Диабет приводит к потере зубов

Пожалуй, каждый из нас слышал про гормоны, и, в общем, они в представлении не нуждаются. Гормоны — это продукт нашей с вами эндокринной системы, в частности, её составляющих- желез внутренней секреции. От состояния гормональной системы в нашем организме зависит буквально все, включая жизненно важные механизмы регуляции нашего организма. Наиболее частыми гормональными расстройствами принято считать болезни связанные с нарушением функции щитовидной железы, паращитовидных желез и сахарный диабет. Существуют и другие заболевания, однако, мы заостряем внимание именно на этих двух видах гормональных расстройств, так как именно они имеют наиболее тесную связь с состоянием полости рта.

Гормональная патология и болезни зубов и десен.

• Диффузный токсический зоб часто называемый Базедова болезнь — одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы, выражающееся значительным увеличением ее в размерах и избыточной выработкой тиреоидных гормонов. Это заболевание достаточно легко выявить, даже самостоятельно, в связи с яркими наружными признаками. Основным проявлением является наличие зоба шеи. Со стороны полости рта заболевание вызывает нарушение минерализации зубной эмали и приводит к повышенной кариозности.
• Гипофункция щитовидной железы, гипотиреоз – характеризуется снижением выработки тиреоидных гормонов. При ярко выраженной гипофункции щитовидной железы начинают появляться первые внешние признаки гормональной недостаточности, такие как отечность лица, век, губ, носа. Также наблюдается отечность языка, на котором нередко заметны отпечатки боковых поверхностей зубов.,
• Сахарный диабет — это тяжелое и опасное заболевание влияет на состояние многих органов, в том числе зубов. Часто именно состояние здоровья полости рта подсказывает врачам о наличии у пациента диабета.

Влияние сахарного диабета на болезни полости рта

При наличии сахарного диабета все патологические процессы протекают сложнее и острее. Конечно, все зависит от стадии заболевания его формы. Существует прямая зависимость между тяжестью течения сахарного диабета и состоянием здоровья полости рта. Само заболевание также может провоцировать огромное количество проблем с зубами и деснами. Установлено, что в 80 процентах случаев заболевания сахарным диабетом пациенты страдают парадонтитом различной степени тяжести.

Основные проявления сахарного диабета:

• Ощущения сухости полости рта, ощущение жажды могут быть одним из ранних симптомов заболевания или ксеростомия.
• Наличие белесого налета на языке, в некоторых случаях возможна окраска в красно-оранжевый цвет. Иногда пациенты отмечают ощущение зуда.
• Увеличение околоушных слюнных желез
• Рентгенологически при сахарном диабете  выявляется диффузный остеопороз и атрофия  альвеолярной кости различной степени выраженности
• При сахарном диабете нередки воспалительные инфекционные заболевания десен и массивные зубные отложения
• Долгое заживление ран в полости рта, например лунки удаленного зуба.

Вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии сахарного диабета на самых ранних стадиях его развития, часто раньше общих симптомов. Именно появление этих симптомов способствует ранней диагностике, и своевременному лечению.

Мы рекомендуем внимательно относится к появлению вышеперечисленных симптомов, особенно к повышенной кариозности зубов и агрессивному течению кариеса, сухости и чувству жжения десен, их красноте и отечности. При появлении таких симптомов очень важно обратиться к врачу.

Следует помнить, что только врач может достоверно подтвердить или исключить наличие сахарного диабета, назначить правильное лечение. Своевременное лечение сахарноного диабета позволяет снизить темп и облегчить  течение многих заболеваний полости рта: пародонтита, кариеса, афтозного стоматита и многих других.

Все эти меры позволят сохранить ваши зубы здоровыми и крепкими.

Диабет и стоматология: как сахарный диабет влияет на зубы и десны

как сахарный диабет влияет на зубы и десны

Как известно, люди с диабетом более восприимчивы к инфекциям, а их организм обладает пониженной способностью бороться с бактериями. Именно поэтому у них чаще появляются проблемы, связанные с зубами и деснами.

В нашей слюне содержится глюкоза, а при неконтролируемом диабете ее повышенное количество помогает вредным бактериям расти. Вместе с пищей они образуют мягкую липкую пленку на зубах. Такой налет может вызвать неприятный запах изо рта, заболевание десен и даже разрушение зубов.

Кроме того, исследования показывают, что болезни зубов и десен могут повлиять на уровень сахара крови, способствуя тем самым прогрессированию диабета.

Содержание

Почти у всех людей с диабетом спустя несколько лет после начала заболевания ухудшается состояние десен. Это связано с нарушениями обменных процессов, которые впоследствии приводят к повышению глюкозы в слюне.

Первое, на что следует обратить внимание, — появление сухости во рту. Как ни странно, именно это может привести к распространению инфекций, появлению язв, кариеса и даже кандидозного стоматита. Грибок кандида очень быстро развивается у людей с неконтролируемым диабетом, в слюне которых слишком много сахара. Помимо сухости, при этой проблеме можно почувствовать жжение во рту.

Также стоит обратить внимание на такие симптомы:

• воспаление десен;
• кровоточивость десен;
• отступающая десна;
• неприятный запах изо рта;
• выпадение зубов.

Поскольку организм человека с диабетом не может полноценно сопротивляться инфекции, любые бактерии могут вызвать тяжелые осложнения, которые в будущем нелегко устранить. Поэтому, если Вы обнаружили у себя хотя бы один из этих симптомов, незамедлительно обратитесь за помощью к специалисту.

