Стадирование рака предстательной железы – процесс, в ходе которого врач категоризирует риск распространения опухоли в организме и определяет возможность лечения заболевания локальными методами, такими как хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
Исходя из того, к какой прогностической категории относится пациент, выбирается оптимальная тактика и стратегия лечения рака в Израиле. Стадирование рака простаты – один из краеугольных камней в прогнозе исхода заболевания и показателя 5-летней выживаемости в онкоцентре Ихилов.
Определение стадии онкопатологии предстательной железы базируется на следующих диагностических процедурах:
Классифицирование онкопатологии предстательной железы
В онкоцентре Ихилов используют общепринятую систему стадирования Американского объединенного онкологического комитета – т.н. ТNM-система. Эта система базируется на пяти критериях:
- размере первичной опухоли (Т-категория)
- поражении регионарных лимфоузлов (N-категория)
- метастазировании в удаленные органы и ткани (M-категория)
- уровне ПСА во время постановки диагноза
- показателях по шкале Глисона
Различают два типа стадирования рака предстательной железы:
- клиническое. Базируется на результатах физикального обследования (включающего ректальное пальпирование), лабораторных тестов, биопсии и инструментальных исследований;
- патологическое. Основывается на результатах всех вышеперечисленных диагностических тестов и хирургического вмешательства. Операция может изменить определенную клинически стадию онкопатологии, например, если следы опухоли, помимо места первичной локализации, обнаружились в другом месте.
Патологическое стадирование более точное, нежели клиническое.
Пациенты часто интересуются: сколько стадий рака простаты предполагает общепринятая система стадирования? Четыре (более подробно об этом см. ниже).
Тесты для стадирования рака простаты
Для стадирования рака предстательной железы используется несколько инструментальных тестов. Для пациентов группы низкого риска (5-6 по шкале Глисона или ПСА менее 10 нг/мл) не рекомендуется проведение каких-либо инструментальных исследований, поскольку вероятность обнаружения опухоли минимальна. Для пациентов группы среднего и высокого риска (7-10 по шкале Глисона или ПСА более 10 нг/мл) проводится сцинтиграфия скелета, КТ или ПЭТ-КТ с фторидом натрия.
Сцинтиграфия скелета или ядерное сканирование – исследование, которое заключается во введении в организм небольшого количества радиоактивного вещества с последующим полным сканированием скелета и определением возможных метастазов.
КТ – рентгенографическое исследование области малого таза с целью определения степени распространения опухоли в лимфоузлы. Недостатком метода является невозможность обнаружения метастазов размером менее 1 см, на долю которых приходится примерно 30% случаев распространенной онкопатологии.
В онкоцентре Ихилов для стадирования онкопатологии предстательной железы используют наиболее точный метод – ПЭТ-КТ с фторидом натрия. Эта комбинация двух вышеперечисленных исследований является наиболее чувствительным методом, позволяющим выявить метастазы как в костной, так и в лимфатической ткани.
Стадия I
Опухоль не обнаруживается при ректальном пальпировании или трансректальном УЗИ (или других инструментальных методах) и может быть диагностирована при трансуретральной резекции или пункционной биопсии, выполненной в связи с высоким ПСА. Рак находится в пределах предстательной железы и не распространяется в регионарные лимфоузлы. Показатель по шкале Глисона – 6, уровень ПСА – менее 10 мг/мл.
К 1 стадии относится и другой вариант: опухоль прощупывается при ректальном пальпировании, обнаруживается при визуальных инструментальных исследованиях и находится в одной из двух долей (правой или левой) простаты. Показатель по шкале Глисона – 6, уровень ПСА – менее 10 нг/мл.
Получить программу лечения бесплатно
Стадии II и III
Стадия IIа: опухоль может обнаруживаться или не обнаруживаться при ректальном пальпировании или трансректальном УЗИ, но не распространяется за пределы опухоли. Показатель по шкале Глисона – 6-7, уровень ПСА – более 10, но менее 20 нг/мл.
Стадия IIb: опухоль обнаруживается при ректальном пальпировании и трансректальном УЗИ, находится в обеих долях простаты, но не распространяется в регионарные лимфоузлы. Показатель по шкале Глисона – 8 (или любой), уровень ПСА – более 20 (или любой).
Стадия III: опухоль проросла за пределы предстательной железы с возможным поражением семенных пузырьков, но без распространения в регионарные лимфоузлы или удаленные органы. Показатель по шкале Глисона и уровень ПСА – любые.
Стадия IV
Выделяют несколько совокупностей критериев для отнесения злокачественного новообразования к IV стадии (показатель по шкале Глисона и уровень ПСА – любые для каждого из вариантов):
- опухоль проросла в близлежащие ткани – уретральный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь и/или стенки малого таза, но без поражения регионарных лимфоузлов и удаленных органов;
- опухоль не проросла в близлежащие ткани, но распространилась в регионарные лимфоузлы (удаленные органы не поражены);
- опухоль не проросла в близлежащие ткани и не распространилась в регионарные лимфоузлы, но метастазировала в удаленные органы (например – в костную ткань);
Получить точную цену
Кт при определении стадии рака простаты
КТ может использоваться как при первичной диагностике, для выявления метастазов в семенные пузырьки или лимфоузлы, так и для обнаружения рекурренции рака. Как уже отмечалось, КТ не является достаточно эффективным инструментом стадирования опухоли при проведении первичной диагностики, т.к. упускает из виду микроскопические скопления малигнизированной ткани.
