Эффективно лечить депрессию можно арт-терапией

Медицинская информация достоверна

Проверял Еремин Алексей Валентинович

Аффективные нарушения, даже если они носят эпизодический характер, сильно влияют на качество жизни человека. Депрессивный эпизод чаще всего наблюдается как часть проявления биполярного расстройства с изменением эмоционального состояния больного.

Но он может также выступать в качестве отдельного заболевания. Выражается в виде печали, грусти, снижения интереса к жизни. Патология нередко сопровождается соматическими, когнитивными и психотическими симптомами различной степени выраженности.

Депрессия может протекать по-разному, с преобладанием тоски, апатии или тревожности. В некоторых случаях на фоне сниженного настроения возникает ажитация. Нередко такой эпизод, перемежающийся с периодом спокойствия или выраженной активности сопровождает химическую зависимость и может служить первым признаком приема психоактивных веществ.

Причины развития депрессивного эпизода

Основные причины появления депрессивного эпизода до конца не изучены. Но существует множество научных гипотез, которые объясняют развитие этого аффективного нарушения. Наиболее вероятными из них являются:

генетическая предрасположенность;
особенности нейрохимических процессов;
особенности воспитания;
личностные качества;
острые или хронические психотравмы.

Как указывают многолетние научные исследования, доля внутренних факторов (наследственность) в развитии депрессивного эпизода составляет около 75%. А влияние среды не превышает 25%. Поэтому и вероятность появления отклонения на фоне одной и той же стрессовой ситуации у каждого человека будет разным.

Согласно научным данным предрасположенность к биполярному расстройству и депрессии зависит от наличия доминантного гена, которые имеет сцепление с X-хромосомой. Аффективные нарушения также возникают на фоне дефицита фермента Г6ФД. Вероятность развития патологии повышается у ребенка на 50%, даже если только один из родителей является носителем гена.

Особенности психики сильно зависят от той среды, в котором ребенок растет и развивается. Большинство детей, которые воспитываются родителями с наличием психических отклонений, имеют высокий риск появления аффективного нарушения. Влияние имеет также алкогольная или наркотическая зависимости у матери и (или) отца, склонность к непредсказуемым сменам настроения.

Напрямую зависит вероятность появления депрессивного эпизода личностные особенности человека. В группе риска находятся такие конституциональные типы людей:

астенический;
меланхолический;
статотимический;
депрессивный.

Сильно способствуют патологическому снижению настроения такие черты характера, как:

гипертрофированная ответственность;
педантичность;
завышение требований к самому себе;
добросовестность и старательность;
высокая эмоциональная лабильность;
отсутствие личностных ресурсов для обеспечения основных потребностей.

Часто депрессивный эпизод развивается на фоне дисбаланса гормонов, отвечающих за хорошее настроение. Постоянная нехватка дофамина, норадреналина и серотонина приводит к психическим нарушениям, в том числе и эмоциональной нестабильности и депрессии. Немаловажную роль играют и стрессовые ситуации.

Это могут быть сильные однократные потрясения или хронические, действующие на протяжении длительного периода. В некоторых случаях спровоцировать угнетение настроения может смена времени года и другие события.

Легкими формами заболевания занимается психотерапевт или психолог, для людей в состоянии средней степени тяжести и тяжелые отклонения требуется консультация психиатра.

Если у близкого человека наблюдаются признаки депрессии, то не стоит тянуть время и ждать, когда все пройдет самостоятельно. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем благоприятнее будет прогноз.

Основные симптомы депрессивного эпизода

Депрессивный эпизод следует отличать от обычного плохого настроения или эмоционального переживания на фоне сложившихся обстоятельств. Основными симптомами отклонения выступают:

ощущение тоски, подавленности;
отсутствие радости;
неполучение удовольствия от ранее приятных для человека дел;
высокая утомляемость, постоянная усталость, снижение трудоспособности.

Дополнительными признаками, указывающими на появление депрессии, могут быть:

тревожность;
плаксивость;
раздражительность;
отсутствие желаний и стремлений;
социальная дистанцированность;
нарушение сна;
ощущение давления или дискомфорта в загрудинной области и в районе солнечного сплетения;
сниженная самооценка, безысходность;
видение будущего в мрачных тонах;
головная боль;
торможение мыслительных процессов, затруднения при необходимости концентрации;
отсутствие желание принимать пищу или обжорство;
затруднения в выполнении гигиенических процедур и совершении привычных действий;
мысли о своей никчемности, ничтожности, о смерти.