Болезнь десен, известная также как пародонтит (или гингивит в ранней форме), является шестой по распространенности в мире. Она возникает, когда бактерии во рту начинают формировать липкую бляшку на поверхности зуба. Патологические изменения изначально затрагивают только десны, но при отсутствии лечения могут привести к потере зубов.

Болезнь десен классифицируется по степени ее развития. Существует три стадии поражения десен.

Гингивит

Это начальный этап заболевания десен, вызванный плохой гигиеной полости рта и неправильным удалением зубного налета. Он характеризуется опухшими красными деснами и кровотечением при чистке зубов. К счастью, гингивит нетрудно устранить, лучше заботясь о гигиене рта и посетив стоматолога.

Пародонтит (средней тяжести)

Впоследствии гингивит может перерасти в пародонтит. Чаще он встречается у людей с наследственными заболеваниями десен и неконтролируемым диабетом. Эта проблема вызывает повреждение десен и кости, поддерживающей зубы. Чтобы предотвратить развитие болезни, следует немедленно обратиться к специалисту.

Пародонтит (тяжелой степени)

Это самый опасный этап заболевания десен, характеризующийся значительной потерей тканей и зубов.

Анализ⁵, проведенный в Нидерландах, показал, что лечение пародонтита снижает уровень сахара крови. Еще одно исследование⁶ показало, что тяжелая степень заболевания десен связана с повышением риска серьезных осложнений на сердце и почки, а также болезни Альцгеймера и остеопороза.

Не забывайте, что поддержание глюкозы в целевом диапазоне снизит риск распространения инфекции и развития более тяжелых заболеваний, а внимательное отношение к своему здоровью и регулярное посещение стоматологического кабинета могут предотвратить неприятные осложнения.

Проблем с деснами можно избежать, уделяя особое внимание ежедневным простым процедурам. Правильная гигиена полости рта, полоскание и применение зубной нити — обязательные составляющие ухода за зубами и деснами при сахарном диабете. Приведем еще несколько полезных советов.⁶

Старайтесь поддерживать уровень сахара крови в норме.

Используйте жидкость для полоскания, если чувствуете сухость во рту.

Чистите зубы после каждого приема пищи. Важно подождать 30 минут, чтобы защитить зубную эмаль, смягченную кислотой во время приема пищи.

Используйте зубную щетку с мягкими щетинками.

Удаляйте пищу из межзубных промежутков зубной нитью не реже 1 раза в день.

При наличии протезов следите за их гигиеной. Снимайте протезы на время сна.

Если Вы курите, постарайтесь отказаться от этой вредной привычки.

Регулярно (каждые 6 месяцев) посещайте стоматологический кабинет.

Казалось бы, что может быть легче чистки зубов? Так думают многие, но для того чтобы поддерживать здоровье полости рта, необходимо соблюдать несколько простых правил. Также важно понимать, что цель чистки — выбить бляшку, которая накапливается на линии десен. Помните, что деснам необходим точно такой же уход, как и зубам.

Вот как специалисты рекомендуют чистить зубы:

1. При чистке щетка должна находиться под углом 45 градусов относительно зубов. Для того чтобы очистить заднюю сторону зубов, держите щетку вертикально, перемещая ее вверх-вниз. Для чистки жевательной поверхности расположите щетку горизонтально.
2. Сосредоточьтесь на каждом зубе, перемещайте щетку медленно, тщательно очистив каждый зуб, линию десны и саму десну.
3. Жесткие щетинки на щетке не помогут Вам удалить больше налета. При неправильной чистке они могут повредить десны и защитную эмаль зуба. Используйте мягкую щетку, от этого эффективность чиcтки не снизится.
4. Используйте зубную нить. Она прекрасно справляется с удалением бактерий в труднодоступных участках на линии десен. Держа зубную нить между большими и указательными пальцами, аккуратно двигайте ее вверх-вниз между зубами.
5. Не забывайте об уходе за языком. На нем накапливаются бактерии так же, как и на зубах. Вы можете использовать как простую зубную щетку для чистки языка, так и специальный скребок.
6. Используйте жидкость для полоскания рта. Это освежит дыхание, а также поможет избавиться от бактерий.

Не забывайте, что правильный и ежедневный уход за полостью рта при сахарном диабете и регулярные походы к стоматологу — залог здоровья зубов и десен.

Помимо ежедневной гигиены, необходимо придерживаться правил питания. Некоторые продукты отрицательно влияют на состояние десен и зубов. Следует сократить или вовсе отказаться от употребления:

• жестких конфет, леденцов;
• цитрусовых;
• сахарных напитков, газировки;
• чая и кофе с сахаром;
• липких продуктов, например, сухофруктов;
• чипсов.

Если Вы все же едите или пьете что-то из вышеперечисленного, обязательно запейте это большим количеством воды, а через 30 минут почистите зубы щеткой или зубной нитью.

Сахарный диабет в стоматологии — лечение, протезирование, имплантация и удаление зубов

Среда,  15  Ноября  2017

Сахарный диабет является причиной развития  некоторых заболеваний полости рта и появления дискомфорта: у больных диабетом, в связи с повышенным уровнем глюкозы в крови и нарушением кровообращения в мягких тканях, появляется ощущение сухости во рту, уменьшение слюноотделения, в ротовой полости активно растет количество патогенных микроорганизмов. Появляются  изменения в структуре эмали зубов – это является причиной появления  кариеса.

