Диабет приводит к потере зубов

Пожалуй, каждый из нас слышал про гормоны, и, в общем, они в представлении не нуждаются. Гормоны — это продукт нашей с вами эндокринной системы, в частности, её составляющих- желез внутренней секреции. От состояния гормональной системы в нашем организме зависит буквально все, включая жизненно важные механизмы регуляции нашего организма. Наиболее частыми гормональными расстройствами принято считать болезни связанные с нарушением функции щитовидной железы, паращитовидных желез и сахарный диабет. Существуют и другие заболевания, однако, мы заостряем внимание именно на этих двух видах гормональных расстройств, так как именно они имеют наиболее тесную связь с состоянием полости рта.

Гормональная патология и болезни зубов и десен.

Диффузный токсический зоб часто называемый Базедова болезнь — одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы, выражающееся значительным увеличением ее в размерах и избыточной выработкой тиреоидных гормонов. Это заболевание достаточно легко выявить, даже самостоятельно, в связи с яркими наружными признаками. Основным проявлением является наличие зоба шеи. Со стороны полости рта заболевание вызывает нарушение минерализации зубной эмали и приводит к повышенной кариозности.
Гипофункция щитовидной железы, гипотиреоз – характеризуется снижением выработки тиреоидных гормонов. При ярко выраженной гипофункции щитовидной железы начинают появляться первые внешние признаки гормональной недостаточности, такие как отечность лица, век, губ, носа. Также наблюдается отечность языка, на котором нередко заметны отпечатки боковых поверхностей зубов.,
Сахарный диабет — это тяжелое и опасное заболевание влияет на состояние многих органов, в том числе зубов. Часто именно состояние здоровья полости рта подсказывает врачам о наличии у пациента диабета.

Влияние сахарного диабета на болезни полости рта

При наличии сахарного диабета все патологические процессы протекают сложнее и острее. Конечно, все зависит от стадии заболевания его формы. Существует прямая зависимость между тяжестью течения сахарного диабета и состоянием здоровья полости рта. Само заболевание также может провоцировать огромное количество проблем с зубами и деснами. Установлено, что в 80 процентах случаев заболевания сахарным диабетом пациенты страдают парадонтитом различной степени тяжести.

Основные проявления сахарного диабета:

Ощущения сухости полости рта, ощущение жажды могут быть одним из ранних симптомов заболевания или ксеростомия.
Наличие белесого налета на языке, в некоторых случаях возможна окраска в красно-оранжевый цвет. Иногда пациенты отмечают ощущение зуда.
Увеличение околоушных слюнных желез
Рентгенологически при сахарном диабете выявляется диффузный остеопороз и атрофия альвеолярной кости различной степени выраженности
При сахарном диабете нередки воспалительные инфекционные заболевания десен и массивные зубные отложения
Долгое заживление ран в полости рта, например лунки удаленного зуба.

Вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии сахарного диабета на самых ранних стадиях его развития, часто раньше общих симптомов. Именно появление этих симптомов способствует ранней диагностике, и своевременному лечению.

Мы рекомендуем внимательно относится к появлению вышеперечисленных симптомов, особенно к повышенной кариозности зубов и агрессивному течению кариеса, сухости и чувству жжения десен, их красноте и отечности. При появлении таких симптомов очень важно обратиться к врачу.

Следует помнить, что только врач может достоверно подтвердить или исключить наличие сахарного диабета, назначить правильное лечение. Своевременное лечение сахарноного диабета позволяет снизить темп и облегчить течение многих заболеваний полости рта: пародонтита, кариеса, афтозного стоматита и многих других.

Все эти меры позволят сохранить ваши зубы здоровыми и крепкими.

Диабет и стоматология: как сахарный диабет влияет на зубы и десны

как сахарный диабет влияет на зубы и десны

Как известно, люди с диабетом более восприимчивы к инфекциям, а их организм обладает пониженной способностью бороться с бактериями. Именно поэтому у них чаще появляются проблемы, связанные с зубами и деснами.

В нашей слюне содержится глюкоза, а при неконтролируемом диабете ее повышенное количество помогает вредным бактериям расти. Вместе с пищей они образуют мягкую липкую пленку на зубах. Такой налет может вызвать неприятный запах изо рта, заболевание десен и даже разрушение зубов.

Кроме того, исследования показывают, что болезни зубов и десен могут повлиять на уровень сахара крови, способствуя тем самым прогрессированию диабета.

Содержание

Почти у всех людей с диабетом спустя несколько лет после начала заболевания ухудшается состояние десен. Это связано с нарушениями обменных процессов, которые впоследствии приводят к повышению глюкозы в слюне.

Первое, на что следует обратить внимание, — появление сухости во рту. Как ни странно, именно это может привести к распространению инфекций, появлению язв, кариеса и даже кандидозного стоматита. Грибок кандида очень быстро развивается у людей с неконтролируемым диабетом, в слюне которых слишком много сахара. Помимо сухости, при этой проблеме можно почувствовать жжение во рту.

Также стоит обратить внимание на такие симптомы:

воспаление десен;
кровоточивость десен;
отступающая десна;
неприятный запах изо рта;
выпадение зубов.

Поскольку организм человека с диабетом не может полноценно сопротивляться инфекции, любые бактерии могут вызвать тяжелые осложнения, которые в будущем нелегко устранить. Поэтому, если Вы обнаружили у себя хотя бы один из этих симптомов, незамедлительно обратитесь за помощью к специалисту.

Болезнь десен, известная также как пародонтит (или гингивит в ранней форме), является шестой по распространенности в мире. Она возникает, когда бактерии во рту начинают формировать липкую бляшку на поверхности зуба. Патологические изменения изначально затрагивают только десны, но при отсутствии лечения могут привести к потере зубов.

Болезнь десен классифицируется по степени ее развития. Существует три стадии поражения десен.

Гингивит

Это начальный этап заболевания десен, вызванный плохой гигиеной полости рта и неправильным удалением зубного налета. Он характеризуется опухшими красными деснами и кровотечением при чистке зубов. К счастью, гингивит нетрудно устранить, лучше заботясь о гигиене рта и посетив стоматолога.

Пародонтит (средней тяжести)

Впоследствии гингивит может перерасти в пародонтит. Чаще он встречается у людей с наследственными заболеваниями десен и неконтролируемым диабетом. Эта проблема вызывает повреждение десен и кости, поддерживающей зубы. Чтобы предотвратить развитие болезни, следует немедленно обратиться к специалисту.

Пародонтит (тяжелой степени)

Это самый опасный этап заболевания десен, характеризующийся значительной потерей тканей и зубов.

Анализ⁵, проведенный в Нидерландах, показал, что лечение пародонтита снижает уровень сахара крови. Еще одно исследование⁶ показало, что тяжелая степень заболевания десен связана с повышением риска серьезных осложнений на сердце и почки, а также болезни Альцгеймера и остеопороза.

Не забывайте, что поддержание глюкозы в целевом диапазоне снизит риск распространения инфекции и развития более тяжелых заболеваний, а внимательное отношение к своему здоровью и регулярное посещение стоматологического кабинета могут предотвратить неприятные осложнения.

Проблем с деснами можно избежать, уделяя особое внимание ежедневным простым процедурам. Правильная гигиена полости рта, полоскание и применение зубной нити — обязательные составляющие ухода за зубами и деснами при сахарном диабете. Приведем еще несколько полезных советов.⁶

Старайтесь поддерживать уровень сахара крови в норме.

Используйте жидкость для полоскания, если чувствуете сухость во рту.

Чистите зубы после каждого приема пищи. Важно подождать 30 минут, чтобы защитить зубную эмаль, смягченную кислотой во время приема пищи.

Используйте зубную щетку с мягкими щетинками.

Удаляйте пищу из межзубных промежутков зубной нитью не реже 1 раза в день.

При наличии протезов следите за их гигиеной. Снимайте протезы на время сна.

Если Вы курите, постарайтесь отказаться от этой вредной привычки.

Регулярно (каждые 6 месяцев) посещайте стоматологический кабинет.

Казалось бы, что может быть легче чистки зубов? Так думают многие, но для того чтобы поддерживать здоровье полости рта, необходимо соблюдать несколько простых правил. Также важно понимать, что цель чистки — выбить бляшку, которая накапливается на линии десен. Помните, что деснам необходим точно такой же уход, как и зубам.

