Случаи COVID-19 достаточно редко встречаются у новорожденных детей

Lingkong Zeng et al. / JAMA Pediatrics, 2020

Медики из Уханя показали возможность передачи новой коронавирусной инфекции новорожденным и тяжелое течение болезни у таких детей. Их исследование опубликовано в JAMA Pediatrics. Ранее мы сообщали, что у беременных с подтвержденным диагнозом COVID-19 рождались только здоровые дети, но те данные были получены на меньшей выборке и оказались преждевременными.

По мере того как выявляются все новые случаи COVID-19, уточняются характеристики этой инфекции.

Если в начале эпидемии считалось, что болезнь поражает в основном старых людей, а у молодых протекает легко, после выяснилось, что ей вполне подвержены и люди среднего возраста и им тоже нередко требуется искусственная вентиляция легких.

Также долгое время не было известно тяжелых случаев заболевания у детей, а первые сообщения о состоянии инфицированных беременных и их детей не содержали упоминаний заражения новорожденных.

Теперь сотрудники Детской больницы города Ухань представили отчет о 33 случаях ведения родов у больных новой коронавирусной инфекцией (ее выявляли ПЦР мазков из носоглотки и заднего прохода) и постнатального ухода с января по февраль 2020 года. Каждая женщина родила по одному ребенку.

COVID-19 выявили у трех мальчиков. Все они появились на свет в результате кесарева сечения, так как у их матерей развилась пневмония и из-за некоторых других проблем. Один из заболевших детей был недоношенным (31 неделя). У здоровых кесарево сечение применили в 23 случаях из 30.

У всех троих детей на второй и четвертый дни после рождения тесты выявляли вирус, а на шестой (или седьмой в случае одного из них) — уже нет. У недоношенного и одного родившегося в срок пневмония проявилась уже с рождения, у второго доношенного — на второй день. Этот диагноз подтвердили рентгенографией грудной клетки и компьютерной томографией (в случае недоношенного).

Кроме пневмонии, у двоих маленьких пациентов проявилась лихорадка, а у того, который родился после 31 недели беременности, было подозрение на сепсис, который лечили антибиотиками. В отделении интенсивной терапии они провели 2, 4 и 11 дней (больше всего — недоношенный ребенок, ему также понадобилась искусственная вентиляция легких). Все остались живы.

Каким путем дети заразились COVID-19 и когда это произошло — до или после рождения, неизвестно. Авторы отмечают, что меры по предотвращению инфекции во время пребывания матерей в больнице и родов были очень строгими, поэтому мала вероятность, что заражение детей произошло в медицинском учреждении.

Однако в х на странице научной статьи молекулярный иммунолог Саба Алзабин (Saba Alzabin) из компании Nabta Health обращает внимание на то, что все инфицированные появились на свет с помощью кесарева сечения и симптомы появились лишь через два дня после рождения. Это, по ее мнению, может указывать на внутрибольничную инфекцию. Впрочем, в ее комментарии есть ошибки: не все здоровые дети родились естественным путем (а она утверждает, что все), и у одного пациента симптомы обнаружились сразу.

Получается, что COVID-19 может тяжело, с лихорадкой и пневмонией, протекать даже у самых маленьких пациентов, и они, вероятно, заражаются от матерей. Тем не менее, механизм инфицирования только предстоит выяснить.

Недавно китайские ученые оценили эффективность мер, принятых в Ухане для замедления распространения вируса, и пришли к выводу, что без них число заболевших в Китае за пределами этого города было бы на 96 процентов выше.

Светлана Ястребова

COVID-19 у детей

Коронавирус протекает у детей сравнительно легко. Но в России зафиксировано уже минимум четыре смертельных случая. Корреспонденты Русфонда выяснили, как лечат детский коронавирус в столице и регионах, а также отправились в Детскую городскую больницу имени З.А. Башляевой (Москва), куда поступает большая часть маленьких москвичей с новой инфекцией.

Детское отделение

Противочумный костюм великоват и висит мешком – на складе остались только большие размеры. Те, что были поменьше, врачи и медсестры уже сносили. Запас средств защиты пока имеется, но распоряжаются им очень экономно. И врачи долго думают, как бы мне обойтись одним костюмом.

Но поскольку детское инфекционное и неонатальное отделения находятся в разных концах больницы, приходится все-таки потратить два набора защитных средств и дважды пройти процедуру переодевания на входе в «красную зону».

Задолго до появления первого маленького пациента с коронавирусом Департамент здравоохранения Москвы подготовил к приему детскую больницу имени З.А. Башляевой в Тушино. Все палаты были оснащены кислородом, количество реанимационных коек утроилось. Переоборудованное под COVID-19 инфекционное отделение состоит из стандартных изолированных боксов.

В каждом отдельный вход для больного через тамбур с улицы и отдельный – для персонала, через герметичный шлюз. Первое время после начала пандемии врачи и медсестры работали по старинке и переодевались в шлюзах. Но потом коридоры и сестринские посты решили тоже включить в «красную зону».

Теперь медицинский персонал всю смену проводит в защитных костюмах, чем экономит и костюмы, и время. Так что у сестер часто остается свободная минутка поиграть с пациентами. Поиграть нужно, ведь многие дети сидят в своих боксах одни. Другим повезло больше – они заболели одновременно с братом или сестрой и попали в палату вместе.

