Репродуктивное здоровье: кто виноват в бесплодии

Бесплодие диагностируют, когда пара в течение года регулярно занимается сексом, не использует никаких средств контрацепции, но у женщины не наступает беременности. Если такая проблема имеется изначально, то врачи констатируют первичное бесплодие. Ситуация, когда у женщины уже есть хотя бы один ребенок, но зачать второго и выносить беременность не получается, расценивается как вторичное бесплодие.

Согласно оценкам экспертов, в современном мире проживает 48,5 миллионов бесплодных пар, и со временем ситуация только усугубляется. Распространенность бесплодия продолжает расти, особенно в развитых странах.

В первую очередь это происходит из-за того, что многие люди стали откладывать рождение детей на более поздний возраст. Современные женщины зачастую стремятся сначала построить карьеру, пожить для себя, повысить уровень своего благосостояния, и только после этого обзаводятся потомством.

Но с возрастом репродуктивная функция неминуемо снижается. Из-за этого все более востребованными становятся медицинские услуги по лечению бесплодия и вспомогательные репродуктивные технологии. Но некоторым парам не помогает даже это.

В таких случаях остается только три выхода: использование донорских половых клеток, усыновление или смириться с невозможностью стать родителями.

Статистика бесплодия

Точных статистических данных о количестве бесплодных людей и пар в России нет.

По словам Владимира Ивановича Кулакова, руководителя Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главного акушера-гинеколога России, вице-президента РАМН, в 2016 году в нашей стране проживало 78 миллионов женщин.

Среди них 36,1 миллиона находились в репродуктивном возрасте – от 15 до 49 лет. Из этих женщин 6 миллионов были бесплодны. Мужчин на тот момент в России проживало 68 миллионов, из них бесплодными были 4 миллиона. Около 15% пар в России являются бесплодными по разным данным на сегодняшний день.

Российская статистика примерно повторяет общемировую. Согласно данным UCLA Health (Лос-Анджелес, США), 15% пар испытывают сложности с зачатием. В Америке с проблемой бесплодия сталкивались 10% женщин и 9% мужчин в возрасте от 15 до 44 лет.

В развивающихся странах ситуация еще более драматичная: здесь бесплодием страдает каждая четвертая пара. Тем не менее, 9 из 10 стран с самыми высокими показателями рождаемости находятся именно в развивающихся странах Африки.

А хуже всего ситуация с рождаемостью в странах Южной и Восточной Европы, Восточной Азии: здесь на каждую женщину детородного возраста в среднем рождается 1,5 ребенка.

В Европе самая высокая фертильность в Швеции: на одну женщину в среднем рождается 1,9 ребенка.

В России ситуация с демографией не самая лучшая: в 2020 году на территории нашей страны родилось 1 млн 435,8 тысяч детей, а умерло 2 млн 124,5 тысяч человек. Такую печальную статистику обуславливают разные факторы, и проблема бесплодия тоже вносит некоторый вклад.

Американские эксперты подсчитали, что у 85% пар получается зачать ребенка в течение одного года регулярных попыток. Еще у 7% пар это получается сделать в течение второго года.

Шансы на успех напрямую зависят от возраста партнеров, в первую очередь женщины.

Американский колледж акушерства и гинекологии, Центры по контролю заболеваемости (CDC) и Американское общество репродуктивной медицины предоставляют такие данные:

каждой четвертой (25%) здоровой женщине в возрасте 20–30 лет удается забеременеть в течение одного менструального цикла;
в возрасте 40 лет забеременеть в течение одного менструального цикла удается только каждой десятой женщине (10%);
женская фертильность начинает снижаться уже с 20–30 лет, а после 35 лет она снижается намного быстрее;
пары, в которых возраст мужчины больше 40 лет, чаще испытывают сложности с зачатием;
тем не менее, у здоровых мужчин качество спермы обычно не снижается до 60 лет.

Бесплодие у мужчин и женщин

Еще совсем недавно считалось, что если пара долго не может завести ребенка, то в этом вина женщины. В настоящее время достоверно известно, что мужское и женское бесплодие встречаются примерно с одинаковой частотой. Статистика показывает такие цифры:

в 30% случаев зачать ребенка не удается из-за проблем с репродуктивным здоровьем у женщины;
в 30% случаев причиной становятся нарушения у мужчины;
в 30% случаев расстройства имеются у обоих партнеров;
в 10% случаев причины бесплодия установить не удается.

Поэтому, если пара не может зачать ребенка, несмотря на многократные попытки, обследоваться нужно обоим партнерам.

Как меняется распространенность бесплодия со временем?

В общемировом масштабе распространенность бесплодия продолжает расти. Количество пар, которым требуются вспомогательные репродуктивные технологии, увеличивается на 5–10% в год.

Одновременно снижается рождаемость, в первую очередь за счет развитых стран (этой тенденции следует и Россия).

По данным ООН, в 1950 году на одну женщину в мире в среднем приходилось 5 рожденных детей, а в настоящее время – всего два ребенка.

Наиболее распространенные причины бесплодия у женщин

Существует очень много причин женского бесплодия.

К наиболее распространенным относятся:

Непроходимость маточных труб встречается у 25% у женщин с бесплодием. Чаще всего это состояние возникает из-за спаечного процесса в малом тазу. В результате яйцеклетка и сперматозоид не могут пройти по маточной трубе и встретиться.
Нерегулярные овуляции или их отсутствие. Овуляцией называется выход созревшей яйцеклетки из яичника. Ее нарушения чаще всего возникают из-за гормональных расстройств. У 80–90% женщин с отсутствием овуляции диагностируют синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Причиной могут быть также ранняя менопауза, высокий уровень гормона пролактина, низкий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
Эндометриоз – заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) находится в нехарактерных для нее местах. Эти очаги и операции по их удалению становятся причинами спаек. При эндометриозе может произойти поражение матки, которое препятствует прикреплению яйцеклетки.
Заболевания шейки и тела матки: полипы, миомы, врожденные и приобретенные дефекты.
Ожирение приводит к гормональному дисбалансу, повышает риск осложнений во время беременности.
Курение. Если женщина выкуривает по 10–15 сигарет в день, то это снижает шансы на зачатие.
Возраст. Этот фактор может действовать как самостоятельно, так и накладываться на другие. После 35 лет начинает быстро уменьшаться количество яйцеклеток в яичниках, и сильно снижается способность к зачатию.

