С 1 сентября 2021 года за больничный по уходу за ребёнком можно будет получить 100% от среднего заработка. Но это коснётся не всех работающих родителей, а только тех, у кого есть дети до восьми лет.
Рассказали о новых правилах расчёта больничного, чтобы вы могли быстро понять, сколько получите от государства. Напомните о новых правилах своему бухгалтеру.
Если читать материал целиком некогда, переходите к блоку «Коротко» — там главное об изменениях в выплате больничных с 1 сентября 2021 года.
Как теперь выглядит выплата больничных
Государство будет выплачивать 100% среднего заработка работникам, у которых есть дети до восьми лет. Новые правила закреплены в Законе от 26.05.2021 г. № 151-ФЗ. При этом стаж сотрудника и способ лечения учитываться не будут.
Татьяна Петухова, бухгалтерС 1 сентября одинаковую выплату получит сотрудник, который проработал пять лет, и сотрудник, у которого стаж всего год. Также не нужно подтверждать стаж, если молодой родитель перешёл на электронную трудовую книжку. Кроме этого на величину больничного по уходу за ребёнком младше восьми лет не влияет, как проходило лечение — амбулаторно или в стационаре.
Чтобы получить выплату, сотруднику не надо оформлять дополнительные документы — достаточно данных листка нетрудоспособности. Напомним, что 1 января 2021 года больничные оплачиваются напрямую из Фонда социального страхования, поэтому расходы владельцев бизнеса с 1 сентября не увеличатся.
Работодатель может предусмотреть для своих сотрудников стимулирующие выплаты в локальных актах, которые действуют на предприятии. Однако на практике такие истории встречаются крайне редко.
Важно. Для работающих родителей с детьми старше восьми лет правила останутся прежними. Основание — статья 7 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ.
Чтобы рассчитать сумму больничного по уходу за ребёнком до восьми лет с 1 сентября 2021 года, пользуйтесь пошаговым алгоритмом.
Шаг 1. Считаем длительность оплачиваемого больничного
Длительность больничного определена в листке нетрудоспособности, который выдаёт детский лечащий врач. Государство оплачивает больничный в полном объёме, однако есть ограничения по количеству дней в году. Эти ограничения зависят от болезни ребёнка:
- не более 60 дней — для большинства детский заболеваний, включая простуду и грипп;
- не более 90 дней — по заболеваниям из перечня Минздравсоцразвития. К таким заболеваниям относятся болезни эндокринной системы, органов пищеварения и глаз, психические расстройства;
- не более 120 дней — для неизлечимых заболеваний, при который ребёнок считается инвалидом.
Например, сотрудник взял больничный по уходу за пятилетним ребёнком, который переболел гриппом. Срок больничного — 14 дней. В этом году сотруднику уже было оплачено 56 календарных дней по уходу за этим ребёнком, поэтому Фонд социального страхования оплатит только четыре дня. Оставшиеся десять дней оплачены не будут.
Другой пример. Сотрудница взяла больничный по уходу за двухлетним ребёнком, у которого был менингит. Заболевание входит в перечень Минздравсоцразвития, поэтому максимальное количество оплачиваемых дней в году — 90. Срок больничного — 77 дней. В этом году сотрудник не брал больничный по уходу за этим ребёнком, поэтому государство полностью оплатит больничный.
Александр Пятинский, к.э.н., специалист в области бухгалтерского учёта и налогообложенияЛимит действует для каждого из родителей отдельно: 60 дней в году может использовать и мать ребёнка, и отец. Если мать исчерпала лимит оплачиваемого больничного, выгоднее оформить новый больничный на отца.
Шаг 2. Определяем расчётный период
Обычно расчётный период в этом случае — это количество календарных дней за последние два года. Для расчёта всегда берётся 730 календарных дней, то есть сумма двух календарных лет: 365 + 365.
Александр Пятинский, к.э.н., специалист в области бухгалтерского учёта и налогообложенияИногда сотрудник может заменить расчётный период, если такая замена будет в его пользу и выплата будет больше.
Так, разрешено заменить периоды (как один, так и два года сразу), если сотрудница была в отпуске по беременности и родам и/или в отпуске по уходу за ребёнком до трёх лет.
При этом заменить можно только периоды до декретного отпуска.
Например, сотрудница была в декретном отпуске в 2018 и 2019 годах. Для оплаты больничного по уходу за ребёнком младше восьми лет, открытого в 2021 году, по общему правилу можно использовать данные о заработке за 2019 и 2020 годы. Но если зарплата сотрудницы была больше в 2020 и 2017 годах, она может заменить периоды — и увеличить размер выплаты.
Чтобы заменить расчётный период для больничного, надо написать заявление в свободной форме на имя директора компании. Вот пример такого заявления.
Пример заявления о замене расчётного периода для выплаты больничного
Шаг 3. Считаем среднедневной заработок
Среднедневной заработок — это сумма заработной платы, которую сотрудник получил за последние два расчётных периода, разделённая на 730 дней.