По двое и по трое лежат ребята из детских домов, которые поступили из одного учреждения. В отделении сейчас с десяток детдомовцев. Кроме Башляевской детей с подозрением на коронавирусную инфекцию принимают еще три городские больницы: Детская инфекционная больница №6, Инфекционная больница №2 и Морозовская больница.

– В больнице №6 под наблюдением врачей находятся новорожденные дети без неонатальных заболеваний от матерей с коронавирусной инфекцией. Это делается для обсервации малышей, чтобы они не заразились от матери.

Ребенок в течение 14 дней находится отдельно, чтобы убедиться, что у мамы все хорошо, – рассказывает Исмаил Османов, главный внештатный педиатр Департамента здравоохранения Москвы, а по совместительству – главврач больницы имени Башляевой.

– В Морозовскую больницу поступают дети с хирургической патологией и те, у которых коронавирусная инфекция протекает в сочетании с онкогематологическим заболеванием. Еще одна специализация больницы имени Башляевой – новорожденные с патологиями дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

У их мам – COVID-19, и хотя передача этой инфекции при родах не доказана, младенцев на всякий случай тоже везут сюда, в неонатальное отделение. – Такие малыши входят в группу риска, коронавирусная инфекция может осложнить ситуацию, однако на сегодняшний день у нас не было таких случаев, – говорит Исмаил Османов.

С десяток детей действительно тяжелые, они лежат на аппаратах искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и получают пищу через вставленные в нос трубочки. Но коронавирус тут ни при чем, просто малыши недоношенные. При мне в отделение как раз поступает новенькая. Девочка родилась только четыре часа назад – и сразу отправилась сюда. В роддоме ее даже взвешивать и обмерять не стали, все только тут. Дежурит Даша, шестикурсница Московского медико-стоматологического университета имени А.Е. Евдокимова, будущий детский врач. Она сама попросилась сюда на практику. Лишние руки в отделении всегда нужны, потому что в защитных костюмах все манипуляции требуют заметно больше времени. Даже еду в «красную зону» просто так теперь не привезти – надо передавать бутылочки с молочной смесью через специальный шлюз.

Российские цифры

Всего с начала эпидемии в Москве было зарегистрировано порядка 12 тыс. случаев заболевания COVID-19 среди детей, и только около 750 из них госпитализировали в городские больницы. Кроме того, принимает детей с коронавирусом и с подозрениями на него федеральное учреждение –Национальный медицинский исследовательский центр (НМИЦ) здоровья детей (Москва).

Там до конца мая лечился 391 ребенок. Итого – более 1140 детей, прошедших через стационары. Но сейчас московские больницы выписывают больше маленьких пациентов, чем принимают новых. За последние несколько дней из стационаров городского подчинения выписалось более 100 детей.

На лечении в детских клиниках осталось 126 пациентов с COVID-19 и подозрением на него. В НМИЦ здоровья детей лечится 99 детей, а 110 были выписаны за последнюю неделю.

Общей российской статистики по коронавирусу у детей, похоже, нет ни у кого. Зачастую нет и сводной статистики по регионам.

Но региональные бюро Русфонда, организующие сборы в помощь врачам, сражающимся с эпидемией, смогли собрать некоторую информацию на местах.

Например, в воронежской Областной детской клинической больнице №2, для которой Русфонд закупил 100 многоразовых комплектов медицинской одежды на 990 тыс. руб. и бокс микробиологической безопасности за 520 тыс. руб., с марта по май лечилось 80 детей с коронавирусом. Самому маленькому было четыре месяца. И 40 детей уже выписали домой.

В Тольяттинской городской детской больнице №1 лечилось 112 детей с внебольничными пневмониями. Из них десять прошли через реанимацию, в том числе троим понадобился аппарат ИВЛ. Сейчас продолжают лечение 12 ребятишек. Русфонд приобрел для этой больницы 30 тыс. медицинских масок на 417 тыс. рублей. Сбор для других больниц Самарской области продолжается.

В Иркутской области госпитализировано 62 ребенка с COVID-19. В больницах Краснодарского края сейчас лечатся от нового коронавируса 168 детей. В Башкирии минздрав приводит следующие цифры: 92 подтвержденных случая COVID-19 у детей.

Из них 21 лечился в больницах и был выписан, шесть детей остаются в стационарах в стабильном состоянии и без дыхательной недостаточности.

Сейчас Русфонд начал сбор средств для Городской клинической больницы №13 города Уфы, на базе которой открыли центр амбулаторной компьютерной томографии для пациентов с подозрением на COVID-19. Врачам нужно 200 защитных комбинезонов на 380 тыс. руб.

НМИЦ здоровья детей тоже нуждается в средствах индивидуальной защиты. И Русфонд ближайшее время организует сбор для этого медучреждения.

Тяжелые случаи

– Важно отметить, что большинство детей переносит новую коронавирусную инфекцию в легкой или бессимптомной форме. Они не нуждаются в госпитализации, – объясняет Исмаил Османов. – Дети, которых мы госпитализируем, помимо коронавируса, как правило, имеют другие заболевания.