При этом у больных прослеживается значительное ослабление защитных функций организма,  увеличивается риск подверженности инфекциям. Данные инфекции вызывают  заболевания полости рта, такие как гингивит, пародонтит, пародонтоз.

Ранняя диагностика стоматологических заболеваний и своевременное их лечение играют решающую роль в сохранении зубов.

Именно поэтому, с целью улучшения качества жизни пациентов с сахарным диабетом необходимо предусмотреть чёткую организацию взаимосвязи между практикующими врачами-эндокринологами и стоматологами.

При этом к выбору стоматолога следует подходить внимательно. Необходимо помнить, что врач-стоматолог должен быть хорошо знаком со спецификой лечения и протезирования зубов у больных диабетом.

ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Лечение зубов у больных диабетом производится в стадии компенсации болезни. В случае развития серьезного инфекционного заболевания в ротовой полости, лечение может производиться и при некомпенсированном диабете, но только после принятия дозы инсулина. При этом больному в обязательном порядке выписывают антибиотики и анальгетики.

Обезболивание (анестезию) можно применять только при компенсированном состоянии. В ином случае можно свободно использовать местное обезболивание.

ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Протезирование зубов при диабете требует специальных знаний и навыков со стороны врача-стоматолога: у больных диабетом значительно повышен порог болевой чувствительности, у них сильно снижен иммунитет,  они быстро утомляются – это  должно быть учтено при планировании протезирования.

Зубные протезы для диабетиков должны отвечать всем требованиям по правильному перераспределению нагрузки. При этом они должны изготавливаться из специальных материалов, так как широко используемые при протезировании металлические соединения влияют на количество и качество слюны и могут вызвать аллергические реакции.

Наиболее популярны сегодня керамические коронки, которые используются для протезирования зубов больным сахарным диабетом и по своим прочностным характеристикам и эстетическим свойствам не уступают металлокерамике.

Имплантация зубов у больных сахарным диабетом возможна. Однако в данном случае она должна производиться с большой осторожностью и только у специалиста, который знает все нюансы имплантации зубов у диабетиков. При этом имплантация должна производиться только при компенсированной стадии диабета.

УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Удаление зуба у больного сахарным диабетом может привести к развитию острого воспалительного процесса в ротовой полости.  Именно поэтому удалять зуб необходимо в утренние часы после укола инсулина. При этом дозу инсулина необходимо немного увеличить (проконсультироваться с эндокринологом). Непосредственно перед операцией следует прополоскать ротовую полость антисептиком.

ЗАБОТА О ЗУБАХ ПРИ ДИАБЕТЕ

Когда у вас есть сахарный диабет —  высокий сахар крови может нанести урон вашему телу — включая зубы и десну. Этого можно избежать, если Вы возьмёте на себя ответственность за состояние своих зубов. 

КОНТРОЛЬ ЗА ВАШИМ САХАРОМ В КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ КЛЮЧЕВОЙ ЗАДАЧЕЙ НЕЗАВИСИМО ОТ ТИПА ДИАБЕТА. ЧЕМ ВЫШЕ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ, ТЕМ ВЫШЕ РИСК:

Разрушение зуба.  Ротовая полость содержит много типов бактерий.

Когда крахмал и сахар в пище и напитках взаимодействуют с этими бактериями, на зубах образуется липкий  налёт, который ведёт к образованию зубного камня.

Кислоты в зубном камне разлагают эмаль зуба, что может привести к кариесу. Чем выше  уровень сахара в крови, тем больше поставка сахара и крахмала, тем более кислотное повреждение ваших зубов.

Воспаление десны на ранней стадии (гингивит).  Если вы не удаляете мягкий налёт на зубах регулярной чисткой, то он превращается в зубной камень. Чем более объёмный зубной камень на зубах, тем больше он раздражает маргинальную десну — часть десны вокруг шейки зуба. Со временем, десна становится отёчной и легко кровоточит. Это – гингивит.

Прогрессирующее воспаление десны (пародонтит).

 Оставленный не вылеченным гингивит, может привести к более серьезной патологии, названной пародонтитом; при этом  разрушается мягкая ткань и кость, которые поддерживают ваши зубы, они могут стать подвижными  и даже выпасть.

Пародонтит имеет более тяжелую стадию среди людей, у которых есть диабет, потому что диабет понижает способность сопротивляться инфекции. Инфекция при пародонтите может также заставить уровень сахара в крови повышаться, который делает ваш диабет более трудно управляемым.

ЧТОБЫ ПОМОЧЬ ПРЕДОТВРАТИТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ ВАШИХ ЗУБОВ И ДЕСНЫ, ОТНЕСИТЕСЬ К ДИАБЕТУ И ЗАБОТЕ О ЗУБАХ СЕРЬЕЗНО:

• Контролируйте свой уровень сахара в крови и следуйте инструкциям вашего доктора для того, чтобы держать ваш уровень сахара в крови в пределах  целевого диапазона. Чем лучше вы управляете уровнем сахара в крови, тем менее вероятно у вас возникнет гингивит и другие стоматологические заболевания.
• Чистите зубы два раза в день (по возможности после перекусов). Используйте  зубную щетку средней жёсткости  (в стадию обострения — мягкую) и зубную пасту, которая содержит фторид. Избегайте энергичных или резких движений, которые могут раздражать и травмировать десну. Рассмотрите использование электрической зубной щетки.
• Чистите зубы стоматологической нитью (флоссом), по крайней мере, один раз в день. Чистка нитью помогает удалить зубной налёт между зубами.
• Планируйте регулярное посещение стоматолога. Посещайте своего стоматолога, по крайней мере, два раза в год для профессиональной гигиены зубов от камней и лечения кариеса. Напомните своему стоматологу, что у вас есть сахарный диабет, чтобы предотвратить гипогликемию во время стоматологического вмешательства, покушайте или перекусите перед посещением стоматолога.
• Наблюдайте за ранними симптомами воспаления десен. Сообщите о любых симптомах воспаления десен вашему стоматологу. Также посетите стоматолога при любых других признаках заболевания полости рта и зубной боли.
• Бросьте курить. Курение увеличивает риск серьезных осложнений диабета, включая воспаление десен.