Допустим, заработок сотрудницы за 2019 год составил 500 тысяч рублей, за 2020 год — 600 тысяч рублей. Среднедневной заработок равен (500 000 + 600 000) / 730 = 1 506,85 рублей.
Среднедневной заработок зависит от зарплаты сотрудника за последние два года или расчётных периода. Если сотрудник работал у другого работодателя, сумма заработной платы подтверждается справкой по форме 182н. Такая справка выдаётся в день увольнения.
Образец заполнения справки для расчёта больничного по форме 182н
Александр Пятинский, к.э.н., специалист в области бухгалтерского учёта и налогообложенияЕсли справки нет, надо написать заявление на имя нынешнего работодателя с просьбой сделать запрос в Пенсионный фонд. После этого работодатель получит данные по выплатам сотруднику, на которые были начислены страховые взносы. На основе этих сведений и будет рассчитываться больничный.
Шаг 4. Сравниваем среднедневной заработок с МРОТ
Теперь надо сравнить полученный среднедневной заработок со среднедневным заработком по МРОТ — и выбрать ту величину, которая больше. Это сделано для того, чтобы сотрудники, у которых зарплата ниже МРОТ, могли получать повышенные больничные выплаты.
Чтобы рассчитать среднедневной заработок по МРОТ, используется величина МРОТ, который действует на дату открытия больничного.
В нашем примере МРОТ равен 12 792 рублей.
Среднедневной заработок по МРОТ за два последних года составляет 12 792 х 24 / 730 = 420,56 рублей.
Для расчёта больничного берём большее значение, то есть 1 506,85 рублей.
Шаг 5. Считаем сумму больничного
По новым правилам больничный к уплате рассчитывается так:
среднедневной заработок за два последних года X 100% X количество дней оплачиваемого больничного
Из этой суммы государство удерживает НДФЛ 13%, то есть фактически сотрудник получает на руки меньше.
Например, среднедневной заработок сотрудника — 1 506,85 рублей.
Оплачиваемый больничный — 14 дней.
Больничный к уплате составит 1 506,85 X 100% X 14 = 21 095,90 рублей.
После вычета НДФЛ сотрудник получит на руки 21 095,90 — 2 742,46 = 18 353,44 рублей.
Пример. Больничный по уходу за трёхлетним ребёнком
У Анны есть сын, которому три года. Он заболел гриппом, и Анна взяла больничный по уходу за сыном.
Длительность больничного по листку нетрудоспособности — 10 дней. Это первый больничный Анны в этом году.
Среднедневной заработок Анны за последние два года — 2 145 рубля. Стаж — восемь лет. Анна лечила сына дома.
Так как сыну Анны три года, с 1 сентября 2021 года при расчёте больничного стаж матери и способ лечения не учитываются. Также одинаково оплачиваются все дни больничного, если они не превышают лимит.
Анна получит от государства 2 145 х 100% х 10 — НДФЛ 13% = 21 450 — 6 435 = 15 015 рублей.
Коротко: больничный по уходу за маленьким ребенком с 1 сентября 2021 года
- Государство будет выплачивать 100% среднего заработка работающим родителям с детьми до восьми лет. Основание — Закон от 26.05.2021 г. № 151-ФЗ.
- При расчёте больничного по уходу за ребёнком младше восьми лет стаж сотрудника и способ лечения не учитываются.
- С 1 января 2021 года больничные оплачиваются напрямую из Фонда социального страхования, но работодатель может предусмотреть для сотрудников стимулирующие выплаты.
- Рассчитать, сколько вы получите от государства, поможет формула: Среднедневной заработок за два последних года X 100% X Количество дней оплачиваемого больничного — НДФЛ 13%.
- При расчёте больничного по уходу за ребёнком до восьми лет есть несколько нюансов — мы рассказываем о них в тексте и приводим подробный алгоритм расчёта.
Когда нужно ревакцинироваться и какой вакциной? Главные вопросы — РБК
Несмотря на отсутствие официальных рекомендаций по ревакцинации «Спутником Лайт», в последнее время представители разработчика вакцины — Центра им.
Гамалеи, а также Минздрав все чаще рекомендуют проводить повторную вакцинацию именно этим препаратом, хотя и говорят, что приемлемы и другие зарегистрированные.
Мэр Москвы Сергей Собянин счел, что других препаратов для повторной вакцинации, кроме «Спутника Лайт», «пока не существует».
Собянин, а также глава РФПИ Кирилл Дмитриев и владелец «Р-Фарм» (одного из производителей «Спутника V») Алексей Репик заявляли, что ревакцинацию проводили первым компонентом вакцины. Власти анонсировали поступление в гражданский оборот «Спутника Лайт» после 25 июня.