Избегайте клиник, где КТ используют как основной метод первичной диагностики, т.к. существуют куда более точные диагностические исследования. КТ необходима, если вам назначили лучевую терапию, т.к.
в этом случае она позволяет определить места терапевтического воздействия. Еще одна область для использования КТ – контроль эффективности проводимого лечения или обнаружение рецидивов.
При других обстоятельствах этот метод использовать не рекомендуется.
Сцинтиграфия при стадировании рака простаты
Это несложный для проведения тест: пациенту вводят в предплечье радиоактивный препарат, после чего спустя несколько часов сканируют организм на предмет обнаружения метастазов в костной ткани.
Однако точность этого метода крайне низкая: вероятность обнаружения костных метастазов у пациентов с ПСА менее 20 нг/мг составляет всего 0,3%. Кроме того, сцинтиграфия – крайне неспецифичный метод: в 13% случаев она показывает аномалии при фактическом отсутствии рака.
Иными словами, после проведения сцинтиграфии в любом случае понадобятся контрольные диагностические исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.).
В онкоцентре Ихилов не используют сцинтиграфию у мужчин с ПСА ниже 20 нг/мл. Этот метод полезен в тех случаях, когда онкопатология уже диагностирована и необходимо проконтролировать эффективность лечения или отсутствие рецидивов. Он также может быть использован при прогрессирующем повышении уровня ПСА. В остальных случаях его использование практически бесполезно.
Узнать правильно ли назначено лечение
ПЭТ-Кт при определении стадии рака простаты
Самым достоверным методом диагностики рака предстательной железы является ПЭТ-КТ. В онкоцентре Ихилов используют ПЭТ-КТ с фторидом натрия. Исследование позволяет с максимальной точностью выявить наличие метастазов в лимфоузлах, костной ткани, удаленных органах.
Пациенту вводят в вену контрольный препарат и спустя 15 минут начинают сканирование. Общая продолжительность исследования – 40 минут. Еще один современный метод диагностики рака предстательной железы, используемый в онкоцентре Ихилов – ПЭТ-КТ с радиоактивным маркером PSMA. Этот метод эффективен в т.ч.
для контроля за эффективностью лечения (хирургического вмешательства, лучевой терапии) и обнаружения рецидива.
Правильно определенная стадия рака простаты – залог успешного лечения. Онкоцентр Ихилов располагает необходимым оборудованием, диагностическими протоколами и квалифицированным персоналом для максимально точного стадирования онкопатологии предстательной железы, благодаря чему клиника имеет очень высокие показатели выживаемости пациентов даже на израильском фоне.
Стоимость лечения рака простаты в Израиле
Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака простаты в онкоцентре Ихилов.
| Вид диагностики или лечения | Стоимость в долларах |
| Консультация и осмотр ведущего онколога | 501$ |
| Общий анализ крови | 477$ |
| МРТ простаты | 1688$ |
| Ревизия биопсии | 490$ |
| Брахитерапия | 18599$ |
| Открытая простатэктомия | 7480$ |
| Трансуретальная простатэктомия | 7581$ |
Как попасть в онкоцентр «Ихилов»?
Записаться на консультацию к ведущим израильским специалистам можно уже сегодня. Заполните заявку, имеющуюся на страничке нашего онлайн-представительства, или наберите номер +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953.
После получения обращения в течение нескольких часов с больным связывается опытный врач клиники и подготавливает индивидуальную программу лечения. Заявка и телефонный звонок ни к чему не обязывают.
Получите консультацию бесплатно! Гарантируем сохранение врачебной тайны.
Рак аденомы простаты
Аденома (доброкачественная гиперплазия) простаты относится к числу самых распространённых заболеваний, затрагивающих значительный процент мужского населения. Уже долгие годы ведущие специалисты в области урологии и онкоурологии во всём мире изучают взаимосвязь между аденомой и раком простаты.
Что же представляет собой аденома простаты? Это заболевание, которое характеризуется значительным увеличением объёма простаты, повышением уровня ПСА и рядом других симптомов. Современный уровень науки позволил расширить возможности урологов, благодаря внедрению скрининга ПСА. Уровень диагностики заметно вырос, что повысило шансы обнаружения опухоли на ранних стадиях развития.
Мужчины, столкнувшиеся с аденомой, часто интересуются вопросами взаимосвязи доброкачественной гиперплазии и рака простаты. Учёные всего мира изучали этот вопрос в течение тридцати лет, пытаясь выяснить, может ли аденома стать причиной возникновения рака, или фактором риска.
Было проведено два крупномасштабных исследования, результаты которых были прямо противоположными. Первое проводилось среди мужчин, перенёсших ТУР аденомы.
Результаты не показали, что доброкачественная гиперплазия является причиной повышенной вероятности возникновения рака аденомы простаты. А вот в ходе второго исследования результат был совершено иной.
Тем не менее, нельзя отбрасывать и тот факт, что у аденомы и рака простаты могут быть одни и те же причины, а также общие факторы риска – образ жизни, питание, возрастной фактор, употребление спиртного, курение.
