В 2018 году медики в России выявляли в среднем по 47 000 новых случаев онкологических заболеваний ежемесячно — таковы данные Минздрава, с января по август обнаружено 379 351 новых случаев злокачественных опухолей.
В последние годы данный показатель стабильно рос: если в 2012 году в РФ было зафиксировано около 526 тысяч заболевших раком, то по итогам 2017 года эта цифра составила уже свыше 617 тысяч человек.
По информации онкологов, каждый пятый пациент с диагнозом «рак» умирает в течение первого года после выявления заболевания. При этом Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что уровень онкозаболеваемости в мире продолжит расти.
Федеральное агентство новостей обратилось в Министерство здравоохранения РФ и в ведущий профильный исследовательский центр, НМИЦ радиологии, с вопросом: когда рак в России перестанет быть непобедимой болезнью? В ответ Минздрав и ученые рассказали о передовых технологиях лечения рака в нашей стране, однако точных дат эксперты не назвали.
Дело в том, что медицина за последнее время изучила десятки тысяч разновидностей злокачественных опухолей.
У каждой — своя локализация, сценарии лечения и прогнозы выживаемости — и найти рецепт или изобрести вакцину от всего сразу невозможно. Но ответы все равно получились обнадеживающими.
По некоторым из видов рака доля прошедших успешное лечение и вернувшихся к обычной жизни пациентов уже сейчас составляет 99,6%.
«Дать ответы по «отказным» случаям»
Еще пару десятилетий назад в лечении онкологических заболеваний все было относительно просто.
Врачи различали виды рака только по органам, в которых он образовался, — например, лечили рак поджелудочной железы, не вдаваясь в подробности, какой вид мутации клеток в какой части органа вызвал опухолевый процесс.
Весь спектр способов терапии чаще всего сводился к двум основным: химиотерапии и операции по удалению органа или его части.
Сегодня стало намного легче запутаться: тысячи видов рака, десятки методов воздействия на неправильные клетки, вплоть до редактирования генетического кода, — плюс еще большее количество комбинаций различных технологий, персонифицированных под каждого отдельный случай.
В НМИЦ радиологии выяснили, что за последние 10 лет показатель так называемой «одногодичной летальности» (когда пациент умирает в течение первого года после постановки диагноза) снизился на 30% — хотя больных за этот период стало больше на 20,6%.
Впрочем, показатель общего числа смертей от рака при этом пока заметно не изменился.
Если в 2012 году на 100 тысяч населения России приходился 201 случай смерти от онкологических заболеваний, то в прошлом году он составил в среднем 197,7 летальных исходов на то же число россиян.
Получается, что медикам все чаще удается продлевать жизнь больным на несколько лет, но доля полностью выздоровевших пациентов пока ощутимо не выросла.
пресс-служба НМИЦ радиологии /
«Как можно сформулировать нашу цель в этих условиях? С одной стороны — сделать охват выявленных больных как можно большим и найти решения для изменения ситуации в целом.
С другой — дать ответы и по самым сложным, в том числе единичным, «отказным» случаям», — рассказал в интервью ФАН генеральный директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии», главный внештатный онколог Минздрава РФ, профессор Андрей Каприн.
Протонный ускоритель, гамма-нож и лечение светом
Специалисты не исключают, что в ближайшее время удастся изменить показатели выживаемости и смертности при онкологических заболеваниях. Ведь с учетом современных темпов развития технологий, российская медицина образца января 2018 года уже серьезно отличается даже от нынешнего положения дел.
Важнейшим событием этого года в Минздраве РФ считают открытие в Обнинске Центра высокоточной радиологии Gamma Clinic.
«Ядром центра является гамма-нож, который считается «золотым стандартом» радиохирургии. В центре проводится лечение как доброкачественных и злокачественных опухолей, так и сосудистых и функциональных заболеваний головного мозга», — сообщили ФАН в ведомстве.
Кроме того, Андрей Каприн отмечает еще одно достижение специалистов на базе Медицинского радиологического центра им. А.Ф. Цыба в Обнинске: там начали применять протонный ускоритель для воздействия на раковые клетки.
пресс-служба НМИЦ радиологии /
«Использование протонов — это настоящий прорыв в онкологии. Протонный центр в Обнинске оснащен самым компактным и удачным, на мой взгляд, ускорителем «Прометеус», созданным нашими коллегами из Физико-технического научного центра ФИАН имени Лебедева в Протвино под руководством члена-корреспондента РАН Владимира Балакина», — рассказал Андрей Каприн.
Изобретение Балакина значительно превышает характеристики известных зарубежных аналогов и найдет широкое применение в отечественной медицине, высказал надежду собеседник ФАН. По его словам, «Прометеус» выиграл ряд зарубежных тендеров на поставку ускорителей в США, Израиль и Китай, победив мировых лидеров в этой области.
Еще одним значимым событием профессор называет начало производства отечественных радиоизотопов на базе одной из разновидностей йода. За эту работу коллектив ученых из НМИЦ радиологии и Физико-энергетического института им. Лейпуновского был удостоен премии правительства РФ в области науки и техники.
Сегодня метод брахитерапии, в котором используются радиоактивные фармпрепараты, применяют на целом ряде злокачественных новообразований: предстательной железы, матки, молочной железы, печени. Впервые в России он начал использоваться и при раке поджелудочной железы.