Вот как специалисты рекомендуют чистить зубы:

При чистке щетка должна находиться под углом 45 градусов относительно зубов. Для того чтобы очистить заднюю сторону зубов, держите щетку вертикально, перемещая ее вверх-вниз. Для чистки жевательной поверхности расположите щетку горизонтально.
Сосредоточьтесь на каждом зубе, перемещайте щетку медленно, тщательно очистив каждый зуб, линию десны и саму десну.
Жесткие щетинки на щетке не помогут Вам удалить больше налета. При неправильной чистке они могут повредить десны и защитную эмаль зуба. Используйте мягкую щетку, от этого эффективность чиcтки не снизится.
Используйте зубную нить. Она прекрасно справляется с удалением бактерий в труднодоступных участках на линии десен. Держа зубную нить между большими и указательными пальцами, аккуратно двигайте ее вверх-вниз между зубами.
Не забывайте об уходе за языком. На нем накапливаются бактерии так же, как и на зубах. Вы можете использовать как простую зубную щетку для чистки языка, так и специальный скребок.
Используйте жидкость для полоскания рта. Это освежит дыхание, а также поможет избавиться от бактерий.

Не забывайте, что правильный и ежедневный уход за полостью рта при сахарном диабете и регулярные походы к стоматологу — залог здоровья зубов и десен.

Помимо ежедневной гигиены, необходимо придерживаться правил питания. Некоторые продукты отрицательно влияют на состояние десен и зубов. Следует сократить или вовсе отказаться от употребления:

жестких конфет, леденцов;
цитрусовых;
сахарных напитков, газировки;
чая и кофе с сахаром;
липких продуктов, например, сухофруктов;
чипсов.

Если Вы все же едите или пьете что-то из вышеперечисленного, обязательно запейте это большим количеством воды, а через 30 минут почистите зубы щеткой или зубной нитью.

Сахарный диабет в стоматологии — лечение, протезирование, имплантация и удаление зубов

Среда, 15 Ноября 2017

Сахарный диабет является причиной развития некоторых заболеваний полости рта и появления дискомфорта: у больных диабетом, в связи с повышенным уровнем глюкозы в крови и нарушением кровообращения в мягких тканях, появляется ощущение сухости во рту, уменьшение слюноотделения, в ротовой полости активно растет количество патогенных микроорганизмов. Появляются изменения в структуре эмали зубов – это является причиной появления кариеса.

При этом у больных прослеживается значительное ослабление защитных функций организма, увеличивается риск подверженности инфекциям. Данные инфекции вызывают заболевания полости рта, такие как гингивит, пародонтит, пародонтоз.

Ранняя диагностика стоматологических заболеваний и своевременное их лечение играют решающую роль в сохранении зубов.

Именно поэтому, с целью улучшения качества жизни пациентов с сахарным диабетом необходимо предусмотреть чёткую организацию взаимосвязи между практикующими врачами-эндокринологами и стоматологами.

При этом к выбору стоматолога следует подходить внимательно. Необходимо помнить, что врач-стоматолог должен быть хорошо знаком со спецификой лечения и протезирования зубов у больных диабетом.

ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Лечение зубов у больных диабетом производится в стадии компенсации болезни. В случае развития серьезного инфекционного заболевания в ротовой полости, лечение может производиться и при некомпенсированном диабете, но только после принятия дозы инсулина. При этом больному в обязательном порядке выписывают антибиотики и анальгетики.

Обезболивание (анестезию) можно применять только при компенсированном состоянии. В ином случае можно свободно использовать местное обезболивание.

ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Протезирование зубов при диабете требует специальных знаний и навыков со стороны врача-стоматолога: у больных диабетом значительно повышен порог болевой чувствительности, у них сильно снижен иммунитет, они быстро утомляются – это должно быть учтено при планировании протезирования.

Зубные протезы для диабетиков должны отвечать всем требованиям по правильному перераспределению нагрузки. При этом они должны изготавливаться из специальных материалов, так как широко используемые при протезировании металлические соединения влияют на количество и качество слюны и могут вызвать аллергические реакции.

Наиболее популярны сегодня керамические коронки, которые используются для протезирования зубов больным сахарным диабетом и по своим прочностным характеристикам и эстетическим свойствам не уступают металлокерамике.

Имплантация зубов у больных сахарным диабетом возможна. Однако в данном случае она должна производиться с большой осторожностью и только у специалиста, который знает все нюансы имплантации зубов у диабетиков. При этом имплантация должна производиться только при компенсированной стадии диабета.

УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Удаление зуба у больного сахарным диабетом может привести к развитию острого воспалительного процесса в ротовой полости. Именно поэтому удалять зуб необходимо в утренние часы после укола инсулина. При этом дозу инсулина необходимо немного увеличить (проконсультироваться с эндокринологом). Непосредственно перед операцией следует прополоскать ротовую полость антисептиком.

ЗАБОТА О ЗУБАХ ПРИ ДИАБЕТЕ

Когда у вас есть сахарный диабет — высокий сахар крови может нанести урон вашему телу — включая зубы и десну. Этого можно избежать, если Вы возьмёте на себя ответственность за состояние своих зубов.

КОНТРОЛЬ ЗА ВАШИМ САХАРОМ В КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ КЛЮЧЕВОЙ ЗАДАЧЕЙ НЕЗАВИСИМО ОТ ТИПА ДИАБЕТА. ЧЕМ ВЫШЕ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ, ТЕМ ВЫШЕ РИСК:

Разрушение зуба. Ротовая полость содержит много типов бактерий.

Когда крахмал и сахар в пище и напитках взаимодействуют с этими бактериями, на зубах образуется липкий налёт, который ведёт к образованию зубного камня.

Кислоты в зубном камне разлагают эмаль зуба, что может привести к кариесу. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше поставка сахара и крахмала, тем более кислотное повреждение ваших зубов.

Воспаление десны на ранней стадии (гингивит). Если вы не удаляете мягкий налёт на зубах регулярной чисткой, то он превращается в зубной камень. Чем более объёмный зубной камень на зубах, тем больше он раздражает маргинальную десну — часть десны вокруг шейки зуба. Со временем, десна становится отёчной и легко кровоточит. Это – гингивит.

Прогрессирующее воспаление десны (пародонтит).

Оставленный не вылеченным гингивит, может привести к более серьезной патологии, названной пародонтитом; при этом разрушается мягкая ткань и кость, которые поддерживают ваши зубы, они могут стать подвижными и даже выпасть.

Пародонтит имеет более тяжелую стадию среди людей, у которых есть диабет, потому что диабет понижает способность сопротивляться инфекции. Инфекция при пародонтите может также заставить уровень сахара в крови повышаться, который делает ваш диабет более трудно управляемым.

ЧТОБЫ ПОМОЧЬ ПРЕДОТВРАТИТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ ВАШИХ ЗУБОВ И ДЕСНЫ, ОТНЕСИТЕСЬ К ДИАБЕТУ И ЗАБОТЕ О ЗУБАХ СЕРЬЕЗНО:

Контролируйте свой уровень сахара в крови и следуйте инструкциям вашего доктора для того, чтобы держать ваш уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона. Чем лучше вы управляете уровнем сахара в крови, тем менее вероятно у вас возникнет гингивит и другие стоматологические заболевания.
Чистите зубы два раза в день (по возможности после перекусов). Используйте зубную щетку средней жёсткости (в стадию обострения — мягкую) и зубную пасту, которая содержит фторид. Избегайте энергичных или резких движений, которые могут раздражать и травмировать десну. Рассмотрите использование электрической зубной щетки.
Чистите зубы стоматологической нитью (флоссом), по крайней мере, один раз в день. Чистка нитью помогает удалить зубной налёт между зубами.
Планируйте регулярное посещение стоматолога. Посещайте своего стоматолога, по крайней мере, два раза в год для профессиональной гигиены зубов от камней и лечения кариеса. Напомните своему стоматологу, что у вас есть сахарный диабет, чтобы предотвратить гипогликемию во время стоматологического вмешательства, покушайте или перекусите перед посещением стоматолога.
Наблюдайте за ранними симптомами воспаления десен. Сообщите о любых симптомах воспаления десен вашему стоматологу. Также посетите стоматолога при любых других признаках заболевания полости рта и зубной боли.
Бросьте курить. Курение увеличивает риск серьезных осложнений диабета, включая воспаление десен.