Контроль сахарного диабета — пожизненное обязательство, и это включает заботу о зубах. Ваши усилия будут вознаграждены целой жизнью здоровых зубов и десны.

Диабет влияет на здоровье зубов

Люди с диабетом должны выполнять несколько условий, для того чтобы наслаждаться долго своей улыбкой и предотвратить развитие серьезных заболеваний. Придерживаясь простых правил и контролируя своё здоровье, можно избежать серьёзных осложнений.

В мире более 230 млн человек страдает сахарным диабетом. К сожалению, не все из них правильно заботятся о здоровье ротовой полости, что сказывается на ранней потере зубов.

Диабетики особенно подвержены ряду проблем со здоровьем полости рта, включая болезни десен, абсцессы десен, грибковые инфекции, язвы полости рта, нарушение вкуса, сухость и жжение во рту.

Диабетик может нормально лечиться у стоматолога? Какие процедуры для него подходят, а от каких следует отказаться? Диабет является ли препятствием для операции по вживлению зубных имплантатов?

Чистка и зубная нить

Как здоровые люди, так и диабетики должны чистить зубы как минимум два раза в день, а в идеале — после каждого приема пищи. Рекомендуется выбирать зубную щетку с мягким искусственным ворсом, с закругленным концом, которая хорошо подойдёт чувствительным деснам.

Зубная нить является отличным дополнением к чистке. Зубная нить проникает в недоступные для зубной щетки места, которые обычно промываются слюной, но её количество у больных сахарным диабетом снижается, так что остатки пищи залеживаются и могут привести к гниению.

Регулярное посещение стоматолога

Заболевание пародонта, даже в продвинутой стадии может не дать заметных симптомов.

Поэтому так важны систематические посещения стоматолога, который оценит состояние ваших зубов и десен, а также обнаружит проблемы с зубами на ранней стадии развития. Посещения рекомендуется проводить каждые 3 месяца.

Во время визита необходимо сообщать стоматологу о диабете и полученном лечении. Это важно, при контроле уровня сахара в крови, больной может поддаваться лечению, так же как и здоровый человек.

Ксеростомия, то есть сухость во рту

Частый симптом у больных диабетом. Вопреки первому впечатлению, мелкое выделения, то есть слюна, выполняет несколько очень важных функций в нашем организме.

Помимо облегчения глотания и пищеварения, предварительно потребляемых продуктов, также первая линия защиты для зубов и полости рта от бактерий.

Её недостаток может привести к возникновению неприятных симптомов, таких как жжение во рту, затруднение глотания, или развитие кариеса и грибковых заболеваний, например Молочница.

Кровотечение десен

Если при чистке зубов вы заметили кровь, это может быть симптомом проблем с деснами. В таком случае необходим визит к стоматологу, что поможет предотвратить развитие возможной инфекции.

Люди с диабетом имеют сниженную сопротивляемость инфекциям, поэтому очень важной является ранняя профилактика, а кровотечение — это знак, что нужно идти к стоматологу, чтобы избежать осложнений в виде серьезных заболеваний и даже потери зубов.

Здоровые десны имеют бледно-розовый цвет, плотно прилегают к зубам и не кровоточат. О каких-либо подозрениях, о состоянии вашего здоровья всегда следует сообщать врачу.

Пациенты с протезами зубов

Неправильное лечение сахарного диабета и его осложнений, может привести к ранней потере зубов, в связи с этим большая часть взрослых диабетиков использует зубные протезы. Не освобождающих их, однако, от обязательных посещений стоматолога.

Стоматолог проверит состояние мягких тканей, на которые опирается протез, проверит, нет ли каких-либо отпечатков или повреждения от креплений, и, возможно, назначит подгонку протеза.

Протезы частичные, следует регулярно мыть доступными средствами, чтобы избавиться от остатков пищи и бактерий на них. Носить зубные протезы постоянно, не снимая их на ночь, может привести к развитию кандидоза и других грибковых заболеваний.

Средства для гигиены протезов легкодоступны, их можно купить не только в аптеке, вы должны использовать их, чтобы избежать, например, гингивит (воспаление десен).

Контролируйте уровень сахара

Посещайте стоматолога лучше всего утром, после 1,5 часа после еды. Перед выходом из дома проверьте уровень сахара в крови, а также после посещения кабинета. Контролируемый диабет не должен вызвать серьезные проблемы в консервативной стоматологии, но вы должны не забыть сообщить свое текущее заболевание зубов и его ход.

Стоматология и зубные имплантаты

Лечение пациента с контролируемым диабетом не очень отличается от лечения здорового человека, тем больше процедуры в полости рта, но вы должны подходить к ним с осторожностью. При соблюдении определенных правил диабетикам можно вживлять зубные имплантаты.

Прежде всего, лечение диабета под руководством диабетолога, регулярное исследование уровня сахара, прием соответствующих препаратов и доз инсулина. Самое главное, стабильный уровень сахара в крови, чтобы до минимума свести риск осложнений после процедуры. За уровнем сахара нужно заботиться постоянно, а не только перед операцией, но и задолго после неё.