пресс-служба НМИЦ радиологии /
«Стали стандартными хирургические операции на печени (которая еще совсем недавно имела самые худшие прогнозы на выживаемость) по удалению не только крупных одиночных метастазов, но и термоаблации множественных очагов. Рутинными стали операции на головном мозге, по восстановлению костного тазового кольца», — отмечает главный внештатный онколог Минздрава.
Кроме того, по словам медика, с помощью протонного ускорителя в России все чаще лечат опухоли головного мозга, легких и молочных желез. Активно развиваются комбинированные и комплексные методы лечения с использованием методик ядерной медицины: это адронная, протонная, нейтронная, радионуклидная терапии.
По информации Минздрава РФ, НМИЦ радиологии совместно с Фондом «Сколково» реализует проекты по развитию фотодинамической терапии — когда в организм вводятся светочувствительные вещества, а после на пораженные раковыми клетками участки организма направляется световой луч.
«Сразу в нескольких институтах идут разработки в области так называемого метода жидкостной биопсии. Эта технология позволяет через определенные маркеры распознавать наличие опухоли (в клетках или их ДНК) в биологических жидкостях.
Для анализа достаточно слюны или образца крови.
Метод обладает высочайшим уровнем чувствительности, дает возможность постоянно мониторить ситуацию и выявлять рецидив за 3—6 месяцев до проявления клинических симптомов», — рассказывает Андрей Каприн.
«Картина значительно меняется»
Российская система здравоохранения берет на вооружение и все последние достижения мировой науки. Одним из по-настоящему прорывных направлений в этой области является таргетная терапия, в том числе с использованием иммунных препаратов.
«За 2018 год FDA — основной регулятор лекарственных средств на Западе — зарегистрировал более 30 новых препаратов, направленных на исправление иммунных сбоев у пациентов с агрессивными видами рака, не отвечающими на стандартную терапию из-за редких мутаций в геноме.
Большинство больных лимфомой, нерезектабельной и метастатической меланомой, раком легкого, плоскоклеточным раком кожи, рецидивной аденокарциномой желудка и пищевода, раком печени еще 5—10 лет назад практически не имели шансов на выживание.
Сегодня картина значительно меняется», — рассказал главный внештатный онколог.
1 октября 2018 года в Стокгольме были объявлены лауреаты Нобелевской премии 2018 года в области физиологии и медицины.
Ученые Джеймс Эллисон из США и Тасуку Хондзе из Японии совершили «открытие в области торможения иммунной системы для более эффективной атаки раковых клеток».
В этом направлении работают и начинающие предприниматели в наукограде «Сколково»: сотрудники лаборатории «ОнкоЮнайт» занимаются поиском новых подходов к генному редактированию и иммуноонкологии — когда лекарство воздействует на конкретный, вызывающий рак, сбой в организме человека.
При этом соседи «ОнкоЮнайта» по наукограду изучают и другие способы борьбы с болезнью: исследуют противораковые свойства обнаруженной в одном из водоемов микроводоросли Mallomonas, анализируют вызвавшие опухоль мутации и прогнозируют, как организм будет реагировать на конкретный вид лечения, печатают биоткани для тестирования на них лекарств. Любая из этих разработок теоретически может выйти на постоянное сотрудничество с лечебными учреждениями России и войти в систему ОМС.
«Минздрав России постоянно отслеживает появление новых перспективных для сферы здравоохранения разработок, взаимодействуя, в том числе, и с фондом «Сколково», а также с ГК «Росатом» по компетенции в части развития технологий ядерной медицины и лучевой терапии», — подтвердили в Министерстве здравоохранения.
«Строится каньон под ядерный ускоритель»
По мнению Андрея Каприна, проблемы онкозаболеваний нужно решать, объединяя усилия нескольких разнопрофильных специалистов и структур.
пресс-служба НМИЦ радиологии /
Управляемый Андреем Дмитриевичем НМИЦ радиологии сотрудничает с целым рядом научно-исследовательских центров «Росатома», РАН, МГУ, зарубежными коллегами.
Сегодня на базе одного из филиалов НМИЦ радиологии — Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба — строится каньон под самый совершенный ускоритель мощностью 6 мегаэлектронвольт.
Он станет стартовой площадкой для переоснащения всей онкологической службы современными отечественными ускорителями.
«Совместно с лабораторией академика Тоневицкого мы создали образец микробиореактора, способного существенно изменить схему подбора лекарств при химио-, а в будущем — и радионуклидной терапии.
Этот аппарат имитирует живую среду для раковой клетки конкретного больного, на которой в условиях прибора исследуют эффективность воздействия того или иного лекарства на данную конкретную опухоль.
То есть мы можем говорить о перспективе перехода на совершенно иной, индивидуализированный подход в лечении рака», — рассказал Андрей Каприн.
Совместно с учеными ИМЕТ РАН и МГУ в НМИЦ радиологии учатся восстанавливать вырезанные вместе с опухолью части органов и тканей, заново отпечатывая на 3D-принтере трехмерные импланты нужных параметров из биоматериалов и насыщая их необходимыми препаратами для лечения и восстановления утраченных функций.
«Основной тренд современной онкохирургии — это персонифицированный подход и снижение последствий хирургического вмешательства. То есть задачей является не только увеличение сроков выживаемости, но и сохранение качества жизни, предотвращение инвалидности», — пояснил Каприн.
