т.е. в 2028 и далее.
Увеличение норматива предусмотренной законом отсрочки будет производиться поэтапно по следующему порядку:
- Начиная с 2019 года эта величина будет увеличиваться на 1 год, пока не достигнет окончательного значения (5 лет в 2023 году);
- В 2019 и 2020 гг. можно было получить пенсию на 6 месяцев раньше предусмотренных сроков.
Определить, в каком году медицинский работник может выйти на пенсию с учетом двух вышеперечисленных условий, можно по таблице, представленной ниже:
| 1 п. 2019 | 2 п. 2019 | 1 п. 2020 | 2 п. 2020 | 2021 | 2022 | 2023 и т.д. |
| + 6 месяцев | + 18 месяцев | + 3 года | + 4 года | + 5 лет | ||
| 2 п. 2019 | 1 п. 2020 | 2 п. 2021 | 1 п. 2022 | 2024 | 2026 | 2028 и т.д. |
Примечание: ** — по нормативам старого законодательства датой выхода на пенсию медицинских работников являлась дата выработки льготного стажа. Используемые сокращения: п. — соответствующее полугодие указанного года.
Основные условия льготного выхода на пенсию медработникам по выслуге лет можно изобразить следующим образом:
Инфографика: условия выхода на пенсию медработников по новому закону
По новому закону не предусмотрено каких-либо условий по виду деятельности медицинских работников в период, на который откладывается возможность получения пенсии. Поэтому в течение предусмотренных 0,5-5 лет отсрочки можно по своему усмотрению как продолжить трудиться медработников, так и устроить на другую работу или вовсе прекратить трудовую деятельность — никаких ограничений для этого нет.
Медицинский стаж для выхода на пенсию по выслуге лет
Основным условием для льготного выхода на пенсию медицинских работников (врачей, медсестер, акушерок и т.д.
) является наличие необходимого медицинского стажа — 25 или 30 лет в зависимости от местности, в которой работает медик.
С проведением пенсионной реформы эти нормативы не изменятся, также как и не будут корректироваться правила подсчета специального стажа и список медицинских должностей.
Порядок учета медстажа и перечень медицинских должностей регулируются законодательными актами в зависимости от периода осуществления такой трудовой деятельности:
Чтобы определить, входит ли стаж работы в льготный медицинский стаж, позволяющий оформить пенсию досрочно (по выслуге лет), следует руководствоваться законодательным актом для каждого соответствующего периода. В льготный стаж включаются периоды трудовой деятельности только в тех должностях и учреждениях, которые предусмотрены вышеуказанными законодательными актами.
Если записи в трудовой книжке не соответствуют таким требованиям, то при определении права на досрочную пенсию в ПФР из стажа могут быть исключены некоторые периоды работы.
Список должностей медработников, имеющих право на досрочную пенсию
Чтобы период работы был учтен в льготном медицинском стаже, медработники должны осуществлять официальную трудовую деятельность в предусмотренной законодательством должности и учреждении здравоохранения. Как было отмечено ранее, наименование должности и организации должны соответствовать действующим в тот период времени нормативным документами.
Для периодов работы с 1 января 2002 года действуют списки должностей и учреждений, предусмотренные Постановлением Правительства РФ № 781 от 29.10.2002 г. Поэтому в указанный период времени в льготный медстаж включается время работы согласно представленному перечню должностей и учреждений — в таблице ниже:
| Больницы |
|
| Психиатрические больницы (стационары) | |
| Медико-санитарные части | |
| Госпитали | |
| Дома сестринского ухода | |
| Амбулатории | |
| Фельдшерско-акушерские пункты | |
| Диспансеры | |
| Родильные дома | |
| Санатории | |
| Мед. роты | |
| Дезинфекционные станции | |
| Лепрозории | |
| Противочумные центры | |
| Военные лазареты | |
| Станции скорой мед. помощи, скорой и неотложной мед. помощи | |
| Станции переливания крови | |
| Женские консультации и другие организации |
Полный перечень должностей и учреждений, работа на которых засчитывается в льготный стаж для досрочной пенсии, представлен в утвержденном Постановлением № 781 Списке.
Медицинский стаж — как считается?