Второй момент – мужчины с аденомой простаты чаще интересуются своим здоровьем, обращаются за обследованием. А это означает, что развитие рака аденомы простаты можно обнаружить с большей вероятностью.
Анатомическая взаимосвязь между аденомой и раком простаты
Даже, если не углубляться в разные тонкости анатомии простаты, о которых можно прочитать отдельно в статье, посвящённой раку простаты, не сложно заметить, что аденома затрагивает прежде всего переходную, реже периферическую зону и крайне редко начинает с неё развитие.
Что касается рака, то опухоль обычно локализована в периферической части (80% всех случаев), и 12% приходится на переходную зону. Оставшиеся 8% приходятся на поражение центральной зоны.
Что касается причин и способов обнаружения, то раковые клетки в периферической зоне обычно диагностируются в результате биопсии, которую, в свою очередь назначают пациентам с повышенным простат-специфическим антигеном. В то же время, рак в переходной зоне обычно обнаруживают в ходе гистологии после ТУР простаты. Рак аденомы простаты обнаруживают примерно у 10-15 пациентов из ста прооперированных по поводу аденомы методом трансуретральной резекции.
Зачастую раковые клетки могут быть обнаружены в узлах аденомы простаты. Это примерно 1/3 случаев рака, поражающего переходную зону предстательной железы. Но даже этот факт не является прямым доказательством того, что аденома – причина возникновения злокачественной опухоли в простате.
Биохимические и генетические изменения при раке аденомы простаты
Врачи изучили ДНК здоровых, аденоматозных и раковых клеток простаты. Исследование показало, что существует ряд серьёзных отличий внутриклеточных процессов. Это стало одним из доказательств того, что гиперплазия вряд ли может являться причиной возникновения злокачественной опухоли простаты, либо предраковым состоянием.
Наиболее серьёзные изыскания в этой области проводил De Marzo. В частности, исследовались вероятности превращения тканей аденомы и интраэпителиальной неоплазии в зоны поражения раковой опухолью. Для исследования применялся магнитно-резонансный спектроскоп.
Результат показал то, о чём учёные говорили и ранее – именно участки интраэпителиальной неоплазии часто являются очагом развития рака, в то время, как аденома фактором риска не является.
»»» Различия в уровне ПСА при аденоме и раке простаты
Как ни удивительно, но наличие аденомы имеет некоторую пользу для пациентов у которых развивается раковая опухоль. Выражается эта польза в том, что такой пациент раньше обращается к врачу, а значит, с большей вероятностью вовремя сделает анализ крови на уровень ПСА и биопсию аденомы предстательной железы.
Вывод из имеющихся данных следующий: нет никаких доказательств того, что появление рака в переходной зоне, пораженной аденомой, является подтверждением того, что она является располагающим фактором для развития раковой опухоли. Таким образом, мужчина, простата которого поражена аденомой, может одновременно болеть и раком предстательной железы. Тем временем, сама аденома не входит в число факторов риска появления рака.
Если имеются одинаковые условия, такие, как возрастной, наследственный фактор, образ жизни, то у пациента с аденомой и без, шансы заболеть раком практически равные. В то же время, гиперплазия является поводом для ранней диагностики злокачественной опухоли.
Протонная терапия и современное лечение рака простаты
Рак простаты — одно из наиболее сложных в диагностике онкозаболеваний. Но и лечение рака простаты имеет ряд существенных особенностей. О том, почему протонная терапия, уже доступная в России, стала эталоном эффективности лечения рака простаты без операции — наша статья.
Широко известен термин “Аденома простаты”. Нет, это не рак.
Это разрастание клеток предстательной железы, приводящее к сдавливанию растущей простатой окружающих структур, что и приводит к наиболее распространенным симптомам — трудностей с мочеиспусканием, неполным опорожнением мочевого пузыря и т.д. Аденома простаты не несет прямой угрозы организму, хотя и способна значительно снизить качество жизни мужчины.
Гораздо опаснее два популярных в обществе мнения: “аденома простаты — безопасна” и “лечение рака простаты — крайне травматично и чревато серьезными побочными эффектами” (чем конкретно пугает лечение рака простаты — поговорим в одном из следующих разделов статьи).
Первое “мнение” о безопасности аденомы предстательной железы приводит к игнорированию нарастающих симптомов. Второе “заблуждение” о том, что лечение рака простаты проводится только хирургическим способом, становится причиной позднего обращения к врачу, даже на той стадии, когда развился метастатический рак простаты и речь может идти о продлении жизни, а не о полном излечении.
Не так страшен рак простаты, как его метастазы
Симптомы рака простаты практически идентичны тем, что отмечает пациент с аденомой предстательной железы. И если их характер нарастает, то следует запланировать визит к врачу в ближайший день-два.
Справедливости ради, следует отметить — рак простаты чрезвычайно распространенное заболевание. И уровень смертности, который можно найти в статистике (в среднем, 3-4 место среди онкозаболеваний у мужчин), — завышен.
Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев рака простаты не регистрируются — зачастую мужчина даже не догадывается о наличии у него злокачественного заболевания предстательной железы до конца жизни. Та же аденома простаты растет гораздо быстрее, отчего ее симптоматика носит более выраженный характер.