«Повышение продолжительности жизни до 80 лет»
На вопрос о том, когда будет найдено универсальное оружие для победы над раком, все специалисты единогласно отвечают: это невозможно.
«Опухолевые клетки характеризуются высокой изменчивостью, быстро накапливая мутации и приобретая новые свойства. Поэтому ожидания создания универсального лекарства от рака не очень обоснованы», — пояснили ФАН в Минздраве.
Впрочем, по словам представителей ведомства и самих медиков, отсутствие универсального оружия еще не означает, что враг непобедим.
«Наша цель — вовремя обнаружить и кардинально обезвредить. Поэтому все эти задачи по доступности, эффективности и своевременности онкопомощи вошли в создаваемую сегодня Национальную программу по борьбе с онкологическими заболеваниями, работу над которой лично возглавляет министр здравоохранения России Вероника Скворцова», — говорит Андрей Каприн.
К слову, упомянутая медиком программа предполагает переоснащение около ста региональных учреждений в России для помощи онкобольным, формирование сети протонных центров для развития ядерной медицины, кластеров по подготовке радиохимиков, медицинских физиков, радиофизиков, амбулаторных онкологических служб на межрайонном и межмуниципальном уровнях.
«Понятно, что без широкого просвещения населения, в том числе пропаганды здорового образа жизни, без онконастороженности врачей первичного звена и узких специалистов, без доступности методов ранней диагностики и всех методов лечения нам не удастся переломить ситуацию», — говорит Андрей Каприн.
Наиболее перспективной стратегией, по мнению специалистов Минздрава РФ, станет соединение различных подходов к лечению: от таргетной терапии до радиолучевого воздействия, а также персонализация лечения — выявление наиболее эффективных методов воздействия для каждого отдельного пациента.
Если с вектором движения и даже первыми успехами на этом пути в целом уже понятно, то с ответом на вопрос, когда рак больше не будет приговором, все сложнее. Впрочем, и здесь есть ориентиры, которые Министерство здравоохранения обозначило в своем ответе ФАН.
«Одной из целей и стратегических задач развития Российской Федерации до 2024 года, определенных указом президента РФ №204 от 7 мая 2018 года, является повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет (к 2030 году — до 80 лет)», — сообщили ФАН в Минздраве.
Есть шанс, что статистика следующих пяти лет будет заметно отличаться от нынешней в лучшую сторону.
С точки зрения современного развития технологий, 2019 год может ознаменоваться переходом к новой эре оказания медицинской помощи онкобольным: каждый месяц практикующие врачи, ученые, фармацевты, инновационные предприниматели всего мира делают пусть незначительный, но шаг вперед к одной общей цели — победе человечества над раком.
Как в 2022 году в России будут лечить рак и почему стоит найти себе знакомого онколога?
С 1 января 2022 года в России изменится порядок оказания онкологической помощи. Онкологи опасаются, что из-за нововведений в крупные медицинские учреждения хлынет большой поток пациентов. Увеличится нагрузка на онкологов, а значит — время постановки диагноза и ожидания лечения.
Фонд «Вместе против рака» подал резолюцию, в которой просит пересмотреть изменения. «Такие дела» разобрались, что поменяется в лечении рака.
Отделение реанимации и интенсивной терапии онкологического центра
Антон Новодережкин/ТАСС
Было: Пациенты с онкологическими заболеваниями могли выбирать для лечения любое медицинское учреждение в стране.
Стало: Онкопациент без направления лечащего врача, возможно, не сможет лечиться бесплатно не по прописке.
Система онкологической помощи в России состоит из диспансеров и крупных медицинских центров. При диспансерах есть поликлиники, где принимают пациентов, которые впервые обращаются за помощью.
Заподозрить онкозаболевание может любой врач в любой больнице, даже в обычной поликлинике. Он направляет пациента на диагностику в поликлинику при диспансере. Некоторые пациенты могут даже лечиться в этой поликлинике. В онкологическом диспансере пациенты проходят диагностику и лечение.
Сейчас допускается лечить больных не в онкодиспансерах, а в обычных больницах, которые имеют лицензию на лечение онкозаболеваний. Пациент сам мог выбирать, в каком регионе пройти лечение, — это право закреплено в 323-м ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».
С 2022 года онкологических больных, возможно, будут лечить только по прописке
В новом порядке указано, что каждый регион будет определять маршрут лечения пациента со злокачественными и некоторыми доброкачественными опухолями. Это значит, что регион будет решать не только в какую больницу отправить больного, но и стоит ли его отправлять в другой регион.
Онкологи уверены, что в интересах региональных минздравов оставлять наибольшее количество пациентов дома — так регионы будут получать больше финансирования. Тогда это сузит количество больниц, куда может обратиться пациент с онкологией.
«Маршрутизация в меньшее количество медицинских учреждений сделает их перегруженными. Они не смогут обслуживать всех желающих — и появятся большие очереди, а очереди в онкологии чреваты смертью. Человека надо вовремя лечить, иначе можно потерять время. С другой стороны, людей лишают выбора. Со всех сторон это неправильно», — утверждает Алексей Живов, главный врач Ильинской больницы.
Врачи опасаются, что региональные минздравы не будут выделять достаточно средств на дорогостоящее лечение пациентов с раком. А жителям отдаленных регионов современное эффективное лечение, возможно, станет недоступно совсем.