Контроль сахарного диабета — пожизненное обязательство, и это включает заботу о зубах. Ваши усилия будут вознаграждены целой жизнью здоровых зубов и десны.

Диабет влияет на здоровье зубов

Люди с диабетом должны выполнять несколько условий, для того чтобы наслаждаться долго своей улыбкой и предотвратить развитие серьезных заболеваний. Придерживаясь простых правил и контролируя своё здоровье, можно избежать серьёзных осложнений.

В мире более 230 млн человек страдает сахарным диабетом. К сожалению, не все из них правильно заботятся о здоровье ротовой полости, что сказывается на ранней потере зубов.

Диабетики особенно подвержены ряду проблем со здоровьем полости рта, включая болезни десен, абсцессы десен, грибковые инфекции, язвы полости рта, нарушение вкуса, сухость и жжение во рту.

Диабетик может нормально лечиться у стоматолога? Какие процедуры для него подходят, а от каких следует отказаться? Диабет является ли препятствием для операции по вживлению зубных имплантатов?

Чистка и зубная нить

Как здоровые люди, так и диабетики должны чистить зубы как минимум два раза в день, а в идеале — после каждого приема пищи. Рекомендуется выбирать зубную щетку с мягким искусственным ворсом, с закругленным концом, которая хорошо подойдёт чувствительным деснам.

Зубная нить является отличным дополнением к чистке. Зубная нить проникает в недоступные для зубной щетки места, которые обычно промываются слюной, но её количество у больных сахарным диабетом снижается, так что остатки пищи залеживаются и могут привести к гниению.

Регулярное посещение стоматолога

Заболевание пародонта, даже в продвинутой стадии может не дать заметных симптомов.

Поэтому так важны систематические посещения стоматолога, который оценит состояние ваших зубов и десен, а также обнаружит проблемы с зубами на ранней стадии развития. Посещения рекомендуется проводить каждые 3 месяца.

Во время визита необходимо сообщать стоматологу о диабете и полученном лечении. Это важно, при контроле уровня сахара в крови, больной может поддаваться лечению, так же как и здоровый человек.

Ксеростомия, то есть сухость во рту

Частый симптом у больных диабетом. Вопреки первому впечатлению, мелкое выделения, то есть слюна, выполняет несколько очень важных функций в нашем организме.

Помимо облегчения глотания и пищеварения, предварительно потребляемых продуктов, также первая линия защиты для зубов и полости рта от бактерий.

Её недостаток может привести к возникновению неприятных симптомов, таких как жжение во рту, затруднение глотания, или развитие кариеса и грибковых заболеваний, например Молочница.

Кровотечение десен

Если при чистке зубов вы заметили кровь, это может быть симптомом проблем с деснами. В таком случае необходим визит к стоматологу, что поможет предотвратить развитие возможной инфекции.

Люди с диабетом имеют сниженную сопротивляемость инфекциям, поэтому очень важной является ранняя профилактика, а кровотечение — это знак, что нужно идти к стоматологу, чтобы избежать осложнений в виде серьезных заболеваний и даже потери зубов.

Здоровые десны имеют бледно-розовый цвет, плотно прилегают к зубам и не кровоточат. О каких-либо подозрениях, о состоянии вашего здоровья всегда следует сообщать врачу.

Пациенты с протезами зубов

Неправильное лечение сахарного диабета и его осложнений, может привести к ранней потере зубов, в связи с этим большая часть взрослых диабетиков использует зубные протезы. Не освобождающих их, однако, от обязательных посещений стоматолога.

Стоматолог проверит состояние мягких тканей, на которые опирается протез, проверит, нет ли каких-либо отпечатков или повреждения от креплений, и, возможно, назначит подгонку протеза.

Протезы частичные, следует регулярно мыть доступными средствами, чтобы избавиться от остатков пищи и бактерий на них. Носить зубные протезы постоянно, не снимая их на ночь, может привести к развитию кандидоза и других грибковых заболеваний.

Средства для гигиены протезов легкодоступны, их можно купить не только в аптеке, вы должны использовать их, чтобы избежать, например, гингивит (воспаление десен).

Контролируйте уровень сахара

Посещайте стоматолога лучше всего утром, после 1,5 часа после еды. Перед выходом из дома проверьте уровень сахара в крови, а также после посещения кабинета. Контролируемый диабет не должен вызвать серьезные проблемы в консервативной стоматологии, но вы должны не забыть сообщить свое текущее заболевание зубов и его ход.

Стоматология и зубные имплантаты

Лечение пациента с контролируемым диабетом не очень отличается от лечения здорового человека, тем больше процедуры в полости рта, но вы должны подходить к ним с осторожностью. При соблюдении определенных правил диабетикам можно вживлять зубные имплантаты.

Прежде всего, лечение диабета под руководством диабетолога, регулярное исследование уровня сахара, прием соответствующих препаратов и доз инсулина. Самое главное, стабильный уровень сахара в крови, чтобы до минимума свести риск осложнений после процедуры. За уровнем сахара нужно заботиться постоянно, а не только перед операцией, но и задолго после неё.

Важным является сотрудничество пациента с врачом-стоматологом, чтобы достичь наилучших результатов лечения. После процедуры имплантации следует употреблять жидкую пищу, а затем жидкой консистенции, поэтому после процедуры диабетик должен спланировать, что будет есть после вживления имплантата.

Планируемые более серьезные хирургические процедуры, должны подождать до момента стабилизации уровня сахара в крови, если только это не проблемы, требующая немедленного вмешательства, как, например, абсцесс десны или экстракция разбитого зуба.

Сахарный диабет и заболевания пародонта — изучая взаимосвязь | #03/14 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Сахарный диабет (СД) относится к гетерогенным заболеваниям, и причины его возникновения могут быть различными, но он всегда характеризуется гипергликемией. СД 1-го типа обусловлен разрушением инсулин-продуцирующих клеток.

СД 2-го типа является результатом резистентности к инсулину в сочетании с относительной недостаточностью β-клеток [1].

Последние данные указывают на то, что СД 2-го типа составляет 90% всех случаев сахарного диабета среди населения ряда стран [2, 3].

Диабет

Диабет является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире. Это четвертая или пятая по значимости причина смерти в большинстве стран с высоким уровнем дохода, и есть существенные доказательства того, что диабет представляет собой эпидемию во многих странах с низким и средним уровнем дохода.

Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, затрагивая, по оценкам, от 5% до 10% взрослого населения в промышленно развитых странах Запада, Азии, Африки, Центральной и Южной Америки, что оказывает большое влияние на общество [4–6]. Международная Федерация Диабета (International Diabetes Federation, IDF) подсчитала, что в 2011 г.

количество больных СД составляет 366 млн, а в прогнозе на 2030 г. это будет уже 552 млн.

В Саудовской Аравии процент заболеваемости диабетом один из самых высоких в мире. Общая распространенность СД у взрослых в Саудовской Аравии достигает 23,7% [5].

В соответствии с данными IDF, пять из 10 стран, в которых сахарный диабет наиболее распространен, входят в Совет содружества 6 государств Персидского залива [7].

Кувейт является третьим по счету государством, Катар — шестым, Саудовская Аравия — седьмым, Бахрейн — восьмым, а Объединенные Арабские Эмираты — десятым. Остальные — это тихоокеанские островные страны с гораздо меньшим населением, кроме Ливана, который находится на пятом месте (табл.).

Сахарный диабет характеризуется повышенной восприимчивостью к инфекциям, плохим заживлением ран и повышенной заболеваемостью и смертностью, связанных с прогрессированием заболевания.

Заболевания пародонта как осложнение диабета

Сахарный диабет признан в качестве важного фактора риска для развития более тяжелых и прогрессирующих форм пародонтита, инфицирования или поражения тканей пародонта и опорной кости, приводящих впоследствии к их разрушению и потере зубодесневого соединения.

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, затрагивая, по оценкам, 285 млн человек по всему миру, и представляет значительные трудности для широкого круга специалистов в области здравоохранения.