В большинстве случаев рак простаты не метастазирует, поэтому часто пациентам не показано лечение.
Но в тех случаях, когда у пациента развивается агрессивный рак простаты, опухоль растет быстро, нередко не только сдавливая окружающие ткани, но и прорастая в них. Наиболее явно об этом скажет кровь в моче и боли при мочеиспускании, реже — семяизвержении.
Но помимо разрастания самой опухоли, приводящего к резкому появлению и нарастанию симптомов, ее клетки активно распространяются по организму с кровью и лимфой: появляются метастазы рака простаты — опухоли, растущие из “прикрепившихся” злокачественных клеток.
Наиболее вероятные органы-мишени рака простаты:
- легкие
- печень
- лимфоузлы (паховые и подвздошные)
- кости (чаще всего, кости таза)
Учитывая, что множественные метастазы рака простаты с высокой долей вероятности будут столь же агрессивны, как и первичная опухоль, прогноз у таких пациентов, в целом, неблагоприятен.
Лечение рака простаты: можно обойтись без операции?
Информация, приведенная в предыдущем разделе, показывает, насколько важно своевременно выявить новообразование простаты, установить точный диагноз и начать адекватное лечение.
Этого как раз и боятся пациенты, теряющие драгоценное время в изучении методов хирургического лечения рака предстательной железы, пугающих своей травматичностью и последствиями.
К счастью, такое лечение рака простаты, как малоэффективная ТУР (трансуретральная резекция простаты) или радикальная простатэктомия (удаление простаты с семенными пузырьками) в современной онкологии уступает место эффективным альтернативам, позволяющим провести лечение без операции.
К тому же хирургическое лечение рака простаты имеет какое-либо обоснование при лечении ранних стадий, когда опухоль локализована в пределах железы и нет метастазов.
Динамическое наблюдение
Первый из методов лечения рака предстательной железы имеет неожиданную формулировку — фиксация имеющихся данных о размере, расположении и распространенности новообразования, последующее регулярное прохождение одинакового “набора” обследований с целью своевременного выявления вероятной прогрессии заболевания. Именно динамическое наблюдение при раке простаты (в случае низкой агрессивности опухоли) способно сохранить качество жизни без значительного риска.
Хирургическое лечение
Важность хирургического вмешательства при лечении рака простаты в современной онкологии стремительно уменьшается.
Хирургическое удаление — травматично, приводит к серьезным побочным эффектам (импотенция, недержание мочи и кала) и малорезультативно — зачастую рак простаты диагностируется на стадии, когда полное удаление опухоли невозможно.
Аналогичным недостатком ввиду сложности визуального контроля обладают методы контактного удаления простаты: криоабляция (разрушение клеток воздействием сверхнизких температур) и ультразвуковая абляция фокусированным ультразвуком высокой интенсивности.
Лучевое лечение рака простаты
Более избирательным является воздействие на злокачественную опухоль простаты ионизирующим излучением. Лечение рака простаты на ранних стадиях может быть успешно выполнено различными методами лучевого воздействия:
- брахитерапия — разрушение опухоли излучением внедренных в ее объем “зерен” радиоактивных препаратов;
- дистанционная лучевая терапия, при которой в зону облучения, как правило, включаются лимфатические узлы;
- радиохирургия — высокоточное подведение разовых доз, вызывающих одномоментную остановку биологических процессов в заданном объеме, совпадающем с опухолью.
Лучевое лечение часто дополняется гормональной терапией проводимой для подавления выработки мужских гормонов, “подпитывающих” опухолевый процесс.
Протонная терапия
Лечение протонами (протонная терапия) — наиболее точный и технологичный метод разрушения опухолевых клеток, позволяющий лечить рак простаты с минимальной лучевой нагрузкой на здоровые ткани организма.
В отличие от фотонной терапии (основная часть современного лучевого лечения использует энергию элементарных частиц фотонов), протонная терапия использует свойства другой элементарной частицы — протона.
Протон отдает максимальную энергию на коротком участке своего “пробега” (пик Брэгга). Точный расчет и подведение пучков защищает от облучения здоровых тканей: на участке от точки входа в организм до границы опухоли энергия протона минимальна, основная доза радиации высвобождается на отрезке в пределах опухоли, после чего энергия протона падает до околонулевого значения,
Лечение рака протонами принципиально напоминает лучевую терапию. Однако, чрезвычайная точность и равномерность подведения заданной дозы ионизирующего излучения при протонной терапии удостоились собственного раздела в классификации методов лечения рака.
Преимущества протонной терапии
- высокая точность доставки излучения — протонная терапия позволяет подводить большие дозы непосредственно к опухоли;
- максимальная защита здоровых органов и тканей от облучения — протонная терапия при раке простаты исключает лучевые реакции, особенно в таких критически важных органах, как мочевой пузырь и прямая кишка;
- лечение протонами неинвазивно и безболезненно — не требуется реабилитация;
- протонная терапия проводится амбулаторно — коллеги и друзья могут и не узнать, с лечением какого заболевания вам пришлось иметь дело.
Протонная терапия в МИБС: важное отличие
Лечение рака протонами все еще воспринимается в обществе, как далекая фантастическая технология из будущего. Так оно и есть. Но с одной важной поправкой — протонная терапия в России — это уже настоящее. Первый в России клинический центр протонной терапии Медицинского института Березина Сергея (МИБС) работает с конца 2017 года, реализуя новейшие методики.
