29.05.2017
11 мая заведующая отделением неврологии госпиталя, к.м.н. Елена Михайловна Акулова приняла участие в круглом столе, посвященном диагностике депрессии и тревожных расстройств. Врач поделилась с коллегами своим опытом работы с пациентами, страдающими от депрессии.
Однако, эта тема актуальна не только для профессионалов: каждому знакомо чувство тревоги, подавленное настроение, недовольство собой, раздражительность, но не все знают, где проходит тонкая грань между просто плохим настроением и депрессией, которая требует вмешательства специалиста.
Плохое настроение или депрессия?
Кроме того, обратите внимание на такие симптомы, как:
- эмоциональное возбуждение или, наоборот, заторможенность;
- самообвинение, напряжение, раздражительность, недовольство собой, снижение уверенности и самооценки;
- пассивность, злоупотребление алкоголем;
- негативные мысли, пессимизм, сложности в принятии решений, снижение памяти, концентрации внимания, нерешительность;
- мысли о смерти и самоубийстве;
- ранние пробужения, бессонница или повышенная сонливость;
- нарушения пищевого поведения — потеря или неконтролируемое усиление аппетита;
- снижение сексуальных потребностей;
- возможно нарушение функции кишечника, боль в области различных органов. Оказывается, депрессия и боль взаимосвязаны: до 50% пациентов с депрессией страдают от болевого синдрома. В таком случае обследование не выявит органических нарушений — телесной причины боли, поскольку она является проявлением скрытой депрессии (соматоформного расстройства).
Если болезненное состояние затягивается, лучше не откладывать визит к специалисту (психотерапевту или неврологу).
Как врач выявляет депрессию?
Как доктор диагностирует депрессию?
Прежде всего врач расспросит о том, что именно вас беспокоит. Важно знать, как давно ваше настроение снизилось, подвергались ли вы последнее время стрессам и т. д.
Имеет значение, обращались ли вы ранее за медицинской помощью, была ли эффективна антидепрессивная терапия, периодичность (суточная / сезонная) обострения болезненных симптомов, выявлены ли у вас хронические соматические заболевания.
Степень тяжести депрессии оценивается согласно специальной шкале и при помощи опросника.
Врач может назначить дополнительные анализы, исследования и консультации.
Депрессия лечится?
Конечно, сегодня депрессивные состояния лечатся при помощи современных медикаментов и методов психотерапии. Пациенту могут быть назначены антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.
Некоторые антидепрессанты обладают либо стимулирующим, либо затормаживающим действием, их прием может привести к сексуальным расстройствам, бессоннице, изменению веса. Поэтому пациенты часто прекращают терапию.
Мы назначаем пациенту только те препараты, которые отличаются высокой эффективностью, практически не имеют побочных эффектов, имеют минимум нежелательных лекарственных взаимодействий.
В том числе по показаниями — бринтелликс, который начинает действовать уже на первой неделе приема и оказывает положительный эффект даже при тяжелых депрессиях.
Препараты нового поколения безопасны, не приводят к увеличению веса, не вызывают сонливости и отличаются хорошей переносимостью.
Случаи из практики
Елена Михайловна помогает пациентам даже в самых сложных случаях, когда депрессия сочетается с другой патологией.
Пациент Д. (70 лет). Пациент обратился в клинику с жалобами на вынужденный стойкий наклон туловища влево, боли в области спины, снижение настроения, тревожность, нарушения сна, ухудшение памяти, внимания, быструю утомляемость. Врач поставила диагноз, в том числе депрессивное расстройство с когнитивными нарушениями. После курса лечения в нашем госпитале (антидепрессивного и ботулинотерапии) уже через месяц настроение у пациента улучшилось, он стал хорошо спать, боли в спине перестали беспокоить и положение тела выправилось.
Пациентка Л (51 год). В Клинический госпиталь на Яузе обратилась топ-менеджер крупной компании. Причина обращения — плаксивость, тревожность, смена настроения, раздражительность, нервозность, нарушения сна, подергивания в правой подглазничной области.
Лечение в других клиниках не принесло результата. Елена Михайловна поставила в числе прочих диагноз — тревожно-депрессивное расстройство с легкими когнитивными нарушениями.