В настоящее время все большее число отчетов о взаимосвязи между СД и заболеваниями пародонта позволяет стоматологам специализированно подходить к лечению, учитывая обе патологии (рис. 1).

Воспалительные заболевания пародонта, согласно сообщениям, являются шестым осложнением СД, наряду с нейропатией, нефропатией, ретинопатией и микро- и макрососудистыми заболеваниями [8].

В ряде исследований была продемонстрирована более высокая распространенность заболеваний пародонта среди пациентов с СД, чем среди здоровых людей [9]. В обширном поперечном исследовании Grossi и др. [10] показали, что у больных СД в два раза чаще, чем у не страдающих диабетом, происходит потеря зубодесневого прикрепления.

Исследователь Firatli [9] в течение 5 лет проводил наблюдения за пациентами с СД 1-го типа и контрольной группой здоровых лиц. У пациентов с диабетом потеря зубодесневого прикрепления была значительно выраженней, чем в контрольной группе. В другом исследовании поперечного среза Bridges и др.

[11] обнаружили, что диабет оказывает поражающее влияние на ткани пародонта по всем параметрам, включая степень кровоточивости, глубину пародонтальных карманов, потерю прикрепления и утраченные зубы.

По сути, это исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом в 5 раз выше вероятность развития частичной вторичной адентии, чем у лиц, не страдающих диабетом [12].

Влияние заболеваний пародонта на гликемический контроль

Хроническая пародонтальная инфекция обеспечивает постоянное выделение провоспалительных цитокинов, которые могут быть связаны с развитием резистентности тканей к инсулину и плохим гликемическим контролем у пациентов с СД [13, 14].

В воспаленных тканях пародонта, как правило, повышается уровень медиаторов воспаления, связанных с процессом разрушения тканей, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6, интерлейкин-1β, простагландин Е2 и матриксные металлопротеиназы [14].

В дополнение к местной деструкции, при воспалении увеличивается проницаемость капилляров, что может привести к попаданию медиаторов воспаления, а также бактериальных продуктов в большой круг кровообращения (рис. 2).

Эти медиаторы играют важную роль в патогенезе развития резистентности к инсулину, ишемической болезни сердца, а также, по последним данным, и диабета [15]. Основываясь на этой теории, было высказано предположение, что успешный контроль бактериальной инфекции пародонта приводит к улучшению клинической картины как пародонтита, так и метаболического контроля СД [13].

Различные исследования [16–21] показали, что скейлинг (снятие твердых зубных отложений) и сглаживание поверхности корня, в дополнении с антибиотикотерапией и без нее, у пациентов с сахарным диабетом привели к клиническим улучшениям, в том числе сокращению глубины пародонтального кармана, уменьшению кровоточивости при зондировании и нагноения, а также к увеличению уровня клинического прикрепления десны. Эти интервенционные исследования [16–24] одновременно оценивали потенциальное влияние различных видов терапии пародонтита на гликемический контроль у лиц с диабетом, измеряя уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Некоторые исследователи [13, 16, 21–23] предполагали, что улучшение состояния пародонта положительно повлияет на метаболический контроль, в то время как в других исследованиях этот положительный эффект не оценивался [17, 24, 25]. Al-Mubarak с коллегами [21] недавно провели исследование с целью оценки эффективности влияния скейлинга и сглаживания поверхности корня с дополнительной антибиотикотерапией (доксициклина гиклат, 20 мг 2 раза в сутки) на состояние тканей пародонта и уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом и хроническим пародонтитом. 346 пациентов с диабетом 1-го и 2-го типа и хроническим пародонтитом были рандомизированы на четыре группы: группа 1 получила один сеанс скейлинга и сглаживания поверхности корней (SRP) первоначально и плацебо — таблетки 2 раза в сутки с первого визита в течение трех месяцев; группа 2 получила один сеанс SRP первоначально и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) с первого визита в течение трех месяцев; группа 3 получила два сеанса сглаживания поверхности корня: первоначально и затем через 6 месяцев, а также плацебо — таблетки 2 раза в сутки на период 3 месяца, начиная с первого посещения и после визита спустя 6 месяцев; группа 4 получила 2 сеанса сглаживания поверхности корня (в первое посещение и через 6 месяцев) и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) на период 3 месяца, начиная с первого посещения и визита спустя 6 месяцев. Были взяты образцы венозной крови для оценки уровня HbA1c, также была проведена оценка состояния тканей пародонта. Было обнаружено, что у пациентов с HbA1c ≤ 8,8% уровень гликозилированного гемоглобина значительно снизился (p < 0,05) как в каждой группе, так и в целом. Все группы достигли статистически значимых (p < 0,05) улучшений по большинству стоматологических параметров в последующие посещения по сравнению с исходным состоянием. Таким образом, было сделано заключение, что сглаживания поверхности корня и дополнительная терапия может значительно уменьшить уровень HbA1c для пациентов с СД (≤ 8,8%).

В заключение следует отметить, что большое число систематических исследований в различных популяциях дают основания для поддержания существующих доказательств, что лечение пародонтита может способствовать контролю уровня глюкозы в крови и, возможно, снижению тяжести осложнений СД.

CС‚РѕРјР°С‚РѕР»РѕРіРёСЏ РґР»СЏ РґРёР°Р±РµС‚РёРєРѕРІ

Р•СЃР»Рё Сѓ С‡РµР»РѕРІРµРєР° РЅРµРїСЂР°РІРёР»СЊРЅРѕ СЂР°Р±РѕС‚Р°РµС‚ РїРѕРґР¶РµР»СѓРґРѕС‡РЅР°СЏ Р¶РµР»РµР·Р°, РІ РµРіРѕ РѕСЂРіР°РЅРёР·РјРµ РЅР°Р±Р»СЋРґР°РµС‚СЃСЏ РЅРµС…РІР°С‚РєР° РіРѕСЂРјРѕРЅР° РёРЅСЃСѓР»РёРЅР°, РїРѕСЌС‚РѕРјСѓ СѓРІРµР»РёС‡РёРІР°РµС‚СЃСЏ РєРѕР»РёС‡РµСЃС‚РІРѕ РіР»СЋРєРѕР·С‹ РІ РєСЂРѕРІРё.

РџРѕ СЃС‚Р°С‚РёСЃС‚РёРєРµ, РѕРєРѕР»Рѕ 4% РЅР°СЃРµР»РµРЅРёСЏ РїР»Р°РЅРµС‚С‹ РёРјРµРµС‚ С‚Сѓ РёР»Рё РёРЅСѓСЋ С„РѕСЂРјСѓ СЌС‚РѕРіРѕ СЃРёСЃС‚РµРјРЅРѕРіРѕ Р·Р°Р±РѕР»РµРІР°РЅРёСЏ. РџСЂРё СЌС‚РѕРј РЅР°СЂСѓС€РµРЅ СѓРіР»РµРІРѕРґРЅС‹Р№, Р±РµР»РєРѕРІС‹Р№, РІРёС‚Р°РјРёРЅРЅС‹Р№, Р¶РёСЂРѕРІРѕР№, РІРѕРґРЅРѕ-СЌР»РµРєС‚СЂРѕР»РёС‚РЅС‹Р№ Р±Р°Р»Р°РЅСЃС‹.

Р’СЃРµ РѕРЅРё РѕР±СѓСЃР»РѕРІРёР»Рё СЃР»РµРґСѓСЋС‰РёРµ РїСЂРёР·РЅР°РєРё РґРёР°Р±РµС‚Р°:

РЎСѓС…РѕСЃС‚СЊ Рё Р¶Р¶РµРЅРёРµ РІРѕ СЂС‚Сѓ;
РџРѕСЃС‚РѕСЏРЅРЅР°СЏ Р¶Р°Р¶РґР°;
РЎРёСЃС‚РµРјР°С‚РёС‡РµСЃРєРёР№ РіРѕР»РѕРґ;
Р РµР·РєРѕРµ РїРѕС…СѓРґРµРЅРёРµ;
РќР°СЂСѓС€РµРЅРёСЏ Р·СЂРµРЅРёСЏ;
Р“РѕР»РѕРІРЅС‹Рµ Р±РѕР»Рё;
Р—СѓРґ СЃР»РёР·РёСЃС‚С‹С… Рё РєРѕР¶Рё.