Наиболее распространенные причины бесплодия у мужчин

Мужское бесплодие чаще всего бывает связано со следующими состояниями:

Варикоцеле является причиной нарушения мужской фертильности примерно в 40% случаев. Это состояние, при котором происходит варикозное расширение вен яичка. Из-за застоя венозной крови нарушается кровоток, постоянно происходит перегрев яичка. Это приводит к нарушению созревания сперматозоидов, уменьшению их количества в семенной жидкости.
Инфекции, которые приводят к воспалению яичка (орхит) или его придатка (эпидидимит). В результате воспалительного процесса нарушается производство сперматозоидов, возникает рубцовая ткань, которая не дает семенной жидкости проходить через семявыносящий проток.
Ретроградная эякуляция – состояние, при котором сперма во время оргазма направляется не наружу, а в обратную сторону, в мочевой пузырь. К этому нарушению может привести сахарный диабет, травмы и заболевания позвоночника, прием некоторых лекарственных препаратов, хирургические вмешательства на мочевом пузыре и предстательной железе.
Гормональные нарушения выявляются примерно у трети мужчин, испытывающих проблемы с фертильностью. Снижение выработки тестостерона может быть врожденным (первичный гипогонадизм) или приобретенным в результате травм, инфекций (вторичный гипогонадизм).
Проблемы, связанные с половым актом: эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, болезненность во время половых актов.

Ухудшению мужской фертильности способствуют вредные привычки (курение, частое употребление алкоголя), нездоровое питание, лишний вес, профессиональные вредности, некоторые заболевания внутренних органов, прием определенных лекарственных препаратов.

Проблема, которая не проходит без последствий

Бесплодие – далеко не только проблема продления рода. Оно приводит к хроническому стрессу, конфликтам между партнерами, ухудшает качество жизни.

В 2020 году в «Международном журнале репродуктивной биомедицины» (International Journal of Reproductive Biomedicine) были опубликованные данные, согласно которым бесплодие является одной из основных причин разводов в США.

До 60% бесплодных людей отмечают, что их проблема привела к серьезным психоэмоциональным расстройствам, они часто страдают тревожностью и депрессией. Симптомы депрессии возникают более чем у 40% женщин, которые не могут зачать и родить самостоятельно.

Лечение бесплодия, вспомогательные репродуктивные технологии

К счастью, в большинстве случаев проблемы с фертильностью можно решить. Большинству пар помогает медикаментозное лечение, хирургические вмешательства либо применение вспомогательных репродуктивных технологий.

В России ежегодно проводится более 100 тысяч циклов ЭКО, более половины из них – по полисам ОМС. В США благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям на свет появляется около 2% детей.

Но 10% пар не могут иметь собственных детей даже с помощью врачей – как правило, в случаях, когда не получается установить причину бесплодия. Одно из возможных решений в таком случае – использование донорских половых клеток.

В настоящее время всё больше женщин задумывается о том, как сохранить свои репродуктивные возможности. В каком бы возрасте вы ни планировали заводить детей, есть эффективное решение – сохранение половых клеток в специализированном банке.

Ими можно воспользоваться в любое время, когда они потребуются. Это особенно актуально для женщин, решивших стать мамами после 35 лет. Да и мало ли какие факторы могут вмешаться в ваши планы на будущее: профессиональные вредности, постоянные стрессы, вредные привычки, различные заболевания, гинекологические операции, – все это может сильно снизить фертильность.

Если вы задумываетесь о будущем, предлагаем вам «застраховать» ваше репродуктивное здоровье – сохранить яйцеклетки в Репробанке. А если вы столкнулись с проблемой бесплодия, и вам необходимы донорские половые клетки, в нашем каталоге вы найдете множество подробных анкет доноров яйцеклеток и сперматозоидов с детскими фото.

Свяжитесь с нами, и наши специалисты вас подробно проконсультируют.

Автор статьи
Мкртчян Татевик Мушеговна
Врач-консультант по подбору доноров
+7 (499) 116-54-05
[email protected]

26.05.2021

Бесплодие у женщин

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бесплодие женское: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Женское бесплодие – это заболевание, характеризующееся невозможностью здоровой половозрелой сексуально активной женщины, не пользующейся контрацепцией, добиться беременности в течение одного года.

Согласно статистике, каждая седьмая пара в мире бесплодна в возрастной группе до 35 лет и каждая третья — после 35 лет.

Несмотря на развитие различных медико-генетических технологий в этой области, проблема остается в мире в числе первых трех после сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологий. Причины появления бесплодия у женщин К самым частым причинам развития данной патологии относятся воспалительные заболевания органов малого таза, чаще всего вызванные инфекциями, передающимися половым путем (гонококком, генитальным герпесом, уреаплазмой, микоплазмой, хламидией, гарднереллой, бледной спирохетой, трихомонадой, цитомегаловирусом). Проникновение возбудителя инфекции в женские родовые пути вызывает развитие хронических и острых воспалительных (часто гнойных) заболеваний. Следующей причиной могут стать оперативные вмешательства в области органов малого таза и кишечника, которые также могут привести к появлению спаек в матке и маточных трубах.