В результате приема подобранных препаратов все симптомы исчезли, пациентка обрела уверенность в себе, полностью восстановила трудоспособность.
Не оставайтесь с болезнью один на один, обратитесь к специалистам. Из любой ситуации можно найти выход. Врачи Клинического госпиталя на Яузе помогут вам вернуть хорошее настроение, бодрость и веру в свои силы!
Десять признаков того, что вашу депрессию пора лечить
Депрессия — это серьезное заболевание, которое может выражаться в различных степенях: от слабой до сильной.
Слабая депрессия и суб-депрессия (состояние, близкое к депрессии), как правило, не требуют немедленной профессиональной помощи.
Во многом, человек может самостоятельно преодолеть это состояние с помощью физической активности, занятости, медитации, заботе о себе и других методах для достижения хорошего самочувствия.
Однако, депрессия средней тяжести и тяжелая депрессия существенно ухудшают качество жизни и требуют профессиональной помощи. При этом, многие люди с депрессией не понимают этого, потому что им кажется, что у них просто плохое настроение (вот уже полгода), а сон с аппетитом испортились потому что случались всякие стрессы. Может быть и ощущение «какого-то неправильного себя».
Один или два симптома пока могут ничего не значить. Но если их много, они доставляют дискомфорт и длятся достаточно долго — значит, пора.
Если сильно не преувеличивать симптомы и не делать из мухи слона, то можно назвать несколько наиболее критичных признаков того, что у вас не просто плохое настроение и стрессы. Если вы обнаружили у себя эти признаки, то это скорее всего означает, что вам пора заняться своим самочувствием с помощью психотерапии и (или) медикаментов.
Итак, вам пора на психотерапию, если…
… ваша депрессия средней тяжести или тяжелая
Разумеется, самостоятельно вы не сможете поставить себе точный диагноз. Помните, что невозможно поставить диагноз по интернету! Однако, некоторые профессиональные тесты могут послужить по крайней мере неким ориентиром или исходной информацией. Пройдите тесты на депрессию на моем сайте для того, чтобы проверить свое самочувствие.
…вам стало сложнее делать обычные ежедневные дела
Речь идет о том, что обычная каждодневная деятельность может вызывать затруднения и сложности. Казалось бы, ничего особенного не произошло, а невозможно — или крайне сложно — заставить себя встать и заняться рутинной уборкой. Совершенно нет сил идти на фитнес или на английский.
Нет желания приготовить что-нибудь вкусненькое, как раньше. Стало хуже с концентрацией внимания, поэтому и учеба дается труднее. Некоторые люди отмечают, что даже начинают читать, писать и говорить медленнее, чем обычно, или с бо́льшим трудом.
В общем, как-то трудно справляться с обычными задачами и делами по учебе, работе или по дому.
…вам хочется изолироваться от других людей
Люди при депрессии часто не хотят общаться с людьми. Общение начинает «напрягать», появляется ощущение, что никто тебя не понимает. Могут появиться мысли, что общение — это бессмысленная трата времени и суета.
С другой стороны, окружающие не всегда понимают, что у человека депрессия, им кажется, что он стал какой-то неинтересный, нудный и скучный. В итоге, частота и качество общения снижаются с обеих сторон, что доставляет дополнительные негативные переживания.
Если ваши коллеги начали спрашивать вас, все ли у вас в порядке, не рассматривайте это как обидное замечание. Скорее, это признак того, что вам пора обратить внимание на то, как вы чувствуете себя на самом деле.
…у вас появляются мысли о суициде
Вообще-то, время от времени мысли о смерти появляются у всех людей. В этом ничего такого нет. Однако, если вы заметили, что вы стали подробно размышлять на эту тему, или раздумываете о различных способах свести счеты с жизнью, то это один из самых критичных признаков того, что вам нужна помощь. Причем, чем быстрее, тем лучше.
…вы чувствуете безнадежность или беспомощность
И речь идет не о каком-то конкретном сложном деле, речь идет о глобальном ощущении себя и происходящего.