Надо сказать, что на фоне любой инфекции, в том числе и при коронавирусе, у ребенка могут обостриться имеющиеся хронические процессы. В подключении к аппарату ИВЛ дети нуждаются редко. В большинстве случаев, по словам главного педиатра Москвы, это также обусловлено наличием сопутствующих заболеваний.

Например, в больнице имени Башляевой на ИВЛ за все время находились 14 детей с подтвержденным COVID-19. Сейчас в стационарах московской городской системы здравоохранения лишь один ребенок находится на аппарате, это связано с его основным тяжелым заболеванием центральной нервной системы.

В НМИЦ здоровья детей трое детей находятся в реанимации, но ни один из них не подключен к аппарату ИВЛ. Однако как минимум четыре ребенка в России уже погибли от коронавируса. О двух умерших детях Минздрав РФ отчитался еще 1 мая. С тех пор 18 мая в Новоузенской районной больнице Саратовской области умер шестимесячный малыш.

По сообщению областного минздрава, он родился с многочисленными патологиями и долго не получал лечения. Наконец, в одном из федеральных медицинских центров Москвы в конце мая умер девятилетний мальчик. Он заразился новой инфекцией после операции по пересадке печени, и послеоперационное состояние усугубило течение болезни.

Долгое время ребенок провел на аппарате ИВЛ, но спасти его не удалось. О пятом случае стало известно буквально накануне выхода этого материала: в Москве, в Морозовской детской больнице, погибла двухлетняя девочка. Связь ее смерти с новым коронавирусом пока не подтверждена, но примечательно, что сопутствующих патологий у ребенка, судя по всему, не было.

Или легко, или смертельно

До недавнего времени казалось, что болезнь протекает у детей примерно так же, как у взрослых, только легче. По материалам, опубликованным в мае в журнале The Lancet, дети в нынешней пандемии действительно несут наименьшие потери.

Пациенты до 18 лет составили только 1,7% случаев заболевания COVID-19 в США, 1,1% – в Нидерландах и 2% – в Великобритании. Китайская статистика похожа: там только 1% заболевших новым коронавирусом приходится на подростков и столько же – на детей младше десяти лет.

Значит ли это, что восприимчивость к коронавирусной инфекции у детей ниже, чем у взрослых, или она такая же, но гораздо чаще COVID-19 у детей проходит бессимптомно, неясно до сих пор. Почему дети болеют легче, тоже не до конца понятно.

– У нас нет ответа почему, – признает директор департамента трансплантации костного мозга и иммунотерапии рака израильской клиники Хадасса профессор Полина Степенски, которая сейчас занимается исследованиями возможных методов иммунного лечения COVID-19.

– Одна из причин – может быть, у них меньше рецепторов ACE-2 (ангиотензинпревращающий фермент 2 – белок на поверхности клетки, к которому прикрепляется белок-«шип» нового коронавируса. – Русфонд) в легких, это первое, что мы знаем. Второе – это может быть ответ их иммунной системы. Мы только сейчас начинаем сравнивать ответы иммунной системы разных групп населения на коронавирус, мы знаем, что на другие вирусы дети отвечают по-другому.

Сухая статистика того, как дети переносят коронавирус, дается в недавней обзорной статье китайских ученых, там проанализированы данные 2597 детей по 24 источникам. Возраст известен у 2517 из них.

Так, 446 заболевших детей были младше одного года, 593 – в возрасте 1–5 лет, 626 – 6–10 лет, 492 – 11–15 лет, а 335 – старше 15 лет.

Из этих 2597 детей 198 переболели бессимптомно, 1181 – легко, 1079 – со средней тяжестью, 113 – тяжело, 23 находились в критическом состоянии и трое умерли.

При этом из 23 критических случаев только у шести детей были серьезные сопутствующие заболеваниями. У одного – почечные камни и гидронефроз, у второго – острый лимфобластный лейкоз и миелосупрессия после химиотерапии, у третьего – инвагинация кишечника, у четвертого – врожденный порок сердца, недоедание, подозрение на наследственные заболевания обмена веществ, у пятого – несколько врожденных пороков сердца, у шестого – недоношенность и острый респираторный дистресс-синдром.

В статье, опубликованной в начале мая в «Журнале Китайской медицинской ассоциации», «Коронавирусная болезнь 2019 года у детей: современное состояние» рассмотрены семь известных на тот момент в мире летальных случаев. Так, в Китае умерли десятилетняя девочка с инвагинацией кишечника и 14-летний мальчик без сопутствующих патологий.

В США скончался в отделении реанимации шестинедельный младенец. Сопутствующих патологий у него тоже не выявили. Так же как и у еще четверых погибших от коронавируса детей: 12-летней бельгийской девочки, 16-летней француженки и двух детей – пяти и 13 лет – из Великобритании.

Два известных на тот момент российских смертельных случая в поле зрения автора статьи не попали.

Однако в конце апреля появились сообщения о загадочном воспалительном синдроме, будто бы связанном с коронавирусом. Врачи рассказывали о детях, поступавших в больницы с лихорадкой, покраснением глаз, низким артериальным давлением, кожной сыпью, бледной или даже голубоватой кожей и более тяжелыми симптомами – сердечной и полиорганной недостаточностью.

