От гаджетов страдает сетчатка глаза

Сетчатка глаза — тончайший слой нервной ткани, внутренняя оболочка глаза. Она имеет сетчатое строение, отсюда и такое название. Эта оболочка глаза отвечает за преобразование света, который проецируют на нее хрусталик и роговица, в нервные импульсы и передачу их в головной мозг. Сетчатка глаза представляет собой сложную систему, от работы которой фактически и зависит зрение.

Любые изменения, так или иначе, отражаются на зрении. Например, заболевания макулы, важнейшей части сетчатки, могут значительно снизить остроту зрения. Однако самостоятельно диагностировать заболевания глаза невозможно.

Тем более невозможно самостоятельное лечение. Поэтому обследование рекомендуется проводить регулярно у опытного специалиста, особенно тем, чья деятельность связана с нагрузкой на зрение.

Людям, страдающим близорукостью, просто необходимо хотя бы раз в год посещать офтальмолога.

Самым тяжелым заболеванием органов зрения является отслойка сетчатки глаза. При несвоевременном диагностировании и неправильном лечении отслойки сетчатки глаза, оно может привести к слепоте.

Отслойка происходит в результате разрыва сетчатки глаза, при котором под неё попадает внутриглазная жидкость и отделяет ее от сосудистой оболочки.

Основные причины, вызывающие отслойку сетчатки глаза, это высокая близорукость, сахарный диабет, сильные физические нагрузки, травмы.

Существует ряд симптомов, сигнализирующих о необходимости посетить кабинет окулиста и, возможно, начать срочное лечение отслойки сетчатки.

Это, прежде всего, появление нехарактерных зрительных эффектов: вспышек, искорок, мушек, затуманивания зрения. В большинстве случаев наблюдается снижение поля зрения, деформация и колебание видимых предметов.

Отслойка сетчатки глаза нередко сопровождается повышением давления, снижением остроты зрения и ощущением косоглазия.

Диагностировать отслойку сетчатки может только врач-офтальмолог с использованием специальных аппаратных средств, после чего необходимо лечение. На ранних стадиях, когда отслойка сетчатки ещё не произошла, выполняется её укрепление с помощью лечения лазером.

Если отслойка сетчатки уже произошло, в большинстве случаев лечение проводится хирургическим путем. Самыми распространенными методами лечения, когда произошла отслойка, являются экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия.

Первый метод лечения отслойки сетчатки позволяет «присоединить» сетчатку путём поддавливания наружной оболочки глаза при помощи специальных пломб.

Второй метод лечения отслойки, более сложный, применяемый в особенно сложных ситуациях, заключается в удалении рубцов, крови и прочих образований из стекловидного тела и расправлением сетчатки «изнутри».

Офтальмологи центра глазной хирургии Игоря Медведева прошли специальную подготовку по хирургии отслойки сетчатки, а оборудование, на котором работают наши специалисты, позволяет обеспечить максимальную точность в ходе диагностики и безупречный результат лечения отслойки сетчатки.

Цены на услуги

Один разрыв	от 5000
Один квадрант	9000
Четыре квадранта	27500
Панретинальная коагуляция сетчатки при диабете	28000
Панретинальная коагуляции сетчатки при диабете (дополнительно)	9000
Коагуляция сетчатки на оперированной отслойке сетчатки	10500
Барраж макулярной зоны сетчатки	10500

Все цены

Отслоение сетчатки глаза

Сетчатка — важная часть глаза, которая переводит свет в сигналы, которые по зрительному нерву попадают в головной мозг. Отслоение сетчатки глаза, к сожалению, встречается довольно часто. Это серьезное офтальмологическое заболевание, которое при отсутствии должного и своевременного лечения приводит к потере зрения. Физиологически отслойка сетчатки обусловлена ее строением.

Несколько слоев клеток по очереди воспринимают световые сигналы, прежде чем преобразовать их в нервный импульс.

При отслойке отделяется слой фоторецепторов — тех самых, хорошо знакомых каждому со школы палочек и колбочек. Кроме слоя фоторецепторов отслаиваются все слои до наружного — эпителиального.

Между слоями поврежденной сетчатки скапливается жидкость. Питание сетчатки нарушается, зрение стремительно падает.