Вы можете думать о том, что «всё плохо и никак не становится лучше», вы можете беспокоиться, что «никогда не будете чувствовать себя, как прежде, весело и беззаботно», что вам «никто и ничто не может помочь или исправить эту ситуацию» и т.д.
Безнадежность — это замкнутый круг: чем больше ты чувствуешь безнадежность, тем сильнее депрессия, а чем сильнее становится депрессия, тем сильнее ощущение безнадежности.
…вы чувствуете постоянную тоску или печаль
Если вы ощущаете безнадежность, беспомощность, вину или одиночество — это признаки того, что вам нужна помощь.
Большую часть времени в течение недель и месяцев вы ощущаете тоску или печаль, которая влияет на вашу каждодневную деятельность. Из-за этой тоски, вам не хочется делать какие-то вещи, как раньше, или вы не в состоянии сосредоточиться на том, что должны сделать, и поэтому ничего не получается.
…вы чувствуете вину, стыд, собственную бесполезность (никчемность)
Вина, ощущение собственной никчемности и раздражительность часто являются симптомами депрессии.
А также вы стали раздражительны, нетерпимы и чрезмерно легко «вспыхиваете и заводитесь». Именно стали последнее время, а не были всегда такой (такая).
Потому что если вы всегда были гневливым человеком, легко раздражающимся, и вас всегда было легко вывести из себя — это говорит скорее о том, что вы не очень-то умеете обращаться со своими негативными эмоциями, а не о том, что у вас депрессия.
Однако, если вы заметили вроде бы не свойственную вам ранее чрезмерную раздражительность и нетерпение, это может быть косвенным признаком депрессии.
Стыд, вина и ощущение собственной бесполезности очень часто сопровождает депрессию, потому что к сожалению, зачастую депрессия считается чем-то вроде отсутствия силы воли или слабости характера, а не заболеванием, которое ограничивает возможности человека. Из-за такого понимания депрессии люди оценивают себя гораздо хуже, чем они есть на самом деле.
…вы легко устаете, обессилены, у вас меньше энергии
Считается, что депрессия очень часто первым делом проявляется в теле. Что-то болит, бессонница или чрезмерный сон, плохой аппетит, усталость, бессилие, нет сил встать с кровати и так далее — могут быть вполне признаками депрессии средней тяжести и сильнее.
Также могут быть головные боли, боли в спине или других частях тела. Как и с предыдущими признаками, нужно смотреть именно на изменение привычного образа жизни, а не на то, какой он.
Если раньше вы были любитель перекусить стабильно 3-4 раза в день, а теперь вдруг еда стала казаться менее аппетитной и совсем не хочется в кафе — это изменение просит обратить на него внимание.
…ваше состояние длится несколько недель или месяцев
В течение жизни с нами происходит масса разнообразных событий: и плохие, и хорошие. Это абсолютно нормально — если после негативных событий портится настроение, ухудшается самочувствие, появляется раздражительность или даже печаль.
Однако, как правило, подобные реакции на стресс длятся несколько часов.
Если вы отмечаете у себя какие-то признаки из вышеперечисленных на протяжении длительного времени — а именно недели или месяцы, то это говорит о том, что вас пора обращаться за профессиональной помощью.
…если у вас уже такое было, а теперь опять
Если вы помните, что несколько лет назад (год-два-три…) у вас уже был период длительностью в несколько месяцев, когда вы переживали депрессию, подавленность, тоску, бессилие и прочее, потом вы по каким-то причинам выкарабкались оттуда, и вот теперь чувствуете, что опять приближается (или начинается) то же самое — это признак того, что вам пора к психотерапевту. Подобные возвращения могут быть симптомом хронической или нелеченной депрессии: примерно около половины людей с депрессией заболеют ей повторно в течение ближайших 2-х лет.
Сладкая жизнь
В начале августа мы писали о том, что британские ученые на выборке из 13 тысяч человек показали взаимосвязь между потреблением темного шоколада (именно темного — с содержанием какао более 45 процентов) и уменьшением симптомов депрессии.