На какие показатели ориентироваться, принимая решение о ревакцинации, можно ли ревакцинироваться теми же вакцинами, что использовались для первых прививок, и будут ли имеющиеся вакцины эффективны против новых штаммов — разбирался РБК.
Низкий уровень антител — показание к ревакцинации
После попадания антигена коронавируса в организм естественным путем либо после прививки у человека вырабатывается иммунитет — гуморальный («антительный») и клеточный (Т-клеточный). Опрошенные РБК эксперты отмечают: в настоящее время нет либо недостаточно данных о том, что при оценке иммунитета к коронавирусу обычному человеку нужно ориентироваться именно на уровень антител.
Антитела в организме вырабатываются B-лимфоцитами. Их задача — «узнать» различные белки вируса, физически связаться с ними и нейтрализовать. Для противодействия вирусу важны нейтрализующие, хорошо связывающиеся с белками вируса антитела.
При этом многообразие антител и их эффективность индивидуальны и у разных людей проявляются по-разному: некоторые антитела вырабатываются в большом количестве, но слабо взаимодействуют с вирусными белками, каких-то, наоборот, мало, но они эффективны, говорит заведующий отделом инновационных биотехнологических препаратов Центра им. Чумакова Илья Гордейчук.
Эффективными будут только нейтрализующие антитела, но доступные на сегодняшний день тесты иммуноферментного анализа (ИФА) показывают лишь общее количество антител, но не качество их нейтрализации.
Тесты по выявлению нейтрализующих антител проводятся в специальных лабораториях, на территории России такие есть в Центре им. Гамалеи, Центре им. Чумакова и в «Векторе», говорит заведующий лабораторией Института молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта Александр Иванов.
Поэтому как такового порога антител, при котором рекомендована ревакцинация, нет, считают эксперты.
Кроме того, после вакцинации или болезни антитела у определенного количества людей могут вовсе не вырабатываться, что тем не менее не будет обязательно говорить об отсутствии защиты, так как эту защиту может давать Т-клеточный иммунитет (за счет «Т-киллеров»).
Несмотря на то что измерение концентрации антител в крови не даст однозначного ответа о защите организма от вируса, некоторые опрошенные РБК эксперты отмечают наличие научных работ, в которых допускается, что высокий уровень антител в иммуноферментном анализе теоретически может быть взаимосвязан с высоким титром именно нейтрализующих антител.
Опрошенные РБК специалисты подчеркивают, что противопоказаний к ревакцинации нет. В качестве примера врач-инфекционист Первого Санкт-Петербургского медуниверситета им.
Павлова Оксана Станевич приводит научную работу, в которой говорится, что вакцинация тех, кто уже имеет антитела после болезни, дает ускоренный прирост антител, а значит, более эффективную нейтрализацию.
Такой же точки зрения придерживается Гордейчук.
Заведующий лабораторией Института молекулярной генетики РАН Константин Северинов также считает, что противопоказаний к ревакцинации препаратами с доказанной эффективностью нет.
«Для принятия разумных решений необходимы результаты исследований, которые показывали бы, какая доля вакцинированных или переболевших людей попадает в госпитали с инфекцией, какая у них тяжесть заболевания и сколько времени прошло после вакцинации или исходного заболевания», — говорит он, добавляя, что сейчас в России таких исследований не ведется.
Почему падение уровня антител нормально
После того как вирус выводится из организма, антитела некоторое время держатся на высоком уровне, но со временем их количество снижается: чем больше прошло времени с момента выздоровления, тем сильнее снижается уровень антител.
В конечном счете их уровень становится низким, но это не значит, что человек потерял защиту: есть B-клетки памяти, они хранятся в костном мозге и находятся «на страже».
Если происходит повторное инфицирование уже знакомым организму вирусом, эти клетки размножаются и быстро производят необходимые антитела, которые позволяют предотвратить дальнейшее развитие инфекции.
«Если бы антитела, выработанные на каждый антиген, с которым мы встречаемся в течение жизни, всегда поддерживались в большом количестве, наша кровь перестала бы быть жидкой и стала бы похожа на студень», — рассказывает Северинов.
Через какое время после болезни или вакцинации стоит ревакцинироваться
Вакцинация также может быть показана тем, кто переболел естественным образом и не обнаружил у себя антител, говорит замдиректора по научной работе НИИ гриппа им. Смородинцева Дарья Даниленко. «В первую очередь вакцинацию должны пройти те, кто переболел в первую волну, в 2020 году, а также те, кто не болел совсем», — отмечает она.
Станевич и Гордейчук обращают внимание на то, что защитный уровень антител против перенесенной инфекции сохраняется в среднем от шести до восьми месяцев.
В условиях неблагоприятной эпидобстановки эффективнее всего будет ревакцинация с интервалом полгода, добавляет Гордейчук.