Сканирование карандашным пучком
Центр протонной терапии МИБС предлагает пациентам лечение методом сканирования карандашным пучком (pencil beam scanning, PBS), который является более наиболее совершенным видом протонной терапии.
При этой методике пучок протонов безостановочно движется в заданном на виртуальной модели объеме опухоли, аккуратно, словно острием карандаша, “заштриховывая” пиком Брэгга (короткой зоной активного высвобождения энергии протона) объем опухоли.
Таким образом, установка протонной терапии позволяет создавать зоны высокой дозы ионизирующего излучения, гибельного для раковых клеток, любой сложной формы и любого объема.
Пример плана лечения рака простаты протонами в Центре протонной терапии МИБС. Пациент Н., 71 год. Выполнена простатэктомия 5 лет назад. Местный рецидив в ложе предстательной железы. Самая эффективная методика в подобной ситуации – воздействие ионизирующего облучения. Самый точный и безопасный способ подведения высоких доз – протонная терапия.
Благодаря точности протонной терапии облучение будет подано непосредственно в требуемые зоны: 46 Гр на тазовые лимфоузлы (зона, отмеченная синим), 76 Гр на ложе простаты и зону рецидива (объем тканей, в который будет подведена такая доза, выделен желтым и красным цветом).
При этом остальные ткани организма защищены от излучения, которое могло бы оказать влияние на биологические процессы в них.
Лечение рака простаты протонами по методу сканирования карандашным пучком позволяет максимально обеспечить отсутствие побочных эффектов, в первую очередь, защитить пациента от импотенции. Это крайне важно для мужчин, у которых рак предстательной железы был выявлен в относительно молодом возрасте.
Реализовать столь точную технологию лечения рака помогает постоянное сотрудничество МИБС с производителями оборудования и зарубежными центрами протонной терапии.
Как выглядит протонная терапия для пациента с раком простаты?
Во время сеанса пациент находится в сознании (анестезия не требуется, так как протонная терапия безболезненна), удобно расположившись на специальной подвижной платформе (кушетке).
Важным аспектом является то, что сеанс (фракция) протонной терапии длится всего 15-20 минут, и не требует времени на восстановление, сохраняется физическая и сексуальная активность.
И пациент, затрачивая на лечение около часа ежедневно, все остальное время может посвятить работе, общению с близкими, хобби и т.д.
Таким образом ни коллеги, ни друзья, а, иногда, и члены семьи могут не догадываться о том, с каким заболеванием борется мужчина.
Сохранить конфиденциальность лечения помогают обособленное расположение Центра протонной терапии МИБС и специальные протоколы конфиденциальности, действующие в Клинике.
Длительность лечения рака простаты протонами варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей случая (размер и расположение опухоли, получаемое ранее лечение и т.д.).
Чаще всего протонная терапия предусматривает 35-40 сеансов (называемых “фракциями”), которые проводятся пять дней в неделю с перерывом на выходные. Таким образом, курс лечения протонами длится около двух месяцев.
В некоторых случаях возможно «гипофракционирование»: 5 фракций за 5 дней, то есть лечение рака простаты протонами может длиться всего одну неделю. Окончательное решение по количеству фракций и методу (фракционирование или гипофракционирование) принимает врач на основании комплекса факторов, таких как распространенность опухоли, стадия заболевания и т.д.
Сколько стоит протонная терапия рака простаты?
Стоимость лечения онкологического заболевания складывается из стоимости непосредственно лечения первичной опухоли и ее метастазов, а также необходимой поддерживающей терапии и стоимости лечения побочных эффектов, восстановительного лечения, пластической хирургии, реабилитации.
Кроме того, при сравнении стоимости различных видов лечения рака следует обращать внимание на уровень ожидаемого качества жизни как во время лечения, так и по его завершению.
И обязательно учесть время, в течение которого пациент не сможет выполнять свои профессиональные обязанности (стоимость упущенные возможности)
Таким образом, стоимость протонной терапии рака простаты, более дорогого, но эффективного метода лечения, не требующего дополнительной терапии или реабилитации (и во время которого пациент живет полноценной жизнью), оказывается ненамного ниже, чем стоимость хирургического лечения рака простаты на ранней стадии, которое пока еще проводится в некоторых онкологических и урологических клиниках России.
То, что протонная терапия включена в список методов лечения, покрываемых программами обязательного и добровольного медицинского страхования в США и некоторых странах Европы, — дополнительное подтверждение эффективности метода.
Подозреваете рак простаты? Не откладывайте обращение — звоните в Центр протонной терапии МИБС сейчас!
Профилактика Медиа — о доказательной медицине и онкологии
11.03.2018
Стоит ли верить всему, что говорят о раке простаты? Развеиваем мифы об этом заболевании
76221
Доля рака предстательной железы составляет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин, а смертность от этого вида рака находится на уровне 7,6%. Это в достаточной степени изученное заболевание. Вместе с тем существует ряд мифов, которые с некоторой периодичностью циркулируют в обществе.