Читайте также: Сахар детям не игрушка

Заболевания половых органов, вызванные различными возбудителями, зачастую протекают субклинически, то есть с малым количеством симптомов и жалоб у больных, поэтому диагноз выставляется на поздних стадиях, когда болезнь приобретает хроническое течение.

В этом случае заболевания трудно поддаются лечению, ведут к возникновению поражений эндометрия, формированию спаечного процесса в матке и маточных трубах, изменяя их анатомическую структуру, и влекут за собой бесплодие. Причиной хронического инфекционного процесса могут стать бактерии, которые активизируются в случае ослабления организма женщины (к этому ведут хронический стресс, неправильное питание и т.д.). Туберкулезное поражение маточных труб, например, протекает практически бессимптомно, ведет к формированию спаек в маточных трубах и невозможности прохождения по ним яйцеклетки, оперативное лечение в таких случаях малоэффективно. К структурным патологиям матки, «ответственным» за развитие бесплодия, относятся миомы, особенно располагающиеся таким образом, что нарушается проходимость устья фаллопиевых (маточных) труб. К этой же группе причин относится изменение состава слизи шейки матки (в результате гормонального дисбаланса или воспаления), полипы эндометрия, дисплазия шейки матки, эндометриоз. К развитию безовуляторного менструального цикла (когда яйцеклетки не выходят из яичников) и, соответственно, к бесплодию могут привести многие эндокринные нарушения. Систему, контролирующую процесс оплодотворения яйцеклетки, можно ограничить тремя уровнями: гипоталамус – гипофиз — яичники, работающими по принципу обратной связи. Патология любого звена (опухоли головного мозга, локализующиеся в гипофизе, гипоталамусе или сдавливающие эти две структурные области, заболевания яичников опухолевого и неопухолевого характера) ведет к выводу из строя всего каскада гормональных реакций, протекающих в норме. Щитовидная железа, гормоны коры надпочечников, быстрое изменение количества жировой ткани (резкое похудение или, наоборот, набор веса) также влияют на развитие нормального овуляторного цикла. Еще одна причина – так называемое иммунологическое бесплодие. Когда иммунная система женщины реагирует на сперму партнера как на чужеродное и опасное для организма явление, начинается выработка антиспермальных антител, препятствующих оплодотворению.

Классификация женского бесплодия

Различают следующие типы женского бесплодия:

Первичное – отсутствие беременности у половозрелой сексуально активной женщины, не пользующейся контрацептивами.
Вторичное – бесплодие у женщины, у которой беременности ранее наступали.

По причине развития данной патологии:

Абсолютное бесплодие. Причина такого вида патологии – неоспоримая невозможность забеременеть ввиду отсутствия матки, маточных труб, яичников. Может носить как врожденный характер, так и быть следствием перенесенных травм/операций и т.д.
Маточное бесплодие, которое характеризуется либо нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий, либо нарушением проникновения сперматозоидов в маточные трубы, яичник, матку, влагалище.
Трубное бесплодие, которое связано с непроходимостью маточных труб (составляет около 40% от общего числа случаев бесплодия у женщин).
Эндокринное бесплодие обусловлено нарушением овуляции или созревания яйцеклетки (составляет около 35% от общего числа случаев бесплодия у женщин).
Иммунологическое бесплодие развивается в результате наличия в организме женщины антиспермальных антител (иммунологическая несовместимость партнеров).
Бесплодие считается психогенным при отсутствии других установленных причин, ведущих к отсутствию зачатия.

Симптомы бесплодия у женщин К одному из первых симптомов бесплодия можно отнести сбой менструального цикла: менструация может быть обильной или скудной, болезненной. В редких случаях кровянистые выделения наблюдаются более 30-45 дней, что свидетельствует о гормональной дисфункции.

При наличии воспалительных заболеваний и инфекционных процессов женщины жалуются на неприятные выделения из половых путей, боли в животе, зуд и дискомфорт в наружных половых органах, иногда — повышение температуры тела.

Психологическими симптомами бесплодия принято считать тревожно-депрессивное состояние, синдром ожидание беременности, истероидные реакции, иногда прекращение менструации. Диагностика и обследование при бесплодии Так как наиболее частой причиной нарушения анатомической правильности проходимости половых путей у женщин является воспалительный процесс, то выявление возбудителя инфекции встает на первое место. Для этого исследуют мазки на микрофлору влагалища, назначают анализы, позволяющие выявить наличие инфекций, передающихся половым путем, различные урогенитальные скрининги с последующим контролем эффективности лечения (используется для подтверждения того, что терапия заболевания не ограничивается стиханием воспаления и переходом его в хроническую форму). ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, скрининг

Комплекс тестов для диагностики бактериального вагиноза − инфекционного невоспалительного синдрома полимикробной этиологии, развивающегося из-за изменения соотношения нормальной и условно-патогенной микрофлоры влагалища.

Возможно выявление ДНК различных возбудителей инфекций, которые могут привести к бесплодию (гонококк, уреаплазма, микоплазма, хламидия, бледная спирохета, гарднерелла, трихомонада, генитальный герпес, цитомегаловирус). Антитела класса IgG к Trichomonas vaginalis

Наличие антител класса IgG к Trichomonas vaginalis является показателем гуморального иммунного ответа, который отражает вероятность текущей, хронической или бывшей инфекции трихомониаза.

Герпес-вирус человека 1 и 2 типа (вирус простого герпеса 1 и 2 типа), определение ДНК (Human herpesvirus 1, 2, Herpes simplex virus 1, 2 (HSV-1, HSV-2), DNA) в крови

Выявление ДНК вируса герпеса 1, 2-го типов в цельной крови используется для подтверждения инфицированности при активной форме инфекции. Рекомендовано для обследования пациентов с иммунодефицитными состояниями, с тяжелой патологией (сепсис, менингит и др.), новорожденных с симптомами внутриутробной инфекции.

