Статьи, затрагивающие вопросы психического здоровья в условиях пандемии коронавирусной инфекции 2019, пока остаются единичным явлением среди публикаций в специализированных медицинских журналах. Сама специфика заболевания, казалось бы, выдвигает на первый план другие исследовательские темы, направленные на решение задачи снижения частоты тяжёлых форм заболевания, повышения выживаемости пациентов и т.д. Однако такой узконаправленный фокус внимания оставляет на периферии другие уязвимые в условиях пандемии группы населения, и в том числе — лиц с психическими расстройствами.
Предлагаемый перевод короткого сообщения, выходящего в апрельском номере журнала «Ланцет. Психиатрия» («The Lancet Psychiatry»), позволяет составить общее представление о спектре проблем в данной области. Текст был написан в феврале, и потому устарел в части некоторых фактических данных.
Число заболевших COVID–19 к настоящему дню (29.03.20) перевалило за 650 000 человек, из эпидемии инфекция превратилась в пандемию, охватив более 180 стран. Тем не менее, заметка остаётся содержательно острой на текущий момент и, по-видимому, будет сохранять актуальность ещё долгое время.
Это особенно касается наблюдаемого снижения доступности психиатрической и медико-психологической помощи лицам с психическими расстройствами в условиях карантина при одновременном возрастании нуждаемости в ней (из-за массивного воздействия социально-стрессовых факторов).
Нетрудно представить, к каким последствиям может привести длительная «самоизоляция» этой категории больных. Сравнение с Западной Европой и США неуместно, так как телемедицина и телепсихиатрия, развитые за рубежом, остаются в нашей стране в зачаточном состоянии.
Таким образом, заметка становится поводом для рефлексии над потенциальными последствиями пандемии для больных психическими расстройствами в России.
Пациенты с психическими расстройствами во время эпидемии COVID–19
Хао Яо
Гарвардская школа общественного здоровья им. Ц.Ш. Чана
Бостон, Массачусетс, США
Цзянь Хуа Чэнь
Шанхайский клинический исследовательский центр психического здоровья, Главная лаборатория по изучению психотических расстройств г. Шанхая, Шанхайский центр психического здоровья, Шанхайский университет Цзяотун
Шанхай, Китай
И Фэн Сюй
Департамент психологической медицины, Институт психиатрии, психологии и нейронаук, Королевский колледж Лондона
Лондон, Великобритания
Более 60 000 случаев заболевания подтвердилось во время эпидемии коронавирусной инфекции 2019 (COVID–19), большая часть из них — в Китае.
Главным образом всеобщее внимание было сосредоточено на инфицированных больных, а также сотрудниках, оказывающих первую помощь пострадавшим, в то время как некоторые маргинализированные группы населения игнорировались. В настоящей заметке мы высказываем опасения в отношении эффекта эпидемии на людей с психическими расстройствами.
Незнание различного влияния эпидемии на этих пациентов не только будет препятствовать целям предотвращения дальнейшего распространения COVID–19, но и усилит уже существующее неравенство в области охраны здоровья.
В Китае живут 173 миллиона людей с психическими расстройствами [1], и в обществе до сих пор преобладают пренебрежение и осуждение в отношении этих состояний [2]. Когда возникают эпидемии, люди с психическими расстройствами, как правило, более подвержены инфекциям в силу ряда причин.
Во-первых, психические расстройства могут повышать риск развития инфекционных заболеваний, в том числе пневмонии [3]. В отчёте от 9 февраля 2020 года, в котором рассматривается выборка из 50 случаев заболевания COVID–19 среди стационарных больных в одном из психиатрических госпиталей в Ухане (Китай), высказывается обеспокоенность ролью психических расстройств в передаче коронавируса [4].
Возможные объяснения включают когнитивные нарушения, невысокий уровень осведомлённости о рисках, сниженная активность в отношении самосохранения, а равно и замкнутые условия в палатах.
Во-вторых, заболев тяжёлым острым респираторным синдромом, обусловленным COVID–19, люди с психическими расстройствами могут столкнуться с бóльшим количеством препятствий в получении своевременной медицинской помощи из-за дискриминации по признаку психического нездоровья.
Кроме того, сочетанность психического расстройства и COVID–19 сделает лечение более трудным и потенциально менее эффективным [5]. В-третьих, эпидемия COVID–19 обусловила параллельно идущую эпидемию страха, тревоги и депрессии.
Люди с психическими расстройствами могут быть значительно более подвержены эмоциональным откликам на эпидемию COVID–19, проявляющимся в рецидивах уже имеющихся психических расстройств или ухудшении состояния, в силу высокой чувствительности к стрессу в сравнении с обшей популяцией. Наконец, многие люди с психическими расстройствами регулярно посещают амбулаторный приём в целях наблюдения и получения рецептов. Однако общенациональные предписания, касающиеся перемещения по стране и карантина, привели к тому, что эти регулярные посещения становятся всё более сложными и практически неосуществимыми.
Стресс и инфекции | partners | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Стресс-ассоциированные расстройства, включая посттравматическое стрессовое расстройство, острую стрессовую реакцию, расстройство адаптации и другие стрессовые реакции относятся к группе психиатрических состояний, которые вызваны предшествующей травмой или другими тяжелыми стрессорными факторами.