Мы собрали самые распространенные из них и попросили специалистов их прокомментировать, чтобы раз и навсегда разобраться – что из этого заблуждение, а что правда. В материале мы опирались на мнение нескольких экспертов: Антона Барчука, научного сотрудника НИИ Онкологии им. Н.Н.
Петрова и Университета Тампере и Вадима Гущина, главы департамента онкологии клиники Mercy, Балтимор, США.
Рак простаты — это болезнь стариков
Это вряд ли можно назвать мифом, ведь болезнь в 6 из 10 диагностируются после 65. Рак редко, но встречается до 40. Средний возраст диагноза – 66 лет.
В России в возрасте от 50 до 59 лет показатель смертности от рака предстательной железы не превышает 10 случаев на 100 000 человек, тогда так в возрасте от 70 до 79 она более чем 15 раз выше – 150 на 100 000 мужчин.
С другой стороны, нельзя забывать об агрессивных формах рака предстательной железы, которые могут поражать относительно молодых мужчин, поэтому до сих пор проблема лечения рака простаты не может замыкаться на только пожилых мужчинах.
Тут важно отметить другое: в современном мире эволюционирует наше представление о том, кто такой старик. В современном западном обществе 65 лет – это достаточно активный и зрелый возраст. В Америке 65-летний человек ожидаемо проживёт ещё в среднем 18 лет.
Есть характерные симптомы, которые позволяют диагностировать рак простаты
Это миф – характерных симптомов не бывает. Заболевание не всегда вызывает увеличение железы, но когда вызывает – приносит симптомы затруднения мочеиспускания, наличие крови в моче и семени, частое и болезненное мочеиспускание.
Симптомы метастатического роста включают боли в костях, отёки ног, потеря веса, плохое самочувствие. Как видно, они не уникальны для болезни. Поэтому, роль врача – оценить каждый из симптомов.
Ещё важно знать, что большинство пациентов, столкнувшихся с этими симптомами, не будет страдать раком простаты.
Болезнь развивается медленно и лечить ее не стоит
В первую очередь речь в этом случае идет о наблюдении, анализах, биопсии. Цель этого активного наблюдения – по возможности вовремя диагностировать тот рубеж, за которым лечение рака будет полезнее его отсутствия. Кроме того, в некоторых случаях сложно предсказать, как быстро будет расти опухоль.
Одна из проблем в современной парадигме лечения рака предстательной железы – это гетерогенность (разнородность) самого заболевания. Если мы говорим о раке, который уже диагностирован и подтвержден, то без сомнения отказывать пациенту в лечении просто неэтично, но возникает вопрос о форме этого лечения.
С другой стороны, все чаще врачи встречают небольшие бессимптомные опухоли выявленные только с помощью анализа крови на PSA (простатический специфический антиген). Ответ на вопрос, как поступать в этом случае, в некоторой степени помогло дать недавно опубликованное исследование, в котором больных либо активно лечили, либо активно наблюдали и лечили только при признаках прогрессирования заболевания. Главный вывод был в том, что риск умереть от рака предстательной железы крайне низок в обеих группах. Активное лечение имеет относительное преимущество над активным наблюдением, но абсолютная выгода крайне и крайне незначительна. Если мы положим на другую сторону весов все нежелательные эффекты лечения – перед нами получается довольно сложное решение, которое, по всей видимости, надо принимать индивидуально с каждым пациентом.
Скорее миф, но миф, имеющий много сторонников и в научной среде. На данный момент скрининг с помощью PSA не рекомендован ни одной ассоциацией и не проводится организованно ни в одной стране мира.
При этом доля урологов и врачей общей практики, которые назначают это обследование без рекомендаций, крайне высока.
Нельзя не отметить, что скрининг с помощью PSA снижает смертность от рака, но цена этого снижения – крайне высокая степень гипердиагностики, то есть выявления неагрессивных форм заболевания.
Часто выявляются менее агрессивные формы рака, которые не приводят к проблемам со здоровьем. Однако, сложно сказать пациенту, что у него есть рак простаты, но делать ничего не надо.
Здесь же возникает проблема степени агрессивности методов дальнейшей диагностики и лечения. Ведь речь идет о тяжелой операции, которая имеет, пусть даже низкую, но известную смертность. А сама операция может привести к серьезным для мужчины последствиям: недержанию мочи, нарушению эрекции и тд.
Хирургическое лечение людей, жизни которых заболевание угрожать не сможет – довольно сомнительное решение.
Все эти соображение заставили ведущие онкологические сообщества отказаться на сегодняшний день от теста PSA для массового применения для скрининга рака предстательной железы.
Кроме этого, анализ на PSA может «пропустить» рак. Так в одном крупном исследовании у 15% мужчин с нормальным уровнем PSA при биопсии обнаружили рак предстательной железы.
Показатели специфичности и чувствительности для этого теста разняться от исследования к исследованию, но также зависят от концентрации этого биомаркера, которую принимают за пограничную.
Еще больше проблем связано с диагностикой рака предстательной железы у мужчин с имеющимися другими заболеваниями простаты, тогда доля ложноположительных тестов может быть еще выше.
PSA не рекомендуется как скрининговый метод для здоровых мужчин. Если он назначается, то врач должен владеть вышеприведенной информацией и уметь рассказать пациенту риски данного невинного теста крови.