Р”Р»СЏ СЃС‚РѕРјР°С‚РѕР»РѕРіР° СЃР°С…Р°СЂРЅС‹Р№ РґРёР°Р±РµС‚ РїР°С†РёРµРЅС‚Р° С‚Р°РєР¶Рµ РїСЂРµРґСЃС‚Р°РІР»СЏРµС‚ РїСЂРѕР±Р»РµРјСѓ, РєРѕС‚РѕСЂСѓСЋ РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ СѓС‡РёС‚С‹РІР°С‚СЊ РїСЂРё РїСЂРѕРІРµРґРµРЅРёРё РІСЃРµС… РјР°РЅРёРїСѓР»СЏС†РёР№ Рё РїСЂРѕС†РµРґСѓСЂ.

РЎРїРµС†РёС„РёРєР° РѕРєР°Р·Р°РЅРёСЏ СЃС‚РѕРјР°С‚РѕР»РѕРіРёС‡РµСЃРєРѕР№ РїРѕРјРѕС‰Рё Р±РѕР»СЊРЅРѕРјСѓ СЃР°С…Р°СЂРЅС‹Рј РґРёР°Р±РµС‚РѕРј

РџРµС‡Р°Р»СЊРЅС‹Р№ С„Р°РєС‚, РЅРѕ РїРѕРІС‹С€РµРЅРЅС‹Р№ СѓСЂРѕРІРµРЅСЊ СЃР°С…Р°СЂР° РІ РєСЂРѕРІРё РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє С‚РѕРјСѓ, С‡С‚Рѕ РІСЂРµРґРѕРЅРѕСЃРЅС‹Рµ Р±Р°РєС‚РµСЂРёРё СЂР°Р·РјРЅРѕР¶Р°СЋС‚СЃСЏ Р±С‹СЃС‚СЂС‹РјРё С‚РµРјРїР°РјРё Рё РїСЂРѕРІРѕС†РёСЂСѓСЋС‚ СЂР°Р·РІРёС‚РёРµ Р±РѕР»РµР·РЅРµР№ РєР°СЂРёРµСЃР° Рё РґРµСЃРµРЅ.

РџРѕРјРёРјРѕ СЌС‚РѕРіРѕ, РєСЂРѕРІРѕС‚РѕС‡РёРІРѕСЃС‚СЊ РґРµСЃРµРЅ, РґР»РёС‚РµР»СЊРЅРѕРµ Р·Р°Р¶РёРІР»РµРЅРёРµ Р»СЋР±С‹С… РїРѕРІСЂРµР¶РґРµРЅРёР№ Рё СЂР°РЅ РґРµР»Р°СЋС‚ РѕС‡РµРЅСЊ СЃР»РѕР¶РЅС‹РјРё РґР°Р¶Рµ РѕР±С‹С‡РЅС‹Рµ РіРёРіРёРµРЅРёС‡РµСЃРєРёРµ РїСЂРѕС†РµРґСѓСЂС‹.

Р�Р·РјРµРЅРµРЅРёРµ СЃРѕСЃС‚Р°РІР° СЃР»СЋРЅС‹ Рё СЃСѓС…РѕСЃС‚СЊ РІРѕ СЂС‚Сѓ – РёР·РІРµСЃС‚РЅР°СЏ РІСЃРµРј СЃС‚РѕРјР°С‚РѕР»РѕРіР°Рј, РєРѕС‚РѕСЂС‹Рµ СЂР°Р±РѕС‚Р°СЋС‚ РІ Р±РѕР»СЊРЅС‹РјРё СЃР°С…Р°СЂРЅС‹Рј РґРёР°Р±РµС‚РѕРј. РЎСѓС…РѕСЃС‚СЊ – РЅРµ РїСЂРѕСЃС‚Рѕ РЅРµРїСЂРёСЏС‚РЅС‹Р№ СЃРёРјРїС‚РѕРј. РћРЅР° СЃРїРѕСЃРѕР±СЃС‚РІСѓРµС‚ СЂР°Р·РІРёС‚РёСЋ Р±Р°РєС‚РµСЂРёР№ Рё РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє РіРёРЅРіРёРІРёС‚Сѓ Рё РїР°СЂРѕРґРѕРЅС‚РёС‚Р°Рј.

РџРµСЂРёРѕРґРѕРЅС‚РёС‚ СЂР°Р·СЂСѓС€РёС‚РµР»СЊРЅРѕ РІРѕР·РґРµР№СЃС‚РІСѓРµС‚ РЅР° Р·СѓР±РЅСѓСЋ РѕРїРѕСЂСѓ РєРѕСЃС‚Рё, С‡С‚Рѕ СЃС‚Р°РЅРѕРІРёС‚СЃСЏ РїСЂРёС‡РёРЅРѕР№ СѓС‚СЂР°С‚С‹ Р·СѓР±Р°.

Р�Р·-Р·Р° РЅР°СЂСѓС€РµРЅРёСЏ РєСЂРѕРІРѕРѕР±СЂР°С‰РµРЅРёСЏ Р·Р°РґРµСЂР¶РєРё Р·Р°Р¶РёРІР»РµРЅРёСЏ Р»СЋР±С‹С… СЃС‚РѕРјР°С‚РѕР»РѕРіРёС‡РµСЃРєРёС… СЂР°РЅ – С‡Р°СЃС‚РѕРµ РѕСЃР»РѕР¶РЅРµРЅРёРµ Сѓ РґРёР°Р±РµС‚РёРєРѕРІ.

Р•С‰Рµ РѕРґРёРЅ РЅСЋР°РЅСЃ. Р’ СЂРѕС‚РѕРІРѕР№ РїРѕР»РѕСЃС‚Рё СЃС‚СЂР°РґР°СЋС‰РёС… РѕС‚ РґРёР°Р±РµС‚Р° РґРѕРІРѕР»СЊРЅРѕ С‡Р°СЃС‚Рѕ РѕР±СЂР°Р·СѓСЋС‚СЃСЏ РґСЂРѕР¶Р¶РµРІС‹Рµ РёРЅС„РµРєС†РёРё – РіСЂРёР±РєРё РєР°РЅРґРёРґС‹ РёР»Рё РјРѕР»РѕС‡РЅРёС†Р°. РџСЂРёС‡РёРЅР° РїРѕСЏРІР»РµРЅРёСЏ – РІСЃРµ С‚Р° Р¶Рµ: РІС‹СЃРѕРєРёР№ СѓСЂРѕРІРµРЅСЊ СЃР°С…Р°СЂР°.

РЈРІРµР»РёС‡РµРЅРёРµ РїР°С‚РѕРіРµРЅРЅС‹С… С„Р°РєС‚РѕСЂРѕРІ РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє РёР·РјРµРЅРµРЅРёСЏРј РІ СЃС‚СЂСѓРєС‚СѓСЂРµ СЌРјР°Р»Рё, РєРѕС‚РѕСЂС‹Рµ СЏРІР»СЏСЋС‚СЃСЏ С„Р°РєС‚РѕСЂРѕРј РІРѕР·РЅРёРєРЅРѕРІРµРЅРёСЏ РєР°СЂРёРµСЃР°.

РћРєР°Р·С‹РІР°СЏ Р»СЋР±СѓСЋ СЃС‚РѕРјР°С‚РѕР»РѕРіРёС‡РµСЃРєСѓСЋ РїРѕРјРѕС‰СЊ Р±РѕР»СЊРЅРѕРјСѓ СЃР°С…Р°СЂРЅС‹Рј РґРёР°Р±РµС‚РѕРј, РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ СѓС‡РёС‚С‹РІР°С‚СЊ РµРіРѕ Р±С‹СЃС‚СЂСѓСЋ СѓС‚РѕРјР»СЏРµРјРѕСЃС‚СЊ Рё СЃР»Р°Р±СѓСЋ РёРјРјСѓРЅРЅСѓСЋ Р·Р°С‰РёС‚Сѓ РѕСЂРіР°РЅРёР·РјР°.