«Прежде чем написать такой порядок, надо было сначала провести анализ онкологической помощи в регионах, понять плюсы и минусы, сложности и преимущества, а потом постараться понять, что делать пациентам по всей стране, — уверен Баходур Камолов, президент фонда поддержки противораковых организаций “Вместе против рака”.
— Желание законодателя выровнять качество онкопомощи в стране в целом правильно. Но нужно как минимум делать особую маршрутизацию для каждого региона и округа России, с учетом качества и доступности всех компонентов онкопомощи. То есть первичен комплексный большой аналитический материал, и только после этого — столь жесткие решения с маршрутизацией.
При этом данное исследование должно быть выполнено аккредитованной организацией».
Было: Пациенты с доброкачественными новообразованиями проходили лечение у профильных специалистов: офтальмологов, эндокринологов или дерматологов.
Стало: Пациентов с некоторыми доброкачественными новообразованиями будут направлять на диагностику и лечение к врачам-онкологам.
Не всех пациентов с доброкачественными опухолями будут отправлять на лечение к онкологам. Перемены коснутся только некоторых локализаций опухолей: например, опухоли глаза, кожи, щитовидной железы.
Но доброкачественные опухоли не нуждаются в лечении лучевыми методами или лечении химиотерапией, как этого требует лечение рака.
По клиническим рекомендациям пациентам с доброкачественными опухолями, напротив, необходимо наблюдаться у профильных врачей: эндокринологов, дерматовенерологов и других.
Такое решение объясняют большим количеством пациентов, которые приходят на лечение на поздних стадиях рака. «Якобы такая мера приведет к снижению количества ошибочных диагнозов и к снижению количества пациентов, которым проводилось неправильное лечение.
Но это приведет только к тому, что вдобавок к еще более увеличенному потоку онкологических пациентов со злокачественными новообразованиями в онкологические учреждения придет в несколько раз больший объем пациентов с доброкачественными новообразованиями.
- Онкологическая сеть захлебнется в администрировании этого потокА»,
- — считает доктор медицинских наук, заведующий отделением ОГШ в клиническом госпитале «Лапино» Али Мудунов.
- Во время круглого стола создатели нового порядка утверждали, что, согласно многим мировым исследованиям, выявление и лечение таких новообразований эффективнее проводится в специальных больницах, а не в общих.
«Мы, онкологи, совершенно не боимся, что наша служба будет завалена какими-то больными, которых вдруг почему-то не знаем. Такой опасности мы не чувствуем.
Если в результате обследования у пациента будет выявлена злокачественная опухоль — будет лечиться у онколога, а если злокачественной опухоли нет, то его можно маршрутизировать к специалисту», — объяснял Александр Петровский, заместитель директора НМИЦ онкологии Н. Н. Блохина.
Эксперты уверены, что такая мера приведет к перегрузке системы помощи онкобольным. Жизни пациентов с доброкачественными новообразованиями ничего не угрожает, а у онкологических больных каждый день на счету — но все они будут вынуждены приходить за лечением в одно и то же учреждение и ждать лечения в одной очереди.
Было: Консилиумы для разработки тактики лечения больного могла проводить любая онкологическая больница, вне зависимости от оснащения.
Стало: Консилиумы для онкобольных будут проводить только в тех больницах, где одновременно есть отделение и хирургии, и радиотерапии, и лекарственной терапии.
Консилиумы проводят для того, чтобы определить тактику лечения онкологических больных. В них, как правило, принимают участие онкологи-химиотерапевты, онкологи-хирурги и онкологи — специалисты по лучевой терапии. Даже если в больнице нет соответствующего отделения, на консилиум могут пригласить специалиста из другого учреждения.
Теперь же консилиумы смогут проводить только те учреждения, где есть все три профильных отделения.
Тигран Геворкян, заместитель директора по реализации федеральных проектов НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, во время круглого стола объяснил, что такая мера нужна, чтобы сократить ошибки в принятии тактики лечения пациентов.
«Разработчики порядка говорят, что проводилось некое аналитическое исследование, согласно которому определено, что в клиниках, где все подразделения есть, качество лечения выше, что консилиумы там намного качественнее. Но этого исследования никто не видел, оно официально не опубликовано», — объясняет Полина Габай, вице-президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака».
Многие подписавшие резолюцию против нового порядка эксперты уверены, что наличие профильных отделений в больницах никак не сказывается на квалификации врачей.
Во время круглого стола разработчики нового порядка утверждали, что консилиумы также могут проводиться в организациях, где есть не все необходимые отделения, но с привлечением специалистов из федеральных центров с помощью средств телемедицины. Живов уверен, что лучшим решением было бы обязать консилиумы в многопрофильных больницах проходить аккредитацию. Это подтвердит квалификацию врачей и обеспечит качественную помощь.
- Было: В больницах, где лечат онкозаболевания, количество коек для пациентов определяют по населению, которое обслуживает больница.
- Стало: Количество коек установлено нормативом, а не количеством пациентов: в отделении противоопухолевой терапии и хирургическом отделении — от 20 до 50 коек, в отделении радиотерапии — не менее пяти коек на одну установку.
- Согласно новому порядку, чтобы медицинская организация могла оказывать онкологическую помощь, она должна иметь определенное количество койко-мест для пациентов.
«Тот порядок, который мы сейчас обсуждаем, обязывает всех ведущих экспертов собрать под одной крышей. Потому что государство финансирует инфраструктуру, оснащение медицинских организаций. Задача порядка — концентрировать и управлять правильно процессами.