Правила исчисления льготного стажа для медработников отличаются в зависимости от периода осуществления такой работы — они регулируются законодательными актами для каждого соответствующего периода. Для трудовой деятельности, осуществляемой с 1 января 2002 года до настоящего времени, действует следующий порядок расчета медицинского стажа:
- Льготный стаж учитывается в календарном порядке, т.е. год работы на предусмотренной списком должности учитывается как год льготного стажа. Не имеет значения, какой клинический профиль указан в наименовании учреждения здравоохранения, а также не важна ведомственная или территориальная принадлежность организации.
- В некоторых случаях стаж учитывается не «год за год», а в льготном порядке исчисления:
- Год работы в сельской местности или в поселке городского типа учитывается как 1 год и 3 месяца (это важно для медработников со смешанным стажем, для которых норматив установлен в 30 лет медстажа).
- Для установленного законодательством перечня должностей медицинский стаж засчитывается как «год за полтора».
- В соответствии с Постановлением Правительства № 1191 от 06.08.2020 г., стаж для работающих с больными COVID-19 будет исчисляться по схеме «день за два». Работодатели будут передавать сведения о трудовой деятельности медработников, осуществляющих помощь пациентам с подтвержденным коронавирусом или с подозрением на эту инфекцию, в территориальные органы ПФР. Такое льготное исчисление стажа касается периодов работы с 1 января по 30 сентября 2020 года.
- терапевтов;
- педиатров;
- неврологов;
- семейных врачей (врачей общей практики);
- офтальмологов;
- акушеров-гинекологов;
- лор-врачей.
- кардиологов;
- эндокринологов;
- стоматологов-терапевтов.
- инфекционистом;
- фтизиатром;
- онкологом;
- пульмонолог;
- хирургом;
- гематологом.
- Приказы действуют на врачей, которые принимают пациентов в амбулаторных условиях и не распространяются на тех, кто оказывает помощь круглосуточно.
- Вот сколько отводится врачу на прием пациентов с учетом времени на заполнение документации.
- Для чего вводятся нормативы рабочего времени
- Нормы времени на прием пациентов от Минздрава необходимы:
- Для расчета нагрузки на врачей.
- Экономисты медицинского учреждения по этой информации могут рассчитать численность врачей, нужных для обслуживания пациентов.
- Для прогноза потребности в специалистах данного профиля на основании статистики заболеваемости и нормативной нагрузки.
- Для учета востребованности специальности в медицинских вузах.
- Цели визита. Если пациент обратился к врачу с профилактической целью, то нормативы на прием пересматриваются в меньшую сторону. Например, фтизиатру на профилактический осмотр отводится на 10-20% меньше времени, а хирургу, стоматологу и инфекционисту – на 30-40%.
- Плотность населения в регионе нахождения медицинского учреждения. Если плотность населения превышает 8 человек/кв.м., то применяют коэффициент — 0,05, если ниже указанного значения +0,05.
- Уровня заболеваемости в регионе. Если она в регионе выше на 20% среднероссийской цифры, время на прием – выше.
- Плотности проживания населения. К нормативу применяют дополнительный коэффициент +0,15 при проживании населения районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей с плотностью не более 2,5 человек на кв.км.
- Доли населения пенсионного возраста. Чем пенсионеров больше, тем более продолжительным может быть прием.
- руководству медицинской организации;
- в страховую организацию (телефон должен быть на полисе ОМС);
- территориальный ФОМС (найти телефон можно на сайте организации);
- местное управление здравоохранения – Минздрав, профильный комитет, департамент и пр.;
- Росздравнадзор.
- колонка 1 — номера услуг по порядку;
- колонка 2 — наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;
- колонка 3 — код услуги, из номенклатуры медицинских услуг;
- колонка 4 — если основная услуга сложная, то заносится наименование простых услуг, из которых состоит сложная услуга, а если основная услуга простая, то заносится технология оказания услуги;
- колонка 5 — заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, из справочника «Нормы времени на выполнение простых медицинских услуг»;
- колонка 6 — коэффициент повторяемости;
- колонка 7 — средневзвешенные затраты времени на одно посещение.
- в профила-ктических
- осмотрах
- по обслуживанию пациентов
- на дому
- Врач-терапевт участковый цехового врачебного
- участка
- Врач-педиатр подростковый, консультант по работе
- с подростками
- — при оказании травматологической
- помощи
- Врач-акушер-гинеколог- цехового врачебного
- участка
- Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
- Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента
Действующие нормы времени приема пациентов врачами — 2021
Минздрав посчитал и утвердил максимальные временные затраты врача на одного пациента. По заверению министерства, при определении нормативной продолжительности приема учитывались статистические данные: сколько у врача в среднем уходит на прием пациента. Но все равно утвержденные нормативы вызвали волну критики как со стороны врачей, так и пациентов.