Важным является сотрудничество пациента с врачом-стоматологом, чтобы достичь наилучших результатов лечения. После процедуры имплантации следует употреблять жидкую пищу, а затем жидкой консистенции, поэтому после процедуры диабетик должен спланировать, что будет есть после вживления имплантата.

Планируемые более серьезные хирургические процедуры, должны подождать до момента стабилизации уровня сахара в крови, если только это не проблемы, требующая немедленного вмешательства, как, например, абсцесс десны или экстракция разбитого зуба.

Сахарный диабет и заболевания пародонта — изучая взаимосвязь | #03/14 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Сахарный диабет (СД) относится к гетерогенным заболеваниям, и причины его возникновения могут быть различными, но он всегда характеризуется гипергликемией. СД 1-го типа обусловлен разрушением инсулин-продуцирующих клеток.

СД 2-го типа является результатом резистентности к инсулину в сочетании с относительной недостаточностью β-клеток [1].

Последние данные указывают на то, что СД 2-го типа составляет 90% всех случаев сахарного диабета среди населения ряда стран [2, 3].

Диабет

Диабет является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире. Это четвертая или пятая по значимости причина смерти в большинстве стран с высоким уровнем дохода, и есть существенные доказательства того, что диабет представляет собой эпидемию во многих странах с низким и средним уровнем дохода.

Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, затрагивая, по оценкам, от 5% до 10% взрослого населения в промышленно развитых странах Запада, Азии, Африки, Центральной и Южной Америки, что оказывает большое влияние на общество [4–6]. Международная Федерация Диабета (International Diabetes Federation, IDF) подсчитала, что в 2011 г.

количество больных СД составляет 366 млн, а в прогнозе на 2030 г. это будет уже 552 млн.

В Саудовской Аравии процент заболеваемости диабетом один из самых высоких в мире. Общая распространенность СД у взрослых в Саудовской Аравии достигает 23,7% [5].

В соответствии с данными IDF, пять из 10 стран, в которых сахарный диабет наиболее распространен, входят в Совет содружества 6 государств Персидского залива [7].

Кувейт является третьим по счету государством, Катар — шестым, Саудовская Аравия — седьмым, Бахрейн — восьмым, а Объединенные Арабские Эмираты — десятым. Остальные — это тихоокеанские островные страны с гораздо меньшим населением, кроме Ливана, который находится на пятом месте (табл.).

Сахарный диабет характеризуется повышенной восприимчивостью к инфекциям, плохим заживлением ран и повышенной заболеваемостью и смертностью, связанных с прогрессированием заболевания.

Заболевания пародонта как осложнение диабета

Сахарный диабет признан в качестве важного фактора риска для развития более тяжелых и прогрессирующих форм пародонтита, инфицирования или поражения тканей пародонта и опорной кости, приводящих впоследствии к их разрушению и потере зубодесневого соединения.

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, затрагивая, по оценкам, 285 млн человек по всему миру, и представляет значительные трудности для широкого круга специалистов в области здравоохранения.

В настоящее время все большее число отчетов о взаимосвязи между СД и заболеваниями пародонта позволяет стоматологам специализированно подходить к лечению, учитывая обе патологии (рис. 1).

Воспалительные заболевания пародонта, согласно сообщениям, являются шестым осложнением СД, наряду с нейропатией, нефропатией, ретинопатией и микро- и макрососудистыми заболеваниями [8].

В ряде исследований была продемонстрирована более высокая распространенность заболеваний пародонта среди пациентов с СД, чем среди здоровых людей [9]. В обширном поперечном исследовании Grossi и др. [10] показали, что у больных СД в два раза чаще, чем у не страдающих диабетом, происходит потеря зубодесневого прикрепления.

Исследователь Firatli [9] в течение 5 лет проводил наблюдения за пациентами с СД 1-го типа и контрольной группой здоровых лиц. У пациентов с диабетом потеря зубодесневого прикрепления была значительно выраженней, чем в контрольной группе. В другом исследовании поперечного среза Bridges и др.

[11] обнаружили, что диабет оказывает поражающее влияние на ткани пародонта по всем параметрам, включая степень кровоточивости, глубину пародонтальных карманов, потерю прикрепления и утраченные зубы.

По сути, это исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом в 5 раз выше вероятность развития частичной вторичной адентии, чем у лиц, не страдающих диабетом [12].

Влияние заболеваний пародонта на гликемический контроль

Хроническая пародонтальная инфекция обеспечивает постоянное выделение провоспалительных цитокинов, которые могут быть связаны с развитием резистентности тканей к инсулину и плохим гликемическим контролем у пациентов с СД [13, 14].

В воспаленных тканях пародонта, как правило, повышается уровень медиаторов воспаления, связанных с процессом разрушения тканей, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6, интерлейкин-1β, простагландин Е2 и матриксные металлопротеиназы [14].

В дополнение к местной деструкции, при воспалении увеличивается проницаемость капилляров, что может привести к попаданию медиаторов воспаления, а также бактериальных продуктов в большой круг кровообращения (рис. 2).

Эти медиаторы играют важную роль в патогенезе развития резистентности к инсулину, ишемической болезни сердца, а также, по последним данным, и диабета [15]. Основываясь на этой теории, было высказано предположение, что успешный контроль бактериальной инфекции пародонта приводит к улучшению клинической картины как пародонтита, так и метаболического контроля СД [13].