Симптоматика депрессивного эпизода может проявляться у каждого пациента по-разному. И не всегда при этом присутствуют все вышеперечисленные признаки. Иногда все начинается с обычного угнетенного состояния, потом постепенно добавляются и другие отклонения, указывающие на развитие депрессии. Диагноз ставится в том случае, когда расстройство наблюдается от двух недель и более.

Легкий депрессивный эпизод

Легкая форма депрессивного эпизода может начинаться с соматических нарушений. Человека мучает головная боль, усталость, утомляемость. Вначале изменения настроения не замечаются, снижается концентрация внимания и затрудняются процессы мышления. Обычно хуже всего больной чувствует себя по утрам, а к вечеру его самочувствие несколько улучшается.

По мере прогрессирования начинаются проблемы со сном, снижение или повышение аппетита, проявляются чувства тревоги и тоски.

Если лечение не проводится, к общей симптоматике присоединяется плаксивость, раздражительность, нарастает апатия. Прежний темп жизни становится трудно поддерживать.

В этом случае помощь может оказать психолог или психотерапевт, терапию обычно проводят в амбулаторных условиях.

Депрессивный эпизод средней степени

Умеренная депрессия сопровождается выраженных снижением настроения, преобладает тоска, тревожность и пессимистический настрой. Прежняя работа выполняется с трудом, а появляется бессонница или постоянная сонливость, выраженное нарушение аппетита, с изменением веса.

Больной начинает сильно тяготиться своим состоянием, наблюдаются и изменения внешности. Со стороны становится заметно усталость, подавленность, отсутствие энергии.

Симптоматика включает в себя проявления соматического характера, внутреннее беспокойство, апатия, иногда человек вообще не испытывает никаких эмоций.

В этом случае требуется психиатрическая помощь в амбулаторных условиях или дневном стационаре.

Депрессивный эпизод тяжелой степени

Тяжелая форма депрессивного эпизода выражается в непроходящих тягостных ощущениях. Больной физически испытывает дискомфорт в предсердечной области, описывает его как окаменение, сжатие. Суточные колебания настроения отсутствуют, а способность к общению утрачивается.

Пациент практически не встает с кровати, передвигается очень медленно, лицо превращается в маску из-за скудной мимики или выражает страдание. Речь у такого человека или отсутствует, или становится еле слышной, невнятной. Часто появляются ипохондрические идеи, мысли о собственной ничтожности, необходимости изоляции, чувство вины и желание быть наказанным.

Никакая деятельность в таком состоянии невозможна. Очень высока вероятность суицида, особенно на стадии выхода из глубокого депрессивного эпизода, когда тягостные ощущения сохраняются и начинают появляться силы.

Иногда тяжелый депрессивный эпизод дополняется бредом, галлюцинациями или ступором. Такие формы отклонения требуют помещения больного в психиатрическое отделение под постоянное наблюдение специалистов.

Только в этом случае есть возможность избежать суицидальных попыток и подобрать поддерживающую терапию.

Рекуррентный депрессивный эпизод

Рекуррентный депрессивный эпизод отмечается в случае периодического повторения аффективных приступов с типичными для данного отклонения симптомами.

Они могут рассматриваться как самостоятельное психическое заболевание, или же проявляться в картине клинической депрессии, биполярного расстройства или другого расстройства личности.

Специалисты выделяют несколько видов рекуррентной депрессии:

тревожная;
астеническая;
апатическая;
предменструальная;
сезонная.

При тревожной форме у больного отмечаются одновременные признаки тревоги и угнетенного настроения. Патология часто сочетается с паническими атаками и фобиями. Астенический тип отклонения проявляется в виде сильного упадка сил, ощущением постоянной усталости. При апатическом варианте преобладает полная потеря интереса к жизни и психомоторная заторможенность.

Предменструальный депрессивный эпизод отмечается у женщин с определенной регулярностью и провоцируется гормональной перестройкой. Начинается за неделю до начала менструации и продолжается не более 10 дней.

Для него не характерно тяжелое течение. Сезонный тип отклонения наблюдается обычно весной и осенью.

Специалисты считают, что в основе патологии лежит нехватка в организме витамина D, без которого невозможна нормальная продукция серотонина.

Клиника доктора Исаева имеет все условия для проведения эффективной помощи при депрессивных эпизодах любой степени тяжести. Наберите наш номер и вызовите специалиста на дом или запишитесь на прием.