Лечение отслоения сетчатки глаза состоит в спаивании слоев и восстановлении нормального питания клеток. Офтальмологи говорят о том, что восстановить зрительные функции можно, если начать лечение в первый месяц после отслойки.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-офтальмолога.

Первичная консультация — 3 900
Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Если говорить о причинах, то их выделяют много. Наиболее часто отслоение сетчатки происходит из-за ее разрыва при травме глаза или вследствие врожденной предрасположенности.

Выделяют такие факторы риска:

Близорукость.
Дистрофия сетчатки, врожденная или возрастная.
Перенесенные офтальмологические операции.
Травмы глаза, даже не связанные с сетчаткой, повышают риск отслойки.
Наличие сахарного диабета.
Сердечно-сосудистые заболевания, нарушение питания структур глаза.

В связи с большим количеством факторов риска специфической профилактики не существует. Лечение же проводится по одному стандарту с учетом особенностей конкретного случая.

Симптоматика отслоения сетчатки глаза

Выделяют симптомы, характерные для ранних сроков отслоения, и клинические проявления состоявшейся отслойки сетчатки глаза.

К так называемым предвестникам относят:

Фотопсию — световые вспышки перед глазами.
Метаморфопсию — прямые линии искривляются, неправильно воспринимаются формы и пропорции. Важно не запутаться, это характерный признак макулодистрофии.
Мушки перед глазами.

Это ненадежные симптомы, которые могут свидетельствовать и о других офтальмологических болезнях. Людям со здоровыми глазами стоит обратить на них внимание и пройти диагностику. Тем, кто страдает от болезней глаз, эти симптомы могут говорить об обострении или прогрессировании других заболеваний.

Симптомы отслойки сетчатки:

Ранними симптомами может быть пелена, туманная завеса, возникающая перед глазами. Может возникнуть ощущение затемнения, тени перед глазами.
Зрение начинает быстро падать. Причем с утра возможно временное улучшение.
Сужается поле зрения с улучшением в утренние часы. Большую часть времени есть ощущение черной завесы, которая мешает смотреть.

Завеса постепенно распространяется на все поле зрения. Со временем отслоение сетчатки приводит к полной слепоте. Поэтому важно начинать лечение в момент появления первых признаков. В эффективности терапии отслойки сетчатки огромную роль играет время.

Обследование пациентов

Основной метод диагностики отслоения или разрыва сетчатки глаза — офтальмоскопия. Это осмотр глазного дна, который может выполняться как стандартным способом – с помощью офтальмоскопа, так и другими. Отслойка сетчатки хорошо видна при офтальмоскопии. Важно оценить форму отслоения, степень поражения, места разрывов сетчатки, вовремя заметить дистрофию.

Используют и другие диагностические методы:

Ультразвуковое исследование (В-сканирование).
Электрофизиологические исследования. Позволяют оценить степень поражения, узнать о возможностях сетчатки и уровне потери функций.
Измерение внутриглазного давления. Проводят на обоих глазах. Как правило, при отслойке наблюдается снижение давления по сравнению со здоровым глазом.
Важно оценить поле зрения. Для этого существует специальная методика — периметрия. Интересно, что поле зрения пропадает с противоположной от места отслоения стороны.

После всесторонней оценки состояния глаз, назначают подходящее лечение.

Восстановление сетчатки после отслоения

Отслоение сетчатки относится к острым заболеваниям, которые требуют неотложного лечения. Если запустить болезнь, отложив лечение, то нарушается кровоснабжение и питание клеток, в результате развиваются изменения, которые плохо поддаются терапии и могут привести полной и необратимой потере зрения.

Вследствие отслоения сетчатки глаза развиваются такие заболевания:

Катаракта.
Иридоциклит в хронической форме.
Субатрофия глазного яблока.

Суть лечения отслоения состоит в сближении слоев сетчатки глаза хирургическим путем. Консервативная терапия не помогает. Также важно блокировать разрыв и устранить повреждения.

Стоимость: 115 000 — 145 000 руб.
Продолжительность: 30 минут — 3 часа
Госпитализация: 1 день в стационаре

Хирургические методы делятся на две большие группы:

Экстрасклеральные.
Эндовитреальные.