Согласно результатам работы, характерные для депрессии состояния на 70 процентов реже встречались у тех, кто ел темный шоколад, по сравнению с теми, кто не ел его вообще. Разумеется, это только корреляция, и на основе этих данных нельзя утверждать, будто шоколад может избавить человека от депрессии.
Редакция N + 1 рассказывает о возможных механизмах, позволяющих темному шоколаду влиять на наше эмоциональное состояние, и выясняет, можно ли называть его антидепрессантом.
- Шоколад — одно из самых популярных лакомств людей по всему миру: спасибо индейцам майя и ацтекам, которым полюбился горький ароматный напиток из какао-бобов, конкистадорам, которых он также привлек, а в особенности спасибо — голландскому химику Конраду ван Гутену, который в начале XIX века запатентовал дешевый способ выжимки какао-масла из бобов.
- Отдельное спасибо хочется сказать тем, кто добавил в изначально, вероятно, довольно неприятный для вкусовых рецепторов напиток сахар и молоко.
- Про то, что шоколад довольно полезен для здоровья, мы писали неоднократно: его пользу ученые доказывали и для сердечно-сосудистой системы, и для мозга и иммунитета.
Положительное воздействие на организм объясняется наличием в какао-масле и других производных продуктах какао-бобов природных соединений флавоноидов (а точнее — флавонолов). На организм человека они действуют в первую очередь как антиоксидант, то есть нейтрализуют активные формы кислорода, способные повредить макромолекулы, такие как белки и ДНК.
Авторы подавляющего большинства исследований, разумеется, не приходят к выводу о том, что шоколад — это панацея. Более того, даже в исследованиях в крупных рецензируемых журналах говорится о том, что обнаруженный положительный эффект от поедания шоколада, как краткосрочный, так и долгосрочный, — зачастую пусть и статистически значимый — остается все-таки довольно небольшим.
То же самое касается и психического здоровья.
Шоколад, с его сладостью и приятными для вкусовых ощущений текстурой и ароматом, в действительности может поднять настроение, но не всегда понятно, как это работает — имеем ли мы дело исключительно с психологическим эффектом, или тут срабатывает некий физиологический механизм, запускаемый теми свойствами шоколада, которые схожи со свойствами антидепрессантов.
Разбираться и в том, и в другом нужно отдельно, но сперва необходимо пояснить, почему вообще то, что мы едим, может быть важно для психического здоровья.
Серотонин из еды
Депрессия, как известно, бывает эндогенной: иногда для ее появления не требуется никаких внешних триггеров, таких как потеря работы или смерть близкого человека.
В определенный момент мозг перестает нормально синтезировать и использовать важные для него нейромедиаторы (серотонин, дофамин и норадреналин), участвующие в работе системы вознаграждения, — все вместе или только некоторые из них. То, что раньше хорошо работало и заставляло вставать по утрам, радоваться встречам с друзьями, ощущать удовольствие от любимой пищи, ломается.
Предсказать эту поломку, особенно с учетом того, что она может появиться совершенно внезапно, бывает сложно, поэтому от депрессии не защищены даже те люди, которые не испытывают ежедневных стрессов, влияющих на состояние центральной нервной системы.
Депрессию, однако, можно предупредить с помощью правильного — или сравнительно правильного — образа жизни. Так, на риск развития депрессии влияет гигиена сна, физическая активность, алкоголь и, разумеется, питание.
Шоколад относят к числу продуктов с большим содержанием триптофана — одной из ароматических альфа-аминокислот. Правда, 200 миллиграмм триптофана на 100 грамм шоколада — на самом деле не самый высокий показатель, для красной или черной икры он куда выше (960 и 910 миллиграмм на 100 грамм соответственно).
Протеиногенный энантиомер (оптический изомер) триптофана — L-триптофан — входит в состав белков всех живых организмов, а его метаболитом является серотонин — тот самый нейромедиатор, который, помимо всего прочего, очень важен для работы системы вознаграждения головного мозга.
Синтезируется серотонин из триптофана через еще один шаг-предшественник — 5-гидрокситриптофан. Это вещество, известное также как 5-HTP, продается в виде биологически активной добавки, которая, судя по некоторым данным, в лечении депрессии эффективнее плацебо, хотя достаточно качественных медицинских исследований на этот счет до сих пор не проводилось.