Р’СЃРµ СЃРєР°Р·Р°РЅРЅРѕРµ РіРѕРІРѕСЂРёС‚ Рѕ С‚РѕРј, С‡С‚Рѕ РѕРєР°Р·Р°РЅРёРµ СЃС‚РѕРјР°С‚РѕР»РѕРіРёС‡РµСЃРєРёС… СѓСЃР»СѓРі С‡РµР»РѕРІРµРєСѓ СЃ С‚Р°РєРёРј РЅРµРґСѓРіРѕРј РґРѕР»Р¶РЅРѕ РѕСЃСѓС‰РµСЃС‚РІР»СЏС‚СЊСЃСЏ СЃ СѓС‡РµС‚РѕРј СЃРїРµС†РёС„РёРєРё РїСЂРѕС‚РµРєР°РЅРёСЏ Р±РѕР»РµР·РЅРё. РћР±С‹С‡РЅС‹Рµ СЃРїРѕСЃРѕР±С‹ Р·РґРµСЃСЊ РїРѕРґС…РѕРґСЏС‚ РґР°Р»РµРєРѕ РЅРµ РІСЃРµРіРґР°.

РџСЂРѕС‚РµР·РёСЂРѕРІР°РЅРёРµ РїСЂРё СЃР°С…Р°СЂРЅРѕРј РґРёР°Р±РµС‚Рµ

Р”Р°Р»РµРєРѕ РЅРµ РІ РєР°Р¶РґРѕР№ РєР»РёРЅРёРєРµ РІРѕР·СЊРјСѓС‚СЃСЏ СЂР°Р±РѕС‚Р°С‚СЊ СЃ С‚Р°РєРёРј СЃРїРµС†РёС„РёС‡РµСЃРєРёРј РїР°С†РёРµРЅС‚РѕРј, РІРµРґСЊ РІСЃРµРіРґР° РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ СѓС‡РёС‚С‹РІР°С‚СЊ СЂСЏРґ РѕСЃРѕР±РµРЅРЅРѕСЃС‚РµР№:

Р’ СЃРІСЏР·Рё СЃ С‚РµРј, С‡С‚Рѕ Р±РѕР»СЊРЅС‹Рµ СЃР°С…Р°СЂРЅС‹Рј РґРёР°Р±РµС‚РѕРј РёРјРµСЋС‚ РІС‹СЃРѕРєРёР№ Р±РѕР»РµРІРѕР№ РїРѕСЂРѕРі, РїСЂРµРїР°СЂРёСЂРѕРІР°РЅРёРµ Рё РѕР±С‚Р°С‡РёРІР°РЅРёРµ РґРѕСЃС‚Р°РІР»СЏСЋС‚ С‡РµР»РѕРІРµРєСѓ СЃРёР»СЊРЅРµР№С€РёРµ СЃС‚СЂР°РґР°РЅРёСЏ. РџРѕС‚РѕРјСѓ РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ РјРѕС‰РЅРѕРµ РѕР±РµР·Р±РѕР»РёРІР°РЅРёРµ. Р•СЃР»Рё РµСЃС‚СЊ РІРѕР·РјРѕР¶РЅРѕСЃС‚СЊ РёР·Р±РµР¶Р°С‚СЊ РїСЂРµРїР°СЂРёСЂРѕРІР°РЅРёСЏ – Р»СѓС‡С€Рµ СЌС‚Рѕ СЃРґРµР»Р°С‚СЊ;
РџР°С†РёРµРЅС‚ РѕС‡РµРЅСЊ Р±С‹СЃС‚СЂРѕ СѓСЃС‚Р°РµС‚, РІ СЃРІСЏР·Рё СЃ С‡РµРј СЃ РЅРёРј РёР»Рё СЂР°Р±РѕС‚Р°СЋС‚ РѕС‡РµРЅСЊ Р±С‹СЃС‚СЂРѕ, РёР»Рё РґРµР»Р°СЋС‚ РІСЃРµ РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕРµ Р·Р° РЅРµСЃРєРѕР»СЊРєРѕ РІРёР·РёС‚РѕРІ;
Р�Р·-Р·Р° СЃР»Р°Р±РѕРіРѕ РёРјРјСѓРЅРёС‚РµС‚Р° РІ СЂРѕС‚РѕРІРѕР№ РїРѕР»РѕСЃС‚Рё РјРѕРіСѓС‚ Р±С‹С‚СЊ СЏР·РІРѕС‡РєРё РёР»Рё РЅР°С‚РµСЂС‚С‹Рµ РјРµСЃС‚Р° РЅР° РЅРёС… РѕР±СЏР·Р°С‚РµР»СЊРЅРѕ РЅСѓР¶РЅРѕ РѕР±СЂР°С‚РёС‚СЊ РІРЅРёРјР°РЅРёРµ Рё РёР·Р±Р°РІРёС‚СЊ РѕС‚ РЅРёС… РїР°С†РёРµРЅС‚Р°;
РЎС‚РѕРјР°С‚РѕР»РѕРіРё РЅРµ СЂРµРєРѕРјРµРЅРґСѓСЋС‚ РёСЃРїРѕР»СЊР·РѕРІР°С‚СЊ РїСЂРѕС‚РµР·С‹ СЃ РїСЂРёРІС‹С‡РЅС‹Рј СЃРєР»Р°РґРѕРј РјРµС‚Р°Р»Р»РѕРІ. Р�РѕРЅС‹ РјРѕРіСѓС‚ РїСЂРёРЅРµСЃС‚Рё РІСЂРµРґ СЂРѕС‚РѕРІРѕР№ РїРѕР»РѕСЃС‚Рё. РњРµС‚Р°Р»Р»РёС‡РµСЃРєРёРµ РїСЂРѕС‚РµР·С‹ РѕРєР°Р·С‹РІР°СЋС‚ РІРѕР·РґРµР№СЃС‚РІРёРµ РЅР° РєР°С‡РµСЃС‚РІРѕ СЃР»СЋРЅС‹, РјРѕРіСѓС‚ СЃРїСЂРѕРІРѕС†РёСЂРѕРІР°С‚СЊ Р°Р»Р»РµСЂРіРёСЋ. РџРѕСЌС‚РѕРјСѓ РєРѕР±Р°Р»СЊС‚Рѕ-С…СЂРѕРјРѕРІС‹Р№ Рё РЅРёРєРµР»СЊ-С…СЂРѕРјРѕРІС‹Рµ СЃРїР»Р°РІС‹ РґРёР°Р±РµС‚РёРєР°Рј Р·Р°РїСЂРµС‰РµРЅС‹.
РџРѕСЌС‚РѕРјСѓ РґРѕСЃС‚РѕР№РЅРѕР№ Р·Р°РјРµРЅРѕР№ СЃС‚Р°РЅСѓС‚ РѕРєСЃРёРґ С†РёСЂРєРѕРЅРёСЏ РёР»Рё С„Р°СЂС„РѕСЂ. РџСЂР°РєС‚РёРєРµ РёР·РІРµСЃС‚РЅС‹ Рё СЃР»СѓС‡Р°Рё РїСЂРѕС‚РµР·РёСЂРѕРІР°РЅРёСЏ РїСЂРё РїРѕРјРѕС‰Рё СЃРїР»Р°РІР° Р·РѕР»РѕС‚Р° Рё РїР»Р°С‚РёРЅС‹, РЅРѕ СЌС‚РѕС‚ РІР°СЂРёР°РЅС‚ РґР°Р»РµРєРѕ РЅРµ РєР°Р¶РґРѕРјСѓ РґРѕСЃС‚СѓРїРµРЅ. Р Р°Р·СЂРµС€РµРЅС‹ СЃСЉРµРјРЅС‹Рµ Рё РЅРµСЃСЉРµРјРЅС‹Рµ РєРѕРЅСЃС‚СЂСѓРєС†РёРё РёР· СЂР°Р·Р»РёС‡РЅС‹С… РїР»Р°СЃС‚РјР°СЃСЃРѕРІС‹С… Рё РєРµСЂР°РјРёС‡РµСЃРєРёС… СЃРѕСЃС‚Р°РІРѕРІ;
РњРѕСЃС‚С‹ Рё РєРѕСЂРѕРЅРєРё РјРѕР¶РЅРѕ РёР·РіРѕС‚Р°РІР»РёРІР°С‚СЊ С‚РѕР»СЊРєРѕ РёР· Р·РѕР»РѕС‚Рѕ-РїР»Р°С‚РёРЅРѕРІРѕРіРѕ СЃРїСЂР°РІР°, Р° РґР»СЏ СЃСЉРµРјРЅС‹С… РєРѕРЅСЃС‚СЂСѓРєС†РёР№ РїРѕРЅР°РґРѕР±РёС‚СЃСЏ С‚РёС‚Р°РЅРѕРІР°СЏ РѕСЃРЅРѕРІР°. РќР°Р·РІР°РЅРЅС‹Рµ РјРµС‚Р°Р»Р»С‹ РїРѕ СЃРІРѕРёРј С…РёРјРёС‡РµСЃРєРёРј СЃРІРѕР№СЃС‚РІР°Рј РЅРµР№С‚СЂР°Р»СЊРЅС‹, РЅРµ РІСЃС‚СѓРїР°СЋС‚ РІ СЂРµР°РєС†РёСЋ СЃ РґСЂСѓРіРёРјРё РІРµС‰РµСЃС‚РІР°РјРё, РїРѕСЌС‚РѕРјСѓ РЅРµ СЃС‚Р°РЅСѓС‚ РїСЂРёС‡РёРЅРѕР№ СЂР°Р·РјРЅРѕР¶РµРЅРёСЏ РёРЅС„РµРєС†РёР№.