Если же человек после вакцинации имеет низкий уровень антител, целесообразно подумать о ревакцинации «Спутником Лайт», хотя обоснований того, что это необходимо, пока нет, также добавляет Станевич.
Сейчас нет прямых рекомендаций вакцинироваться повторно, если имеется выраженный высокий уровень антител, однозначного ответа на вопрос, нужна ли повторная вакцинация в таком случае, тоже пока нет, говорит Даниленко.
В чем отличие антител после болезни и после вакцинации
Когда человек заболевает COVID-19, в организме присутствует цельный вирус и иммунная система вырабатывает антитела на все его белки.
После вакцинации «Спутником V» иммунитет вырабатывает антитела только к S-белку вируса и его фрагменту RBD, который отвечает за первичное взаимодействие вируса с клеткой человека, после вакцинации «ЭпиВакКороной» предполагается выработка антител на нуклеокапсидный белок, который служит носителем в этой вакцине, и на три пептида S-белка. Разработчики «КовиВака» обещают выработку антител ко всем структурным белкам вируса, в том числе и к S-белку.
Важна выработка нейтрализующих антител именно к S-белку и его фрагменту RBD, так как он отвечает за проникновение в клетку и инфицирование, замечают опрошенные эксперты.
У вакцинированных «Спутником V», говорит Даниленко, двукратно вырабатываются нейтрализующие антитела к этому белку — часто в таком же или большем титре, чем у просто переболевших людей.
После естественной болезни у человека действительно появляется спектр антител к разным структурам вируса, но они могут давать различный эффект в плане нейтрализации, дополняет Станевич.
Вакцинация обладает большими преимуществами, чем естественная инфекция, в том числе потому, что естественное протекание болезни несет в себе большие риски. Кроме того, на сегодняшний день есть исследования, отмечает Гордейчук, которые показали, что у пациентов, погибших от коронавируса, само образование антител было подавлено, чего не происходит после вакцинации.
Тем не менее Северинов замечает, что опубликованные данные по испытаниям «Спутника» показывают, что уровень антител к S-белку у недавно вакцинированных и переболевших сравним.
Допустима ли ревакцинация той же вакциной, которая использовалась для первой прививки
Весной этого года эксперт Роспотребнадзора высказала предположение, что привиться «Спутником V» повторно будет нельзя из-за особенностей самой платформы. «Одновременно вводятся и аденовирусы, к которым тоже будут вырабатываться антитела.
Если опять проводить вакцинацию этой же вакциной, например через два года, с таким же точно составом, то, возможно, компоненты вакцины будут уже разрушаться теми антителами, которые могут сохраняться в нашем организме», — говорила специалист ведомства Наталья Пшеничная. Позднее в Роспотребнадзоре опровергли невозможность ревакцинации «Спутником V», а глава Центра им.
Гамалеи Александр Гинцбург добавил, что «ревакцинация аденовирусными векторами без потери иммуногенности к целевому антигену (то есть к SARS-CoV-2. — РБК)» доказана.
В «Спутнике V» в каждой дозе содержатся разные рекомбинантные аденовирусы человека, которые используются в качестве вектора, — это rAd26 и rAd5, а «Спутник Лайт» — это по сути первый компонент с аденовирусом 26. Помимо «Спутника V» похожая платформа с вектором в виде аденовируса используется, к примеру, в вакцине AstraZeneca — но там применяется аденовирус не человека, а шимпанзе.
Можно предположить, что повторное введение векторной вакцины того же типа и с той же вставкой приведет к большей выработке антител на сам аденовирус, чем при первой вакцинации, но это не значит, что антител на коронавирус не будет совсем, говорит Даниленко.
В случае со «Спутником V» и подобными ему зарубежными вакцинами должны появляться антитела как к коронавирусу, так и к аденовирусу, который используется как носитель его генетической информации, подтверждает Северинов.
«Поэтому ревакцинация может приводить к меньшему иммунному ответу, потому что ранее выработанные антитела к аденовирусу-носителю будут быстрее выводить вакцину из организма, и также возможны аллергические реакции.
Но происходит ли это на самом деле, неизвестно: по словам Гинцбурга, это не проблема», — добавляет он.
Предварительные результаты испытаний «Спутника Лайт» демонстрируют, что не возникнет проблем, если человек привит обычным «Спутником» и планирует ревакцинацию лайт-версией: она будет эффективна, уверяет Станевич.
В целом эксперты резюмируют, что сейчас появляется все больше данных о том, что ревакцинация тем же препаратом (с доказанной ранее эффективностью), которым была произведена первичная вакцинация, возможна и даст хороший иммунный ответ. Кроме того, как российские разработчики вакцин, так и опрошенные РБК эксперты утверждают, что различные вакцинные платформы по-разному стимулируют иммунный ответ, поэтому, вероятно, имеет смысл их чередовать.