Лечение депрессивного эпизода в Москве

Депрессивный эпизод следует лечить с учетом ряда факторов, эффективность помощи будет зависеть от правильно установленного диагноза, точного подбора медикаментозного средства, определения минимально необходимой дозировки для купирования симптомов. Специалист при назначении терапии всегда учитывает не только основное заболевание, но и наличие сопутствующий патологий (неврологических и соматических).

При поступлении в клинику доктора Исаева человек проходит полноценную диагностику и всесторонние обследования. Это позволит определить причину, вызвавшую депрессивный эпизод и расписать план адекватного лечения.

При необходимости для проведения консультации приглашаются врачи других специальностей: кардиологи, эндокринологи, неврологи. Психотерапевты и клинические психологи принимают активное участие как на стадии диагностирования болезни, так и после купирования острого состояния.

Они проводят тренинги для улучшения когнитивных функций и социальных контактов.

Наши специалисты подходят к каждому поступившему пациенту как к индивидуальной личности, каждая из которых имеет свои проблемы. После правильно подобранной тактики оказания помощи больному с депрессивным эпизодом его состояния заметно улучшается уже через 2-3 недели после начала лечения.

Медикаментозная терапия

Лечение депрессивного эпизода в клинике доктора Исаева проводится комплексно. При этом к каждому больному осуществляется индивидуальный подход. Основными методами оказания помощи является прием медикаментов и психотерапия. Чаще всего для устранения симптомов сниженного настроения используются:

нейролептики;
антидепрессанты;
анксиолитики;
снотворные.

Данные препараты не могут приниматься самостоятельно, только специалист назначает их с учетом всех особенностей личности человека, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных веществ. Бесконтрольное лечение этими средствами может привести к ухудшению состояния и развитию тяжелых осложнений.

Психотерапия

Психотерапия применяется для лечения депрессивного эпизода в обязательном порядке, она помогает ускорить выздоровление, сократить время приема медикаментов.

В случаях легкого течения болезни работа со специалистом проводится без назначения сильнодействующих препаратов.

Для улучшения состояния применяются индивидуальные и групповые сеансы, чаще всего используются такие методики психотерапии:

межличностная;
когнитивно-поведенческая;
психодинамическая;
экзистенциальная;
арт-терапия;
бихевиоральная;
интерперсональная;
гештальт-терапия;
НЛП.

В результате индивидуальных занятий человек получает полную информацию об особенностях своего заболевания и способах улучшения состояния. Психотерапевт определяет причины проблемы и негативные установки, меняет картину мира больного, раскрывая перед ним возможности увидеть мир в его лучших проявлениях.

Групповая терапия позволяет оптимизировать или приобрести социальные навыки и подарить пациенту надежду на полное выздоровление. На таких занятиях можно получить поддержку и одобрение окружающих, позитивный пример тех, кто уже смог преодолеть свое депрессивное состояние.

Такой опыт положительно сказывается на уровне настроения, ускоряет процесс восстановления и возвращения в общество.

Врачи нашей клиники используют только сертифицированные медикаментозные средства и современные методы психотерапии. Все способы для лечения депрессивного эпизода являются безопасными и эффективными.

Семейная психотерапия особенно важна в том случае, если причиной ухудшения настроения больного становится негативная обстановка в доме и деструктивные контакты с близкими людьми.

Благодаря работе специалиста среди родственников прекращаются конфликты, восстанавливается нормальное отношение и благоприятная атмосфера.

Для всех членов семьи проводится просветительская и образовательная работа, которая помогает правильно сориентироваться в возникшей ситуации, получить навыки поведения и реагирования, чтобы не спровоцировать у человека повторную депрессию.

Вопросы и ответы

Можно ли полностью вылечить депрессивный эпизод самостоятельно?

Депрессивные эпизоды хорошо поддаются лечению, но только при их своевременном выявлении и с помощью специальных методик. Попытка устранить проблему самостоятельно заранее обречена на провал. Прием препаратов без контроля специалиста приведет в лучшем случае к нулевому результату, а в худшем может закончиться усугублением патологического состояния.

Что произойдет, если не проводить лечение депрессии?

Игнорирование таких аффективных расстройств способно спровоцировать осложнения в виде затяжных депрессий и развития серьезных заболеваний, связанных с нарушением психики. Человек не сможет работать и заниматься домашними делами, станет социальным изгоем и его жизнь может оборваться в результате суицида.