Пациенты с подобными расстройствами представляют собой группу населения с одной из наиболее тяжелых физиологических дисрегуляций. Различными авторами сообщается о множестве нарушений работы иммунной системы, связанных как с ослаблением защитных функций, так и с риском развития аутоиммунных заболеваний.
В журнале BMJ было опубликовано исследование о связи психических расстройств, основанных на стрессе, с риском получения тяжелых инфекций. https://www.bmj.com/content/367/bmj.l5784 Основная цель данной работы – оценить, связаны ли психические реакции на травму и другие несчастные случаи с последующим риском манифестирования жизнеугрожающих инфекций.
Дизайн исследования включает в себя изучение когорты пациентов с контрольной группой в виде соответствующих сиблингов.
Для исследования проводился тщательный отбор пациентов, в итоге приняло участие 144 919 пациентов с психическими расстройствами, обусловленными стрессом (посттравматическое стрессовое расстройство, острая стрессовая реакция, расстройство адаптации и другие состояния), 184 612 их здоровых братьев и сестер, а также 1 449 190 людей без соответствующего диагноза из общей популяции. Средний возраст составил 37 лет. Ретроспективный срок наблюдения – около 8 лет.
Анализ проводился на основании данных амбулаторных приемов или госпитализации с первичным диагнозом одной из следующих тяжелых инфекций с высоким риском летального исхода: сепсис, эндокардит, менингит, энцефалит и другие инфекции ЦНС. При этом было исключено влияние других известных факторов риска, в том числе наследственности, физического состояния, наличия тяжелых соматических заболеваний и социоэкономических факторов.
Чрезмерный и длительный стресс может сильно влиять на множество физиологических систем, снижая устойчивость к инфекциям.
Во многих экспериментах было показано, что при этом задействуется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, способная ослаблять функциональный статус иммунитета и усиливать воспалительную реактивность за счет секреции глюкокортикоидов и воспалительных цитокинов.
Другое объяснение заключается в изменении поведения людей, перенесших тяжелую травму или попавших в несчастный случай, что сопровождается появлением различных вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкоголя, наркотическая зависимость, нарушение режима сна).
В конечном счете это приводит к повышенному риску получения респираторных вирусных инфекций и ослаблению иммунного ответа на введение антивирусных и антибактериальных вакцин.
Среди пациентов с диагностированными стрессорными расстройствами частота встречаемости сопутствующих психиатрических состояний была значительно выше, чем у их братьев и сестер – 34,8% и 12,6%, соответственно.
Также чаще наблюдалось наличие тяжелых соматических заболеваний (16,5% и 12,8%, соответственно), госпитализаций по различным причинам (30,9% и 23,8%, соответственно) и отягощающих социально-экономических обстоятельств (низкий уровень дохода, развод в семье).
За время наблюдения частота инфекционной заболеваемости описанными возбудителями составила 2,9 случаев на 1000 человек у пациентов с стрессорными расстройствами, 1,7 у их здоровых сиблингов и 1,3 в общей популяции. Наиболее часто наблюдались менингиты (риск повышен на 63% в сравнении с здоровыми братьями и сестрами) и эндокардиты (риск повышен на 57%).
По результатам исследования, риск был значительно выше у людей молодого возраста, а также у пациентов с другими диагностированными психиатрическими состояниями. Наблюдаемая связь не отличалась в зависимости от пола, семейного анамнеза на опасные инфекции или истории пребывания пациентов в инфекционных стационарах.
При этом прием антидепрессантов (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) в первый год после диагноза продемонстрировал защитный эффект в виде линейного ослабления риска получения тяжелой инфекции. Отношение рисков (HR) составило 0,96 (от 0,66 до 1,40), 0,85 (от 0,64 до 1,13) и 0,70 (от 0,52 до 0,94) в группах, где препараты использовали 179 дней и меньше, 180-319 дней и более 320 дней, соответственно.
Наиболее сильными сторонами этой работы являются большой объем выборки пациентов, длительный период наблюдения (до 27 лет) и подбор максимально точной контрольной группы.
С другой стороны, это исследование выполнено только на шведской популяции и носит наблюдательный характер, поэтому не может достоверно объяснить причину обнаруженной связи, хотя это закономерно согласуется с результатами предыдущих работ.
Основной вывод таких исследований – работники здравоохранения должны уделять повышенное внимание пациентам с тяжелыми стрессорными расстройствами.
Несмотря на относительно низкий риск получения тяжелых инфекций, данная группа патологий считается крайне опасной из-за высокой вероятности летального исхода.
Поэтому в случае приема пациентов с любыми компрометирующими состояниями, в том числе при наличии стресс-ассоциированных психических расстройств, необходимо очень внимательно отнестись к профилактике, диагностике и своевременному лечению не только инфекционных, но и психиатрических заболеваний.
Какие болезни чаще всего развиваются из-за стресса
Какие болезни чаще всего развиваются из-за стресса
Стресс ― это любое переживание, которое вызывает напряжение: физическое, психологическое или эмоциональное. Кратковременный стресс не представляет угрозы здоровью, но хронический оказывает сильное влияние на иммунную систему и в итоге может обернуться болезнью.
Короткий стресс не опасен Стрессовой ситуацией можно считать встречу со львом, сбежавшим из зоопарка.