Первый способ состоит в проведении вмешательства на поверхности склеры без проникновения в глазное яблоко. Эндовитреальная хирургия — это операции, которые проводятся изнутри глазного яблока.

Эффективная хирургия: основные методы

На данный момент наиболее современным методом принято считать витрэктомию. Это операция, которая заключается во введении в полость глаза специального вещества. Это может быть газ или масло, которые способствуют плотному прилеганию сетчатки.

Есть и другие методики, например, пломбирование склеры. Слои сетчатки сближают, сдавливая склеру снаружи. Участок сдавливания обеспечивает прилегание сосудистой оболочки и сетчатки. Во время операции также удается устранить разрыв.

После проведения основного этапа операции могут применять другие методики (чаще всего используют лазерную коагуляцию) для закрепления сетчатки. Основные требования к лечению: контроль на всех этапах, динамическое наблюдение до и после операции.

Тип операции выбирают исходя из состояния глаз. Важно оценить степень поражения, рассчитать возможные риски. Так, наличие хронических заболеваний сетчатки сильно сужает перечень доступных методов лечения. Своевременное лечение позволяет предотвратить потерю зрения и восстановить функции сетчатки в достаточном для нормальной жизни объеме.

Прогноз и профилактика отслоения сетчатки глаза

Прогноз зависит в первую очередь от скорости (то есть своевременности) оказания помощи. Лучше всего обратиться сразу же при первых симптомах. Прогноз оценивают и по состоянию стекловидного тела, по степени повреждения, по форме и локализации разрывов сетчатки глаза. Прогноз восстановления более благоприятный для тех, у кого сетчатка не повреждена в центральной зоне.

После операции больному рекомендовано диспансерное наблюдение у офтальмолога, необходимо по возможности избегать травм, больших физических нагрузок.

Профилактика отслойки сетчатки заключается в соблюдении гигиены зрения. Даже если происходит отслоение сетчатки, у людей со здоровыми глазами вероятность восстановления выше. Важно вовремя обратиться к офтальмологу.

Если есть факторы риска (например, хронические заболевания глаз в анамнезе), необходимо регулярно посещать профилактические осмотры. Отслоение сетчатки можно заметить на ранней стадии и предотвратить с помощью безболезненной и быстрой лазерной операции.

Подобные операция выполняются и в ЦЭЛТ.

Важно помнить, что у беременных женщин во время родов возрастает риск отслоения сетчатки, особенно при наличии факторов риска. В некоторых случаях офтальмолог может порекомендовать превентивное лазерное лечение. Поэтому беременным необходимо обращаться для осмотра к офтальмологу несколько раз в течение срока беременности.

Тем, у кого выявлена предрасположенность, стоит отказаться от контактных травмоопасных видов спорта, избегать подъема тяжестей и сильного напряжения, следить за здоровьем сосудов.

Клиника ЦЭЛТ предлагает консультации и лечение у офтальмологов с большим опытом клинической работы. Практикующие квалифицированные специалисты помогут вам сохранить зрение.

Наши услуги в офтальмологии

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Отслоение сетчатки: симптомы, причины, диагностика, лечение

Сетчатка – это внутренняя оболочка глаза, периферический отдел зрительного анализатора. Выглядит как тонкая оболочка, с внутренней стороны прилегающая к стекловидному телу, а с внешней – к сосудистой оболочке глазного яблока. Выполняет роль в получении, первичной обработке и передаче «картинки» мозговым рецепторам.

Отслоение сетчатки от сосудистой оболочки, которая ее питает – опасное состояние, требующее неотложной помощи. Если это случилось, следует незамедлительно обратиться к опытному специалисту. Игнорирование проблемы чревато страшными последствиями – может наступить полная слепота.

В основном патологии подвержены лица, страдающие нарушениями зрения (близорукость средней, высокой тяжести), сахарным диабетом, воспалительными заболеваниями, болезнями кровеносной системы, а также люди, перенесшие травмы головы, глаз и офтальмологические операции.