Р�РјРїР»Р°РЅС‚Р°С†РёСЏ

Р’РѕР·РјРѕР¶РЅРѕСЃС‚СЊ РїРѕР»СѓС‡РёС‚СЊ РёРјРїР»Р°РЅС‚РёСЂРѕРІР°РЅРЅС‹Рµ Р·СѓР±С‹ Сѓ РґРёР°Р±РµС‚РёРєРѕРІ РїРѕСЏРІРёР»Р°СЃСЊ Р±СѓРєРІР°Р»СЊРЅРѕ РґРµСЃСЏС‚РѕРє Р»РµС‚ РЅР°Р·Р°Рґ.

Р”Рѕ СЌС‚РѕРіРѕ РІСЂР°С‡Рё РЅРµ РјРѕРіР»Рё РіР°СЂР°РЅС‚РёСЂРѕРІР°С‚СЊ РІР¶РёРІР»РµРЅРёСЏ РІ РєРѕСЃС‚РЅСѓСЋ С‚РєР°РЅСЊ.

РћРґРЅР°РєРѕ РїСЂРё СЃРѕРІСЂРµРјРµРЅРЅРѕРј СЂР°Р·РІРёС‚РёРё СЌС‚РѕР№ СЃС„РµСЂС‹ Рё СЃРѕР·РґР°РЅРёРё РєР°С‡РµСЃС‚РІРµРЅРЅС‹С… РЅРµР№С‚СЂР°Р»СЊРЅС‹С… РјР°С‚РµСЂРёР°Р»РѕРІ СЂРёСЃРє РјРёРЅРёРјРёР·РёСЂРѕРІР°Р»СЃСЏ Рё РґРёР°Р±РµС‚РёРєР°Рј СЃС‚Р°Р»Р° РґРѕСЃС‚СѓРїРЅР° СЌС‚Р° СЃС‚РѕРјР°С‚РѕР»РѕРіРёС‡РµСЃРєР°СЏ СѓСЃР»СѓРіР°. РџСЂР°РІРґР°, СЃР»РµРґСѓРµС‚ Р±С‹С‚СЊ РіРѕС‚РѕРІС‹Рј, С‡С‚Рѕ РїСЂРёР¶РёРІР»РµРЅРёРµ Р±СѓРґРµС‚ РёРґС‚Рё РґРѕР»СЊС€Рµ, С‡РµРј Сѓ РїР°С†РёРµРЅС‚Р°, РЅРµ Р±РѕР»РµСЋС‰РµРіРѕ СЃР°С…Р°СЂРЅС‹Рј РґРёР°Р±РµС‚РѕРј.

РЈРґР°Р»РµРЅРёРµ Р·СѓР±Р°

Р”Р°Р¶Рµ С‚Р°РєР°СЏ РЅРµС…РёС‚СЂР°СЏ С…РёСЂСѓСЂРіРёС‡РµСЃРєР°СЏ РѕРїРµСЂР°С†РёСЏ СЃРїРѕСЃРѕР±РЅР° РІС‹Р·РІР°С‚СЊ РІРѕСЃРїР°Р»РµРЅРёРµ РІ СЂРѕС‚РѕРІРѕР№ РїРѕР»РѕСЃС‚Рё РґРёР°Р±РµС‚РёРєР°.

РџРѕСЌС‚РѕРјСѓ СЃС‚РѕРјР°С‚РѕР»РѕРіРё СЂР°Р·СЂР°Р±РѕС‚Р°Р»Рё СЃРѕР±СЃС‚РІРµРЅРЅС‹Рµ РїРѕРґС…РѕРґС‹ Рє СЌС‚РѕРјСѓ РІРѕРїСЂРѕСЃСѓ.

РЈРґР°Р»РµРЅРёРµ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ С‚РѕР»СЊРєРѕ СѓС‚СЂРѕРј, РєРѕРіРґР° Р±РѕР»СЊРЅРѕР№ РїРѕР·Р°РІС‚СЂР°РєР°Р» Рё РїСЂРёРЅСЏР» СѓРІРµР»РёС‡РµРЅРЅСѓСЋ РґРѕР·Сѓ РёРЅСЃСѓР»РёРЅР°. Р РѕС‚РѕРІСѓСЋ РїРѕР»РѕСЃС‚СЊ С‚С‰Р°С‚РµР»СЊРЅРѕ РѕР±СЂР°Р±Р°С‚С‹РІР°СЋС‚ Р°РЅС‚РёСЃРµРїС‚РёРєРѕРј.

РђРЅРµСЃС‚РµР·РёСЏ РїРѕР·РІРѕР»РµРЅР° С‚РѕР»СЊРєРѕ РїСЂРё РєРѕРјРїРµРЅСЃРёСЂРѕРІР°РЅРёРё РґРёР°Р±РµС‚Р°, РµСЃР»Рё Р¶Рµ Р±РѕР»РµР·РЅСЊ РЅР°С…РѕРґРёС‚СЃСЏ РІ СЃС‚Р°РґРёРё РґРµРєРѕРјРїРµРЅСЃР°С†РёРё, СѓРґР°Р»СЏС‚СЊ Р·СѓР±С‹ РЅРµР»СЊР·СЏ.

РџРѕСЃР»Рµ СѓРґР°Р»РµРЅРёСЏ РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ РїСЂРѕР№С‚Рё РєСѓСЂСЃ РїСЂРёРµРјР° Р°РЅС‚РёР±РёРѕС‚РёРєРѕРІ, РїРѕСЃРєРѕР»СЊРєСѓ Р±Р°РєС‚РµСЂРёРё РѕР±СЏР·Р°С‚РµР»СЊРЅРѕ РїРѕРїР°РґСѓС‚ РІ РєСЂРѕРІСЊ.

РЎРѕРІРµС‚С‹ РѕС‚ СЃС‚РѕРјР°С‚РѕР»РѕРіРѕРІ

РџСЂР°РІРёР»СЊРЅС‹Р№ СѓСЂРѕРІРµРЅСЊ СЃР°С…Р°СЂР° – Р·Р°Р»РѕРі Р·РґРѕСЂРѕРІС‹С… Р·СѓР±РѕРІ. РџРѕСЌС‚РѕРјСѓ СЃР»РµРґРёС‚СЊ Р·Р° СѓСЂРѕРІРЅРµРј РіР»СЋРєРѕР·С‹ РІ РєСЂРѕРІРё РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ.

Р’РёР·РёС‚С‹ Рє СЃС‚РѕРјР°С‚РѕР»РѕРіСѓ СЃР»РµРґСѓРµС‚ РЅР°РЅРѕСЃРёС‚СЊ СЃ С‚РѕР№ Р¶Рµ С‡Р°СЃС‚РѕС‚РѕР№ Рё РїРµСЂРёРѕРґРёС‡РЅРѕСЃС‚СЊСЋ С‡С‚Рѕ Рё Рє СЌРЅРґРѕРєСЂРёРЅРѕР»РѕРіСѓ.