Непроходимый барьер
В отличие от триптофана или 5-HTP, поступающих в организм в чистом виде (в виде добавок) и действительно способных повысить уровень серотонина, с этой же альфа-аминокислотой, поступающей в организм с едой, все не так просто. Дело в том, что триптофан, прежде чем синтезироваться в нейромедиатор, должен преодолеть гематоэнцефалический барьер.
Этот же барьер должны преодолеть и другие аминокислоты, и триптофан среди них далеко не главный: транспортная система, которая руководит перемещением по гематоэнцефалическому барьеру, отдает предпочтение другим аминокислотам, поступающим в организм с белками.
Поэтому простое добавление в пищу продуктов, в которых триптофан содержится в больших количествах, уровень серотонина в головном мозге не поднимет.
Исследования показывают: чтобы в организме было достаточно триптофана для дальнейшего эффективного синтеза 5-HTP и серотонина, количество калорий, поступающих из белка, не должно превышать 2–4 процента от общей энергетической ценности пищевого продукта.
Шоколад к таким продуктам не относится, так как белка в нем — около пяти процентов: этого достаточно для того, чтобы триптофан уступил место другим аминокислотам, а серотонин из него не синтезировался.
Примерно то же самое можно сказать про дофамин. Этот нейромедиатор синтезируется из альфа-аминокислоты фенилаланина через синтез тирозина или из самого тирозина.
И та, и другая аминокислота есть в продуктах питания (в том числе в шоколаде), но перейти гематоэнцефалический барьер они могут только в чистом виде (строго говоря, в чистом виде в продуктах питания — например, банановой кожуре — есть и дофамин, но он как раз барьер между кровеносной системой и мозгом не проходит совсем).
Исследования, посвященные синтезу дофамина (а также его метаболита норадреналина) из продуктов питания достаточно ограниченны, но известно, к примеру, что тирозин в чистом виде в достаточно большой дозировке (100 миллиграммов на килограмм веса) никак не влияет на настроение человека.
Именно поэтому считать шоколад пищевым источником серотонина и дофамина нельзя совсем (поэтому не верьте, если об этом где-то пишут). Хорошая новость, однако, состоит в том, что продуктам необязательно напрямую синтезировать нейромедиаторы, чтобы оказывать влияние на работу головного мозга человека.
giphy.com
Жизнь в шоколаде
Еда — это один из самых главных стимулов для системы вознаграждения головного мозга, а приятная еда (то есть, конечно, и шоколад) — стимул еще и достаточно сильный.
В исследованиях пищевого поведения или обучения с подкреплением как с участием людей, так и лабораторных животных, шоколад как стимул считается так называемой «аппетитной едой» (palatable food), способной существенно повысить активность дофаминергических нейронов.
Так, в эксперименте на мышах было показано: потребление шоколада повышает выброс дофамина в прилежащем ядре — мозговой структуре, которая принимает сигналы от дофаминергических нейронов и является важной частью системы вознаграждения.
Прилежащее ядро иногда называют «центром удовольствия»: активность этой зоны повышается при воздействии некоторых наркотических веществ, во время секса. Кроме того, эта область также подвержена влиянию социального одобрения.
Эксперимент на молодых людях показал, что активность прилежащего ядра повышается при виде лайков к собственным фотографиям. Кстати, примерно так же, как и при поедании шоколада: из этого можно сделать вывод, что недостаток внимания можно возместить шоколадкой — и прилежащее ядро никакой разницы не заметит.
Возникает вопрос: не может ли шоколад считаться наркотиком и не грозит ли любителям этого продукта «шокоголизм»?
Некоторые исследования, к примеру, показывают, что бывшие героиновые наркоманы, находящиеся на принудительном лечении или за решеткой, испытывают повышенную тягу к сладкой пище. Не исключено поэтому, что физиологические механизмы, заставляющие людей испытывать тягу к сладкому и переживать абстинентный синдром, могут быть схожи.