Различные исследования [16–21] показали, что скейлинг (снятие твердых зубных отложений) и сглаживание поверхности корня, в дополнении с антибиотикотерапией и без нее, у пациентов с сахарным диабетом привели к клиническим улучшениям, в том числе сокращению глубины пародонтального кармана, уменьшению кровоточивости при зондировании и нагноения, а также к увеличению уровня клинического прикрепления десны. Эти интервенционные исследования [16–24] одновременно оценивали потенциальное влияние различных видов терапии пародонтита на гликемический контроль у лиц с диабетом, измеряя уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Некоторые исследователи [13, 16, 21–23] предполагали, что улучшение состояния пародонта положительно повлияет на метаболический контроль, в то время как в других исследованиях этот положительный эффект не оценивался [17, 24, 25]. Al-Mubarak с коллегами [21] недавно провели исследование с целью оценки эффективности влияния скейлинга и сглаживания поверхности корня с дополнительной антибиотикотерапией (доксициклина гиклат, 20 мг 2 раза в сутки) на состояние тканей пародонта и уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом и хроническим пародонтитом. 346 пациентов с диабетом 1-го и 2-го типа и хроническим пародонтитом были рандомизированы на четыре группы: группа 1 получила один сеанс скейлинга и сглаживания поверхности корней (SRP) первоначально и плацебо — таблетки 2 раза в сутки с первого визита в течение трех месяцев; группа 2 получила один сеанс SRP первоначально и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) с первого визита в течение трех месяцев; группа 3 получила два сеанса сглаживания поверхности корня: первоначально и затем через 6 месяцев, а также плацебо — таблетки 2 раза в сутки на период 3 месяца, начиная с первого посещения и после визита спустя 6 месяцев; группа 4 получила 2 сеанса сглаживания поверхности корня (в первое посещение и через 6 месяцев) и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) на период 3 месяца, начиная с первого посещения и визита спустя 6 месяцев. Были взяты образцы венозной крови для оценки уровня HbA1c, также была проведена оценка состояния тканей пародонта. Было обнаружено, что у пациентов с HbA1c ≤ 8,8% уровень гликозилированного гемоглобина значительно снизился (p < 0,05) как в каждой группе, так и в целом. Все группы достигли статистически значимых (p < 0,05) улучшений по большинству стоматологических параметров в последующие посещения по сравнению с исходным состоянием. Таким образом, было сделано заключение, что сглаживания поверхности корня и дополнительная терапия может значительно уменьшить уровень HbA1c для пациентов с СД (≤ 8,8%).

В заключение следует отметить, что большое число систематических исследований в различных популяциях дают основания для поддержания существующих доказательств, что лечение пародонтита может способствовать контролю уровня глюкозы в крови и, возможно, снижению тяжести осложнений СД.

Рекомендации

1. Медицинские работники должны иметь представление о возможных последствиях заболеваний пародонта у больных СД, а также обсудить со своими пациентами повышенный риск возникновения заболеваний пародонта.

2. Стоматологи должны способствовать диагностике и направлению пациентов с нераспознанными случаями СД в соответствующие лечебные учреждения.

   Врачи-стоматологи также должны осуществлять контроль инфекции полости рта у всех пациентов с СД, особенно при наличии тяжелого пародонтита, что уменьшает тяжесть воспаления и дискомфорт, и может способствовать улучшению гликемического контроля.

3. Врачи общей практики должны распознавать клинические проявления пародонтита и учитывать состояние полости рта, чтобы пациенты с СД, у которых есть осложнения в полости рта, могли бы своевременно обратиться к стоматологу для последующего лечения.
4. Стоматологи и медицинские работники других специальностей должны сотрудничать для надлежащего ведения пациентов с СД, особенно если у них есть пародонтит.