Ваш организм в этот момент приостанавливает многие происходящие в нем процессы (за это отвечает гормон кортизол) и бросает все силы на бегство (в этом помогает адреналин). Это даже полезно для организма (ну, если только лев вас не догонит).
Когда вы окажетесь в безопасности, уровень адреналина и кортизола вернется в норму и все системы возобновят свою привычную работу.
Но если на вас постоянно давит какая-то ситуация: финансовые проблемы, трудности в отношениях, на работе, болезни близких, то может показаться, что вас каждый день атакуют мини-львы. Тело воспринимает все эти неприятности как угрозу. И реакция на стресс остается включенной в фоновом режиме.
Стресс нон-стоп запускает воспаление В 2012 году ученые выяснили, что стресс нон-стоп связан с тем, что организм хуже регулирует воспалительную реакцию.
Воспаление частично контролирует гормон кортизол, а длительный стресс изменяет его эффективность, поскольку снижает чувствительность тканей к гормону.
Организм не способен адекватно отвечать на инфекционные болезни ― выздоровление затягивается, возникает больше осложнений. Воспалительный фон усугубляет основное заболевание: диабет, стенокардию или любое другое.
Исследование 2018 года доказало, что стрессовые воздействия значительно повышают риск развития аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориаз, рассеянный склероз и волчанка.
У людей со стрессовым расстройством чаще диагностировали аутоиммунные заболевания, в том числе множественные.
Также ученые отметили, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством, принимавшие антидепрессанты, реже сталкивались с аутоиммунными заболеваниями, в отличие от тех, кто не пил лекарств.
Как контролировать стресс Стрессовых событий в жизни нельзя избежать, но можно научиться контролировать их влияние на свою жизнь. Справиться со стрессом помогает:
- здоровое питание, регулярные физические упражнения и достаточно сна;
- разные методы релаксации: йога, практика глубокого дыхания, массаж или медитация;
- любимые хобби (серфинг в интернете не считается);
- общение с друзьями и единомышленниками;
- профессиональная консультация психолога или психотерапевта.
Стрессовые расстройства
23. Стрессовые расстройства
1. Общие сведения. Расстройства, связанные со стрессом, распространены весьма широко. Так, в США ежегодно около 0,5% населения страдает от стресса и приблизительно 7,8% в течение жизни становятся его жертвой. Эти расстройства в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
После серьезной психической травмы они развиваются приблизительно у 20% женщин и 8% мужчин (Kessler et al., 1995). Столь же часто стрессовые расстройства бывают у детей и подростков, возникая в ситуациях, которые они воспринимают как тяжелое или невыносимое потрясение.
Среди наиболее распространенных причин развития стрессового расстройства чаще называют катастрофы, военные действия, насилие и жестокое обращение.
Различают острое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство адаптации. Первые два расстройства, если не считать различия во времени появления, продолжительности и симптоматике первых 2–3 дней заболевания, проявляются некоторыми сходными признаками:
- повторным переживанием травматического события. У пациентов возникают повторяющиеся воспоминания, мысли, кошмары, касающиеся этого события. Некоторые из них так остро переживают это событие в мыслях, что им кажется, будто они вновь вернулись в травматическую ситуацию – флешбэк, «обратные кадры». Очень часто случайные звуки напоминают им о пережитом, и пациенты автоматически совершают защитные действия. Например, громкий выхлоп автомобиля заставляет их бросаться на землю или искать укрытие. Идя по улице, они прижимаются к стенам, останавливаются на углу, как будто опасаются выстрела, с опаской смотрят на окна и крыши домов, словно там затаился снайпер, присматриваются к траве – нет ли там ловушки, мины;
- избегание. Как правило, люди начинают избегать деятельности, напоминающей им о травматическом событии, и пытаются уклониться от связанных с ним мыслей, чувств и разговоров;
- сниженная чувствительность. Пациенты могут чувствовать оторванность от других людей или потерять интерес к тому, что раньше приносило им радость. Они также могут потерять способность переживать такие чувства, как нежность и сексуальность. У некоторых пациентов встречаются даже симптомы диссоциации (лат. dissociatio – разъединение, разделение), такие как чувство нереальности происходящего, двигательное оцепенение, психомоторное возбуждение или выпадение памяти на определенные впечатления;
- возросшее возбуждение, тревога и чувство вины. Пациенты этими симптомами могут ощущать чрезмерное внутреннее напряжение, легко пугаются, впадают в панику. Обычно у них появляются проблемы со сном и возникают трудности с концентрацией внимания. Пациенты могут испытывать также сильное чувство вины, связанное с тем, что они пережили травматическое событие, а другие люди погибли, – чувство вины оставшегося в живых. Некоторые из них испытывают чувство стыда за действия, которые они совершили, чтобы выжить.
2. Острое стрессовое расстройство – страх и тревожное состояние, при котором упомянутые острые аффекты и сопутствующие симптомы возникают в первые же минуты после осознания травматического события, а заболевание длится в пределах 1 месяца.
В первые 2–3 суток обычно наблюдаются спутанность сознания с утратой способности понимать происходящее, двигательная заторможенность (иногда до полного оцепенения) либо беспорядочное возбуждение в виде панического бегства, отчего пациент может не бежать от источника угрозы, а напротив, даже стремится оказаться в опасной зоне.