Случаи COVID-19 достаточно редко встречаются у новорожденных детей — Здоровая Россия

К такому выводу пришли медики из Франции. Они проанализировали 176 зарегистрированных случаев неонатального инфицирования коронавирусом и обнаружили, что около 70% детей заразились в больнице или от членов семьи. Но исследования показывают, что треть новорожденных все-таки заражаются в утробе матери.

Авторы обзора, опубликованного в журнале Nature Communications, отмечают, что случаи COVID-19 достаточно редко встречаются у новорожденных детей и младенцев, однако врачи предупреждают о потенциальных рисках. В обзор попали случаи заражения, которые были подтверждены хотя бы одним результатом ПЦР-теста, либо же у детей были обнаружены антитела к коронавирусу. 

Ученые подтвердили возможность внутриутробного инфицирования SARS-Cov-2

Группа индийских исследователей провела самую масштабную в настоящее время работу по изучению механизма клеточного инфицирования коронавирусом женской плаценты.

В большинстве случаев (порядка 70%) новорожденные были инфицированы в больнице после родов, заразившись от матерей или медицинского персонала. Примерно в трети случаев была подтверждена внутриутробная передача вируса. 

У половины зараженных детей инфекция протекала бессимптомно. Среди новорожденных с выраженной симптоматикой у 64% были выявлены изменения в легких, у 52% наблюдались проблемы с дыханием, у 44% — лихорадка, у 36% — рвота, диарея, проблемы с кормлением.

У небольшого числа маленьких пациентов (18%) развились неврологические симптомы — раздражительность, летаргия, нарушения мышечного тонуса.

Практически все дети впоследствии полностью выздоровели, трое младенцев, попавших в обзор, скончались от причин, не связанных с коронавирусом. 

Анализируя возможность заражения, авторы обзора не выявили дополнительных рисков при грудном вскармливании — вирус не передается через молоко. Но в случаях, когда мать заразна, риск контактной передачи в первые несколько дней после родов повышается в пять раз. Поэтому разделение заболевшей матери и ребенка после родов и кормление с помощью сцеживания может быть оправданным. 

• В тех случаях, когда это невозможно, женщине необходимо очень тщательно соблюдать все меры предосторожности: носить и регулярно менять маску, обрабатывать руки антисептиком.
• Источник: nature.com
• pixabay.com

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Клинические характеристики короновирусной инфекции у новорожденных, детей и подростков

С декабря 2019 года мир знает о новой болезни COVID-19, которая появилась в городе Ухань, китайской провинции Хубэй. Вскоре заболевание распространилось на другие районы Китая, а далее на более 40 стран и регионов мира, получив статус пандемии.

SARS-CoV-2 – это β-коронавирус, который может вызывать заболевание COVID-19. Официально вирус получил свое название от Всемирной Организации Здравоохранения 11 февраля 2020 года.

• Известно, что SARS-CoV-2 — очень заразный и все население в целом восприимчиво к этому вирусу.
• Основные пути передачи – воздушно-капельный и контактный.  
• Взрослые пациенты обычно могут указать на определенные контакты с заболевшими членами семей, друзьями, знакомыми, либо на выезд в страны, с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.
• Данные заключения, о которых речь пойдет ниже, были сделаны на основании анализа случаев заболеваемости среди детей в Сингапуре, Японии, Корее, Италии и Таиланде.

В Китае были зарегистрированы случаи заболевания среди родильниц и новорожденных. Самому младшему ребенку из заболевших было 30 часов от рождения. 

Изучался вопрос о передаче вируса от матери к плоду. В исследовании среди девяти беременных женщин с пневмонией, вызванной COVID-19, признаков внутриутробной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 ,не оказалось.

Было показано, что новорожденные приобретают SARS-CoV-2 через близкий контакт с инфицированными матерями.

Именно поэтому в национальных руководствах некоторых стран (Китай,США) рекомендовано раздельное пребывание матери и неврождённого  при выявленной коронавирусной инфекции у матери на период 14 дней после родов.

Так же не рекомендуется кормить сцеженным грудным молоком в течение 14 дней, так как вирусные частицы проникают в грудное молоко. Однако, после выздоровления матери  сохранение грудного вскармливания возможно. Таким образом, вертикальный путь передачи от матери к плоду в настоящее время не подтвержден.

Инкубационный период в среднем составляет от 3 до 7 дней. При этом известны случаи с самым коротким инкубационным периодом в 1 день и с самым длинным — в 14 дней.

Клинические проявления SARS-CoV-2 у детей.

Дети с инфекцией COVID-19 могут не иметь никаких симптомов, а могут иметь повышение температуры тела, сухой кашель, жаловаться на усталость, иметь легкие поражения верхних дыхательных путей, включая заложенность носа и насморк. У некоторых пациентов встречаются желудочно-кишечные симптомы, включая дискомфорт и боли в животе, тошноту, рвоту и диарею. Большинство зараженных детей имеют умеренные клинические проявления, и хороший прогноз.

Большинство детей выздоровели в течение 1-2 недель от начала заболевания. Прогрессирование заболевания и поражение нижних отделов дыхательной системы встречалось очень редко.