Что делать при появлении признаков депрессии у близкого человека?

При возникновении подозрения на депрессивный эпизод, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту. Для обращения можно набрать телефон нашей клиники и посоветоваться с психиатром или психотерапевтом совершенно бесплатно. Он даст ряд рекомендаций или запишет на прием в любое удобное время.

Эндогенная депрессия

Психотерапия как эффективная методика лечения эндогенной депрессии

В отличие от, например, реактивной депрессии, являющейся ответом на любое травмирующее событие, она не зависит от внешних обстоятельств. Причины этого тяжелого расстройства кроются внутри человека.

Особенность эндогенной депрессии в том, что она может развиться на фоне благополучных жизненных обстоятельств. Конечно же, свою роль в возникновении расстройства играют и неприятные события – смерть или болезнь близких людей, проблемы на работе и другие.

Но стрессы являются всего лишь пусковыми механизмами эндогенной депрессии, но не ее причинами.

Специалисты выделяют такие симптомы эндогенной депрессии

тревожность,
психическая заторможенность,
общая подавленность,
длительное ухудшение настроения и другие.

Эндогенная депрессия: причины и симптомы

Главная причина данного состояния – недостаточное количество в организме таких гормонов, как серотонин, дофамин и норадреналин. Именно поэтому настроение человека, страдающего расстройством, не зависит от внешних происходящих событий.

Распознать болезнь помогут некоторые особенности поведения больного. О решительных мерах стоит задуматься, если человек часто пребывает в плохом настроении, причем его качество зависит от времени года (весна и осень – периоды обострений) и времени суток (к вечеру депрессивное состояние несколько ослабевает). Насторожить должны такие симптомы, как:

замедленное восприятие происходящих событий,
невнимательность,
невозможность сосредоточиться,
самоуничижение,
проблемы с аппетитом и сном.

Консультация специалиста понадобится, если человек жалуется на боли в мышцах, суставах, в области сердца, при этом органические нарушения отсутствуют.

Как лечить эндогенную депрессию

Наиболее эффективным оружием против эндогенной депрессии является комплексный подход и использование нескольких методик. Важную роль в лечении специалисты отводят психотерапии: в результате проведенных сеансов пациент научится контролировать свое состояние и обретет чувство стабильности: в такой ситуации это очень важно.

В некоторых случаях врач включит в схему лечения антидепрессанты, задача которых – восстановить биохимию мозга и стимулировать выработку необходимых веществ. Но, конечно же, первостепенная роль при эндогенной депрессии отводится психотерапевтическим процедурам.

Где лечить эндогенную депрессию

Поддержку каждому пациенту готовы предложить в семейной клинике лечения психических расстройств Rehab Family. Она специализируется на лечении депрессий, в том числе эндогенного характера, без лекарств. Есть возможность проходить курс лечения как амбулаторно, так и в стационаре.

Все, что требуется от желающего избавиться от заболевания, – позвонить в Rehab Family, после чего всецело довериться опытным специалистам, которые, проведя соответствующее обследование и диагностику, выберут оптимальный метод лечения. Для кого-то приоритетом может стать когнитивная или экзистенциально-гуманистическая психотерапия, для других – гештальт- или арт-терапия. В любом случае лечение увенчается успехом и поможет пациенту вернуть радость жизни.

Зам. главного врача по психологической работе, кандидат психологических наук, клинический психолог

Записаться на прием

Лечение депрессии в Москве, как выйти из депрессии и избавиться от нее — ЦМЗ «Альянс»

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Депрессия — это стойкое снижение настроения (подавленность, тоска), которое мешает человеку нормально жить и работать. Если состояние длится дольше двух недель или если оно быстро прогрессирует до тяжелой степени — человек перестает есть и пить, не встает с постели, или даже пытается уйти из жизни, речь идет о болезни. Лечением депрессии занимается врач-психотерапевт.

Важно

Депрессию, которая мешает человеку радоваться жизни, полноценно общаться с близкими и работать, необходимо лечить.