Кадровые проблемы всегда есть, но их можно подтянуть: создать на протяжении ближайших лет нормальные онкологические учреждения, онкологические центры, диспансеры субъектового и федерального значения — и тогда будет работать у нас вертикаль.
Все остальное — это путь деструкции и снижения качества», — заявил Геворкян во время круглого стола.
«Это еще один подраздел, который многие клиники не пройдут. Кто-то не пройдет по коечной мощности, кто-то не пройдет по необходимости иметь все подразделения одновременно. С рынка просто уводят очень много игроков», — парирует Габай.
Живов подчеркивает, что количество коек определяется лишь двумя факторами: количеством населения, которое обслуживает медицинская организация, и количеством дней, которое занимает пациент после проведения операций. Дни в больнице, уверен эксперт, можно сократить за счет качества самой операции: чем лучше она выполнена, тем быстрее пациента выпишут.
Было: Чтобы стать онкологом, нужно окончить вуз по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» и пройти профильную ординатуру. Получить вместе с дипломом аккредитационный лист, сдать тестовые задания, экзамен и пройти собеседование с комиссией докторов наук и профессоров.
Стало: Чтобы стать онкологом, необходимо получить другую специальность и отработать по ней в стационаре не менее пяти лет. Только после этого можно получить профильную специальность. В итоге врач-онколог приступит к работе через девять лет после окончания вуза.
Эксперты опасаются, что такое нововведение приведет к недостатку квалифицированной помощи онкологическим больным. В течение девяти лет онкологическая служба не будет пополняться новыми кадрами.
Будущим онкологам придется отработать пять лет в стационаре по другой специальности, а параллельно оканчивать другую ординатуру по своей специальности — например, по хирургии — или проходить переподготовку.
Новый профессиональный стандарт — это подмена понятий, уверены эксперты. Живов подчеркивает, что оценивать нужно не количество лет, проведенных в учебном заведении или проработанных по другой специальности, а квалификацию врача.
«Вводить такие ограничения по годам значит сузить количество людей, которые смогут работать, и это затруднит поиск таких работников. Опять же, это значительно затруднит попадание к таким специалистам, потому что их будет меньше. Нельзя вводить искусственные критерии. Это должно определяться его [врача] талантами, способностями, квалификацией, знаниями», — объясняет Живов.
Новый профстандарт вызвал у профессионального сообщества много вопросов. Анна Пошивалова, исполнительный директор Высшей школы онкологии фонда медицинских решений «Не напрасно!», направила запрос в Министерство труда для разъяснений, однако ее письмо перенаправили в Министерство здравоохранения — и ответ пришел уже оттуда.
«Из ответа следует, что требования профстандарта в части обязательного стажа работы в стационаре будут распространяться только на тех онкологов-химиотерапевтов, для кого онкология является второй специальностью, и что они не распространяются на тех, кто окончил ординатуру по онкологии в качестве первой специальности. Здесь нужны какие-то дальнейшие разъяснения от Министерства труда или общее разъяснение от Министерства труда и Министерства здравоохранения, потому что пока из текста профстандарта такого трактования, как это делает Минздрав, не следует», — поясняет Анна.
По мнению онкологов, выступивших против нового порядка, все эти нововведения могут быть связаны с попыткой взять под контроль распределение бюджета на здравоохранение.
Лечение онкологического заболевания — дорогостоящий процесс. Камолов уверен: ни в одной стране мира современная лекарственная терапия онкопациентов не обеспечивается полностью за счет бюджетных средств.
«Нужно называть вещи своими именами, а не пытаться под прикрытием нового порядка, направленного якобы на повышение качества помощи, стоять на охране бюджета.
Раз уж Россия идет по пути современных подходов к лечению, необходимо двигаться также по пути развития дифференцированной страховой медицины, как это работает в развитых странах», — считает эксперт.
«Не исключено, что это [правила нового порядка] в целях экономии финансов и бюджета, потому что деньги на онкологию уходят колоссальные.
Федеральная программа по борьбе с онкологическими заболеваниями — это часть национального проекта “Здравоохранение”, в нее вложен почти триллион рублей, выделенных на 2019—2024 годы, и денег уже не хватает.
Я считаю, что эти жесткие критерии, которые отсекают с рынка клиники, — это попытка контролировать бюджет», — подчеркивает Габай.
Онкологи Башкортостана и США будут сотрудничать
Американские учёные предложили сотрудничество Башкирскому медицинскому университету в области лечения онкологических заболеваний. Сегодня в клинике БГМУ провели операцию по удалению лимфатических узлов, поражённых раком. За ней наблюдал профессор из США и студенты из нескольких стран Европы, прибывших в Уфу на летнюю практику.
Ректор Башкирского медуниверситета комментирует ход операции на английском языке. В учебной аудитории студенты из нескольких стран Европы и Индии. Непосредственно в оперблоке Валентину Павлову ассистирует студентка из Праги Ксения Райх.
Ксения Райх, студентка 3 курса Карлова университета /Чехия/: «В Чехии или Германии практически не допускают студентов ассистировать. Теперь у меня есть такой опыт. Это классно».
Ежегодно десятки студентов из Китая и европейских стран посещают клинику БГМУ в рамках летней практики. Наши будущие медики, напротив, выезжают за рубеж по обмену. Сегодня в хирургическом корпусе у иностранцев есть возможность наблюдать за удалением простаты, поражённой раковой опухолью.