Нередко бывает «медвежья» болезнь с потерей контроля над уринацией и дефекацией, наблюдаются другие выраженные нарушения вегетативной регуляции (учащенное сердцебиение, повышение АД, бледность кожных покровов, сухость во рту, затрудненное дыхание, многократная рвота и т. п., в некоторых случаях инфаркт миокарда, инсульт).
Некоторые пациенты вспоминают о том, что происходящее во время переживания катастрофы им представлялось совершенно нереальным, настолько, что они не могли поверить, что все происходило на самом деле.
3. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – тревожное расстройство, в котором страх и сопутствующие симптомы сохраняются длительное время после травматического события. ПТСР может возникать как самостоятельно, так и сохраняться после завершения острого стрессового расстройства. Иногда ПТСР развивается спустя длительное время после психотравмирующего события (до полугода).
Впервые с массовым распространением ПТСР, возникшим у американских военных на войне во Вьетнаме, столкнулись психиатры США. Они установили, что около 29% всех мужчин и женщин, участников боевых действий, перенесли острую реакцию на стресс и/или страдали посттравматическим стрессовым расстройством, в то время как еще 22% имели некоторые стрессовые симптомы (Weiss et al., 1992).
У 10% ветеранов этой войны заметные стрессовые симптомы обнаруживали и много лет спустя: пациенты отмечали у себя обратные кадры, внезапные ночные пробуждения, кошмары, навязчивые образы и мысли о пережитом.
Аналогичной была ситуация и после войны в Персидском заливе: более трети участников этой войны спустя 6 месяцев отмечали, что их мучают кошмары и они стали употреблять больше алкоголя, чем ранее (Labbate & Snow, 1992).
ПТСР встречалось у части наших солдат и офицеров, участников боевых действий в Афганистане (многие пациенты тогда не получили адекватной помощи) и кровопролитной гражданской войны в Чечне, развязанной ельцинистами, когда бандиты получали оружие со складов РФ, а федеральные необученные солдаты не имели необходимого оружия, находились в трудных бытовых условиях, несли большие потери и подвергались тяжелейшим испытаниям, многие оказывались в заложниках, в плену. О леденящих кровь зверствах бандитов сообщалось в документальных фильмах, но даже они не могли передать всего ужаса происходившего в то время. Впечатлительные люди, особенно родственники воевавших в Чечне солдат и офицеров, после просмотра этих фильмов также обнаруживали некоторые симптомы ПТСР.
4.
Расстройства адаптации – состояния субъективного дискомфорта и эмоциональные расстройства (депрессия, тревога, апатия, дисфория), обычно препятствующие социальному функционированию и возникающие в период адаптации к значительному изменению жизненных обстоятельств, таких как разлука, потеря близкого человека, работы, имущества, миграция, положение беженца, интернирование, переход на другую работу и т. п.
Иллюстрация ПТСР у участника войны (Brende & Parson, 1985): «Марк вспоминает свою первую перестрелку и первое столкновение с вьетконговцами. За какие-то несколько минут он полностью потерял контроль над мочевым пузырем и опорожнением кишечника.
Вот собственные слова Марка: «Я был в панике и буквально наложил в штаны; я обмочился и был весь в дерьме. Боже мой, ад вырвался на землю. Я говорю вам, я был так перепуган, я думал, что не выберусь оттуда живым. Я был убежден в этом.
Чарли заставили нас залечь под огнем, и мы вытрясали из нас дерьмо многие часы. Нам пришлось вызывать бомбардировщиков».
Во время своего первого боя Марк стал свидетелем ужасных зрелищ. Он видел обезглавленные тела.
«Один парень сказал мне: «Эй, Марк, новичок зеленый, ты видел, как голова слетела с плеч этого болвана? Вот это да, верно?»
Еще в течение двух недель Марку мерещилась голова, слетевшая с плеч его бегущего товарища, обезглавленное тело, сделавшее еще несколько шагов, прежде чем упасть на землю. Марк, которого после этого долго тошнило, рвало, не мог понять, как он еще жив.
«Я не смог выкинуть это зрелище из головы, оно все еще возвращается ко мне во снах, в кошмарах. Снова и снова я буду видеть его летящую голову, безголовое тело, падающее на землю. Я знал этого парня.
Он очень хорошо отнесся ко мне, когда я только появился в подразделении. Другим, казалось, наплевать на меня, а он ввел меня в курс дела.
Как будто знал, что я увижу его голову и тело, понимаешь? О, черт!»
Попав на боевые действия, первое время Марк часто плакал: «Я хотел домой. Я был так одинок, беспомощен, действительно перепуган. Но я не знал, что не смогу попасть домой, пока не выйдет мой год».
«Я не могу выкинуть эти воспоминания из головы. Образы возвращаются ко мне в ярких деталях, их может вызвать такая ерунда, как стук двери или запах жареного мяса. Прошлой ночью я лег в постель и хорошо спал, что бывает нечасто. А рано утром разразилась гроза. Услышав гром, я мгновенно проснулся, скованный страхом.
Я вернулся во Вьетнам, в зону обстрела, на свой наблюдательный пост. Я был уверен, что следующий залп накроет меня и я умру. Мои руки заледенели, а пот струился по всему телу. Я чувствовал, что каждый волосок у меня на затылке встал дыбом. Я не мог совладать с дыханием, и сердце мое бешено колотилось.