Классификация патологии

Отслоение сетчатки классифицируют на:

регматогенное – происходит в результате разрыва сетчатой оболочки;
тракционное – возникает из-за натяжения оболочки с внутренней стороны
экссудативное – развивается на фоне попадания серозной жидкости в область под сетчаткой, повышенной сосудистой проницаемости и прочих расстройств гемодинамики органов зрения;
смешанное – обусловлено несколькими факторами, например, тракционно-регматогенное, когда разрыв происходит ввиду вытяжения стекловидного тела.

Клинические проявления

Течение патологии не сопровождается выраженным болевым симптомом. Догадаться о проблеме можно по наличию следующих признаков:

эффект «вспышки» или «молнии»;
плавающие «мушки» или темные точки, пелена в глазах;
помутнение перед глазами, которое приобретает форму кольца;
искажение формы и размеров наблюдаемых предметов;
ухудшение зрения;
потеря периферического зрения.

Эффект «вспышки» обычно наблюдается на начальной стадии развития регматогенной отслойки. Остальные же виды патологии имеют менее выраженную клиническую картину. Например, снижение зрения наступает только после поражения макулы – центральной части сетчатки.

Причины патологии

Послужить причиной развития патологии может целый ряд заболеваний. Наиболее частыми провоцирующими факторами выступают:

близорукость;
болезни сосудистой системы;
сахарный диабет;
травмы органов зрения и головы;
опухоли.

Каждый конкретный случай индивидуален, поэтому невозможно спрогнозировать, что станет спусковым сигналом к развитию нарушения. Также нельзя однозначно утверждать, что все вышеперечисленные причины обязательно должны предшествовать проблеме. Однако, имея в анамнезе такие заболевания, целесообразно регулярно посещать офтальмолога для планового обследования.

Диагностические меры

Для постановки точного диагноза необходимо провести комплексное обследование. В современных клиниках с этой целью используется усовершенствованное оборудование, качество и функциональные характеристики которого позволяют получить максимально развернутую информацию о проблеме и состоянии сетчатки глаза в целом, чтобы в дальнейшем назначить эффективную терапию.

Диагностика предполагает осуществление следующих процедур:

осмотр глазного дна;
оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза;
исследование полей зрения (необходимая мера для оценки состояния оболочки на ее периферии);
электрофизиологический анализ – проверка состояния нейронов сетчатки и зрительного нерва;
УЗИ внутренних структур органов зрения.

Терапия

Хирургическое лечение отслойки сетчатки начали использовать около 50-ти лет назад. Цель манипуляции состоит в устранении жидкости и приближении внутренней оболочки глаза к сосудам. Важным условием при этом является формирование спайки, своеобразного шва. Для этого существует целый ряд оперативных методик.

Прогнозы терапии не всегда благоприятны. В некоторых случаях восстановить зрение или предупредить его потерю не представляется возможным.

Желаемый результат достигается лишь в 90% случаев, в остальных – патологический процесс продолжает развиваться. Приблизиться к 100% положительному эффекту врачам пока не удается.

Так или иначе, остаются последствия в виде локальных изменений и выпадения какой-то части полей зрения.

Хирургическое лечение

Сегодня специалисты применяют тактики хирургического лечения, которые можно классифицировать на:

Эндовитреальные. Манипуляция осуществляется непосредственно в самом глазном яблоке.
Экстрасклеральные. Выполняются на поверхности склеры. В пораженной области подшивается пломба из мягкого силиконового материала, формируется небольшой участок вдавления склеры, и таким образом предотвращается разрыв оболочки.

В период подготовки к операции, за несколько дней до нее, вам необходимо сделать обычные анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, провести осмотры у стоматолога, оториноляринголога и терапевта.

В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезиолог. Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом.

Цель хирургического лечения при отслойке сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление (воздействие холодом — криопексия — или лазером) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Все это восстанавливает ее герметичность (целостность).

В зависимости от конкретного вида отслойки сетчатки хирург выберет один из определенных методов операции:

1) локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях свежих отслоек, при своевременном обращении к врачу — это самый легкий метод;

2) витрэктомию — метод, при котором из глаза удаляют измененное стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке. При этом методе обязательно используют лазеркоагуляцию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

Каждое из этих вмешательств подбирается индивидуально и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т.д. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

В особенно тяжелых случаях в течение нескольких дней после операции пациенту бывает необходимо держать голову в определенном положении. Например, лежать лицом вниз или на высоких подушках, или же вовсе обходиться без них. Первые 1-3 дня рекомендуется соблюдать постельный режим.