Для подтверждения наличия спаечного и объемного процесса в полости малого таза, помимо осмотра врача, используется УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, МРТ, биопсия эндометрия. Для определения проходимости матки и маточных труб применяют гистеросальпингографию. ГСГ (гистеросальпингография)

Гистеросальпингография представляет собой способ исследования матки и маточных труб после введения контрастного вещества. Исследование позволяет определить проходимость маточных труб и состояние слизистой оболочки матки, а также обнаружить патологические изменения, в том числе доброкачественные и злокачественные новообразования.

При наличии эндокринной патологии как причины развития бесплодия выполняется компьютерная томография головного мозга (для исключения наличия опухолей головного мозга), определение уровня гормонов: ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), пролактина, эстрогена, прогестерона, тестостерона и прочих андрогенов, ТТГ, свободного Т4, эстрадиола, кортизола надпочечников. Тестостерон (Testosterone)

Тестостерон – основной андрогенный гормон. Тест используют в диагностике нарушений полового развития и гипогонадизма у мужчин; нарушений цикла, бесплодия, вирилизации у женщин; контроле терапии с применением тестостерона.

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

В данном исследовании в сыворотке крови определяется концентрация свободной фракции тироксина – доминирующего гормона щитовидной железы. Данное исследование целесообразно проводить при наличии признаков гипотиреоза или тиреотоксикоза, при сниженном или повышенном уровне ТТГ, а также при выявленном диффузном токсическом зобе.

Антиспермальные антитела выявляются в слизи цервикального канала и в сыворотке крови. У женщин, ведущих половую жизнь с разными партнерами, результат может быть неточным. Когда не найдено ни воспалительных, ни структурных причин бесплодия, можно заподозрить его психогенную этиологию. В таких случаях пациентку направляют на сеансы психотерапии с подбором соответствующих препаратов, часто седативного характера.

К каким врачам обращаться?

Первым врачом, к которому следует обратиться в случаях, когда беременность не наступает в течение длительного времени при условии сексуальной активности и отсутствия контрацепции, является врач – акушер-гинеколог. После осмотра и сдачи определенных анализов, при необходимости, пациентка может быть направлена к гинекологу-эндокринологу и другим профильным специалистам.

В случаях бесплодия, связанного с наличием патологии в гипоталамо-гипофизарной системе, лечением занимаются неврологи совместно с эндокринологами, при необходимости – нейрохирурги.

Лечение бесплодия у женщин При наличии спаечного процесса в полости матки или в маточных трубах необходимо хирургическое иссечение спаек, которое проводится после курса консервативного лечения (антибактериальной терапии) и эрадикации (уничтожения) возбудителя. К сожалению, при некоторых патологиях, вызвавших появление спаек, оперативное лечение неэффективно. При синдроме поликистозных яичников используют весь арсенал возможных вариантов терапии – от психотерапии и назначения курсового лечения гормональными оральными контрацептивами до хирургического лечения.

Осложнения
Профилактика бесплодия у женщин
Источники

Бесплодие. Кто виноват? Как правильно и комплексно лечить бесплодие?

Она такая же, как Вы. Она одна из нас. Мы сталкиваемся с ней в метро или в магазине. Молодая, красивая, уверенная в себе женщина. И кто-то, глядя на нее, вздохнет: повезло! Все-то у нее есть: и муж любимый, и работа интересная, и достаток в доме. Когда встречаются старые подруги, о чем они говорят? Разве о достатке? Только о любимой работе? «Мой старший уже в третьем классе…

Совсем большой… А маленькая на гимнастику пошла… Вот форму ей купила для занятий… Муж хочет третьего ребенка… А ты? Почему вы ребенка не заводите, ведь пора уже?» Она вдруг прячет глаза… «Я не могу. Врачи сказали… бесплодие». И — шок в глазах собеседницы.

Какой прок в достатке и средиземноморском загаре, если женщина лишена самого главного — радости выносить и родить своего ребенка? Часто диагноз «бесплодие» воспринимается ими как приговор, как наказание за грехи, как проклятие. Нередко он становится причиной краха семейной жизни, серьезных психологических и жизненных кризисов.

Важность этой проблемы заставляет врачей искать все новые и новые пути ее решения. Они не волшебники, но часто они совершают чудо — дают людям надежду, возвращают им радость и семейное счастье.

Плоды раннего «просвещения» и экономических потрясений

Возрастные границы бесплодия на сегодняшний день значительно расширились. С одной стороны, мы нередко сталкиваемся с этой проблемой уже в возрасте 16 лет.

Раннее начало половой жизни (в ряде случаев до менархе) приводит к значительному омоложению сроков первого аборта и воспалительных заболеваний органов малого таза из-за высокой заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем. Шокирующими оказываются данные по росту заболеваемости сифилисом с 1990 по 1997 гг.

У девочек в возрасте до 14 лет этот показатель увеличился в 140 раз! Причем в большинстве случаев заболевание передается половым путем! Вероятнее всего, такой рост можно объяснить усилением активности девочек и юных девушек в сфере «сексуальных услуг» и проституции.

С другой стороны, многие причины, по большей части социальные, заставляют современную женщину планировать деторождение после 30, и даже после 40 лет.

Такие женщины, имея в анамнезе роды, и регулируя деторождение абортами, через длительный промежуток времени вступают в повторные браки и желают вновь иметь беременности.

Поэтому на сегодняшний день границы бесплодия определяются возрастом от 15 до 45 лет.

Бесплодие. Кто виноват?

Что является причинами бесплодия? Одним из основных факторов бесплодия в любом возрасте являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), приводящие к нарушению функции и проходимости маточных труб.

Несмотря на применение новых медикаментозных препаратов, частота ВЗОМТ не имеет тенденции к снижению.