Операция проводится малоинвазивным способом, то есть с минимальными разрезами и кровопотерей. Медики же видят весь процесс на большом экране.
За ходом операции наблюдает уроженец Уфы, а ныне профессор Тулейнского университета США Дамир Хисматуллин. Он автор нового метода лечения онкологических заболеваний методом клеточной механики. Говоря проще, ему с коллегами удалось блокировать возникновение метастаз и эффективно бороться с раком.
Дамир Хисматуллин, профессор Тулейнского университета США: «Подвергаем опухоль механическому воздействию с помощью ультразвукового излучения и комбинируем это с препаратами, которые блокируют сигнальные пути в раковых клетках».
Своими разработками специалист из США намерен поделиться с Башкирским медицинским университетом. В планах проводить совместные исследования новых методик борьбы с онкологическими заболеваниями.
Валентин Павлов, ректор Башкирского государственного медицинского университета: «Фактически мы с профессором Хисматуллиным создаём зеркальную лабораторию. Когда передовая наука, которая делается в их университете, будет поддерживаться нашими специалистами в Уфе».
Одним словом, клинка БГМУ расширяет границы и свой научный потенциал. Студенты же получают неоценимый опыт вживую, наблюдая за проведением сложнейших операций. Кстати, хирургическое вмешательство избавило этого мужчину от тяжёлого недуга. А современные технологии позволят ему выписаться из больницы уже через несколько дней.
Наука и технологии против рака: восемь трендов | РБК Тренды
Вместе с ростом продолжительности жизни и развитием медицинских технологий увеличивается число выявленных случаев рака. При этом смертность снижается — благодаря новым методам диагностики и лечения
4 февраля 2000 года на Всемирном саммите по борьбе с раком в новом тысячелетии была подписана Парижская хартия, направленная на содействие научным исследованиям, профилактику онкозаболеваний, улучшение условий лечения и повышение осведомленности. С тех пор 4 февраля ежегодно отмечается День борьбы против рака.
РБК Тренды вместе с социальной программой «Яндекса» «Помощь рядом» и экспертами-онкологами рассказывают о том, как новые методы диагностики и лечения рака помогают справиться с ростом числа онкозаболеваний.
По оценкам Международного агентства по изучению рака (IARC), каждый пятый человек в мире заболевает раком в течение своей жизни. Каждый восьмой мужчина и каждая одиннадцатая женщина умирает от онкозаболеваний. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) также дает пессимистичную оценку — у каждого второго человека в течение жизни разовьется какая-либо форма рака.
Согласно базе данных Всемирной Организации Здравоохранения GLOBOCAN 2020 и журналу The Lancet Oncology за последние 20 лет (с 2000 по 2020 год):
- количество новых случаев рака увеличилось в два раза — с 10,1 млн до 19,3 млн;
- количество онкопациентов, живущих с раком в течение пяти лет после того, как им поставили диагноз, увеличилось также в два раза — с 22 млн до 50,6 млн.
Почему растет число случаев онкозаболеваний
Ключевые причины роста числа диагностированных случаев — улучшение ранней диагностики и старение населения.
Возраст — самый высокий фактор риска развития большинства видов рака. По данным Национального института рака США (NCI), средний возраст пациентов на момент постановки диагноза рака составляет 66 лет. 60% больных раком — в возрасте 65 лет и старше.
Вторая причина роста — способность учреждений здравоохранения проводить эффективные мероприятия по борьбе с раком — поточно выявлять больных. Диагностика рака стремительно улучшается. Приблизительно с 2007 года во многих странах развертываются национальные программы по скринингу и просвещению.
Третья причина — среда, в которой живут люди, и привычки. Международное агентство по изучению рака указывает заметный рост факторов риска рака в развитых странах, включая Россию:
- курение;
- нездоровое питание;
- избыточная масса тела;
- отсутствие физической активности.
Нагрузка на систему здравоохранения
Увеличение числа онкозаболеваний означает рост спроса на лечение. Учитывая высокую стоимость и длительность терапии при онкозаболеваниях, это заметно стимулирует развитие препаратов.
Согласно исследованию агентства Knowledge Sourcing Intelligence, объем глобального рынка онкологических препаратов в 2019 году составил $200 млрд. Спрос на онкопрепараты вырастет в течение уже следующих семи лет: по прогнозу агентства Fortune Business Insights, к 2027 году объем рынка удвоится до $394,2 млрд.
Увеличение расходов на здравоохранение будет способствовать росту ключевых игроков фармацевтического рынка и онкоцентров во всем мире.
Из отчета Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) следует, что в системе здравоохранения и социальной защиты стран-участниц организации уже сейчас занято больше работников, чем когда-либо в истории — примерно каждая десятая работа приходится на здравоохранение или социальную помощь. С ростом нагрузки на систему здравоохранения помогают справиться благотворительные фонды. Например, согласно исследованию фонда «Нужна помощь», в 2020 году россияне стали больше жертвовать благотворительным организациям через интернет, и этот тренд сохраняется на протяжении нескольких лет.
Максим Котов, врач-онколог хирургического отделения опухолей головы и шеи ФГБУ НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург), рассказал об основных на сегодняшний день трендах в лечении рака:
1. Иммунотерапия
Иммунотерапия рака — это искусственная стимуляция иммунной системы. Иммунная система из лейкоцитов и органов и тканей лимфатической системы помогает вашему телу бороться с раком естественным путем.