Литература

1. Grossi S. G., Genco R. J. Periodontal disease and diabetes mellitus: A two-way relationship // Ann Periodontol. 1998; 3: 51–61.
2. Soskolne W. A., Klinger A. The relationship betweenperiodontal diseases and diabetes: An overview // Ann Periodontol. 2001; 6: 91–98.
3. World Health Organization. The World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: World Health Organization; 2002.
4. Wild S., Roglic G., Green A., Kng H. Global prevalence of Diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030 // Diabetes Care. 2004; 27: 1047–1053.
5. Al-Nozha M. M., Al-Maatouq M. A., Al-Mazrou Y. Y., Al-Harthi S. S. A Diabetes mellitus in Saudi Arabia // Saudi Med J. 2004; 25: 1603–1610.
6. Elhadd T. A., Al-Amoudi A. A., Alzahrani A. S. Epidemiology, clinical and complications profile of diabetes in Saudi Arabia: A review // Ann Saudi Med. 2007; 4: 241–250.
7. International Diabetes Federation: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden.
8. Löe H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus // Diabetes Care. 1993, 16: 329–334.
9. Firatli E. The relationship between clinical periodontal status and insulin-dependent diabetes mellitus. Results after 5 years // J Periodontol. 1997; 68 (2): 136–140.
10. Grossi S. G., Zambon J. J., Ho A. W., Koch G., Dunford R. G., Machtei E. E. and others. Assessment of risk for periodontal disease. I. Risk indicators for attachment loss // J Periodontol. 1994; 65 (3): 260–267.
11. Bridges R. B., Anderson J. W., Saxe S. R., Gregory K., Bridges S. R. Periodontal status of diabetic and non-diabetic men: effects of smoking, glycemic control, and socioeconomic factors // J Periodontol. 1996; 67 (11): 1185–1192.
12. Moore P. A., Weyant R. J., Mongelluzzo M. B., Myers D. E., Rossie K., Guggenheimer J. and others. Type 1 diabetes mellitus and oral health: assessment of tooth loss and edentulism // J Public Health Dent. 1998; 58 (2): 135–142.
13. Grossi S. G., Skrepcinski F. B., DeCaro T. et al. Treatment of periodontal disease in diabetics reduces glycated hemoglobin // J Periodontol. 1997; 68: 713–719.
14. Lalla E. Periodontal infections and diabetes mellitus: When will the puzzle be complete? // J Clin Periodontol. 2007; 34: 913–916.
15. Ridker P. M., Wilson P. W., Grundy S. M. Should C-reactive protein be added to metabolic syndrome and to assessment of global cardiovascular risk? // Circulation. 2004; 109: 2818–2822.
16. Rodrigues D. C., Taba M. J., Novaes A. B., Souza S. L., Grisi M. F. Effect of non-surgical periodontal therapy on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus // J Periodontol. 2003; 74: 1361–1367.
17. Promsudthi A., Pimapansri S., Deerochanawong C., Kanchanavasita W. The effect of periodontal therapy on uncontrolled type 2 diabetes mellitus in older subjects // Oral Dis. 2005; 11: 293–298.
18. Faria-Almeida R., Navarro A., Bascones A. Clinical and metabolic changes after conventional treatment of type 2 diabetic patients with chronic periodontitis // J Periodontol. 2006; 77: 591–598.
19. Navarro-Sanchez A. B., Faria-Almeida R., Bascones-Martinez A. Effect of non-surgical periodontal therapy on clinical and immunological response and glycaemic control in type 2 diabetic patients with moderate periodontitis // J Clin Periodontol. 2007; 34: 835–843.
20. O’Connell P. A., Taba M., Nomizo A. et al. Effects of periodontal therapy on glycemic control and inflammatory markers // J Periodontol. 2008; 79: 774–783.
21. Al Mubarak S., Rass M. A., Alsuwyed A., Al Zoman K., Al Sohail A., Sobki A. et al. A new paradigm between mechanical scaling and root planing combined with adjunctive chemotherapy for glycated hemoglobin improvement in diabetics // Intern J Diabetes Mellitus. 2010: 2: 158–164.
22. Stewart J. E., Wager K. A., Friedlander A. H., Zadeh H. H. The effect of periodontal treatment on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus // J Clin Periodontol. 2001; 28: 306–310.
23. Kiran M., Arpak N., Unsal E., Erdoan M. F. The effect of improved periodontal health on metabolic control in type 2 diabetes mellitus // J Clin Periodontol. 2005; 32: 266–272.
24. Janket S. J., Wightman A., Baird A. E., Van Dyke T. E., Jones J. A. Does periodontal treatment improve glycemic control in diabetic patients? A meta-analysis of intervention studies // J Dent Res. 2005; 84: 1154–1159.
25. Gonçalves D., Correa F. O., Khalil N. M., de Faria Oliveira O. M., Orrico S. R. The effect of non-surgical periodontal therapy on peroxidase activity in diabetic patients: A case-control pilot study // J Clin Periodontol. 2008; 35: 799–806.

• Х. Аль Зоман, BDS, MSc
• Госпиталь и научно-исследовательский центр им. короля Фейсала, Саудовская Аравия

Cтоматология для диабетиков

Если у человека неправильно работает поджелудочная железа, в его организме наблюдается нехватка гормона инсулина, поэтому увеличивается количество глюкозы в крови.

По статистике, около 4% населения планеты имеет ту или иную форму этого системного заболевания. При этом нарушен углеводный, белковый, витаминный, жировой, водно-электролитный балансы.

Все они обусловили следующие признаки диабета:

• Сухость Рё жжение РІРѕ рту;
• Постоянная жажда;
• Систематический голод;
• Резкое похудение;
• Нарушения зрения;
• Головные боли;
• Р—СѓРґ слизистых Рё кожи.

Для стоматолога сахарный диабет пациента также представляет проблему, которую необходимо учитывать при проведении всех манипуляций и процедур.

Специфика оказания стоматологической помощи больному сахарным диабетом

Печальный факт, но повышенный уровень сахара в крови приводит к тому, что вредоносные бактерии размножаются быстрыми темпами и провоцируют развитие болезней кариеса и десен.

Помимо этого, кровоточивость десен, длительное заживление любых повреждений и ран делают очень сложными даже обычные гигиенические процедуры.

Р�зменение состава слюны Рё сухость РІРѕ рту – известная всем стоматологам, которые работают РІ больными сахарным диабетом. Сухость – РЅРµ просто неприятный симптом. РћРЅР° способствует развитию бактерий Рё РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє гингивиту Рё пародонтитам.

Периодонтит разрушительно воздействует на зубную опору кости, что становится причиной утраты зуба.

Р�Р·-Р·Р° нарушения кровообращения задержки заживления любых стоматологических ран – частое осложнение Сѓ диабетиков.

Еще РѕРґРёРЅ нюанс. Р’ ротовой полости страдающих РѕС‚ диабета довольно часто образуются дрожжевые инфекции – РіСЂРёР±РєРё кандиды или молочница. Причина появления – РІСЃРµ та же: высокий уровень сахара.

Увеличение патогенных факторов приводит к изменениям в структуре эмали, которые являются фактором возникновения кариеса.