Процесс реабилитации после процедуры может занять много времени – до нескольких месяцев. Скорость и эффективность восстановления обусловлена длительностью протекания патологического процесса и степенью вовлечения в него центральной части оболочки.

Профилактика

Чтобы предупредить необратимые последствия, важно следовать профилактическим мерам:

Не тянуть с визитом к врачу, если появились тревожные сигналы, указывающие на то, что со зрением что-то происходит. Также нужно срочно посетить офтальмолога, если была получена травма головы или глаз.
Целесообразно регулярно (желательно дважды в год) обращаться к специалисту, дабы выявить проблему на ранних этапах. Особенно это правило актуально для лиц, страдающих вышеуказанными заболеваниями.
Роды – процесс не только болезненный, но и в какой-то степени разрушительный для организма. Одно из последствий – отслоение сетчатки на фоне повреждения глазных сосудов. Дабы предотвратить проблему офтальмологи рекомендуют провести лазерную коагуляцию на сроке до 35 недели беременности.
Людям, ведущим малоподвижный образ жизни (сидячая работа) и проводящим большое количество времени за компьютером, необходимо делать перерывы, а также выполнять специальные упражнения для глаз.
При наличии близорукости в тяжелой форме, после перенесенных операций, следует отказаться от повышенной физической нагрузки.
Соблюдение режима сна и отдыха – не пустые слова. Вероятность развития патологии будет значительно снижена, если полноценно отдыхать, меньше времени проводить за монитором или телевизором, часто бывать на свежем воздухе и спать положенный минимум (для взрослых – 7-8 часов в сутки).

Отслоение сетчатки – крайне неприятное и опасное состояние, но оно поддается терапии при условии своевременно принятых мер. Важно помнить, что хирургическое лечение даст положительный эффект лишь в том случае, если с момента начала отслоения прошло не более двух месяцев.

Сохраним зоркость: продукты для здоровья глаз

Пандемия во многом изменила привычную жизнь — среди прочего, мы вынуждены чаще напрягать свое зрение.

Приходится регулярно использовать гаджеты, ведь теперь многие из нас и учатся, и работают, и развлекаются онлайн. В Международный день офтальмологии вспоминаем, какие витамины, микроэлементы и биологически активные вещества особенно необходимы для поддержания зоркости и из каких продуктов их можно получить.

Лютеин

Представляет собой пигмент, содержащийся в растениях и серьезно влияющий на остроту зрения. Это вещество накапливается в сетчатке и задерживает до 40 % вредного ультрафиолетового излучения, попадающего в глаза, а также укрепляет стенки внутриглазных сосудов и улучшает способность видеть в сумерках и темноте. Получить лютеин человек может только с пищей.

Наиболее богаты лютеином такие продукты, как шпинат и черника, но достаточно большие дозы пигмента содержатся также в брокколи, брюссельской капусте, черной смородине, помидорах, моркови, тыкве и кабачках.

Усвояемость лютеина повышается при легкой тепловой обработке, поэтому подходящие для этого овощи можно пассеровать, отваривать на пару, слегка обжаривать или запекать.

Зеаксантин

Зеаксантин — вещество из группы каротиноидов. Как и лютеин, он необходим для правильного функционирования сетчатки глаза.

Этот пигмент придает плодам желтую окраску и содержится в продуктах подобного цвета: кукурузе, шафране, паприке, горохе, тыкве, дыне, персиках и манго.

Все эти продукты можно употреблять в пищу как в сыром, так и в приготовленном виде: на качество зеаксантина кулинарная обработка существенно не влияет.

Витамин А и бета-каротин

Витамин А, а также провитамин бета-каротин отвечают за увлажнение роговицы и являются составной частью пигмента сетчатки глаза. Поэтому один из основных признаков его недостатка — так называемая куриная слепота: состояние, когда человек практически не видит в темноте.

Рекордсмены по содержанию витамина А среди продуктов животного происхождения — куриный желток (0,25 мг/2 шт.) и сливочное масло (0,4 мг/100 г). Бета-каротином богаты овощи и фрукты оранжевого цвета, например морковь.