Лечение всегда приводит к нежелательным и неприятным последствиям
Лечение рака предстательной железы действительно может привести к потере эрекции, недержанию мочи и проблемам с желудком и кишечником.
Частота возникновения и длительность этих расстройств зависит от вида лечения (разные виды операции, облучения, добавочное лечение противогормональных препаратов), от опыта врача, выполняющего лечение, и учреждения, где лечение проводится.
Поэтому для пациентов важно напрямую спросить такую статистику, когда речь идёт о выборе типа и места лечения.
Рак простаты передается по наследству
Примерно 5-10% случаев возникновения рака простаты имеют значительную наследственную составляющую. У мужчин, отцу которых был поставлен такой диагноз, вероятность развития болезни повышается в 2 раза. Если рак был у отца и брата риск повышается в 5 раз.
Существуют наследственные синдромы, такие как BRCA2 мутации (больше известные у женщин – приводят к раку груди и яичников), которые ассоциированы с повышенной встречаемостью рака простаты.
Такие мутации можно выявить (при подозрении) специальным генетическим тестированием.
Вазэктомия может вызвать рак предстательной железы
Пока все же это миф. Результаты исследования, опубликованного в 1993 году исследователями из Гарвардского Университета, предположило такую связь. Однако, более поздняя работа, результаты которой были опубликованы в 2016 году, не нашла связи между вазэктомией и раком предстательной железы.
В крупнейшем исследовании, изучавшем влияние вазэктомии на развитие и смерть от рака предстательной железы, принимало участие 363,726 мужчин. В течение 30 лет было зарегистрировано более 66 000 случаев рака предстательной железы и более 7 400 смертей от этого заболевания.
Риски как заболеть, так и умереть от рака предстательной железы были одинаковы для мужчин, которым провели вазэктомию и мужчин, которым операция не проводилась.
На риск развития рака простаты влияет половая активность
Несколько исследований в 2000-х годах действительно показали, что частота эякуляции ассоциирована со снижением риска развития рака простаты. Обычно, урологи советуют заниматься сексом 2-3 раза в неделю, в том числе и для возможного снижения риска развития агрессивной формы рака простаты.
Бывает так, что домыслы и мифы настолько плотно входят в нашу жизнь, что порой даже врачи руководствуются этим опытом, проводя анализы и назначая лечение
Здесь важно помнить, что рак – это системное заболевание. Это значит, что одним симптомом или методом лечения тут не обойтись. Кроме этого, не обойтись тут и без регулярного чтения научных исследований о развитии и лечении онкологических заболеваний, ведь именно они позволяют нам бороться с домыслами и принимать верные решения.
Оригинал статьи опубликован на сайте Вести.Медицина.
Классификация рака простаты
Классификация рака простаты может быть потенциально полезной для выбора метода лечения рака простаты и определения прогноза заболевания. Классификация рака простаты может проводиться несколькими путями: основываясь на распространенности злокачественного процесса, гистологической шкале Глисона, клинической картине и др.
Классификация рака простаты по распространенности опухолевого процесса
Классификация рака простаты по системе TNM (классификация стадий развития опухолей) – стандартная система, позволяющая врачу описать распространенность злокачественного процесса предстательной железы. Классификация стадий развития рака была разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака.
Классификация по Т категории
Выделяют четыре Т категории для описания классификации локального распространения ракового процесса, от Т1 до Т4. Эти категории также в свою очередь имеют подразделы.
Т1: опухоль не определяется при пальцевом ректальном исследовании и не определяется при диагностических манипуляциях, например, УЗИ.
- Т1а: Рак простаты диагностируется случайно, например, после трансуретральной резекции аденомы простаты и гистологического исследования, не более чем в 5% удаленных тканей.
- Т1b: Рак простаты определяется после трансуретральной резекции аденомы простаты, более чем в 5% удаленных тканей.
- Т1с: Рак простаты диагностируется по результатам биопсии, выполненной по причине высокого уровня ПСА в крови.
Т2: Врач может определять злокачественное образование при пальцевом ректальном исследовании или ультразвуковом исследовании простаты, но при этом опухоль находится в пределах предстательной железы.
- Т2а: Опухоль занимает половину или даже менее половины правой или левой доли предстательной железы.
- Т2b: Опухоль занимает более половины одной доли простаты.
- Т2с: Рак простаты занимает обе доли.
Т3: Опухоль растет и распространяется за пределы простаты и может поражать семенные пузырьки.
- Т3а: Опухоль распространяется за пределы простаты, но не поражает семенные пузырьки.
- Т3b: Опухоль прорастает в семенные пузырьки.
Т4: Опухоль прорастает в другие ткани, окружающие простату помимо семенных пузырьков, например, уретральный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь, и/или стенку таза.
Категория N
Категория N определяет распространение опухоли на регионарные, рядом расположенные лимфатические узлы.
NХ: Невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов. N0: Регионарные лимфатические узлы не затронуты опухолевым процессом. N1: Рак простаты затрагивает один или более регионарных лимфатических узлов.
Категория М
Категория М определяет наличие или отсутствие метастазирования рака простаты в отдаленные ткани и органы. Наиболее часто метастазирование раковых клеток происходит в кости скелета, отдаленные лимфатические узлы, реже легкие и печень.