В России продолжается неблагополучная эпидемиологическая ситуация с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) такими, как хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, трихомониаз, урогенитальный кандидоз, генитальный герпес.

В этом ряду хламидиоз — одно из наиболее распространенных в мире и в России инфекционных заболеваний, способное вызывать поражение и цервикального канала, и эндометрия, и маточных труб, и яичников. Понятно, что воспалительный процесс в любом из этих мест способен приводить к бесплодию.

В наши дни течение воспалительных процессов имеет ряд особенностей:

воспаление чаще вызывается так называемой микст-инфекцией;
воспаление также вызывается условно-патогенными анаэробными микроорганизмами;
в трети случаев воспалительные процессы протекают бессимптомно;
маркером наличия какой-либо инфекции служит рецидивирующий кандидомикоз (грибковое поражение).

Указанные особенности серьезно затрудняют диагностику. В ЦЭЛТе оптимальным стандартом считается ПЦР-диагностика влагалищного секрета на наличие наиболее распространенных ИППП с параллельным исследованием титра антител в крови к тем же ИППП.

Говоря о причинах бесплодия, нельзя обойти стороной анатомическую патологию.

Узлы миомы разной локализации, наружный и внутренний эндометриоз, кисты и кистомы яичников, гиперпластические процессы эндометрия (полипы в том числе) — все это встречается уже с 18-ти летнего возраста и требует коррекции, и может быть скоррегировано программой преодоления бесплодия с помощью лапароскопии и гистерорезектоскопии.

«Дело — труба» или дело в трубе?

Особо следует отметить, что многолетний опыт специалистов гинекологического отделения клиники в решении вопросов бесплодия говорит о том, что ни УЗИ, ни стандартное двуручное исследование, ни гистеросальпингография не позволяют выявлять и уточнять наличие и степень выраженности подострого и хронического воспаления придатков матки (и спаечного процесса — как одного из его критериев). Только лапароскопия, по нашему мнению, является единственным объективным методом диагностики и лечения бесплодия!

Прежде считалось, что первичное бесплодие (когда пациентка не имела в анамнезе беременностей) в основном связано с нарушением функции яичников (ановуляция) и не требует уточнения состояния труб.

Нами же установлено, что вероятность трубного компонента одинакова при обеих формах бесплодия.

Поэтому лапароскопию мы определяем как первоочередной метод диагностики и лечения бесплодия при обращении в ЦЭЛТ.

«Мы не боимся сложных диагнозов»

Стоимость: 120 000 — 170 000 руб.
Продолжительность: При лапароскопии и лапаротомии — 60-90 минут, при гистероскопии — 20-40 минут
Госпитализация: 1-3 дня в стационаре

Чтобы проиллюстрировать возможности современной лапароскопии, достаточно сказать, что во время эндоскопической операции может быть проведено рассечение спаек, удаление и коагуляция гидатид (воспалительных образований), сальпинготомия (рассечение запаянного фимбриального конца труб) под контролем хромосальпингоскопии, консервативная миомэктомия с ушиванием ложа узла или без, коагуляция очагов эндометриоза, удаление функциональных, эндометриоидных, дермоидных кист яичников практически всегда с сохранением органа, клиновидная резекция яичников, раздельное диагностическое выскабливание, удаление (резекция) полипов эндометрия.

В нашей клинике ни одной пациентке не было отказано в операции ввиду предполагаемой ее сложности (например, из-за бывших в прошлом вмешательств).

Ключ к успеху — в комплексном подходе

Путь к преодолению бесплодия включает в себя не только хирургическую компоненту, в обязательном порядке должна проводится параллельная или последовательная консервативная терапия сопутствующей патологии.

В первую очередь следует лечить состояние вторичного иммунодефицита, которое присутствует у всех пациенток с хроническим воспалением, эндометриозом, опухолями разной локализации.

А также ожирение, разнообразные нейроэндокринные синдромы, заболевания щитовидной железы, скрытые формы диабета.

Комплексный подход к вечной проблеме в руках квалифицированных врачей, вот уже несколько десятилетий занимающихся проблемами бесплодия, позволяет на базе ЦЭЛТа, оснащенного самой современной эндоскопической аппаратурой добиваться удивительных результатов и дарить женщинам радость материнства.

Причины женского бесплодия (обзор литературы) — успехи современного естествознания (научный журнал)

Крутова В.А.

Ермошенко Б.Г.

Прогрессирующее ухудшение репродуктивного здоровья и демографической ситуации в стране, позволяют признать проблему фертильности одним из приоритетных клинических и социальных направлений. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1995) частота бесплодных союзов высока и составляет в развитых странах 25-30% всех супружеских пар.

На основании существующих представлений выделены следующие ключевые варианты бесплодия у женщин: 1) трубное бесплодие, обусловленное патологией маточных труб; 2) эндокринное бесплодие, связанное с расстройствами в деятельности системы желез внутренней секреции; 3) обусловленное преимущественно анатомическими нарушениями в области влагалища и матки; 4) иммунологическое, вызываемое явлениями сенсибилизации женского организма.

Медицинская значимость проблемы женского бесплодия определяется необходимостью решения ряда вопросов, связанных со своевременной и правильной диагностикой, повышением эффективности его лечения и профилактики.

Прогрессирующее ухудшение репродуктивного здоровья и демографической ситуации в стране, позволяют признать проблему фертильности одним из приоритетных клинических и социальных направлений [16]. Бесплодный брак ситуация уникальная, поскольку касается сразу двух индивидуумов [19]. Уникальность ситуации усиливается тем, что бесплодие — явление в значительной мере социальное и психологическое. В ряде стран, где высокая частота бесплодия влияет на демографические показатели, проблеме придают экономическое значение [26].