Важно помнить, что витамин А относится к жирорастворимым, поэтому салат из моркови лучше заправить небольшим количеством растительного масла или сметаны.

Витамин Е

Еще один жирорастворимый витамин, который отвечает за внутриглазное давление и предотвращает изменения сетчатки и радужной оболочки.

Достаточное количество витамина Е в рационе служит профилактикой развития глазных опухолей.

Лучшие источники — пророщенная пшеница (одна столовая ложка измельченных проростков содержит суточную дозу витамина Е), орехи, нерафинированное растительное масло, авокадо и шпинат.

Цинк

Цинк — микроэлемент, предупреждающий преждевременное старение хрусталика. Без него невозможно полноценное усвоение витаминов А и Е, о которых мы писали выше. В то же время в питании многих людей этого микроэлемента не хватает. Чтобы избежать дефицита, обязательно включайте в рацион кунжут, грецкие и другие орехи, говядину, арахис, бобовые и яйца.

Омега-3 и омега-6

Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6 участвуют в синтезе витамина А из бета-каротина и предотвращают сухость роговицы глаза, а также предупреждают развитие катаракты. Источниками этих незаменимых жирных кислот являются жирная морская рыба (лосось, сельдь, скумбрия), льняное масло, семечки и орехи.

Роспотребнадзор напоминает: кроме здорового рациона, здоровье глаз сохранит ограничение времени использования гаджетов и специальная гимнастика для глаз. Выполняйте ее через каждые 30–45 минут, проведенные за экраном компьютера или смартфона.

Аметропия — нарушение преломляющей способности глаза (рефракции)

Не нужно быть глубоким специалистом, чтобы представлять себе строение собственного глаза, – по крайней мере, оптические аспекты его устройства. И даже если что-то подзабылось, никогда не поздно (и не лишне) вспомнить ключевые моменты.

Вспомним: световой поток схематически изображается, как правило, несколькими параллельными стрелочками, направленными в сторону глаза. Для удобства изучения глаз повернут в профиль и показан в разрезе.

Световые лучи-векторы попадают на внешнюю прозрачную роговицу, проходят через диафрагму зрачка, оставленную для них в непрозрачной склере, а затем фокусируются двояковыпуклой линзой-хрусталиком.

Это означает, что каждый из бесчисленного множества условно-отдельных «лучей» подвергается рефракции, т.е. на границе двух оптических сред преломляется, отклоняется, меняет направление.

Поскольку угол такого отклонения пропорционален, согласно закону Снеллиуса, наклону луча к поверхности, а поверхность хрусталика обладает определенным радиусом сферической кривизны, то степень преломления зависит от того, насколько близок конкретный луч к центру или к краю хрусталика: чем дальше «точка входа» от центра линзы, тем сильнее искривляется «маршрут». В результате все векторные стрелки, которые изначально были нарисованы параллельными, – т.е. пересекаться не собирались, – после прохождения через хрусталик сходятся в одной и той же точке, называемой точкой фокуса, фокальной точкой или просто фокусом. Каждый, кто хоть раз в жизни использовал под солнцем увеличительное стекло для выжигания по дереву, воочию видел эффект фокусировки, более того, – управлял им, приближая или удаляя лупу от дощечки.

Вспоминаем далее: внутри глазного яблока все это случается не в вакууме и не в воздухе, которым можно было бы пренебречь, а в стекловидном теле – особой субстанции, действительно похожей на жидкое стекло и состоящей почти полностью из воды (с небольшой примесью гиалуроновой кислоты для связки и упругости).

Сфокусированное изображение в этой среде проецируется хрусталиком точно на сетчатку, причем проецируется, как мы помним, в перевернутом виде. Сетчатка – это тонкий, а в центральной ямке – тончайший слой светочувствительных клеток-нейронов на глазном дне, т.е. на задней внутренней поверхности глазного яблока.

Колбо- и палочковидные фоторецепторы передают возникшее под действием света возбуждение в сопряженный с сетчаткой диск зрительного нерва. По нерву, словно по кабелю, преобразованный видеопоток электрохимическим способом транслируется в головной мозг – в затылочные зрительно-аналитические зоны.