Вакцины разрабатывались против исходного (уханьского) штамма. Будут ли они защищать против новых мутаций вируса
Известные сегодня мутировавшие штаммы коронавируса отличаются от исходного в первую очередь своим измененным S-белком, который первым взаимодействует с человеческой клеткой. Благодаря этому новые штаммы быстрее находят «мишень» и более заразны.
Нейтрализующие антитела, полученные в ходе вакцинации с исходным уханьским вирусом или его компонентами, будут хуже узнавать и нейтрализовывать новые варианты вируса, но «хуже» не означает, что нейтрализация совсем сойдет на нет, говорит Северинов.
Гордейчук, в свою очередь, добавляет, что у S-белка есть ограниченные возможности к изменению, он не способен быть принципиально другим, иначе перестанет связываться с клетками человека и заражать их.
«Антитела действительно могут несколько хуже связываться с новыми вариантами, но часть из них будет связываться с S-белком в любом случае и нейтрализовывать некоторое количество вирусных частиц», — объясняет он.
Вакцинация может предотвратить тяжелое течение болезни и позволит приостановить ее распространение среди людей, помимо этого вакцины защитят от летального исхода, уверены эксперты.
«Эффективность вакцины и разнообразие вариантов зависят от самих людей и уровня привитости. Чем больше людей привьются вакциной, тем меньше будет цепочек передачи вируса и тем меньше возможностей для вируса изменяться. Сейчас вирус активно циркулирует и меняется при слабой вакцинации», — резюмирует Даниленко.
Экспатам в России теперь придется проходить медкомиссию раз в три месяца
Деловые объединения выступали против, но, кажется, пока безрезультатно. Нововведение касается и высококвалифицированных специалистов. Business FM узнала, что они сами думают об этом требовании
xerox123.mail.ua/ru.depositphotos.com
Остались считаные дни до важного нововведения для экспатов: с 29 декабря все иностранцы, в том числе высококвалифицированные специалисты, должны будут четыре раза в год проходить медобследование.
Раньше проходить медкомиссию надо было для получения патента или разрешения на работу. Согласно новым правилам, процедуру нужно проходить раз в три месяца. Это рентгенологическое обследование, анализы крови и мочи на наличие заболеваний, включая проказу, туберкулез, сифилис и ВИЧ. Звучит странно хотя бы потому, что флюорографию без риска для здоровья рекомендуют делать раз в год.
Нововведение — дискомфорт как для компаний, так и для тех, кто эти компании возглавляет. Ситуацию осложняет то, что пройти медосмотр можно только в определенных властями медорганизациях.
А отвезти результаты нужно в «Сахарово» — миграционный центр в 70 километрах от столицы, где в феврале содержались арестованные за участие в несогласованных акциях. Многие решили пройти медобследование заранее, до 29 декабря.
Вот анонимный рассказ топ-менеджера крупной международной компании:
«Принятие законопроекта повысит уровень санэпидбезопасности и будет способствовать раскрываемости преступлений», — говорилось в пояснительной записке к документу.
Международные деловые объединения уже жаловались правительству по поводу нового закона. Но пока о какой-то реакции не сообщалось.
Business FM обращалась в Ассоциацию европейского бизнеса и Американскую торговую палату, но получить комментарии на момент публикации материала не удалось.
Причем обследование четыре раза в год надо проходить не только самим экспатам, но и их семьям — в том числе детям старше шести лет. Вот что рассказывает топ-менеджер одной из крупнейших немецких компаний, которому только предстоит медосмотр:
— Я вспоминаю, что семь-восемь лет назад такие тесты уже были.
Там не было, правда, необходимости проходить четыре раза флюорографию, но когда появился этот новый закон с высококвалифицированными специалистами, история стала, наоборот, более лояльная и интересная, чтобы можно было это сделать и на три года забыть все эти анализы и так далее.
Сейчас непонятно, почему каждые три месяца. Придется убить на это день или два дня. Я думаю, что у высококвалифицированных специалистов, которые здесь работают, у директоров компаний и так далее, у них есть более важные сейчас задачи.
— Как вы считаете, многим ли эти проверки настолько усложнят график пребывания, что проще будет уехать и не работать пока здесь?
— Я так радикально это не вижу сейчас. Я думаю, что многие начнут к этому привыкать. Но многие задают себе этот вопрос. Я уже слышал такое. Насколько я правильно этот закон понимаю и читал его, это распространяется не только на самого специалиста, а также на его семью и на его детей.
Деловые объединения предлагают оставить для иностранцев процедуру медосвидетельствования с возможностью пройти ее один раз в любых лицензированных медучреждениях. Иначе есть опасность, что Россия, и без того не очень привлекательная для иностранных менеджеров, станет еще менее интересной для них.
Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?