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1995) частота бесплодных союзов высока и составляет в развитых странах 25-30% всех супружеских пар.
В рамках специальной программы ВОЗ по репродукции человека (1987) выделено 22 фактора, способных обусловить бесплодие женщины: сексуальная дисфункция, гиперпролактинемия, органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области, аменорея с повышенным уровнем ФСГ, аменорея с нормальным уровнем эстрадиола, аменорея со сниженным уровнем эстрадиола, олигоменорея, нерегулярный менструальный цикл/ановуляция, ановуляция с регулярным циклом, врожденные аномалии развития половых органов, двусторонняя непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз, приобретенная патология матки и шейки, приобретенные нарушения проходимости маточных труб, приобретенные поражения яичников, туберкулез половых органов, ятрогенные факторы, системные болезни, отрицательный посткоитальный тест, неустановленные причины.
На основании существующих представлений выделены следующие ключевые варианты бесплодия у женщин: 1) трубное бесплодие, обусловленное патологией маточных труб; 2) эндокринное бесплодие, связанное с расстройствами в деятельности системы желез внутренней секреции; 3) обусловленное преимущественно анатомическими нарушениями в области влагалища и матки; 4) иммунологическое, вызываемое явлениями сенсибилизации женского организма [7].

Предложено также выделение группы больных с «необъяснимым» бесплодием, когда нет явных причин нарушения репродуктивной системы. По классификации ВОЗ такое бесплодие обозначается как бесплодие неясного генеза. В структуре женского бесплодия эта форма составляет 8-10% [23, 26, 34].

В этой связи, существенный интерес представляет так называемая эмоциональная форма бесплодия, поскольку социальная роль женщины неразрывно связана с материнством. Многие авторы отмечают у бесплодных пациенток эмоциональную нестабильность, пограничные психические расстройства [17, 20].

В.И.Кулаков и соавт.

(2001) все причины бесплодия разделяют на ближайшие или непосредственные, исключающие возможность наступления беременности, либо препятствующие оплодотворению или нидации оплодотворенной яйцеклетки и отдаленные или предшествующие — причинные факторы, вызывающие нарушения в системе, регулирующей половую функцию. К числу отдаленных причин нарушений полового развития некоторые авторы выделяют наследственные, которые обусловлены изменениями хромосом, а также врожденные, связанные с воздействием антенатальных факторов [14].

Изучение проблем репродукции у женщин с врожденными пороками половых органов позволило выявить несоответствия между теорией эмбрионального развития и реальными вариантами аномалий матки [15].

Авторы предполагают, что влагалище полностью формируется из парных мезонефротических протоков, а матка при слиянии их с круглыми и собственными связками яичников, Мюллеров проток также соответствует мезонефротическому.

Нарушение фертильности у этого контингента больных обусловлено анатомической неполноценностью аномальной матки и влагалища, а также сопутствующими функциональными нарушениями.

В последние годы в России отмечается рост соматической и гинекологической заболеваемости девушек-подростков, что не проходит бесследно и в дальнейшем влияет на реализацию репродуктивной функции [16]. Интерпретация комплекса клинических и цитохимических данных в пубертатном периоде позволяет выявить наиболее значимые признаки и разработать индивидуальный прогноз развития бесплодия [8].

Некоторые авторы выделяют проблему так называемой мнимой инфертильности, или добровольной бездетности, которая тесно связана с регулированием рождаемости и профилактики беременности [18]. По утверждению И.Ф.

Юнды (1990) [27], нет сомнения в том, что добровольная бездетность, которая достигается путем искусственного прерывания беременности, становится невольной из-за развивающихся хронических воспалительных заболеваний, спаечных процессов, приводящих к обструктивному бесплодию.

Таким образом, нередко из фактора регулирования рождаемости аборт может превратиться в причину снижения плодовитости [12].

Правильная и своевременная диагностика инфекций передаваемых половым путем важна в общей системе профилактики бесплодия, т.к. инфицирование и воспалительный аутоиммунный процесс способствуют нарушению структуры и функции яичников.

Инфекции, как и аборты, могут привести к самой распространенной форме бесплодия — трубно-перитонеальной, составляющей до 50% всех больных бесплодием [1].

Кроме того, микроорганизмы, находящиеся в мочеполовых органах у женщин с аномальной иммунореактивностью, способны блокировать сперматозоиды и нарушать их передвижение, приводить к образованию противосперматозоидных антител [31].

По данным ВОЗ (1985), более 20% пациенток с бесплодием имеют выраженные анатомические изменения маточных труб (МТ). В качестве ведущего этиологического фактора первичного трубного бесплодия в последние годы все чаще выступает хламидийная инфекция [3, 9].

Инфицирование МТ связано с гонококками — у 15-20%, микоплазмой — у 10-15% больных хроническим сальпингитом.

Наблюдается явная смена микробного пейзажа в последние десятилетия и превалирование в этиологии воспалительных заболеваний гениталий внутриклеточных патогенов над экстрацеллюлярными [29].

Нарушения функции МТ могут обуславливать эктопическую имплантацию.

Последнее объясняет тот факт, что лечение заболеваний МТ приводит к увеличению риска трубной беременности, поскольку в результате тех или иных хирургических воздействий не всегда удается восстановление трубной функции в полном объеме даже после обеспечения ее анатомической проходимости [13, 15].

Причиной трубной окклюзии может быть не только воспаление инфекционной природы, первично возникающее в МТ, но и сдавливание труб спайками после операций на органах малого таза или брюшной полости, особенно — деструктивных форм аппендицита, апоплексии яичников [24, 32].

Установлено, что непроходимость МТ, обуславливаемая эндометриозом, встречается в 11-15% наблюдений.