Оказывая любую стоматологическую помощь больному сахарным диабетом, необходимо учитывать его быструю утомляемость и слабую иммунную защиту организма.

Все сказанное говорит о том, что оказание стоматологических услуг человеку с таким недугом должно осуществляться с учетом специфики протекания болезни. Обычные способы здесь подходят далеко не всегда.

Протезирование при сахарном диабете

Далеко не в каждой клинике возьмутся работать с таким специфическим пациентом, ведь всегда необходимо учитывать ряд особенностей:

• Р’ СЃРІСЏР·Рё СЃ тем, что больные сахарным диабетом имеют высокий болевой РїРѕСЂРѕРі, препарирование Рё обтачивание доставляют человеку сильнейшие страдания. Потому необходимо мощное обезболивание. Если есть возможность избежать препарирования – лучше это сделать;
• Пациент очень быстро устает, РІ СЃРІСЏР·Рё СЃ чем СЃ РЅРёРј или работают очень быстро, или делают РІСЃРµ необходимое Р·Р° несколько визитов;
• Р�Р·-Р·Р° слабого иммунитета РІ ротовой полости РјРѕРіСѓС‚ быть язвочки или натертые места РЅР° РЅРёС… обязательно нужно обратить внимание Рё избавить РѕС‚ РЅРёС… пациента;
• Стоматологи РЅРµ рекомендуют использовать протезы СЃ привычным складом металлов. Р�РѕРЅС‹ РјРѕРіСѓС‚ принести вред ротовой полости. Металлические протезы оказывают воздействие РЅР° качество слюны, РјРѕРіСѓС‚ спровоцировать аллергию. Поэтому кобальто-хромовый Рё никель-хромовые сплавы диабетикам запрещены.
• Поэтому достойной заменой станут РѕРєСЃРёРґ циркония или фарфор. Практике известны Рё случаи протезирования РїСЂРё помощи сплава золота Рё платины, РЅРѕ этот вариант далеко РЅРµ каждому доступен. Разрешены съемные Рё несъемные конструкции РёР· различных пластмассовых Рё керамических составов;
• Мосты Рё РєРѕСЂРѕРЅРєРё можно изготавливать только РёР· золото-платинового справа, Р° для съемных конструкций понадобится титановая РѕСЃРЅРѕРІР°. Названные металлы РїРѕ СЃРІРѕРёРј химическим свойствам нейтральны, РЅРµ вступают РІ реакцию СЃ РґСЂСѓРіРёРјРё веществами, поэтому РЅРµ станут причиной размножения инфекций.

�мплантация

Возможность получить имплантированные зубы у диабетиков появилась буквально десяток лет назад.

До этого врачи не могли гарантировать вживления в костную ткань.

Однако при современном развитии этой сферы и создании качественных нейтральных материалов риск минимизировался и диабетикам стала доступна эта стоматологическая услуга. Правда, следует быть готовым, что приживление будет идти дольше, чем у пациента, не болеющего сахарным диабетом.

Удаление зуба

Даже такая нехитрая хирургическая операция способна вызвать воспаление в ротовой полости диабетика.

Поэтому стоматологи разработали собственные подходы к этому вопросу.

Удаление происходит только утром, когда больной позавтракал и принял увеличенную дозу инсулина. Ротовую полость тщательно обрабатывают антисептиком.

Анестезия позволена только при компенсировании диабета, если же болезнь находится в стадии декомпенсации, удалять зубы нельзя.

После удаления необходимо пройти курс приема антибиотиков, поскольку бактерии обязательно попадут в кровь.

Советы от стоматологов

Правильный уровень сахара – залог здоровых Р·СѓР±РѕРІ. Поэтому следить Р·Р° уровнем глюкозы РІ РєСЂРѕРІРё необходимо.

Визиты к стоматологу следует наносить с той же частотой и периодичностью что и к эндокринологу.

При малейшем подозрении на возникновение кариеса необходимо идти к специалисту, поскольку у диабетиков кариес развивается быстро.

Как минимум, дважды в год необходимо посещать пародонтолога, который припишет курс профилактического лечения, направленный на улучшение кровообращения.

Чаще всего это вакуумный массаж десен, витаминные инъекции, лекарственные аппликации. Полоскания лечебными настоями трав.

Чем лучше кровоснабжение десен – тем здоровее Р·СѓР±С‹.

После каждого приема пищи необходимо чистить зубы и полоскать ротовую полость.

Щетку лучше взять с мягкими щетинками.

При отсутствии кровотечения можно выбрать и более жесткую, которая будет производить массаж десен.

Сама зубная паста должна иметь в составе кальций и фтор, или понадобится специальная паста для тканей пародонта и чувствительных зубов.

Зубная нить поможет тщательнее очистить зубы от остатков пищи. Только пользоваться ею необходимо осторожно, чтобы исключить ранения десен.

Диабетику лучше отказаться от курения. Оно провоцирует инфекционные процессы в ротовой полости и в два раза повышает риск возникновения пародонтита и кариеса.

Отдельного внимания заслуживает уход за зубными протезами диабетика.

Здесь высок риск грибковой или бактериальной инфекции, поэтому чистка должна быть регулярной и тщательной.

Между приемами пищи протезы лучше снимать, чтобы слизистая травмировалась меньше.

Внимание к состоянию своего здоровья в общем и ротовой полости в частности, выполнение рекомендаций специалистов соответствующего профиля улучшат качество жизни человека и продлят его годы.

ЗАП�САТЬСЯ НА ПР�ЕМ