Пока до конца не ясно, почему коронавирусная инфекция имеет такое относительно легкое течение у новорождённых детей с незрелой иммунной системой, и приобретает тяжелые формы у взрослых людей, иммунитет которых должен быть более готовым для борьбы с инфекционными возбудителями.

Возможно, это связано с тем, что у  новорожденных детей нет хронических заболеваний , осложняющих течение коронавирусной инфекции (артериальная гипертензия, диабет, хронические обструктивные болезни легких).

Так же дети не принимают различные медицинские препараты, которые могут усугублять течение заболевания (например, нестероидные противовоспалительные средства и ряд других медикаментов)

Тяжелые случаи заболевания у взрослых с появлением дыхательной недостаточности, как правило, возникают через 1 неделю после начала заболевания и могут прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома, септического шока, смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону метаболического ацидоза и нарушения свертывания крови. К счастью, такая тяжелая клиническая картина среди детей встречается очень редко.

Первые данные о тяжелом течении заболевания у ребенка были получены из детской больницы г.Ухань. Годовалый мальчик был госпитализирован с диареей и рвотой, которые продолжались 6 дней, повышением температуры тела. Одышка появилась уже в день госпитализации.  В день поступления рентгенограммы грудной клетки ребенка показали правостороннюю пневмонию.

Глоточные мазки на SARS-CoV-2 на второй и седьмой день поступления в стационар были отрицательными, но на восьмой день мазок стал положительным. Ребенок был переведен в отделение интенсивной терапии и подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. Состояние маленького пациента улучшилось.

На 10 день он был переведен на самостоятельное дыхание и, в итоге полностью выздоровел.

Таким образом, дети также восприимчивы к инфекции, и серьезное течение болезни может возникнуть и у них.

Хотя случаи COVID-19 были редки у младенцев и новорожденных, с 8 декабря 2019 года по 6 февраля 2020 года в Китае было зафиксировано девять случаев госпитализации детей с диагнозом COVID-19. Минимальный возраст поступивших детей был 1 месяц, а максимальный 11 месяцев.

У 4 из 9 младенцев было повышение температуры, у 2 – легкое поражение верхних дыхательных путей, у 1 ребенка не было никаких симптомов, а у 2 – не было информации о наличии симптомов, но тест на SARS-CoV-2 был положительным.

Время между поступлением и установлением диагноза был 1-3 дня. У всех девяти детей был по крайней мере один зараженный член семьи. Инфицирование ребенка при этом произошло после заражения члена семьи.

Все девять младенцев не требовали интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких, и у них не было серьезных осложнений.

1. Неонатальный диагноз SARS-CoV-2 инфекции должен соответствовать следующим критериям:
2. 1. Наличие хотя бы одного клинического симптома, в том числе – повышение температуры тела,
3. сниженная активность или плохой аппетит, или одышка.

2. Односторонние или двухсторонние патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки (по типу матового стекла).

3. Наличие диагностированной инфекции SARS-CoV-2 у члена семьи пациента или тесный контакт с людьми, которые могут иметь или у которых подтвердилась SARS-CoV-2 инфекция.

Всех детей с подтвержденной неонатальной инфекции SARS-CoV-2 следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Эффективность противовирусных препаратов у детей неясна, а антимикробные препараты (антибиотики) могут быть применимы только к пациентам с возможной или доказанной вторичной бактериальной инфекцией.

При тяжелом течении заболевания у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом показано применение легочного сурфактанта, вдыхание оксида азота, искусственная вентиляция легких, а в критическом состоянии — внутривенное введение глюкокортикоидов, иммуноглобулинов, гемодиализ и экстракорпоральное насыщение крови кислородом.

Выводы:

Текущая вспышка COVID-19 остается серьезной, SARS-CoV-2 высоко заразен. Хотя количество зарегистрированных случаев заболевания детей на данный момент мало, все же дети уязвимы в отношении этого вируса.

Оригинал статьи

Как проявляется коронавирус у детей и как лечить его правильно: рекомендации врача

Коронавирус у детей до сих пор считают неоднозначным заболеванием. Есть мнение, что он протекает бессимптомно и совершенно не опасен для малышей и подростков. Но также есть данные о тяжелом течении болезни, ее рисках и долгосрочном негативном влиянии на детский организм.

Чем же опасно заболевание в детском возрасте? Каковы первые признаки коронавируса у детей? Какие меры нужно принимать в первую очередь родителям? И какое лечение будет эффективным? На эти вопросы Общественной службе новостей ответила доктор медицинских наук,  профессор кафедры пропедевтики детских болезней Клинического здоровья детей Первого МГМУ им.Сеченова Альфия Аминова.

Болеют ли дети коронавирусом

В детском возрасте коронавирусная инфекция встречается реже, чем во взрослом, однако случаи заболевания фиксируются и в мире, и в России. Более того, заболеваемость растет, о чем говорят статистические данные.

В одном из ранних интервью министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко отметил, что на детей приходится около 15 процентов всех случаев коронавирусной инфекции, зафиксированных в стране. А примерно каждый десятитысячный случай болезни заканчивается гибелью ребенка, при этом госпитализируются один-два процента заболевших детей.