При этом в получении удовольствия от потребления пищи действительно участвует опиоидная система: в ответ на сладкую пищу в организме выделяются опиоидные пептиды, которые, в свою очередь, повышают концентрацию бета-эндорфинов в гипоталамусе.
Любопытно, что этот эффект обратим при применении налтрексона — антагониста опиоидных рецепторов, который прописывают, например, после отмены обезболивающих на опиатах.
Однако этот эффект не связан исключительно с шоколадом. Скорее, он наступает при потреблением любой высокоуглеводной еды, даже необязательно сладкой, так что работа опиоидной системы организма при потреблении шоколада не объясняется конкретно его уникальными свойствами.
Поэтому считать шоколад наркотиком, даже упрощенно, точно нельзя, как нельзя утверждать, что производимый им эффект на организм и сознание человека сравним, к примеру, с эффектом от приема опиатов. В противном случае производство и продажа шоколада регулировались бы законом. Хорошо, что это не так.
Гедонисты одобряют
Разумеется, «аппетитность» любой сладкой пищи, в том числе шоколада, зависит не только от сладкого вкуса как такового — любой человек предпочтет съесть кусок шоколадного торта, а не пару столовых ложек сахара. Причем с шоколадом, из-за его физических свойств и содержащихся в нем ароматных веществ, ситуация особенная.
Температура плавления шоколада — около 30-38 градусов Цельсия, что позволяет ему оставаться твердым при комнатной температуре и таять уже во рту. Процесс таяния — едва ли не главное в потреблении шоколада.
- На этом этапе в больших количествах выделяются входящие в состав продукта алкалоиды, отвечающие за горьковатый привкус и привычный для какао аромат, а полученная жидковатая, немного вязкая и в меру жирная консистенция дарит дополнительную оросенсорную стимуляцию.
- Благодаря сочетанию этих факторов шоколад достигает высокой гедонической оценки.
- Касается это, кстати, больше молочного, чем горького шоколада, так как в молочном чуть больше и жиров, и углеводов — а именно сочетание этих питательных веществ в продукте делает его крайне привлекательным.
В целом, можно заключить, что шоколад, несмотря на то, что он может повысить настроение, не следует считать антидепрессантом. При потреблении шоколада любой схожий с приемом реальных препаратов эффект достаточно недолговечен и уж точно не так глубок.
- Поэтому рассчитывать на него, если у вас начинается депрессия, особо не стоит, и при наличии каких-либо поводов для беспокойства необходимо обращаться ко врачу.
- И обязательно помните, что, несмотря на свои прекрасные полезные свойства, приятную текстуру и аромат, шоколад — это всего лишь шоколад.
- Елизавета Ивтушок
Как выйти из депрессии самостоятельно — Психиатрия
Депрессивное состояние не является редкостью в наше время и ему подвергаются в одинаковой степени женщины и мужчины всех возрастов. Существует много факторов, провоцирующих возникновение этого коварного недуга, который кажется безобидным состоянием на первый взгляд. Однако прогрессируя, депрессия ухудшает качество жизни, вызывая потерю интереса к окружающим людям и делам, которые раньше приносили радость.
В итоге значительно ухудшаются отношения человека с родными, друзьями, коллегами, и на фоне этого могут появиться даже суицидальные мысли. Из такого коварного состояния нужно как можно скорее выбираться, чтобы не допустить пагубных последствий. При этом выйти из депрессии самому довольно сложно, но вполне возможно, если знать правильные методы решения этой опасной проблемы.
Действенные советы как выйти из депрессии
Депрессивное состояние всегда негативно сказывается на уровне качества жизни и мешает человеку, подверженному данному расстройству психики, хорошо взаимодействовать с окружающими людьми.
Поэтому, как только появилось желание избегать близких, родных людей или даже любого незнакомца, а также пропало стремление ходить на работу, заниматься делами, которые раньше очень нравились, следует быть тревогу.
Важно брать ситуацию под контроль не дожидаясь того, когда появятся негативные проявления на физическом плане, такие как постоянная вялость или сонливость, появятся суицидальные мысли.
Если возникла потребность самостоятельно избавиться от депрессии, стоит попробовать прибегнуть к проверенным способам, которым совсем не сложно следовать.