Такие процессы, как «видеть», «различать», «распознавать», «любоваться», «рассматривать» и т.д., являются функциями мозга, а не глаза.

Попутно заметим, что оптико-механические составляющие собственного зрения человек моделировать, в принципе, научился, а вот биологический способ преобразования и передачи визуального сигнала от сетчатки к мозгу (не говоря уже о процессах последующего распознавания и анализа изображения) для нашей цивилизации пока слишком сложен и непостижим.

В мозгу же эти процессы занимают миллисекунды и происходят автоматически, обычно даже без участия сознания. Впрочем, при определенных условиях психика может очень существенно исказить «картинку», может ее вообще не увидеть, а может, напротив, генерировать видеопоток самостоятельно, без помощи глаз.

Но к офтальмологии это уже не имеет отношения; зрительными галлюцинациями занимается другая медицинская специальность.

Вернемся к глазу. Два структурных элемента в этом сложнейшем био-нейро-оптико-механическом устройстве, – зрачок и хрусталик, – обладают функцией автоподстройки.

Зрачок реагирует на освещенность: он рефлекторно сужается, когда нужно защитить сетчатку от «засвечивания», т.е.

от повреждения слишком интенсивным световым потоком, и расширяется, когда для построения различимого образа в темноте или сумерках необходимо пропустить побольше света к сетчатке. Это, опять же, рефлекс безусловный, сознанием не контролируемый.

Что касается хрусталика, то в глазном «объективе» ему отведены функции дальномера и автофокуса. По экватору, т.е. по условной линии соединения двух выпуклых половинок (в действительности эта линза «выточена», конечно, цельной) хрусталик подвешен на множестве тонких зонулярных волокон, или цинновой связке.

Кто рисовал в детстве солнышко с радиально расходящимися лучами, тот легко вообразит себе эту конструкцию. Циннова связка является частью цилиарного (ресничного) тела – кольцевого внутриглазного образования, сложно устроенного и выполняющего несколько различных функций (в частности, функции терморегуляции и выработки т.н.

водянистой влаги, необходимой, кроме прочего, для доставки питательных веществ в бессосудистые структуры глаза). Однако важнейшая и известнейшая задача цилиарного тела, – точнее, цилиарной мышцы как одного из его элементов, – это аккомодация.

В широком смысле данный термин означает приспособление, адаптацию; в офтальмологии – способность хрусталика менять кривизну поверхности в зависимости от расстояния до наблюдаемого объекта. Если объект далеко, цилиарная мышца расслабляется, хрусталик становится более плоским, и фокусное расстояние увеличивается.

Когда нам нужно в деталях рассмотреть подкову на блохе, мы подносим насекомое почти вплотную к глазам; цилиарная мышца максимально напрягается, форма хрусталика приближается к сферической, его оптическая сила (измеряемая в «тех самых» диоптриях) увеличивается, а фокусное расстояние, соответственно, сокращается.

К слову, фокусное расстояние – это дистанция от центра линзы до той точки, где фокусируемое изображение достигает максимальной резкости, четкости и разрешающей способности. Кто всерьез увлекается фотографией (или фотореалистичной компьютерной 3D-графикой), тот знает.

Механизм аккомодации глаза действительно «устроен» очень остроумно, и его стоит рассмотреть чуть подробней. Нормальный здоровый хрусталик упруг и эластичен; в отсутствие внешних механических напряжений он стремится принять естественную для него сферическую форму (а вовсе не плоскую, как мы могли бы подумать).

Но его во все стороны от центра растягивают, уплощая, зонулярные ниточки-волокна цинновой связки, противоположными концами прикрепленные к внешнему цилиарному мышечному кольцу. Если это кольцо сокращается, т.е.

напрягается и уменьшается в диаметре, то центробежное усилие каждого волокна ослабляется, – совсем как у резинки, которую растягивают на меньшую длину. Почувствовав слабину, хрусталик тут же устремляется к состоянию покоя, т.е. к шарообразной форме.

Если же цилиарная мышца расслабляется и диаметр ее увеличивается, то зонулярные волокна натягиваются, – и, соответственно, экватор хрусталика вынужден растягиваться за ними вширь, делая форму линзы более плоской.