МХ: Определить наличие метастазов невозможно из-за недостаточности данных. М0: Отдаленные метастазы отсутствуют. М1: Рак простаты распространяется за пределы регионарных лимфатических узлов.
- М1а: Опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы, находящиеся за пределами полости таза.
- М1b: Раковые клетки поражают кости.
- М1с: Метастазы распространяются в другие органы, такие как легкие, печень, или головной мозг.
Например, рак простаты T2N0M0 означает наличие у мужчины опухоли, локализованной в пределах простаты, без поражения регионарных лимфатических узлов и метастазов.
Гистологическая классификация рака простаты
Гистологическая классификация рака простаты позволяет установить степень опухолевого процесса или ее агрессивность. В настоящее время в классификации применяется международная шкала Глисона, базирующаяся на результатах микроскопического исследования тканей простаты, полученных при биопсии. Более подробную информацию вы найдете в статье «Степени рака простаты».
Классификация прогностических факторов
Разработанная в 1998 году, классификация рака простаты Дамико помогает определить агрессивность опухоли, отражающую риск распространения и рецидива заболевания после локального лечения.
Согласно этой классификации пациент может относиться к одной из трех групп: группа низкого, среднего и высокого риска.
Определение принадлежности к той или иной группе основывается на следующих показателях: уровень простата-специфического антигена (ПСА) в крови, степень рака простаты по шкале Глисона, классификация рака по системе ТNM.
Группа низкого риска:
- Уровень ПСА ≤ 10,
- шкала Глисона ≤ 6,
- клиническая стадия T1-2a.
Группа среднего риска:
- Уровень ПСА 10-20,
- Шкала Глисона – 7,
- Клиническая стадия T2b.
Группа высокого риска:
- Уровень ПСА > 20,
- Шкала Глисона ≥ 8,
- Клиническая стадия T2c-3a.
График (номограммы) Партина
График Партина – это шкалы, а точнее математические модели учитывающие значение уровня ПСА, результат биопсии по шкале Глисона и клиническую стадию рака простаты и позволяющие прогнозировать дальнейшая прогрессия заболевания.
Номограммы составлялись на основании данных о мужчинах, проходивших лечение по поводу рака простаты. Впервые графики Патина были опубликованы в 1993 году.
В 2001 году шкалы были модифицированы с учетом новых данных о 5079 мужчинах с локализованным раком простаты, проходивших лечение за период с 1994 по 2000 год.
Итак, еще раз повторим, что график Партина учитывают уровень ПСА, степень рака простаты по шкале Глисона и клиническую стадию рака простаты. По уровню ПСА выделяют следующие категории от 0 до 10, и более 10.0 нг/мл. Баллы шкалы Глисона группируются в три категории от 2 до 4, от 5 до 6, или от 8 до 10.
Ниже представлены модифицированные номограммы Партина, опубликованные в 2001 году и до сих пор не потерявшие своей актуальности в определении вероятности дальнейшей прогрессии рака простаты.
Пример пользования графиком Партина. Мужчина с уровнем ПСА 2,7 нг/мл, степенью рака 3+3=6 по шкале Глисона, клинической стадией Т1с (опухоль не определяемая при ректальном пальцевом исследовании). В таблице №1 необходимо в колонке ПСА выбрать диапазон от 2,4-6,0, а степень по шкале Глисона 5-6.
На пересечении выбранных параметров находятся четыре строки, благодаря которым возможно прогнозирование распространения рака простаты: вероятность развития опухоли, ограниченной пределами предстательной железы составляет 92% (от 82% до 98), вероятность экстракапсулярного роста, т.е. за пределы капсулы предстательной железы равна 8% (от 2% до 18%).
Поражение семенных пузырьков или лимфатических маловероятно.
В настоящее время существуют компьютерные программы, облегчающие использование номограмм Партина. Необходимо лишь ввести данные уровня ПСА, индекс шкалы Глисона и стадию рака в соответствующие ячейки, после чего автоматически будет получен прогноз.
Результат:
Вероятность прогноза 95%.
Номограммы Каттана
Номограммы Каттана – это еще одна математическая модель, позволяющая доктору прогнозировать результаты лечения рака простаты. Номограммы Каттана основаны на результатах работы группы людей под руководством М.
Каттана и П. Скардино. Информация для создания номограмм собиралась не только в клиниках США, но и медицинских центрах других стран, таких как Австралия, Германия, Норвегия и др.
Впервые данные номограммы были опубликованы в 1999 году.
Шкалы Каттана позволяют врачу получить ответы на следующие вопросы:
- Определить вероятность отсутствия прогрессии рака простаты после простатэктомии, дистанционной лучевой терапии или брахитерапии.
- Определить десятилетнюю выживаемость после радикальной простатэктомии.
- Номограмма Каттана может помочь предсказать вероятность успеха спасительной лучевой терапии при биохимическом рецидивировании рака простаты (повторном росте уровня ПСА) после радикальной простатэктомии.
- При наличии у пациента гормон-рефрактерного рака простаты, номограммы Каттана позволяют предсказать 1- и 2-ухлетнюю выживаемость.
Пример классической предоперационной номограммы Каттана.
Данная номограмма позволяет предположить вероятность рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии.
Загрузка...