Люди, которые впервые столкнулись с этой проблемой, спрашивают, лечится ли депрессия. Да, лечится. Но схему и длительность терапии должен определить врач-психотерапевт. Существуют разные виды депрессии, симптомы и лечение которых требуют разного подхода и интерпретации. К ним относятся:

реактивная депрессия — расстройство, которого возникло после психотравмирующей ситуации (утраты близкого, расставания, потери работы или имущества). Справиться со стрессом помогает в первую очередь психотерапия;
дистимия — хроническая легкая депрессия, которая длится годами: человек вроде как всю жизнь «пессимист», иногда даже «лентяй» — а после лечения полностью преображается;
депрессия при биполярном аффективном расстройстве — депрессивные эпизоды чередуются с эпизодами патологически (неадекватно) повышенного настроения, требуется медикаментозная поддержка и психотерапия;
рекуррентное депрессивное расстройство — депрессии повторяются каждые несколько лет, необходима лекарственная профилактика обострений.

Грамотный специалист должен учесть все значимые факторы и воздействовать на них одновременно. Лечением депрессии в Москве успешно занимаются частные клиники, но оно требует времени, терпения и внимательного подхода специалиста. Наблюдение у опытного психотерапевта, который совмещает медикаментозную терапию с психотерапевтическими методиками, позволяет вылечить депрессию навсегда.

Как выйти из депрессии и можно ли с ней бороться?

Так же, как нет двух абсолютно одинаковых личностей, так и не должно быть универсального подхода для всех вариантов заболевания. Курс лечения депрессии, который работает для одного случая, может совершенно не помогать в другом. Важен индивидуальный подход к каждому пациенту — только так можно бороться с депрессией и успешно выйти из нее.

Лечение депрессии для каждого пациента подбирается индивидуально, в зависимости от вида расстройства, его тяжести, возраста и сопутствующих заболеваний.

Если болезнь развилась после стресса, переутомления или из-за длительно существующего конфликта (с самим собой, в семье или, например, на работе), то бороться надо с причиной — психотравмирующей ситуацией.

Пока у человека существует проблема, болезнь будет возникать снова и снова. Беспристрастный специалист (который обязан хранить врачебную тайну) поможет проговорить ситуацию и предложит свое видение.

Семейные конфликты разрешаются с помощью семейной психотерапии, проблемы с общением, доверием к окружающим — на сеансах групповой терапии.

Новое в лечении депрессии — это антидепрессанты последнего поколения, так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). По сравнению с классическими препаратами, они обладают минимальным количеством побочных эффектов, но при этом так же эффективны.

Важно

При назначении лекарственной терапии важно соблюдать баланс: препараты должны сдерживать симптомы, но при этом не стоит «нагружать» организм слишком высокими дозировками или большим количеством препаратов. Все врачи, которые работают по современным стандартам оказания медицинской помощи, это понимают.

Необходимо определить, можно ли связать проявления депрессии с наличием какого-либо соматического заболевания. Для этого привлекаются смежные специалисты: неврологи, наркологи, врачи функциональной диагностики.

Также есть вероятность, что такие эпизоды являются частью другого психического заболевания, например, биполярного расстройства или шизофрении.

Все эти факторы имеют большое значение для выбора тактики лечения, поэтому необходимо комплексное обследование. Подробнее о диагностике депрессии.

На то, как долго лечится депрессия в каждом конкретном случае, влияет тяжесть заболевания. Запущенные случаи, которые долгое время игнорировались, требуют значительно более интенсивного и продолжительного лечения.

Способы лечения депрессии в клинике

Чтобы добиться максимально быстрого и эффективного результата, к лечению заболевания нужно подходить комплексно. Программа лечения депрессии включает в себя:

Купирование симптомов — преимущественно медикаментозное.
Стабилизация (закрепление результата) — врач подбирает препараты, которые лучше всего переносятся пациентом.
Поддерживающая терапия — чтобы снизить риск обострения заболевания до минимума, лечение нужно продолжать до полного исчезновения симптомов и даже дольше.

Чтобы болезнь не возобновилась, лечение следует продолжать столько, сколько порекомендует врач. Дозировки препаратов нужно повышать и снижать постепенно, а если человек резко бросает принимать лекарства, риск обострения многократно увеличивается.

Медикаментозная терапия. Основные препараты — антидепрессанты. Они снимают основные симптомы депрессии: убирают тоску, грусть и подавленность, улучшают настроение, оказывают положительное влияние на психическую активность и сон.

Современные антидепрессанты — это эффективные и безопасные средства. Однако такими они будут только при правильном подборе препарата и его дозировки. При необходимости врач использует сочетание нескольких антидепрессантов или добавляет антипсихотические (нейролептики), успокаивающие (седативные) или противотревожные (транквилизаторы) препараты.