Иммунолог рассказал, чем грозит россиянам постоянная ревакцинация — МК
— ВОЗ конкретизировала свои рекомендации по ревакцинации: по ее мнению, в качестве третьей дозы должна выступать вакцина на другой платформе. У нас же добровольцы ревакцинируются одними и теми же, и вроде как наблюдают рост антител…
— Чтобы рекомендовать разные вакцины, нужны данные исследований, а их мало и они неоднозначные. Есть, например, данные в пользу того, что сочетание аденовирусной вакцины плюс МРНК-вакцина — лучше, чем аденовирусные. Это было и так понятно, но, с другой стороны, это ничуть не лучше, чем две МРНК-вакцины.
Кроме того, сегодня в мире используются инактивированные вакцины (китайские, российские, индийские — их много), но они относительно слабые. С ними можно комбинировать любые другие, в том числе, аденовирусные — с хорошим эффектом. Но, по большому счету, их можно вообще не использовать, а вместо них применять те же аденовирусные или МРНК.
— Откуда взялся рекомендованный срок ревакцинации — через полгода?
— Сначала такую рекомендацию выпустили американцы, потом европейцы, потом ВОЗ. И наш Минздрав взял американо-европейские рекомендации и внес их в российские методические рекомендации, которые недавно вышли.
Почему полгода? Постараюсь ответить. Антительное тестирование при массовой вакцинации не рекомендуется по двум причинам. Первое: сегодня ни у кого нет однозначного понимания, какой уровень антител и каких конкретно антител является защитным.
И ВОЗ об этом прямо пишет: неизвестно, у каких людей и какие антитела сработают, на какой тест-системе можно лучше всего понять ситуацию. Есть некое общее понимание, что чем больше антител, тем лучше. Но это касается именно уровня нейтрализующих антител, которые мало, где можно исследовать.
Уровень общих же антител, которые исследуются в доступных лабораториях, ни о чем не скажет.
Второе: при массовой вакцинной кампании невозможно организовать массовое тестирование населения на антитела. Поэтому основываются на данных наблюдений и клинических исследований, которые проводятся по выборкам, позволяющим понять, как ведет себя иммунитет и какая оптимальная схема вакцинирования.
Подобные исследования среди привитых МРНК-вакцинами позволили обнаружить, что у 10% людей не вырабатываются антитела вообще, а у 25% из тех, у кого они выработались, они теряются через 6 месяцев. Примерно такая же картина у аденовирусных вакцин. Однако все же у большей части людей, примерно 65%, антитела сохранятся и через 6 месяцев.
А более чем у половины привитых их обнаруживают и через 8-9 месяцев. Считается, что, чтобы не оставить без защиты треть людей, у которых она теряется, надо ревакцинировать всех поголовно через полгода. С моей точки зрения, для более чем половины здоровых привитых людей период в 8-9 месяцев — нормально.
Но при массовой кампании сложно обеспечить тестирование всех подряд — это значительные расходы. Поэтому срок ревакцинации короче, чем мог бы быть, но с учетом всех обстоятельств, возможно, такая схема — оптимальная.
— Раньше у нас вакцинации каждые полгода не было. Как может прививка раз в полгода сказаться на иммунитете?
— Ревакцинации в календаре прививок проводятся и через месяц, и через три месяца, и через полгода — в зависимости от вида вакцин. Однако чаще всего схемы включают три вакцины — и на этом все. В нашей ситуации речь пока тоже идет о трех вакцинах, а не о том, чтобы колоться каждые полгода. Понятно, что схема может поменяться.
Если говорить об иммунитете, то нельзя сказать, что от трех вакцин идет какая-то сверхнагрузка. Вакцины эти не живые (те дают сверхнагрузку на иммунитет, а эти — нет). Другое дело, что возможен ряд эффектов на иммунитет, которые пока только исследуются. Например, так называемое Т-хелпер-2 смещение или антитело-зависимое усиление инфекции (АЗУИ).
По поводу АЗУИ во время этой пандемии было много страхов, однако, однократные схемы вакцинации значимых эффектов АЗУИ не выявляли. Как будет при многократных схемах, еще неясно. Если говорить о Т-хелпер-2 смещении, то это может быть опасно для аллергиков (при этом эффекте иммунный ответ может смещаться в сторону аллергоподобного). Это не установленный эффект, а лишь предполагаемый.
Он есть у многих вакцин, однако он слабый и возможен только при многократных введениях. Сейчас будут проводиться исследования, чтобы установить эффекты ревакцинации. Скорее всего, для подавляющего большинства проблем не будет. Никакой общей нагрузки на иммунную систему здесь нет. Может быть, надо изучать особенности формирования специфического иммунного ответа.
Но хорошие вакцины, скорее всего, будут давать улучшение качественного иммунного ответа — антитела от них должны быть более высокого уровня, направленные против самых важных антигенных фрагментов. Пока все существующие на рынке сегодня вакцины направлены на цельный S-белок вируса, что не всегда хорошо, потому что иммунный ответ — расфокусированный.