Я чувствовал отвратительный запах серы».
Майор Клод Роберт Изерли был одним из пилотов, сбросивших бомбы на Хиросиму и Нагасаки в августе 1945 года. Зрелище разрушений и сообщения о числе жертв бомбардировки его потрясли. В последующие годы он стал считать себя лично ответственным за ядерное опустошение этих городов, совершил две суицидальные попытки и несколько раз госпитализировался в связи с психологическими проблемами.
Массовые стрессовые расстройства возникают после природных и техногенных катастроф. Затяжные стрессовые симптомы наблюдались у большинства выживших в фашистских концлагерях на протяжении десятков лет, выдерживали такие запредельные испытания немногие.
Ныне одной из наиболее распространенных форм насилия, вызывающей ПТСР, в ряде стран является сексуальное насилие.
Изнасилование – насильственное половое сношение или иной сексуальный акт, производимый без согласия человека, или половое сношение с несовершеннолетним (Комер, 2002).
По данным ряда исследований, в США более 500 000 человек ежегодно становятся жертвами изнасилования, от 8 до 25% всех женщин в какой-то момент их жизни были изнасилованы или стали жертвой другого сексуального насилия (Koss, 1993). Аналогичные данные приводят европейские и отечественные исследователи. Исследования также показывают, что жертвы сексуального насилия, как правило, молоды: 29% – младше 11 лет, 32% – от 11 до 17 лет, 29% – от 18 до 29 лет.
Иллюстрация ПТСР после изнасилования (Spitzer et al.
, 1983): «Мэри Биллинг, 33-летняя медицинская сестра, разведенная, была направлена на консультацию в клинику для подвергшихся насилию при психиатрической больнице города Бедфорда старшей медицинской сестрой, под руководством которой работала.
Мэри была изнасилована два месяца назад. Насильник проник в ее квартиру, когда она спала, и, проснувшись, она обнаружила его на себе. Он был вооружен ножом и угрожал убить ее и ее ребенка (который спал в соседней комнате), если она не подчинится его требованиям.
Преступник заставил Мэри раздеться и несколько раз совершил с ней генитальный акт, что продолжалось более часа. Затем он предупредил жертву, что если она расскажет об этом кому-нибудь или заявит в полицию, то он вернется и совершит насилие над ее ребенком.
Когда насильник ушел, Мэри позвонила своему другу, который сразу же приехал к ней. Он помог ей связаться с отделом сексуальных преступлений департамента полиции, который в настоящее время продолжает расследование.
Потом друг отвез Мэри в местную больницу для медицинского обследования и сбора улик для полиции (следы спермы, образцы лобковых волос, образцы тканей из-под ногтей). Ей дали антибиотики для предотвращения венерического заболевания.
Затем Мэри вернулась домой с подругой, которая провела с ней остаток ночи.
Следующие несколько недель Мэри боялась оставаться одна и попросила подругу переехать жить к ней. Ей не давали покоя мысли о том, что с ней произошло и что это может повториться.
Мэри боялась, что насильник может вернуться в ее квартиру, поэтому поставила дополнительные замки на двери и окна. Она была так потрясена и испытывала такие трудности с концентрацией внимания, что не могла сразу вернуться на работу.
Когда же спустя несколько недель Мэри пришла на службу, стало ясно, что она все еще расстроена, и старшая медицинская сестра предложила ей пойти на консультацию.
Во время клинического интервью Мэри была логически последовательна и говорила вполне рационально, спокойным голосом.
Она рассказала о повторяющихся назойливых мыслях о сексуальном насилии, которые достигли такой степени, что ее способность к концентрации внимания снизились и ей стало сложно выполнять работу по дому, например готовить еду для себя и дочери.
Она чувствовала, что не может эффективно выполнять свою работу, все еще боялась выходить из дома, отвечать на телефонные звонки, ей не хотелось встречаться с друзьями и родственниками.
Мэри говорила, не меняя интонации, и о насилии над собой, и на менее эмоционально заряженные темы, такие как история ее профессиональной деятельности. Она легко пугалась неожиданных звуков. Ей стало тяжело засыпать, поскольку ее преследовали мысли об изнасиловании.
У нее не было аппетита, и когда она пыталась заставить себя что-нибудь съесть, чувствовала тошноту.
Мысли о сексе вызывали у Мэри отвращение, и она утверждала, что теперь долго не будет испытывать желания заниматься им, хотя ей хотелось, чтобы ее друг заботился о ней, обнимал ее».
У многих жертв изнасилования часто возникают и другие проблемы, вызванные тем, что они не получают своевременной и адекватной медицинской помощи. От 4 до 30% жертв заболевают венерическими болезнями, многие получают серьезные физические травмы, 5% беременеют. Многие женщины имеют плохое самочувствие в течение нескольких лет.
Постоянное насилие и жестокое обращение в семье (с супругом, супругой, ребенком) также могут привести к стрессовым расстройствам (Lemieux & Coe, 1995; и др.). Так как семейное насилие может продолжаться длительное время, у многих его жертв, и не только у детей, помимо стрессовых формируются другие симптомы и расстройства.