Психотерапия и психологическая помощь не только позволяет улучшить эффект лекарственной терапии, но в некоторых случаях делает возможным лечение депрессии без антидепрессантов.

Широко применяется когнитивная терапия депрессии — врач выявляет у человека патологические установки, неосознанные способы поведения, которые мешают ему жить, и помогает их скорректировать.

Применяется также межличностная (направленная на социальные взаимоотношения и их улучшение) и гештальт-терапия, индивидуальная и групповая, а также многие другие.

В зависимости от ситуации подбирается наиболее подходящий вариант.

Сеансы психотерапии депрессии помогают:

выявить негативные убеждения и заменить их на позитивные;
справиться со стрессовой ситуацией и другими трудностями;
наладить отношения с близкими, почувствовать поддержку окружающих;
выявить факторы, которые способствуют прогрессированию заболевания и избавиться от них или учиться правильно на них реагировать;
контролировать проявления депрессии и управлять своим настроением;
улучшить настроение и вернуть желание вести активный образ жизни.

Таким образом, для того, чтобы успешно справиться с депрессией, необходимо вмешательство специалиста. Найти его можно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках.

Психотерапия — основной немедикаментозный метод лечения психических расстройств.

Проблема государственных больниц состоит в скудном финансировании, которое не позволяет назначать наиболее современные, безопасные и эффективные диагностические и лечебные мероприятия. Кроме того, врачи в таких больницах вынуждены работать на несколько ставок. Врач может уделить одному пациенту очень мало времени, не говоря уже о полноценном курсе индивидуальной психотерапии.

К счастью, всегда можно обратиться в частную клинику, где лечат по мировым стандартам опытные специалисты — применяют современные методы и индивидуально подходят к каждому пациенту. Врач-психотерапевт должен получить хорошее образование (не только закончить ВУЗ, но и пройти курсы дополнительного повышения квалификации). Но красноречивее всего — благодарные отзывы пациентов.

Реабилитация после депрессии

Пациентов всегда интересует, сколько лечится депрессия. Ответ индивидуален для каждого случая, но своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций позволяет сократить путь к исцелению. Даже после успешного купирования симптомов нельзя забывать о поддерживающей терапии, или реабилитации.

Современные методы лечения депрессии позволяют успешно справиться с заболеванием, однако на этом нельзя останавливаться. Сеансы семейной психотерапии помогут наладить отношения с родственниками, нормализовать климат в семье.

Без поддержки родных вылечиться будет сложно. Хорошие результаты дает участие в групповой психотерапии.

Это позволит ощутить поддержку окружения, почувствовать, что человек не одинок в своем несчастье, обсудить проблемы и поможет в социальной адаптации.

Важно

Болезнь депрессия излечима, но на это требуется время. Первые признаки улучшения могут наступать быстро, но необходимо довести терапию депрессии до конца и вылечиться полностью. Недолеченное заболевание может иметь опасные последствия: от возвращения прежней симптоматики и до суицида.

Если человек резко бросает принимать лекарства, может наступить синдром отмены: депрессия возобновляется, даже сильнее, чем прежде.

Прогноз для пациентов оптимистичный. Под руководством грамотного специалиста человек успешно справляется с расстройством, учится контролировать свое настроение, возвращается к социальной жизни и прежним интересам. После окончания лечения рекомендуется наблюдение у психотерапевта в течение времени, согласованного с врачом.

Цены на услуги

Сеанс индивидуальной психотерапиипо абонементу на 10 сеансов	6 000 руб.5 400 руб.
Консультация психиатра	6 000 руб.
Сеанс БОС-терапии (I-ст)	4 000 руб.

О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники в.л. минутко

«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство».

Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства.

«Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.

Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.

Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве.

Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак.

«Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.

Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.

«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.

Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу.

Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011).

У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.

Чем опасна депрессия?

Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.

Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.

В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.

Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь.

Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида.

Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.

Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.

Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?

Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».

Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве.

Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние.

Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.

Стационар при лечении тяжелой депрессии

Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного.

Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.

Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь.

При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый.

Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.

С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.

В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным.

Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях.

При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.

Препараты и ТМС в лечении депрессии

При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.

Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.

Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)

Психотерапия в лечении депрессии

Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов.

Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к.

у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.

Рецидивы депрессии

При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.

Практика работы с депрессией в клинике описана в моей книге «Депрессия» https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/kniga-depressiya/praktika