В 2013 году журнал Science назвал метод иммунотерапии в лечении рака важнейшим научным прорывом.
В этой сфере продолжаются активные научные исследования и расширение клинического использования иммуноонкологических препаратов, прежде всего ингибиторов контрольных иммунных точек.
В 2020 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрило ряд новых препаратов для иммунотерапии определенных видов рака (пембролизумаб, атезолилумаб, авелумаб).
2. CAR-T терапия
Метод CAR-T клеточной терапии предполагает введение пациенту собственных Т-лимфоцитов с присоединенным химерным рецептором для распознавания опухолевых клеток. Американское общество клинической онкологии (ASCO) назвало клеточную терапию CAR-T главным достижением 2018 года.
Продолжаются научные исследования CAR-T терапии и расширение ее использования в клинической практике. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрило препарат CAR-T терапии для лечения мантийно-клеточной лимфомы.
3. Профилактика рака
В 2020 году FDA одобрило вакцину против вируса папилломы человека Gardasil для профилактики рака головы и шеи, ассоциированного с вирусом папилломы человека. Ранее вакцина была одобрена только для профилактики рака шейки матки.
Другое направление профилактики — индивидуализация лечения на основе данных генетического исследования — секвенирования нового поколения (NGS). Прежде всего, выявление мутантных вариантов цепей сигнальных путей для повышения эффективности лечения. FDA уже одобрило ряд препаратов, направленных на определенные молекулярно-генетические варианты рака.
4. Онкоконсилиум или tumor-board
Александр Натрошвили, заведующий внебюджетным отделением Университетской клинической больницы № 4, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 Сеченовского университета рассказал еще об одном тренде:
Стратегически наиболее значимая тенденция в последние годы — это ставшее уже рутинным проведение онкоконсилиумов (или tumor-board), на которых наиболее опытные хирурги вместе с химио- и лучевыми терапевтами определяют оптимальный вариант и последовательность этапов лечения конкретного пациента в соответствии с современными международными алгоритмами и протоколами.
5. Машинное обучение для диагностики рака
Еще один тренд в диагностике рака — использование алгоритмов машинного обучения.
Разработчики «тренируют» алгоритмы на массивах изображений, обучая их распознавать аномалии, связанные с раком, и отличать от доброкачественных результатов.
За последние несколько лет опубликовано много исследований, подтверждающих, что алгоритмы аналитики на основе машинного обучения могут улучшить расшифровку скрининговых маммограмм и снимков компьютерной томографии легких.
Например, платформа Botkin.AI — первое в России программное обеспечение с использованием технологий искусственного интеллекта для анализа медицинских изображений.
Платформа разработана российской компанией «Интеллоджик» и полноценно используется в медицинских учреждениях ЯНАО и Челябинской области для диагностики, а также Департаментом здравоохранения Москвы для научно-исследовательских работ.
Полина Пилюс, врач-рентгенолог, консультант по медицинским вопросам компании «Интеллоджик»:
Botkin.AI быстро дает информацию о наличии злокачественных новообразований легких на КТ грудной клетки.
Врачу-рентгенологу не требуются познания в ИИ, врач получает результаты анализа ИИ в понятном для него формате по стандартным параметрам, которые используются при описании заключений по исследованиям. Сложность использования Botkin.
AI в том, что программа имеет собственный интерфейс, и специалисту сначала надо потратить некоторое время на обучение. Также анализ ИИ ограничен конкретными патологиями и не дает информации о наличии иных заболеваний.
6. Поддержка пациентов и инфопроекты
Онкопациенты относятся к группе повышенного риска и во время пандемии были вынуждены ограничить свою социальную активность больше, чем обычные люди.
Особенно остро проблема коснулась тех, кто только узнал о своем диагнозе — это не только стресс, но и необходимость определиться с планом лечения.
Поэтому просветительские онлайн-проекты и онлайн-сообщества взаимоподдержки стали как никогда актуальны.
Александр Натрошвили:
«Борьба с онкологическими заболеваниями в Башкирии: результаты за 2020 год»
Представители здравоохранения Башкирии и бизнеса рассказали о том, как в регионе работает программа «Борьба с онкологическими заболеваниями», какие коррективы внесла пандемия по коронавирусу, а также о проектах по диагностике и лечению онкозаболеваний, которые реализует в республике ГК «Мединвестгрупп», на пресс-конференции, организованной «Коммерсантъ-Башкортостан» в отеле Hilton Garden Inn Ufa.
Министр здравоохранения Башкирии Максим Забелин сказал, что, несмотря на изменение привычного графика работы в период пандемии, 2020 год был «довольно значимым для онкологической службы» республики.
В первую очередь, это введение нового здания Республиканского клинического онкологического диспансера (РКОД) с поликлиникой на 450 посещений в смену, отметил министр.
Он добавил, что в рамках реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Башкирии закончено переоборудование радиологической службы, получено два линейных ускорителя, и их количество в республике увеличилось до пяти.
Также министр сообщил, что в регионе завершено формирование филиальной сети онкологического диспансера. По его словам, реализация национального проекта в 2020 году потребовала крупных ассигнований, «только одни лучевые линейные ускорители стоили более 400 млн рублей», а общая сумма, направленная на медицинские центры, даже без стоимости строительства, составила более млрд руб.