Проблемы насилия чрезвычайно актуальны для населения многих стран мира. Так, в США, по официальным сведениям, каждые 16 секунд происходит преступление с насилием, каждые 5 минут – изнасилование, каждые 21 минуту – убийство. Насилие стало одной из самых тяжелых проблем и в РФ, особенно если учесть, что психологическую помощь получают относительно немногие ее жертвы.
В лечении стрессовых расстройств используются разнообразные методы психотерапии, а также психофармакотерапия: назначение антидепрессантов, транквилизаторов, иногда и мягких нейролептиков, симптоматическое лечение.
Стресс мешает нормальной жизни? Мы поможем! Позвоните нам
Вернуться к Содержанию
Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен
Во многих случаях новая коронавирусная инфекция не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные. Когда заболевание проявляется серьезнее, у человека развивается пневмония, то есть воспаление легких. Это может привести к состоянию под названием «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС).
Если коротко, при ОРДС легкие повреждены из-за воспаления, они вмещают меньше воздуха, альвеолы схлопываются и кислород не может в нужном объеме попадать в кровь. В результате у человека появляется сильная одышка и до органов доходит меньше кислорода, чем нужно.
ОРДС — основная причина смерти при новой коронавирусной инфекции.
Еще о кислороде в крови
По имеющимся данным, если у человека с COVID-19 развивается ОРДС, то обычно это происходит так: на шестой-седьмой день после появления симптомов возникает одышка, а на второй-третий день после этого — острый респираторный дистресс-синдром. Это происходит, по разным данным, в 3–17% случаев.
Риск, что пневмония закончится ОРДС, выше, если заболевший — человек старшего возраста, если он злоупотребляет алкоголем, курил раньше или курит сейчас, проходит химиотерапию или у него ожирение.
Правда, ОРДС возникает не только из-за пневмонии (хотя это основная причина), но и из-за других повреждений легких вплоть до тупой травмы груди. Такого рода состояние врачи стали замечать еще во времена Первой мировой войны, название у него появилось в 1967 году, а определение — только в 1994-м.
Главное, что человек чувствует при ОРДС, — одышка. Он не может договорить предложение без вдоха, ему не хватает воздуха.
Но одышка часто бывает и при менее серьезных состояниях, которые, правда, могут постепенно достигнуть тяжести, которая будет определяться как ОРДС.
Поставить точный диагноз помогает компьютерная томография (она в этом плане гораздо лучше обычной рентгенографии и тем более флюорографии) и оценка других показателей, касающихся работы легких.
Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19
Новый коронавирус умеет попадать в клетки дыхательных путей, альвеол, сосудов, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Хотя легкие все же страдают больше всего. Пораженные клетки производят множество копий коронавируса и в итоге погибают. Все это запускает и поддерживает воспалительный ответ иммунной системы.
В норме сама иммунная система со временем подавляет это воспаление, и человек выздоравливает. Но при инфицировании коронавирусом чаще, чем во многих других случаях, бывает, что тормозящие механизмы иммунной системы не срабатывают как надо.
В худшем варианте развития событий это приводит к состоянию под названием «цитокиновый шторм». Тогда захватывается весь организм, и могут поражаться даже почки и сердце. И, конечно, кроме прочего, развивается ОРДС.
Другими словами, в масштабных повреждениях может принимать участие уже не вирус, который запустил агрессивный ответ, а непосредственно иммунная система человека, которая вышла из-под контроля.
Справиться с ОРДС очень непросто
При ОРДС по-хорошему нужно решить две задачи: добиться того, чтобы уровень насыщения крови кислородом был достаточным и чтобы иммунная система перестала уничтожать легкие. Первая проблема изучена лучше второй, и решения там, можно сказать, есть.
Насыщение крови кислородом
Острый респираторный дистресс-синдром не всегда означает, что за человека дышит аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). На самом деле в определенных условиях можно обойтись другими методами, хотя все же стандартная тактика — ИВЛ.
Правда, не всегда аппарат именно дышит за человека: бывает, он работает во вспомогательном режиме. Оставлять человека без такой помощи в надежде, что организм справится сам, довольно опасно.
Кроме того, если человек умрет, то смерть его, вполне вероятно, будет мучительной.
Если стандартная версия ИВЛ не помогает, человека могут положить на живот, продолжая вентиляцию легких (это предлагает и Всемирная организация здравоохранения). Так, судя по всему, перераспределяется кровоток в легких, и кровь протекает по тем участкам, в которых кислород может в нее попасть.
При тяжелом ОРДС еще используют препараты для нейромышечной блокады и — редко — оксид азота. Хотя польза от этих препаратов вызывает споры. Российский Минздрав предлагает в этих случаях также использовать смесь гелия и кислорода, но в зарубежных рекомендациях ничего подобного нет, и оснований для применения такой тактики, судя по всему, тоже.
В крайнем случае можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), то есть пропускать кровь пациента через аппарат, который обогащает ее кислородом, забирает углекислый газ и возвращает ее человеку.
Но такие аппараты редки и требуют большого количества специально обученного персонала.
Кроме того, эффективность ЭКМО при новой коронавирусной инфекции под сомнением, хотя Всемирная организация здравоохранения предлагает рассмотреть такой вариант.
Налаживание работы иммунной системы
Что касается работы иммунной системы, сейчас есть средства, которые, предположительно, могут сработать точечно и повлиять на нужные механизмы. Но, как обычно бывает в случае COVID-19, достаточно хороших исследований еще нет.