Правовое регулирование
Нормативные рамки для приема пациентов определены в приказах Минздрава. Их министерство внедряет с 2012 года. Первый Приказ №290 н от 2015 года действует в отношении наиболее востребованных у пациентов специалистов:
Приказ Минздрава № 973н от 2016 года распространяется на:
С 9 ноября 2020 года Приказ №810н нормирует прием пациентов и другими узкими специалистами:
Сколько времени врач может потратить на пациента
Предельная продолжительность приема одного пациента у врача может составлять:
| Врач | Временные затраты, минут |
| Офтальмолог | 14 |
| Участковый педиатр, терапевт | 15 |
| ЛОР | 16 |
| Семейный врач | 18 |
| Эндокринолог | 19 |
| Инфекционист | 20 |
| Гематолог | 20 |
| Невролог | 22 |
| Гинеколог | 22 |
| Онколог | 23 |
| Кардиолог | 24 |
| Пульмонолог | 26 |
| Хирург | 26 |
| Фтизиатр | 35 |
| Стоматолог | 44 |
За отведенное на одного пациента время врач должен не только осмотреть пациента, но и заполнить необходимые бумаги. Так, онкологи, гематологи, инфекционисты, пульмонологи могут потратить на подготовку необходимых документов до 35% времени, фтизиатры – до 37%, хирурги – до 39%.
От чего зависит время приема
Количество минут, которое врач может затратить на пациента, зависит не только от его специализации, но и от некоторых других факторов:
Может ли врач принимать пациента дольше, чем указано в нормативах
Введенные временные нормативы неоднократно подверглись критике как со стороны медицинского персонала, так и самих пациентов. Многие указывают, что для полноценного осмотра и постановки диагноза 15 или 20 минут явно недостаточно.
Но российское законодательство не содержит штрафов для врачей, которые не уложились в нормативы.
Нормы имеют рекомендательный характер, сложным пациентам должны уделить столько времени, сколько необходимо для полноценного обследования и постановки диагноза.
Но если врач успеет поставить диагноз и выдать пациенту направление за время в пределах норматива, то продлевать прием также не имеет смысла.
О чем следует помнить пациенту
Пациенту нужно учитывать, что временные нормативы нужны в первую очередь экономистам и сотрудникам ОМС для расчета потребности в медицинских специалистах.
Права пациента на полноценное медицинское обследование никто не отменял и его реализации не может препятствовать желание врача уложиться во временные нормативы. Если после того, как истекли положенные 15 (20 и т.д.) минут, врач отказался продлевать прием и по этой причине пациента не дообследовали, не поставили диагноз, то пациент может жаловаться:
Образец жалобы на некачественные медицинские услуги можно скачать тут.
О других правах пациентов читайте в материале «Все, что нужно знать о бесплатной медицине в 2021 году: гид для пациентов».
Определение норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (часть 1)
В настоящей публикации речь пойдет о системе результативных показателей, выступающей в виде норм нагрузки по месту оказания медицинских услуг, а именно для амбулаторно-поликлинических учреждений.
В системе здравоохранения Российской Федерации процессы планирования и определения численности персонала медицинских учреждений основываются либо на разработках конца XX в., либо на основе региональных разработок.
При расчете норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений применяются различные коэффициенты использования рабочего времени, что противоречит самой системе нормирования, также вся деятельность, как прочая, так и вспомогательная, рассчитывается в общем объеме.
Но необходимо отметить, что исходя из современных тенденций развития всей системы здравоохранения в рамках национальных проектов, где основное внимание уделяется внедрению современного оборудования и новейших технологий оказания медицинских услуг на первый план выходят мероприятия, направленные на повышение квалификации медицинского персонала. Следовательно, система регулирования данных мероприятий нуждается в совершенствовании.
Результатом приведенных рекомендаций по совершенствованию будут выступать разработанные рациональные нормы нагрузки для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений.
Норма нагрузки врача амбулаторно-поликлинического учреждения отражает число лечебно-диагностических посещений в час и функции врачебной должности в год, а норма нагрузки медицинской сестры отражает количество пациентов, которым медицинская сестра оказала медицинские услуги.
Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях в час приведен на схеме 1, а на год — на схеме 2.
Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в час
Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в год
Процесс определения нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений проходит в три этапа:
I этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки. На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1: В форме N 1:
Форма N 1
| N п/п | Наимено-вание оказы-ваемой услуги | Код услуг | Техно-логия оказа-ния услуги | Нормы времени на оказание простых услуг, мин. | Коэфф-ициент повто-ряемости | Средне- взвешенные затраты времени, на одно посещение |
| Итого: | — | — | — | — | — |
II этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики. Поэтому целесообразно определение средневзвешенных значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение по формуле 1:
Tср = (t1 * j1 + t2 * j2 + t3 * j3 + t4 * j4) / 100,
где t1 — показатели расчетных норм времени на первичное лечебно-диагностическое посещение , j1 — удельный вес первичных лечебно-диагностических посещений (в %), t2— показатели расчетных норм времени на повторное лечебно-диагностическое посещение , j2 — удельный вес повторных лечебно-диагностических посещений (в %), t3— показатели расчетных норм времени на посещение на дому, j3 — удельный вес посещений на дому (в %), t4— показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической целью , j4 — удельный вес посещений с профилактической целью (в %).
При условии, когда медицинские работники оказывают только один вид указанных услуг, средневзвешенный показатель не рассчитывается. В этом случает окончательные нормы затрат времени на оказание услуги берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг.
При определении средневзвешенного показателя его значение принимается за окончательную норму времени на оказание медицинской услуги. В таблице 4 представлены расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение у разных врачей, данные показатели рассчитаны на основе коэффициентов повторяемости.
Хотите больше новой информации по вопросам диетологии? Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!
ПОДПИСАТЬСЯ
Расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение (в мин.). Таблица 4
| Наименование должности врача | по приему в поликлинике |
|
|
| Врач-терапевт | 19,6 | — | — |
| Врач-терапевт участковый | 14,7 | 7,8 | 29,4 |
|
|
11,8 | 7,4 | — |
|
|
14,7 | — | |
| Врач здравпункта | 11,8 | 7,4 | — |
| Врач общей практики (семейный врач) | 19,6 | 7,8 | 39,2 |
| Врач-гастроэнтеролог | 19,6 | 14,7 | 36,8 |
| Врач-гематолог | 14,7 | — | 36,8 |
| Врач-гериатр | 14,7 | 9,8 | 29,4 |
| Врач-кардиолог | 19,6 | 14,7 | 36,8 |
| Врач-нефролог | 14,7 | 36,8 | |
| Врач-пульмонолог | 14,7 | 14,7 | — |
| Врач-ревматолог | 19,6 | 14,7 | 36,8 |
| Врач-эндокринолог | 14,7 | 14,7 | 44,1 |
| Врач-диабетолог | 14,7 | — | 44,1 |
| Врач-аллерголог- иммунолог | 19,6 | — | 44,1 |
| Врач-профпатолог | 29,4 | 14,7 | |
| Врач-хирург | 10,8 | 7,4 | 44,1 |
| Врач-колопроктолог | 11,8 | — | 44,1 |
| Врач-нейрохирург | 11,8 | — | 44,1 |
| Врач-сердечно-сосудистый хирург | 23,5 | — | — |
| Врач-торакальный хирург | 19,6 | — | — |
| Врач-травматолог- ортопед: | — | — | |
|
|
9,8 | — | 44,1 |
| — при оказании ортопедической помощи | 9,8 | — | 44,1 |
| Врач-уролог | 11,8 | 14,7 | 44,1 |
| Врач-челюстно-лицевой хирург | 19,6 | — | |
| Врач-онколог | 14,7 | — | 44,1 |
| Врач-инфекционист | 14,7 | — | 29,4 |
| Врач-фтизиатр | 19,6 | — | |
| Врач-фтизиатр участковый | 11,8 | 14,7 | 44,1 |
| Врач-дерматовенеролог | 9,8 | 7,4 | 44,1 |
| Врач-невролог | 14,7 | 10,8 | 44,1 |
| Врач-рефлексотерапевт | 19,6 | — | — |
| Врач мануальной терапии | 19,6 | — | — |
| Врач-отоларинголог | 8,3 | 7,8 | 44,1 |
| Врач-сурдолог- оториноларинголог | 34,3 | — | — |
| Врач-сурдолог-протезист | 39,2 | — | — |
| Врач-офтальмолог | 8,3 | 7,4 | 44,1 |
| Врач-офтальмолог- протезист | 3,9 | — | — |
| Врач-психиатр | 29,4 | 19,6 | — |
| Врач-психиатр участковый | 19,6 | 12,3 | 58,8 |
| Врач-психиатр подростковый | 29,4 | — | — |
| Врач-психиатр подростковый участковый | 39,2 | — | 58,8 |
| Врач-психотерапевт: | — | ||