За последние два года в Башкирии смертность от онкологии уменьшилась со 180 до 176 случаев на 100 тыс. населения, заявил министр.
В 2020 году, когда жители республики были на изоляции, медикам пришлось свернуть программы диспансеризации, в связи с чем около 1,5-1,8 тыс. пациентов, «которым обычно диагностируем онкологические заболевания, остались пока вне нашей компетенции», посетовал он.
Постепенно устраняется и кадровый дефицит: 2018 году в Башкирии не хватало 140 онкологов, сейчас эта цифра сократилась на треть, отметил министр.
Максим Забелин сообщил, что в настоящее время с проектным офисом Министерства здравоохранения России прорабатывается вопрос о создании дополнительных площадей для Республиканского онкодиспансера. Возможно приобретение готового сооружения на близлежащей территории или строительство дополнительного корпуса.
Из 13 центров амбулаторной онкологической помощи, которые планируется создать в Башкирии к 2024 году, по четыре центра уже были открыты в 2019 и 2020 годах и два — в текущем году, сообщил министр.
Строительство в Уфе центра детской онкологии и гематологии за 1,5 млрд руб., по словам министра, должно завершиться в 2023 году. Несмотря на то, что процедура определения поставщика приостановлена ФАС, объект уже включен в федеральную адресную инвестиционную программу с федеральным софинансированием.
Суммарный объем финансирования всех проектов министр оценил в 4—4,5 млрд руб.
Главный врач РКОД Адель Измайлов отметил, что ситуация с коронавирусом в 2020 году подтолкнула республику к развитию телемедицины и дистанционных консультаций, что сокращает количество приездов пациента, повышает скорость, логистику обследования и качество лечения.
«Если в январе–феврале у нас было порядка 130-200 телемедицинских консультаций по профилю онкологии, то, начиная с апреля, наблюдается рост, и сейчас в среднем 4 — 4,1 тыс.
в месяц телемедицинских консультаций между первичными онкологическими кабинетами, центрами амбулаторной помощи и непосредственно Республиканским онкологическим диспансером», — отметил господин Измайлов. По его словам, число очных консультаций по итогам года также увеличилось.
Главврач онкодиспансера признал, что медучреждению «не хватает порядка 24 тыс. кв.
м площадей» для размещения полноценного нейроонкологического отделения, так как «из 11 хирургических отделений только пять переместилось в новый корпус, остальные располагаются в приспособленном здании, пятиэтажном, 60-х годов постройки». Он сообщил и о необходимости создания «полноценной столовой для сотрудников и для персонала» в учреждении, где «работает около 1400 сотрудников» и «ежедневно приезжает примерно 700 пациентов вместе с родственниками».
Внештатный онколог минздрава Башкирии, заместитель главного врача по медицинской части РКОД Рустем Аюпов сообщил, что в 2020 году было закуплено достаточное количество диагностического и лечебного оборудования.
Он отметил, что с открытием филиалов онкодиспансера в республике противоопухолевая лекарственная терапия стала доступнее как для пациентов со злокачественными образованиями, а их в регионе более 90 тыс.
, так и для первичных пациентов.
Руководитель проектов развития «Мединвестгрупп» в ПФО Андрей Лукьянов напомнил о том, что в 2014 году компания открыла в Уфе первый центр сети «ПЭТ-Технолоджи», оснащенный, в том числе, системой стереотоксической хирургии Кибернож.
Он отметил, что в текущем году компания запустит в эксплуатацию центр ПЭТ КТ-диагностики в Стерлитамаке, где будет также установлен новый современный сканер. Способность проведения исследований трех сканеров — двух в Уфе и одного в Стерлитамаке — суммарно превысит 16 тыс.
исследований, «что, в принципе, будет сопоставимо с той потребностью, которая существует на сегодня в республике в проведении данного вида исследований», отметил спикер.
Также «Мединвестгрупп» планирует в текущем году совместно с минздравом региона и онкологической службой создать центр лучевой терапии на базе радиологического корпуса в РКБ №1 Стерлитамака, сообщил Адрей Лукьянов.
Здание будет отремонтировано и оснащено двумя высоко производительными линейными ускорителями. «Таким образом, с учетом пяти линейных ускорителей, которые уже расположены в Уфе, Башкирия выйдет на очень высокий уровень оснащения», — отметил Андрей Лукьянов. Компания планирует вложить в создание центра около 700 млн руб.
Запуск в Стерлитамаке двух центров — лучевой терапии и лучевой диагностики — и создание там филиала онкодиспансера позволит создать в городе «современный центр компетенций диагностики и лечения онкологических заболеваний».
В центрах смогут получать помощь жители не только Стерлитамака и Стерлитамакского района, но и Салавата, Ишимбая, Кумертау, отметил господин Лукьянов.
«ПЭТ КТ-центр будет запущен в конце этого года, а центр лучевой терапии планируем открыть весной 2022 года», — сообщил он, добавив, что компания также возьмет на себя трехмесячную переподготовку врачей для нового центра с прохождением практики в одном из действующих центров.
«Радиохирургия — это, в первую очередь, альтернатива хирургическому лечению. Решение о применении данного метода принимается коллегиально онкологическим консилиумом. В более 90% всех случаев как лечения, так и диагностики, проводится за счет средств ОМС», — добавил Андрей Лукьянов.
«Коммерсантъ-Башкортостан» благодарит всех участников пресс-завтрака. До новых встреч!
Загрузка...