При похожих состояниях — когда иммунная система ведет себя агрессивно — иногда назначаются некоторые моноклональные антитела (например, тоцилизумаб). Они могут снижать уровень веществ, участвующих в процессе воспаления.
Есть небольшие работы, которые показывают эффективность тоцилизумаба, но пока нет по-настоящему надежных исследований, которые бы показывали эффективность этого подхода при новой коронавирусной инфекции. По всей видимости, если он и работает, то в тяжелых случаях, но при этом до развития ОРДС.
Более грубое вмешательство может привести к распространению вируса. Поэтому, например, глюкокортикоиды, которые подавляют работу иммунной системы, рекомендуют использовать только в крайних случаях, и то не все организации.
С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным
Даже если человек пережил ОРДС, это не значит, что он станет прежним и в психическом, и в физическом смысле. Примерно у 40% бывших пациентов в той или иной степени нарушается мышление.
Возможно, это связано с тем, что какое-то время мозг получал недостаточно кислорода. У таких людей чаще бывают депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство.
Части из них сложнее выдерживать прежние физические нагрузки, а легкие обычно работают хуже, чем раньше.
Источник: https://meduza.io/feature/2020/05/04/osnovnaya-prichina-smerti-pri-covid-19-ostryy-respiratornyy-distress-sindrom-ob-yasnyaem-chto-eto-takoe-i-pochemu-on-tak-opasen
Психические расстройства: симптомы, описание, лечение
Людям с психическими расстройствами крайне нужна профессиональная помощь, ведь даже в современном обществе сохраняется негативное отношение к таким заболеваниям. Лица с психическими расстройствами часто не получают необходимую помощь, такая болезнь рассматривается как менее реальная по сравнению с физической. Нередко социум считает людей с психическими заболеваниями виноватыми в этой ситуации: «это все из-за лени, безответственности, инфантильности, вредных привычек». Но причин возникновения отклонений в психике (вполне реальных, а не выдуманных) много. Это наследственность, инфекции, травмы головного мозга, нарушения метаболизма, неблагоприятная экологическая обстановка, социальная незащищенность, конфликты, неблагоприятные условия работы, постоянный стресс, эмоциональное потрясение, употребление наркотиков и алкоголя. Кроме эмоциональных и поведенческих нарушений, отклонения психики приводят к сбоям в работе систем организма (нарушения в работе сердца, речи, мышечная напряженность, головокружение).
Основные психические расстройства, с которыми мы работаем:
- Шизофрения – хроническое расстройство, для которого характерно искаженное восприятие мира и собственной личности. Сопровождается нарушением мышления, речи, галлюцинациями и бредом (стойкие убеждения и подозрения, не поддающиеся рациональному опровержению).
- Депрессия. Заболевание с высоким риском суицида. Больной испытывает апатию, теряет интерес к происходящему вокруг, чувства и эмоции притупляются, снижается способность получать удовольствие.
- Биполярное расстройство. Заболевание, при котором периоды здорового психического состояния чередуются с маниакальными (повышенная активность, агрессия, завышенная самооценка) и депрессивными эпизодами.
- Панические атаки. Регулярные кратковременные приступы тяжелой тревоги и страха.
- Нарушения пищевого поведения. Повышенный аппетит или его отсутствие, искаженное восприятие своего тела.
- Неврозы. Навязчивые и истерические состояния, неспособность контролировать свои эмоции и поведение.
- Деменция. Синдром деградации мыслительных способностей (память, речь, обучаемость и пр.) С помощью терапии можно существенно улучшить качество жизни больных.
- Неврастения. Состояние повышенной раздражительности и утомляемости, наблюдается потеря концентрации.
- Фобии.
Навязчивые состояния (обсессивно-компульсивное расстройство). Такое отклонение психики сопровождается постоянной напряженностью и тревожными мыслями, от которых человек не может избавиться самостоятельно.
Проявления психических расстройств: основные психические отклонения
- Астенический синдром. Сопровождает не только многие психические расстройства, но и физические болезни. При астении наблюдается слабость, перепады настроения, повышенная чувствительность. Человек легко впадает в слезы и раздражается, легко устает и больше не может справиться с обычными задачами на учебе или работе.
- Человек с психическим отклонением может жаловаться на необычные ощущения в теле: жжение и покалывание, давление, движение «чего-либо» в голове или в теле. Может казаться, что в организме находится посторонний предмет.
- Навязчивые состояния и иррациональные ритуалы. Несколько раз вернуться домой, чтобы проверить, выключен ли утюг или газ, желание постоянно мыть руки, постучать по дереву три раза при любой опасности «сглазить» — все это проявления навязчивого убеждения, что подобные многократные действия спасут от беды и защитят. Постоянные сомнения, тревожность и мысли, «застревающие в голове» не дают успокоиться и мыслить рационально.
- Несвойственные человеку изменения настроения. Появляется беспричинная тоска и подавленность или, наоборот, неестественная беззаботность, эйфория, болезненная апатия, суетливость, раздражительность, плаксивость, возросшее или угасшее сексуальное либидо.
- Нарушения аппетита: появляется или неутолимый голод, или полное равнодушие к пище. Иногда человек жалуется, что еда стала полностью безвкусной.