«По данным ЮНИСЭФ на 21 ноября 2021 года их 3,3 миллионов случаев смертей 0,4% или более 11700 случаев приходится на детей и подростков, – отмечает Альфия Аминова. – При этом 42% умерших от COVID-19 – пациенты в возрасте от 0 до 9 лет».

Симптомы коронавируса у детей

Признаки коронавирусной инфекции у детей неспецифичны и разнообразны, а потому родителям сложно сразу заподозрить вирус COVID-19.

Болезнь может протекать по типу респираторного заболевания, со всеми характерными для него симптомами: насморком, болью в горле, кашлем.

А может «маскироваться» под острую кишечную инфекцию, и тогда у маленького пациента будут наблюдаться признаки интоксикации, понос, нарушения пищеварения.

«Четко очерченной симптоматики в детском возрасте нет, – уточняет Альфия Аминова. – Часто болезнь протекает бессимптомно».

Первый признак коронавируса у детей

Но в некоторых случаях родители все же могут насторожиться и вовремя заподозрить опасное заболевание. Первыми признаками вирусной инфекции у ребенка станут:

• лихорадка – повышение температуры до 38 градусов;
• общая слабость и вялость;
• тошнота, рвота, боли в животе.

По словам врача, куда реже заболевание начинается с затруднения носового дыхания и исчезновения осязания.

Как проявляется коронавирус у детей разного возраста

Клиническая картина дебюта COVID-19 во многом зависит от возраста.

• Груднички. У малышей первого года жизни симптомами коронавируса являются отказ от еды, вялость и сонливость. Эти признаки проявляются на фоне повышения температуры тела.
• 1-3 года. Для крох этого возраста характерно бессимптомное течение болезни. Оно связано с особенностями иммунитета малышей, так как он дает неактивный противоинфекционный ответ.
• 4-6 лет. Для малышей дошкольного возраста характерны боли в животе, тошнота и рвота, диарея и слабость. Как правило, наблюдается и повышение температуры тела.
• 7-12 лет. Клиническая картина болезни меняется. Симптомами и признаками коронавируса у детей могут служить как нарушения со стороны пищеварительной системы, например, боли в животе, диарея, тошнота и рвота. Но также течение может проявляться респираторной симптоматикой: возникают заложенность носа, потеря обоняния. При этом кашель возникает редко, а если появляется, то начинается с навязчивого покашливания, переходящего в сухой приступообразный кашель.

«У подростков встречаются такие же симптомы коронавируса, как и у взрослых, – отмечает Альфия Аминова. – Это головная боль, сонливость, вялость, повышение температуры. Однако температурная реакция может быть разной – от 1-2 суток до 9-10 дней. А общим признаком является низкая эффективность жаропонижающих средств».

Как протекает коронавирус у детей по дням

Определенной последовательности симптомов COVID-19 в детском возрасте не существует. Реакция организма на встречу с вирусом зависит от многих факторов:

• возраста маленького пациента;
• штамма вируса;
• иммунологической реактивности;
• характера контакта;
• источников заражения.

Предугадать, как именно будет развиваться болезнь, невозможно, поэтому при первых признаках заболевания родителям необходимо вызвать врача.

«Вызов врача обязателен, даже если заболевание проходит легко и почти без симптомов, – комментирует Альфия Аминова. – Нельзя заниматься самолечением. Допустимо только использование симптоматических жаропонижающих средств, рекомендовано обильное питье».

Чем лечить коронавирус у детей

При выявлении признаков коронавируса у ребенка врач назначит диагностику. Малышам, так же, как и взрослым, делают ПЦР-тест. На его проведение требуется время. Поэтому диагноз, даже если родители вызвали врача при появлении первых симптомов коронавируса у ребенка, ставят обычно на второй-третий день заболевания.

Важно, чтобы лечение коронавируса у детей проходило под контролем и по рекомендации врача.

Доктор назначит терапию в зависимости от клинической картины и на основании существующих медицинских рекомендаций и стандартов. Тактика лечения зависит от тяжести течения заболевания.

Если оно проходит в легкой форме, малыш может оставаться дома. Лечение «тяжелых» пациентов проводят в стационаре детской больницы.

Восстановление после коронавируса у детей

«К сожалению, последствия перенесенной короновирусной инфекции иногда протекают более тяжело, чем само заболевание, – отмечает Альфия Аминова. – Постковидный синдром может быть представлен в виде сниженного иммунитета, нарушений микробной флоры, поражения печени.

Очень тяжело протекает мультивоспалительный синдром, который развивается через несколько месяцев после перенесенного COVID-19. Он представляет серьезную опасность для жизни.

Один из самых неблагоприятных исходов коронавирусной инфекции – развитие кавасаки-подобного синдрома, который протекает с поражением коронарных сосудов сердца».

Родителям важно контролировать восстановление детского организма после перенесенного заболевания и делать это следует под контролем врача. Если болезнь прошла легко и завершилась без осложнений, необходимо:

• обратить внимание на соблюдение режима дня;
• избегать переутомлений;
• соблюдать диету;
• закаливать ребенка;
• записать его в спортивную секцию или следить, чтобы он занимался физическими упражнениями;
• обеспечить питание, богатое витаминами и микроэлементами.