Но новые вакцины, которые находятся сейчас в разработке, будут давать более сфокусированный ответ. Думаю, что для ревакцинации лучше использовать именно их.
— Ряд ученых сделал заявления, что иммунитет у переболевшего может сохраняться на много лет и без вакцинации. Как вы к этому относитесь?
— Иммунитет — сложная субстанция, и в данном случае речь идет о клетках памяти, которые действительно долго сохраняются. Исследования установили, что В-клетки памяти, которые синтезируют антитела при новой встрече с вирусом, против SARS-2 усиливаются через шесть месяцев после заболевания, а Т-клетки максимума достигают раньше — месяца через 2-3.
И, скорее всего, живут они долго. Например, установлено, что после инфицирования предыдущим опасным коронавирусом MERS клеточный иммунитет сохраняется 5-6 лет, после SARS-1 — 3-4 года, после сезонных коронавирусов — пару лет, хотя следы инфекции могут сохраняться в организме десятилетиями.
Скорее всего, иммунитет после SARS-2 будет держаться года 2-3, возможно, и дольше. Но это не говорит о том, что у человека есть полноценный защитный иммунитет. Есть и другие клетки иммунной системы, которые на него влияют, и которые исчезают. Плюс вирус мутирует и уходит все дальше от своего прародителя.
С учетом всего этого нет никакой уверенности, что через 2-3 года сохранится именно защитный иммунитет. Армия клеток иммунитета будет не в состоянии боевой готовности.
— Мы пришли к выводу, что переболевшие должны вакцинироваться?
— Но я думаю, что через полгода рановато. Мой изначальный прогноз — от болезни должно пройти месяцев девять.
— Можно ли просчитать свой личный риск? Например, сделать тест на нейтрализующие антитела?
— Можно. Но такие анализы мало где доступны, их нет в сетевых лабораториях. Те, которые массово применяются, могут дать представление об истинной картине лишь косвенно. Как вариант — можно сдать два теста, на антитела к S-белку и к RBD- белку.
Если оба теста покажут высокую разницу с референтным значением, раз в 5-6 выше нормы, можно подождать. В 2-3 раза выше нормы — это мало. То же самое после вакцинации. Если через шесть месяцев еще высокие антитела — можете спокойно еще на пару месяцев отложить ревакцинацию.
Хотя в ряде случаев, с учетом административных решений, например, если вновь всьанеь вопрос о QR-кодах, оттянуть будет сложно.
— С высокими антителами можно вакцинироваться? Это не может в теории вызвать АЗУИ?
— Да, можно. АЗУИ возникает в обратной ситуации — когда слабые антитела. А если вы вакцинируетесь при высоком уровне антител, получите мощный иммунный ответ.
После ряда вакцин описаны побочные эффекты в виде, например, тромбозов. Обычно это очень редкая история, но вот после COVID такие эффекты развиваются куда чаще.
Сфокусированные вакцины следующего поколения будут давать гораздо меньше таких эффектов, или вообще не давать их.
— Может ли сложиться ситуация, что нас ждет вакцинация каждые полгода в течение всей жизни?
— Нет, не может. Такое может быть только во время пандемии. А она вечно существовать не будет. Это так не работает.
Если сделать все правильно, то к лету следующего года все преимущественно закончится, и будет необходимо только контролировать внешние границы, чтобы не завозить вирус из стран, где нет вакцинации и где COVID продолжит пылать.
Если сохранить нынешние темпы вакцинации и ревакнцинации, нам понадобится месяцев 7-8. К марту будет четко видно, будут ли вспышки. Но, к несчастью, при низких темпах вакцинации вирус успевает адаптироваться к вакцинам. И это тоже проблема.
«За четыре года работы с новым министерством со мной лично министр не общалась»
В конце апреля опальный директор МНТК «Микрохирургия глаза» Христо ТАХЧИДИ добился восстановления в должности по суду. Пришел на работу и получил новый приказ об увольнении из рук представителя Минздравсоцразвития.
Кресло руководителя в центре уже занято экс-депутатом-единороссом Александром Чухраевым. Но г-н Тахчиди вновь намерен обжаловать свое увольнение.
В интервью «ФВ» он рассказал о том, какие у него есть основания для отстаивания своей позиции в суде, об отношениях с руководителями российского здравоохранения и новом директоре МНТК.
— Чтобы подать новый иск к Минздравсоцразвития и добиваться восстановления в должности, вы сначала должны получить решение Мосгорсуда по предыдущему делу. Какие шаги вы конкретно намерены предпринять?
— Однозначно мы готовим иск на новый незаконный приказ и будем его подавать в суд. Во-первых, министерство исполнило решение суда о моем восстановлении в ранее занимаемой должности, а затем издало приказ, которым я был уволен по ст.278 ТК РФ, применимой только для руководителей учреждений, что является нарушением законодательства. Именно это мы намерены опротестовывать в суде.
— Верите ли вы в то, что суд будет независимым?