Те, кто видел «Властелин колец», наверняка помнят сцену в пещере паучихи Шелоб: распятый на паутине Фродо отдаленно напоминает хрусталик глаза в цинновой подвеске.

Если бы своды округлой в сечении пещеры расслабились и разошлись вширь, натяжение паутинок возросло бы, благодаря чему мистер Бэггинс стал бы немного шире, площе и симметричней, словно витрувианский человек Да Винчи.

И напротив, кольцеобразное, как у сфинктера, напряжение и сужение круглого тоннеля ослабило бы натяжение паутины, сообщив хоббиту бо́льшую свободу действий (впрочем, ничего подобного, мы помним, не произошло: Фродо кое-как высвободился с помощью холодного оружия).

Повторим, возвращаясь к теме: расслабление цилиарной мышцы – это натяжение подвески, более плоский хрусталик, большее фокусное расстояние и четкое зрение вдаль. Напряжение цилиарной мышцы – расслабление цинновой связки, округлый хрусталик, укороченный фокус и четкая детализация вблизи.

Дистрофия сетчатки – Сахалинский центр микрохирургии глаза

Сетчатка – наиболее важная структура глаза, которая имеет сложное строение, позволяющее ей воспринимать световые импульсы. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга: она получает и передает информацию.

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. При дистрофии сетчатки поражаются клетки-фоторецепторы, отвечающие за зрение вдаль и восприятие цвета.

Дистрофия сетчатки в первое время может протекать бессимптомно и нередко человек даже не подозревает о том, что у него присутствует такой коварный недуг.

Дистрофии сетчатки можно разделить на:

Центральные и периферические. Периферическая дистрофия сетчатки чаще всего наличествует у близоруких людей. Снижение кровообращения глаза при близорукости приводит к ухудшению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатой оболочке глаза, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки.
Врожденные (генетически обусловленные) и приобретенные.
- «Старческая» дистрофияразвивается чаще всего после 60 лет. Этот вид дистрофии сетчатки может сочетаться с развитием старческой катаракты, вызванной старением организма.
- Пигментная дистрофия сетчатки –связана с нарушением работы фоторецепторов, отвечающих за сумеречное зрение. Этот вид дистрофии сетчатки встречается достаточно редко и относится к наследственным заболеваниям.
- Точечно-белая дистрофия сетчатки –обычно возникает в детстве и прогрессирует с возрастом. Этот вид дистрофии наследственно обусловлен.

Причины дистрофии сетчатки

Причины дистрофии сетчатки различны, но в большинстве своем это общие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, заболевание почек, надпочечников) и местные (близорукость, увеиты), а также генетическая предрасположенность.

Симптомы дистрофии сетчатки:

снижение остроты зрения;
потеря периферического зрения и способности ориентироваться в плохо освещенных пространствах.

Как диагностировать дистрофию сетчатки?

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «дистрофия сетчатки», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В Сахалинском центре микрохирургии глаза диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированногооборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Обследование пациентов с подозрением на дистрофию сетчатки включает в себя:

определение остроты зрения;
исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
оптическая когерентная томография;
электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
ультразвуковое исследование внутренних структур глаза – А-сканирование, В-сканирование;
измерение внутриглазного давления (тонометрия);
исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Лечение периферической дистрофии сетчатки
при помощи лазера (периферическая профилактическая лазерная коагуляция)

Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости.

Дело в том, что обычно в этом случае увеличивается размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его внутреннюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения – укрепление сетчатки.

Лазер – уникальный хирургический инструмент, который дал офтальмохирургам совершенно новые возможности. Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани.

Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки) с целью профилактики отслоения сетчатки.

Для проведения операции на глаз пациента надевается специальная линза с противоотражающим покрытием. Она дает возможность излучению полностью проникнуть в глаз.

Лазерное излучение подается через специальные световоды, и хирург имеет возможность контролировать ход операции через стереомикроскоп, наводить и фокусировать луч лазера.

Основной целью ППЛК(периферической профилактической лазерной коагуляции)является именно профилактика – снижение риска возникновения отслоения сетчатки, а не улучшение зрения.

Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания глаза, влияющие на возможность хорошо видеть. Главное – не затягивайте с решением проблемы.