1. Отрегулировать питание – на время реабилитационного периода исключить мясные продукты из рациона и заменить их растительной пищей, а затем перейти на здоровое меню, забыв о фаст – фуде.
2. Позаботиться о правильном режиме сна – ложиться спать около полуночи, вставать в 5 – 6 часов утра.
3. Увеличить количество физических нагрузок – умеренные энергетические затраты помогут телу освободиться от накопившегося напряжения.
4. Постараться разобраться во внутренних противоречиях – следует понять первопричину, которая дала толчок к развитию дальнейших нарушений психологического равновесия, а затем ее тщательно проработать.
5. Завести привычку позитивно мыслить – доброжелательные мысли по отношению к себе благотворно действуют на психику.
6. Выделить время для хобби – приятное времяпровождение в процессе выполнения любимых занятий принесет положительные эмоции.
7. Начать чаще баловать себя – внимание к собственным нуждам, желаниям поможет проявиться лучику радости среди мрачных туч депрессии.
8. Отыскать время для путешествий – смена мест всегда дарит яркие впечатления.
9. Осознать ценность каждого мгновения – умение видеть прекрасное, способность радоваться мелочам помогает ощутить целостность, дает силы смело смотреть в будущее, проживая максимально качественно настоящий момент.
Следовать этим рекомендациям несложно, но они способны существенно помочь в разрешении возникшей проблемы.
Гарантированное избавление от депрессии под руководством специалистов
Если советы как выйти из депрессии не принесли желаемого результата, необходимо обязательно обратиться за консультацией к опытному психологу, который поможет определить степень запущенности ситуации и назначит действенное лечение. Превосходные профессионалы практикуют лечение депрессии в Корсаковском центре, где возможно получить квалифицированную помощь и поддержку на всех этапах избавления от недуга.
Также рекомендуем прочитать статью про лечение заикания.
Мифы про депрессию и антидепрессанты
Согласно статистике, более 20% людей сталкиваются с проблемой депрессии и, как следствие, с применением антидепрессантов.
Несмотря на то, что «закрытость» в отношении психического здоровья постепенно снимается, все еще существует некая путаница в отношении того, что такое депрессия на самом деле. Данная неразбериха рождает «мифы и легенды» про депрессию и антидепрессанты.
Исследования давно показали, что то, как Вы относитесь к приему лекарств и лечению, определяет траекторию Вашего здоровья и благополучия. Давайте развеем все мифы с научной точки зрения!
Миф №1 депрессия — это хандра
Всем нам в разное время грустно по какой-то причине, объективной или достаточно пустяковой «надуманной». Но когда речь идет о депрессии, это намного серьезнее, чем «просто тоска». Депрессивные мысли нельзя переключить, как надоевшую песню.
Депрессия – это заболевание, связанное с физиологическими особенностями мозга и гормональным дисбалансом. Если речь идет о депрессии, симптомы могут быть разнообразны, например злость, агрессия или полное внутреннее опустошение. Депрессия может вызывать проблемы со сном, памятью, концентрацией внимания.
Есть и атипичные формы депрессии, распознать которые сможет только опытный доктор.
Миф №2 это пройдет само…
Депрессию очень сложно описать, это больше внутренняя болезнь, чем внешняя. Люди с депрессией ходят на работу, путешествуют, занимаются спортом, но без особого интереса и желания.
Столкнувшись с депрессией очень сложно объяснить кому-то про свои истинные чувства. Люди с депрессией ужасно устают от советов: «все пройдет…» «подними себе настроение…» или «возьми себя в руки…».
Такие советы не просто не работают, они еще и становятся болезненными, порой провоцируя суицидальные мысли.
Миф №3 депрессия вызывается какой-то психотравмой
Иногда, причиной депрессии является «острая реакция на стресс», потеря близкого человека, работы, разрыв любовных отношений. Но зачастую, депрессия вообще не вызвана каким-то внешним фактором.
Многие люди, страдающие депрессией, вообще не понимают, когда все началось. Они видят только «верхушку айсберга», обращаясь к доктору, когда симптомы болезни уже слишком очевидны.