РџСЂРё РјР°Р»РµР№С€РµРј РїРѕРґРѕР·СЂРµРЅРёРё РЅР° РІРѕР·РЅРёРєРЅРѕРІРµРЅРёРµ РєР°СЂРёРµСЃР° РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ РёРґС‚Рё Рє СЃРїРµС†РёР°Р»РёСЃС‚Сѓ, РїРѕСЃРєРѕР»СЊРєСѓ Сѓ РґРёР°Р±РµС‚РёРєРѕРІ РєР°СЂРёРµСЃ СЂР°Р·РІРёРІР°РµС‚СЃСЏ Р±С‹СЃС‚СЂРѕ.

РљР°Рє РјРёРЅРёРјСѓРј, РґРІР°Р¶РґС‹ РІ РіРѕРґ РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ РїРѕСЃРµС‰Р°С‚СЊ РїР°СЂРѕРґРѕРЅС‚РѕР»РѕРіР°, РєРѕС‚РѕСЂС‹Р№ РїСЂРёРїРёС€РµС‚ РєСѓСЂСЃ РїСЂРѕС„РёР»Р°РєС‚РёС‡РµСЃРєРѕРіРѕ Р»РµС‡РµРЅРёСЏ, РЅР°РїСЂР°РІР»РµРЅРЅС‹Р№ РЅР° СѓР»СѓС‡С€РµРЅРёРµ РєСЂРѕРІРѕРѕР±СЂР°С‰РµРЅРёСЏ.

Р§Р°С‰Рµ РІСЃРµРіРѕ СЌС‚Рѕ РІР°РєСѓСѓРјРЅС‹Р№ РјР°СЃСЃР°Р¶ РґРµСЃРµРЅ, РІРёС‚Р°РјРёРЅРЅС‹Рµ РёРЅСЉРµРєС†РёРё, Р»РµРєР°СЂСЃС‚РІРµРЅРЅС‹Рµ Р°РїРїР»РёРєР°С†РёРё. РџРѕР»РѕСЃРєР°РЅРёСЏ Р»РµС‡РµР±РЅС‹РјРё РЅР°СЃС‚РѕСЏРјРё С‚СЂР°РІ.

Р§РµРј Р»СѓС‡С€Рµ РєСЂРѕРІРѕСЃРЅР°Р±Р¶РµРЅРёРµ РґРµСЃРµРЅ – С‚РµРј Р·РґРѕСЂРѕРІРµРµ Р·СѓР±С‹.

РџРѕСЃР»Рµ РєР°Р¶РґРѕРіРѕ РїСЂРёРµРјР° РїРёС‰Рё РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ С‡РёСЃС‚РёС‚СЊ Р·СѓР±С‹ Рё РїРѕР»РѕСЃРєР°С‚СЊ СЂРѕС‚РѕРІСѓСЋ РїРѕР»РѕСЃС‚СЊ.

РџСЂРё РѕС‚СЃСѓС‚СЃС‚РІРёРё РєСЂРѕРІРѕС‚РµС‡РµРЅРёСЏ РјРѕР¶РЅРѕ РІС‹Р±СЂР°С‚СЊ Рё Р±РѕР»РµРµ Р¶РµСЃС‚РєСѓСЋ, РєРѕС‚РѕСЂР°СЏ Р±СѓРґРµС‚ РїСЂРѕРёР·РІРѕРґРёС‚СЊ РјР°СЃСЃР°Р¶ РґРµСЃРµРЅ.

РЎР°РјР° Р·СѓР±РЅР°СЏ РїР°СЃС‚Р° РґРѕР»Р¶РЅР° РёРјРµС‚СЊ РІ СЃРѕСЃС‚Р°РІРµ РєР°Р»СЊС†РёР№ Рё С„С‚РѕСЂ, РёР»Рё РїРѕРЅР°РґРѕР±РёС‚СЃСЏ СЃРїРµС†РёР°Р»СЊРЅР°СЏ РїР°СЃС‚Р° РґР»СЏ С‚РєР°РЅРµР№ РїР°СЂРѕРґРѕРЅС‚Р° Рё С‡СѓРІСЃС‚РІРёС‚РµР»СЊРЅС‹С… Р·СѓР±РѕРІ.

Р—СѓР±РЅР°СЏ РЅРёС‚СЊ РїРѕРјРѕР¶РµС‚ С‚С‰Р°С‚РµР»СЊРЅРµРµ РѕС‡РёСЃС‚РёС‚СЊ Р·СѓР±С‹ РѕС‚ РѕСЃС‚Р°С‚РєРѕРІ РїРёС‰Рё. РўРѕР»СЊРєРѕ РїРѕР»СЊР·РѕРІР°С‚СЊСЃСЏ РµСЋ РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ РѕСЃС‚РѕСЂРѕР¶РЅРѕ, С‡С‚РѕР±С‹ РёСЃРєР»СЋС‡РёС‚СЊ СЂР°РЅРµРЅРёСЏ РґРµСЃРµРЅ.

Р”РёР°Р±РµС‚РёРєСѓ Р»СѓС‡С€Рµ РѕС‚РєР°Р·Р°С‚СЊСЃСЏ РѕС‚ РєСѓСЂРµРЅРёСЏ. РћРЅРѕ РїСЂРѕРІРѕС†РёСЂСѓРµС‚ РёРЅС„РµРєС†РёРѕРЅРЅС‹Рµ РїСЂРѕС†РµСЃСЃС‹ РІ СЂРѕС‚РѕРІРѕР№ РїРѕР»РѕСЃС‚Рё Рё РІ РґРІР° СЂР°Р·Р° РїРѕРІС‹С€Р°РµС‚ СЂРёСЃРє РІРѕР·РЅРёРєРЅРѕРІРµРЅРёСЏ РїР°СЂРѕРґРѕРЅС‚РёС‚Р° Рё РєР°СЂРёРµСЃР°.

РћС‚РґРµР»СЊРЅРѕРіРѕ РІРЅРёРјР°РЅРёСЏ Р·Р°СЃР»СѓР¶РёРІР°РµС‚ СѓС…РѕРґ Р·Р° Р·СѓР±РЅС‹РјРё РїСЂРѕС‚РµР·Р°РјРё РґРёР°Р±РµС‚РёРєР°.

Р—РґРµСЃСЊ РІС‹СЃРѕРє СЂРёСЃРє РіСЂРёР±РєРѕРІРѕР№ РёР»Рё Р±Р°РєС‚РµСЂРёР°Р»СЊРЅРѕР№ РёРЅС„РµРєС†РёРё, РїРѕСЌС‚РѕРјСѓ С‡РёСЃС‚РєР° РґРѕР»Р¶РЅР° Р±С‹С‚СЊ СЂРµРіСѓР»СЏСЂРЅРѕР№ Рё С‚С‰Р°С‚РµР»СЊРЅРѕР№.

РњРµР¶РґСѓ РїСЂРёРµРјР°РјРё РїРёС‰Рё РїСЂРѕС‚РµР·С‹ Р»СѓС‡С€Рµ СЃРЅРёРјР°С‚СЊ, С‡С‚РѕР±С‹ СЃР»РёР·РёСЃС‚Р°СЏ С‚СЂР°РІРјРёСЂРѕРІР°Р»Р°СЃСЊ РјРµРЅСЊС€Рµ.

Р’РЅРёРјР°РЅРёРµ Рє СЃРѕСЃС‚РѕСЏРЅРёСЋ СЃРІРѕРµРіРѕ Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЏ РІ РѕР±С‰РµРј Рё СЂРѕС‚РѕРІРѕР№ РїРѕР»РѕСЃС‚Рё РІ С‡Р°СЃС‚РЅРѕСЃС‚Рё, РІС‹РїРѕР»РЅРµРЅРёРµ СЂРµРєРѕРјРµРЅРґР°С†РёР№ СЃРїРµС†РёР°Р»РёСЃС‚РѕРІ СЃРѕРѕС‚РІРµС‚СЃС‚РІСѓСЋС‰РµРіРѕ РїСЂРѕС„РёР»СЏ СѓР»СѓС‡С€Р°С‚ РєР°С‡РµСЃС‚РІРѕ Р¶РёР·РЅРё С‡РµР»РѕРІРµРєР° Рё РїСЂРѕРґР»СЏС‚ РµРіРѕ РіРѕРґС‹.

Р—РђРџР�РЎРђРўР¬РЎРЇ РќРђ РџР Р�Р•Рњ