| — при групповом приеме | 7,4 | — | — |
| — при индивидуальном приеме | 29,4 | — | — |
| Врач-сексолог | 23,5 | — | — |
| Врач-психиатр-нарколог | 24,5 | — | — |
| Врач-психиатр-нарколог участковый | 14,7 | 10,8 | 58,8 |
| Врач по лечебной физкультуре | 19,6 | — | 29,4 |
| Врач по спортивной медицине | 29,4 | — | — |
| Врач-физиотерапевт | 11,8 | — | — |
| Врач-генетик | 24,5 | — | — |
| Врач-акушер-гинеколог | 11,8 | 13,7 | 44,1 |
|
|
11,8 | 8,3 | — |
| Врач-педиатр | 14,7 | 14,7 | 29,4 |
| Врач-педиатр участковый | 14,7 | 14,7 | 29,4 |
| Врач-неонатолог | 14,7 | — | — |
| Врач-судебно- психиатрический эксперт | 29,4 | — | — |
Под часовой нормой нагрузки для врачей амбулаторного приема понимается число посещений, которое осуществляются в течение часа. Число посещений в час (Nn) для врачей амбулаторного приема рассчитывается по формуле 2:
Nn = (60 * KИ) / Tпос ,
где KИ — коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу (в соответствии с Методическими рекомендациями по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.
1995) для амбулаторно-поликлинического приема составляет 0,923.
С учетом предложений по совершенствованию системы расчета норм нагрузки, значение данного показателя при расчете сменной нагрузки составит 0,949 (0,923 + 0,026), в данном случае суммируется значение показателей удельного веса оперативного времени (0,923) и времени, которое отводится на прочую деятельность (0,026).
Tпос — затраты времени на 1 посещение.
Для расчетов значение показателя затрат времени на одно посещение приравнивается к средневзвешенному показателю Tпос = Tср, средневзвешенный показатель рассчитывается по формуле 1.
В данном случае необходимо отметить, что часовая нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап — определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).
Ю.Ряхимов, экономист I категории, ФГУП «Научно-исследовательский институт труда и социального страхования» Источник: «Кадровик. Трудовое право для кадровика», 2008, N 8
Сколько пациентов должен (может) принять в час врач?(публикую с разрешения автора)
Анализ затрат труда врача-хирурга на амбулаторном приеме.
Буряк Б.А.
Доклад на заседании Ассоциации амбулаторных хирургов Санкт-Петербурга
Петербург, 02.12.2010г
Скачать статью в формате Word (38.29 KB)
Рассмотрены вопросы расчета норм нагрузки на врача-хирурга, при проведении им амбулаторного приема в городской поликлинике. Подчеркнута важность выполнения всех услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечисленных в отраслевом стандарте. Приводится определение термина «прием врача».
Уточняется перечень руководящих документов, регламентирующих амбулаторный прием в городской поликлинике.
Выявляется несогласованность в приведенных документах, приводящая к дефициту времени на приеме, связанные ним повсеместные нарушения в регламенте амбулаторного приема, создающие предпосылки для врачебных ошибок.
Сколько пациентов должен (может) принять в час врач на амбулаторном приеме?
Приступая к поиску ответа на этот вопрос, мы решили уточнить, что считать приемом врача, как определяют этот термин руководящие документы. Ответ мы нашли в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации N 269 от 16 июля 2001 г.
«О введении в действие отраслевого стандарта „Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав». В целях реализации Программы работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении …1. Ввести в действие с 01.09.2001 отраслевой стандарт (ОСТ N 91500.09.
0003-2001) (приложение)“
Прием (осмотр, консультация)- это производимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых, является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома.
Итак, приложение к отраслевому стандарту ОСТ N 91500.09.0003–200, определяет «прием (осмотр, консультация) врача—хирурга» как сложную услугу, состоящую набора простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д. Отвечающий формуле:
«пациент» + «комплекс простых услуг» = «этап профилактики, диагностики или лечения».
Из каких же простых медицинских услуг состоит сложная услуга «прием врача-хирурга»?
Таблица 1. 01.057.01
Загрузка...