Депрессия может случиться с кем угодно, когда угодно, в любом возрасте и без всякой причины. Важно то, что все это уже давно успешно лечится.
Миф №4 антидепрессанты — единственное лечение
Депрессия, это достаточно индивидуальное состояние, имеющие разные симптомы и стадии. Поверьте, далеко не каждый человек с диагнозом депрессия получает рецепт на медикаментозный препарат. Лечение депрессии всегда очень индивидуально.
Верно, что прием антидепрессантов это доказанный метод терапии, но все же, есть люди, которым больше подойдет способ индивидуальной психотерапии. На практике, комбинация двух методов дает почти 80% результат терапии.
Кроме того есть много немедикаментозных методов лечения депрессии (БОС-терапия, физиолечение, ЛФК, трудотерапия, депривация сна, диетотерапия и др.)
Миф №5 антидепрессанты меняют вашу личность
Антидепрессанты это не стимуляторы или наркотики. Они не предназначены для изменения Вашей личности, но они помогают снова почувствовать себя собой. Они не вызывают эйфорию, если их правильно применять, они помогут Вам лучше функционировать, вновь ощутить радость от жизни, лучше спать, легче просыпаться по утрам или общаться с людьми.
Миф №6 антидепрессанты это навсегда
Многие люди не хотят начинать лечение антидепрессантами из-за страха зависимости, боятся «подсесть» и остаться на таблетках навсегда. Антидепрессанты не вызывают зависимости!!! Можете быть уверены, данные препараты не вызывают привыкание в отличие от алкоголя, наркотиков или никотина.
Чаще всего, при приступе депрессии нужно принимать антидепрессанты от 6 месяцев до года, но не обязательно на протяжении всей жизни. Из-за страха зависимости многие пациенты самостоятельно «обрывают» терапию, совершая большую ошибку.
Помните, назначать и отменять антидепрессанты должен врач психиатр.
Миф №7 настоящие мужчины не страдают от депрессии и не пьют антидепрессанты
Это особенно опасный миф, потому что, как у женщин, так и у мужчин может развиться депрессия.
К сожалению, многие мужчины придерживаются правила, что депрессия, это своего рода «слабость», о которой не следует говорить, а уж тем более пить таблетки.
Это нежелание фактически означает, что для мужчин депрессия еще более опасна по причине несвоевременного обращения за медицинской помощью. По статистике, из-за депрессии, риск алкоголизма и суицида больше среди мужского населения.
Миф №8 антидепрессанты полнят
Современные препараты совершенно не оказывают влияния на метаболизм человека, а некоторые препараты даже способствуют снижению веса. Лечение депрессии — это индивидуальный подход для каждого пациента.
Миф №9 антидепрессанты это таблетки счастья
Антидепрессанты не приносят счастья. Данная группа препаратов повышают уровень настроения при заведомо сниженном депрессивном фоне. Они не повышают уровень настроения выше нормального и практически не действуют на здорового человека.
Депрессия не делает различий и может повлиять на жизнь каждого человека. Обращение к врачу психиатру, это так же просто, как и к любому другому специалисту.
Благодаря частной психиатрической помощи, не нужно переживать за анонимность визита или какие-либо ограничения в плане «учета у психиатра».
Если Вам нужно поговорить с кем-то о депрессии или кризисе в Вашей жизни, позвоните нам, мы поможем Вам выйти из сложной ситуации.
О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники в.л. минутко
«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство».
Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства.
«Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.
Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.
Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве.
Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак.
«Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.
Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.
«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.
Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу.
Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011).
У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.
Чем опасна депрессия?
Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.
Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.
В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.
Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь.
Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида.
Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.
Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.
Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?
Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».
Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве.
Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние.
Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.
Стационар при лечении тяжелой депрессии
Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного.
Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.
Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь.
При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый.
Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.
С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.
В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным.
Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях.
При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.
Препараты и ТМС в лечении депрессии
При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.
Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.
Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)
Психотерапия в лечении депрессии
Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов.
Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к.
у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.
Рецидивы депрессии
При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.
Практика работы с депрессией в клинике описана в моей книге «Депрессия» https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/kniga-depressiya/praktika
Загрузка...