Показано, что существующие поражения МТ именно эндометриоидной природы далеко не всегда распознаются при проведении визуального осмотра при лапароскопии и только при тщательном повторном гистологическом исследовании МТ, удаленных по поводу поствоспалительных гидросальпинксов, в 30% случаев в них обнаруживаются эндометриоидные гетеротопии [18]. Эндометриозом страдают от 10 до 30% женщин детородного возраста [6]. Именно генитальный эндометриоз повинен в каждом третьем случае женского бесплодия [15, 25, 33]. Установлено, что факторами, определяющими судьбу эктопического эндометрия, являются иммунные клетки, цитокины, интерфероны и факторы роста, продуцируемые перитонеальными макрофагами [15].

Эндокринное бесплодие можно охарактеризовать как бесплодие с нарушением процесса овуляции, к которым, прежде всего, относятся различные формы гиперпролактинемии и гиперандрогении. Частота этой формы бесплодия колеблется от 4 до 40% [30].

Одной из возможных причин нарушений эндокринной функции у женщин молодого возраста является поликистоз яичников [5, 30]. При этом наиболее постоянными симптомами являются ановуляция, гипертрихоз, ожирение.

Частота поликистоза яичников в общей структуре гинекологических заболеваний колеблется от 0,6 до 11,0%.

В последние десятилетия отмечено увеличение числа женщин, желающих иметь первого ребенка после 30-35 лет, что объясняется рядом социально-экономических факторов [28]. Эта тенденция наметилась не только на территории России, аналогичные сведения приводят зарубежные авторы, занимающиеся вопросами бесплодия [35].

По мнению большинства авторов границы репродуктивного периода не являются пределом возможности репродукции, однако доказано, что уже в конце этого периода (35-40 лет) фертильность начинает снижаться [4].

Если в возрасте до 30 лет частота беременностей в год в популяции здоровых женщин достигает 74 %, то после 35 лет она снижается до 54% [11]. Н.М. Подзолкова и соавт.

(2003) пришли к выводу, что последние 10-15 лет перед наступлением менопаузы наблюдается более интенсивная потеря фолликулярного аппарата, коррелирующая с повышением уровня ФСГ и снижением концентрации ингибина. Данные изменения свидетельствуют об ухудшении качества фолликулов, что и обуславливает снижение фертильности.

Важность решения проблемы бесплодия поддерживается целевой программой ВОЗ по исследованиям в области регуляции генеративной функции человека, в которой диагностике и лечению этой патологии уделяется особое внимание.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аксененко В.А. Воспаление половых органов и профилактика репродуктивных потерь. — Ставрополь: Ставроп. гос. мед. акад. — 2000.
Анохин Л.В., Коновалов О.Е. Индивидуальное прогнозирование риска первичного и вторичного женского бесплодия //Акушерство и гинекология. — 1992. — № 3 — 7. — С. 40 — 43.
Бакуридзе Э.М., Дубницкая Л.В., Федорова Т.А.Реабилитация пациенток с бесплодием после реконструктивно — пластических операций на органах малого таза //Журн. акушерства и жен. Болезней. — 2001. — N 3. — С. 47-51.
Боярский К.Ю. Клиническое значение тестов определения овариального резерва в лечении бесплодия: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.01 / С.-Петерб. гос. мед. акад. последипл. образования. -СПб., 2000. — 26 с.
Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии / Под. ред. Е.М.Вихляевой.- М., 1998.- 768 с.
Волков Н.И., Беспалова Ж.Б., Базанов П.А., Волосенок И.В. Сравнительная эффективность различных методов лечения бесплодия у пациенток с наружным генитальным эндометриозом //Журн. акушерства и жен. Болезней. — 2001. — N3. — С. 25-27.
Грищенко В.И. Научные основы регулирования рождаемости.- Киев: Здоровья, 1983.- 208 с.
Ермошенко Б.Г., Сигарева М.Е., Симанчева Н.В. Прогнозирование патологии менструальной и репродуктивной функции у девочек и девушек //Кубанский научный мед. Вестник. — 2000. — С. 5-6.
Зорина И.В., Курскова О.А., Крутцова О.В. Современные подходы к диагностике и лечению инфекций, передаваемых половым путем, у женщин с нарушением репродуктивной функции //Материалы II Российского форума «Мать и дитя», Москва 2000. — 221 с.
Зубкова Н.И., Михальская Е.А., Амирова Н.О., Динер Н.П. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение девушек-подростков //Врач. — 1998. — № 7. — С. 25 — 26.
Кожухов М.А. Влияние экологических и популяционно-демографических факторов на репродуктивное здоровье женщин : Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.33 / Курский гос. мед. ун-т. — М., 2002. — 26 с.
Корнеева И.Е. Эффективность лечения бесплодия в амбулаторных условиях //Акушерство и гинекология. — 2002. — № 1. — С. 13 — 17.
Краснопольская К.В., Штыров С.В., Бугеренко А.Е., Чеченова Ф.К. Хирургическое лечение трубного бесплодия: (Обзор литературы) //Пробл. Репродукции. — 2000. — N 4. — С. 31-35.
Кузнецова М.Н., Гуменюк Е.Г., Кузин В.Ф. //Нарушения репродуктивной системы в периоде детства и полового созревания. — М., 1986. — С. 14 — 21.
Кулаков В.И., Адамян Л.В. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., «ПАНТОРИ», 2004. — 293с.
Кулаков В.И., Маргиани Ф.А., Назаренко Т.А., Дубницкая Л.В. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов //Акушерство и гинекология. — 2001. — N 3. — С. 33-36.
Макаричева Э.В., Менделевич В.Д. Психический инфантилизм и необъяснимое бесплодие //Соц. и клинич. Психиатрия. — 1996. — N 3. — С. 29-33.
Мачанските О.В. Пути улучшения результатов лечения трубно-перитонеального бесплодия: Автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Моск. обл. НИИ акушерства и гинекологии. — М., 2001. — 20 с.
Овсянникова Т.В., Корнеева И.Е. Бесплодный брак //Акушерство и гинекология. — 1998. — № 1. — С. 32 — 36.
Пепперелл Р. Дж., Хадсон Б. Бесплодный брак.- М.: Медицина, 1986.
Подзолкова Н.М., Гладкова О.Л. Дифференциальная диагностика в гинекологии, «ГЭОТАР-МЕД» 2003, 447 с.
Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. — М., 1991. — С. 206 — 228.
Савельева Г.М. Лапароскопическая хирургия в гинекологии. Дискуссионные вопросы. //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., «ПАНТОРИ», 2004. — С. 33-34.
Селезнева Н.Д. //Оперативная гинекология. — М., 1998.- С.336-342.
Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — М., 1998.
Фролова О.Г., Николаева Е.И. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. //Акушерство и гинекология. — 2004. — № 3. — С. 37 — 40.
Юнда И.Ф. Бесплодие в супружестве. — Киев: Здоровья, 1990.- 462 с.
Якубович Д.В., Миланов Н.О. Система обследования и этапы восстановительного лечения женщин после микрохирургических реконструктивных операций при трубно-перитонеальном бесплодии //Акушерство и гинекология. — 1991. — № 4. — С. 44 — 47.
Яцкевич Н.М. Гинекологическая заболеваемость студенток: факторы риска, возможности прогнозирования, ранней диагностике, профилактики и реабилитации. Автореф. канд. мед. наук. — Иркутск, 2004. — 23с.
Balen A.H., Conwey C.S., Kaltsas G., Techatraisak K., et al. Polycystic Ovary Syndrome: Book. — Oxford-London;Edinburgh, 1992. — P.1-384.
Diedrich K., Bayer O. //International Symposium on GnRH Analogues in Human Reproduction. 2-d: Proceedings.- Geneva, 1993.- V. 3.- P. 21-26.
Larson B. Prevention of postoperative formation and reformation of pelvic adhesions //Pertitoneal adhesions. /Eds. K.N. Treatner, V. Schumpelick. — Berlin: Springer, 1997.- P. 331 — 334.
McCausland A.M., Fedele L., Bianchi S. Extent and Depth Adenomyosis. Asseasable! //Fertil. Steril.- 1993.- V. 59, N 2.- P. 479 — 483.
Olsen J., Kuppers-Chinnow M., Spirelle A. Потребность в медицинской помощи при лечении бесплодия: исследование, основанное на обзоре данных пяти Европейских стран //Fertil. Steril. — 1996.- V. 66, N 5.- P. 95 — 100.
Tempelton A. Возраст и фертильность. Тезисы XVI Всемирного конгресса по фертильности и стерильности. San Francisco, 4-9 October, 1998. //Пробл. репродукции.- 1999.- № 3.- С. 68.