- Ипохондрия. Человек стойко уверен, что серьезно болен. Начинается постоянный поиск у себя болезней и прислушивание к малейшим изменениям в организме.
- Иллюзии или галлюцинации. Иллюзии проявляются в том, что человек видит существующие предметы и явления искаженно (тени в виде монстров, движущиеся узоры и пр.), галлюцинации заставляют ощущать несуществующее. О психическом отклонении говорят слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые и обонятельные галлюцинации.
Психические расстройства почти всегда приводят к изменениям мышления. Внезапное увлечение эзотерикой или магией, стойкая вера в теории заговора и инопланетян, убеждение в своей исключительности, особой миссии, мания преследования – всё это тоже признаки психических нарушений. Ещё один явный сигнал – резкая десоциализация. Если человек начинает резко разрушать социальные связи, перестает следить за собой, предпочитает не выходить из дома, совершает шокирующие поступки, забрасывает карьеру и прежние увлечения, скорее всего, причина в психическом отклонении.
Способы лечения психических расстройств: психиатрическая помощь в Москве
Лечение психических расстройств делится на два метода: соматический и психотерапевтический. Соматические методы направлены на нормализацию работы нервной системы и всего организма.
Это медикаментозное лечение (антидепрессанты, успокоительные препараты, стабилизаторы настроения) и терапия, направленная на стимуляцию головного мозга (электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция и стимуляция блуждающего нерва). Стимуляцию мозга используют для лечения депрессии.
В процессе терапии из клеток высвобождаются нейромедиаторы, отвечающие за мыслительные процессы, настроение и концентрацию. Таким способом можно контролировать эмоциональные реакции и настроение, влиять на состояние активности и энергичности пациента, облегчить симптомы депрессии.
Этот метод применяют чаще всего тогда, когда пациент не реагирует на лекарственные препараты и психотерапию. Эффективней всего комбинировать медикаменты и стимуляционную терапию с психотерапевтической помощью при психических расстройствах.
Психотерапия в лечении психических расстройств позволяет проанализировать искажения в мышлении (когнитивная терапия), причины проблем в отношениях с людьми (межличностная терапия), болезненный опыт и устоявшиеся реакции (психоанализ, психодинамическая терапия) и выработать новые способы познания и реагирования на окружающую действительность.
С помощью поведенческой терапии пациент избавляется от невротического поведения и «учится» по-новому вести себя в различных жизненных ситуациях, в том числе и стрессовых. Такой метод часто используют в лечении фобий, чтобы «научить» человека адекватно реагировать на объект страха.
Гипноз используют для снятия болевых ощущений, устранения страха и тревоги, в качестве успокоительного средства. С помощью гипнотерапии можно выяснить глубокие причины возникновения психического отклонения и сделать лечебное внушение.
Такая помощь при психических расстройствах применяется реже из-за разной восприимчивости людей к гипнотическому внушению и противопоказаний для некоторых видов психических расстройств.
Психиатрическая клиника: анонимная помощь при психических расстройствах
Наш центр оказывает анонимную помощь при психических расстройствах. Чтобы пройти курс лечения и реабилитации, не обязательно становиться на учет. В государственных учреждениях от постановки на учет отказаться невозможно. После лечения трудно устроиться на работу, получить водительские права и т. п.
В нашей клинике вы можете пройти лечение анонимно, без передачи ваших данных в государственные службы и инстанции. Анонимность – это гарантия того, что о ваших проблемах не узнают посторонние люди, и сам факт реабилитации в психиатрической клинике не будет влиять на дальнейшую жизнь и работу.
Среди услуг клиники: выезд специалиста на дом (консультация психотерапевта ли психиатра), реабилитация лиц с психическими заболеваниями, амбулаторное лечение отклонений психики.
Получить полноценную помощь при психических расстройствах на дому невозможно, но консультация и при необходимости — медикаментозная помощь помогут купировать острые состояния и определиться, что делать дальше.
В стационаре клиники для пациентов оборудованы палата интенсивной терапии, лаборатория для исследований, палаты физиотерапии, кабинеты психотерапии и массажа.
В процессе лечения обязательно принимают участие (кроме психиатра и психотерапевта) терапевт, невролог, нейрофизиолог, психофармаколог, эндокринолог и другие специалисты смежных категорий. Фармакотерапия подбирается после тщательного обследования пациента.
При необходимости сначала мы устраняем нейролептический синдром, если больной до этого принимал психотропные препараты. В процессе реабилитации важное место занимают тренинги социальных навыков и семейная психотерапия. Родственники, которые знают, как поддержать пациента в период лечения и после него, тоже принимают участие в лечении отклонений психики.
- Анонимность;
- Услуга экстренного вызова специалиста на дом и госпитализация;
- Комплексная терапия (медикаментозное лечение, психотерапия, физиотерапевтические процедуры, ЛФК);
- Персональная программа лечения и реабилитации для каждого пациента;
- Социальная реабилитация, групповая психотерапия, семейная психотерапия;
- Комфортное проживание в 2-х и 3-х местных палатах;
- Круглосуточное наблюдение за состоянием пациента.
Только комплексное лечение отклонений психики и мягкая интеграция человека в социальную жизнь помогут навсегда справиться с психическим заболеванием.
Загрузка...