Профилактика коронавируса у детей

Чтобы защитить ребенка от заражения опасной болезнью, нужно заботиться о повышении иммунной защиты его организма. При этом важно избегать контактов с больными людьми, с признаками ОРВИ и «простуды», а пока продолжается пандемия, не стоит посещать массовые мероприятия, где риск инфицирования особенно высок.

Также врач советует соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать, не сидеть долго у компьютера и других гаджетов. Если есть возможность, нужно гулять на свежем воздухе, а занятия физкультурой и спортом должны стать привычными. Улучшает иммунную защиту гигиена жилых помещения: в сезон вирусных инфекций проветривать и делать влажную уборку дома нужно как можно чаще.

Прививка от коронавируса детям

«В России в настоящее время зарегистрирована прививка от новой коронавирусной инфекции для детей, – отмечает Альфия Аминова. – Это вакцина «Спутник М», предназначенная только для подростков от 12 до 17 лет».

Но даже если малышу пока рано проходить вакцинацию от коронавируса, важно обеспечить его защиту от других вирусных инфекций, которые могут ослабить иммунную защиту детского организма и сделать его более восприимчивым к COVID-19. Поэтому детям рекомендовано сделать прививку от гриппа, а малышам до 1 года – провести вакцинацию еще и от ротовирусной инфекции, так как обычно в детстве очень сложно отличить течение коронавируса от ротовируса.

Если у малыша все же был контакт с заболевшим, поддержать защитные силы его организма помогут витамины C и D, а доктор может порекомендовать прием противовирусных средств.

Ссылка на публикацию: osnmedia.ru

Симптомы коронавируса у детей | Лечение коронавируса у детей в АО «Медицина»

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за несколько месяцев весь мир.

В некоторых странах ситуация развивается по сложному сценарию: врачи не успевают оказывать помощь всем заболевшим. В числе жертв вируса оказались и дети: в Бельгии умерла 12-летняя девочка, а в США – младенец.

Коронавирус SARS-CoV-2 вызывает у взрослых и детей заболевание, получившее официальное название COVID-19. Оно может протекать по-разному: от совершенно бессимптомного процесса до тяжелейшей пневмонии.

У молодых людей чаще всего отмечается легкая форма, однако болезнь усугубляется, если имеются хронические недуги (диабет, сердечно-сосудистые патологии, онкология, астма). Тем не менее статистика свидетельствует, что от COVID-19 умирали и молодые, ничем ранее не болевшие люди.

И медики пока не могут ответить на вопрос, почему организм этих пациентов не справился с болезнью.

АО «Медицина» (Клиника академика Ройтберга) проводит вакцинацию от коронавирусной инфекции (COVID-19). Вы можете пройти процедуру в комфортных условиях. Услуга доступна всем гражданам РФ.

Коронавирусы

Сегодня ученым известно около 40 видов коронавирусов. Большинство из них не представляют серьезной опасности для человека. Они вызывают ОРВИ, причем чаще всего симптомы проходят за несколько дней без особых последствий для здоровья. Однако в 2002 году ситуация изменилась.

В Китае началась вспышка нового, ранее неизвестного коронавируса SARS-CoV, который провоцировал атипичную пневмонию. Позже, в 2015 году, на Ближнем Востоке появился коронавирус MERS-CoV, который также большей частью вызывал вирусную пневмонию.

Тогда пандемии удалось избежать, потому что возбудители не отличались особой контагиозностью. Но новый коронавирус SARS-CoV-2 оказался очень заразным. Выяснилось, что его белковые образования в форме шипа захватывают клетки человека в 4 раза интенсивнее, чем другие виды SARS.

Это значит, что при попадании в дыхательные пути вирус наверняка там закрепится и спровоцирует заболевание.

Однако в целом дети легче переносят заражение коронавирусом в сравнении с взрослым населением. На данный момент в разных странах число заболевших ребятишек было разным, однако оно не превышало 2-3%.

Симптомы COVID-19 у детей

У большинства инфицированных коронавирусом детей заболевание напоминает легкую простуду со стандартным набором характерных симптомов. Среди них:

• насморк;
• першение, боль в горле;
• сухой кашель, одышка;
• повышенная температура, лихорадка;
• ломота в теле, головная боль;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• диарея (реже).

Заболевание развивается на 3-4-й день с момента инфицирования. Температура при коронавирусе у детей может быть невысокой, хотя у некоторых она может резко повышаться до критической отметки.

Сложно однозначно сказать, что является первым признаком коронавируса у детей, потому что у одних все начинается с сухого кашля, у других – с першения в горле, а у третьих – с заложенности носа. У многих детей болезнь не проявляется вообще, однако они являются носителями возбудителя и представляют опасность для окружающих.

Ученые пока не дают ответа на вопрос, почему эти дети не болеют коронавирусом. Среди взрослых вирусоносительство встречается также, однако в гораздо меньшей степени.

Заболевание у детей, как и у взрослых, может проявляться в трех основных клинических формах:

• легкая острая респираторная вирусная инфекция;
• пневмония в легкой форме без угрозы жизни;
• тяжелая пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом.

Гораздо реже наблюдается развитие гастроэнтероколита. В особо сложных случаях на фоне инфекции может развиться сепсис и септический шок.