— Первая инстанция, куда мы снова намерены обращаться, — Тверской суд относится к Минздравсоцразвития России по территориальному признаку. Именно он принял в феврале решение в пользу Минздрава.
Поскольку в предыдущем судебном процессе незаконность приказа министра Минздравсоцразвития также была очевидна, но суд принял решение, неправосудность которого впоследствии была подтверждена, существуют некоторые сомнения относительно независимости суда этой инстанции.
Я объясню, почему с самого начала была понятна незаконность приказа министра и почему мы выиграли суд, который оценивал вопрос исключительно с юридических, а не с каких-либо других позиций.
Срочный договор подразумевает, что он имеет сроки начала и завершения работы с четкими датами. А в моем контракте была обозначена дата начала работы — 1 января 2010 г.
, но срок завершения контракта отсутствовал, вместо него там было написано «до назначения генерального директора».
Не надо быть юристом, чтобы понимать: даты «до назначения генерального директора» в календаре нет и быть не может. Таким образом, договор являлся бессрочным. Это в сущности и является прямым нарушением ТК. Именно это мы и доказ…
Отозвав письмо с разъяснениями критериев вреда, причиненного здоровью, Минздрав так и не принял новый приказ
Опубликованная на сайте «АГ» заметка врача и судебно-медицинского эксперта Михаила Денисова поднимает интересную и важную тему правильности, а следовательно, законности определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в сфере уголовного судопроизводства и его применения на практике. Думается, что затронутые в заметке проблемы могут стать поводом для дискуссии как практиков, так и теоретиков в области права.
Экспертиза «по принципу усмотрения»Неопределенность в нормативах приводит к необъективной оценке тяжести вреда, причиненного здоровью человека
Действительно, от определения тяжести вреда, причиненного здоровью, часто зависит квалификация преступного деяния по УК РФ при одних и тех же действиях субъекта преступления. Например, разграничение между ст.
111 (причинение тяжкого вреда здоровью) и 112 (умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью) УК находится в плоскости судебной медицины, и правильная квалификация зависит от заключения судебно-медицинского эксперта.
Кроме того, от правильного определения степени вреда здоровью зависит наличие либо отсутствие состава преступления, т.е. преступность и наказуемость деяния. Конечно, это относится к ст.
264 УК, предусматривающей уголовную ответственность за нарушение правил дорожного движения или эксплуатации транспортных средств, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.
Следовательно, если потерпевшему причинен вред средней тяжести, то при всех других обстоятельствах говорить о наличии состава преступления нельзя.
Именно здесь могут возникнуть сложности и проблемы, вытекающие из критериев, установленных Приказом Минздравсоцразвития РФ № 194н от 24 апреля 2008 г. «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда здоровью человека», которыми руководствуются, в первую очередь, судебно-медицинские эксперты, определяющие степень тяжести причиненного вреда.
В ответ на неоднократные обращения с мест по вопросу применения ряда пунктов Медицинских критериев Министерство здравоохранения РФ 8 ноября 2012 г.
направило Письмо № 14-1/10/2-3598, подписанное заместителем министра Татьяной Яковлевой, с разъяснениями, согласно которым для установления тяжкого вреда здоровью необходимо диагностировать переломы не менее двух костей, составляющих локтевой (п. 6.11.2) и коленный (п. 6.11.7) суставы.
Такая трактовка, полагаю, была дана исходя из содержания указанных пунктов, где фигурировал именно перелом костей (а не одна кость). Думается, что с такой трактовкой следует согласиться. Естественно, судебные эксперты на местах стали следовать этим разъяснениям, что привело к формированию соответствующей правоприменительной практики, зависящей от заключения экспертов-медиков.
Однако 4 февраля 2014 г. Письмом № 14-1/10/2-723 за подписью того же должностного лица Минздрав отозвал предыдущее письмо, одновременно сообщив о разработанном и проходящем внутриведомственное согласование проекте нового приказа об утверждении порядка определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, с принятием которого старые правила будут признаны утратившими силу.
Полагаю, это можно трактовать таким образом: разъяснение отозвано по необъяснимой причине, старые правила надо менять, и в новом приказе все будет разъяснено.
В связи с этим возникает вопрос: как надо было определять тяжесть вреда здоровью после отзыва указанных разъяснений без объяснения причин? И как стали делать это на практике? Возможно, кто-то из коллег столкнулся с таким явлением и сможет об этом рассказать.
Теперь основной вопрос – где же приказ, утверждающий новые правила определения тяжести вреда, причиненного здоровью? Документа до сих пор нет.
Спрашивается, что же это было – легкомысленное заявление чиновника или позиция ведомства, которому все равно?
Надеюсь, что Минздрав разъяснит ситуацию. А пока как? Может быть, в подобных случаях вместе с судебно-медицинской экспертизой следует назначать лингвистическую?
Загрузка...