Библиографическая ссылка

Крутова В.А., Ермошенко Б.Г. ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Успехи современного естествознания. – 2005. – № 11. – С. 16-19;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9410 (дата обращения: 01.01.2022).

Диагноз: «Бесплодие»! Кто виноват и что делать? — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Что же делать в такой непростой ситуации??

Для начала честно признаться себе что беременность – это то что происходит между двумя любящими людьми и что вклад мужчины в отсутствие беременности не меньше, а то и больше чем вклад женщины.

Тем более что современные научные данные подтверждают: «Мужской фактор в структуре бесплодного брака составляет 50-60%».

Поэтому надо прекратить терзать себя муками совести и честно поговорить с любимым на эту тему.

Для того чтобы понять есть ли проблемы у мужчины специалисты рекомендуют сдать сперму на анализ. Правила сдачи очень простые: воздержание от половой жизни д.б. таким же как и частота половой жизни.

Например: при ежедневном сексе – воздержание перед анализом 1-2 дня, а если секс 1 раз в неделю – то и воздерживаться надо целую неделю. Не употреблять алкоголь и другие психоактивные вещества, не болеть.

О чем же расскажет анализ?

Общая спермограмма покажет количество и подвижность сперматозоидов, ведь если их мало или они плохо двигаются то и до яйцеклетки вряд ли добегут, ведь еще очень много сперматозоидов погибает по пути. Анализ строгой морфологии сперматозоидов покажет их строение т.к. участвовать в оплодотворении яйцеклетки могут только нормальные, а дефектные либо на добегут либо не смогут войти в нее.

Не менее важным анализом является МАР-тест – что же он показывает?: иногда в организме мужчины начинают вырабатываться антитела и эти антитела покрывают сперматозоиды как бы коконом и не дают им заходить в яйцеклетку. Самое обидное что при этом сперматозоидов м.б. много, они могут прости отлично бежать и иметь совершенное строение.. Но коварные антитела не дают им проникнуть и оплодотворить женскую яйцеклетку.

Если МАР-тест выше чем 40-50% то супружеской паре рекомендуют беременеть при помощи ЭКО. Причем очень важно использовать метод ЭКО+ИКСИ – при этом методе сперматозоид вводят в яйцеклетку при помощи тоненькой иголочки и антитела никак не могут помешать этому процессу. И, вуаля, вот она – желанная беременность!

К сожалению ЭКО – это дорогостоящая процедура, однако не стоит падать духом и идти лить слезы, ведь правительство г. Новосибирска каждый год выделяет квоты для проведения ЭКО по полису ОМС.

В заключение хочется сказать: если вы с мужем действительно хотите стать родителями малыша, то нужно иметь твердое обоюдное желание, пойти сдать анализ спермы и записаться на прием к андрологу по результатам обследования.

Специалист на приеме расскажет о причинах выявленных нарушений, объяснит что делать дальше и назначит лечение.

Записаться на сдачу спермограммы можно по телефону: 312-03-19.

Пусть каждая женщина однажды услышит волшебное слово: «Мама!»