Особенности COVID-19 у детей

Статистика гласит, что у 50 % детей, заболевших COVID-19, не отмечалось ярко выраженных симптомов. Температура была субфебрильной или же не повышалась вообще, кашель был несильным, одышки не наблюдалось, пневмония не развивалась. У 39% детей симптоматика была умеренно тяжелой.

Им диагностировали воспаление легких, но серьезных проблем с дыханием не было. У 4% детей симптомов не было вообще. Однако у 6% детей болезнь имела тяжелый характер, некоторые из них находились в критическом состоянии, развивалась тяжелейшая пневмония, отказывали органы.

В отдельных случаях у таких пациентов были сопутствующие заболевания, однако некоторые из них до этого были совершенно здоровы.

Особенно опасным коронавирус является для детей первого года жизни, потому что иммунная система малышей в принципе еще очень слабая, она не может противостоять большинству бактерий и вирусов. В грудном возрасте возможно одновременное заражение сразу несколькими вирусами, проникающими в организм респираторным путем, а также присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика коронавируса у детей

Коронавирусная инфекция у детей диагностируется по итогам лабораторного исследования. Применяют два вида тестов:

• экспресс-тест крови;
• ПЦР-тест мазков из горла или носа.

Первый менее эффективен, потому что направлен на выявление антител к вирусу (иммуноглобулинов), а они появляются на 5-7-й день с начала болезни. То есть на начальном этапе инфекция может быть не обнаружена.

Второй тест – полимеразная цепная реакция – дает более точный результат. Его выполняют только в лабораторных условиях на специальном оборудовании.

Детям могут назначать дополнительные лабораторные исследования мочи и крови для контроля общего состояния, если болезнь приобретает более тяжелый характер, а также для своевременного выявления бактериальной инфекции, которая может присоединиться к вирусной.

В случае развития острого бронхита и пневмонии рекомендуется компьютерная томография. Традиционное рентгенографическое исследование легких при вирусной пневмонии не всегда показывает реальную картину, потому что пневмония в этом случае имеет диффузный характер.

Если при бактериальном воспалении легких наблюдаются плотные концентрированные очаги поражения легочной ткани, хорошо просматривающиеся на рентгенографическом снимке, то при COVID-19 имеют место множественные очаги поражения разных участков легких.

Чем их больше, тем тяжелее протекает пневмония.

Лечение COVID-19 у детей

После лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 за ребенком ведется наблюдение. Обычно госпитализация не требуется, ведь большинство детей переносят болезнь легко. Препаратов, специально предназначенных для лечения данной инфекции, пока не существует, терапия имеет симптоматический характер.

Применяются жаропонижающие средства для нормализации температуры, рекомендуется обильное питье, отдых и сбалансированное питание. Родители ребенка все это время должны находиться в тесном контакте с врачом.

Госпитализация показана, если у ребенка долгое время держится высокая температура, усиливается кашель, возникает одышка, резко ухудшается общее состояние, что может свидетельствовать о развитии пневмонии.

При неблагоприятном течении болезни возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома. В этом случае применяется кислородная терапия, предполагающая механическую вентиляцию легких. В еще более сложных случаях используется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Это комплексный и дорогостоящий метод поддержки пациентов с острой дыхательной недостаточностью.

Во многих странах медики пытаются использовать для лечения COVID-19 уже известные фармацевтические средства, эффективные при борьбе с другими болезнями. В их число входят препараты, применяемые при терапии малярии и ревматоидного артрита. Они показали неплохой результат в лабораторных тестах, однако к ним есть много вопросов в плане побочных эффектов.

Однако все эти подходы являются экспериментальными и пока не имеют достаточной доказательной базы. Их назначение оправдано только в случае реальной угрозы жизни.

Бцж и sars-cov-2

Группа ученых из Нью-Йорка обнаружила связь между вакцинацией БЦЖ и низкой смертностью от COVID-19. Позже их поддержали эпидемиологи из Университета Техаса, опиравшиеся на статистику 178 стран. Они утверждают, что количество инфицированных на душу населения в странах, где БЦЖ-вакцинация является обязательной, примерно в 10 раз меньше, а число жертв – в 20 раз меньше.

Вакцина БЦЖ была разработана в 1921 году, и до сих пор она считается эффективным средством профилактики туберкулеза. Интересно, что задолго до появления коронавируса датские ученые Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн заявили: БЦЖ дает защиту от многих инфекций, способствуя укреплению иммунитета в целом.

Они считают, что люди после вакцинации БЦЖ становятся на 30% более стойкими ко всем вирусам, бактериям и грибкам. Однако это утверждение пока еще только гипотеза, не имеющая достаточной доказательной базы.

В любом случае БЦЖ делать нужно – в первую очередь для того, чтобы организм ребенка научился бороться с туберкулезной палочкой.

Вакцин против коронавирусов пока нет. Единственными эффективными методами профилактики являются следующие:

• ограничение социальных контактов;
• личная гигиена (частое мытье рук, использование санитайзеров).

Родителям следует сделать все возможное, чтобы ребенок не заболел, даже с учетом того, что COVID-19 у большинства малышей протекает легко. Ведь вирус до конца не изучен, неизвестно, какие последствия он может оставить после себя.

 [11] Можно сделать справочно на серой подложке