Курение в три раза увеличивает риск кровоизлияния в мозг

Курение – один из самых мощных факторов развития ишемического инсульта. Оно увеличивает риск приблизительно в два раза. Об этом говорят все масштабные исследования последних лет. Этот риск тем сильнее, чем больше сигарет выкуривает человек в сутки.

Риск субарахноидального кровотечения при курении еще выше: вероятность увеличивается в 2-4 раза.

Большой анализ 32 исследований оценивает повышение риска ишемического инсульта у курильщиков (по сравнению с некурящими) в 1,9 раз, субарахноидального кровотечения – в 2,9 раз, а вот риск внутричерепного кровоизлияния у курильщиков оказался даже несколько ниже – на 26% (в одних исследованиях он оценивается как более высокий, в других – как боле низкий).

Важно понимать, что курение, будучи самостоятельным фактором риска, может потенциировать (усиливать) действие других негативных факторов, ведущих к инсульту. Например, последствия использования оральных контрацептивов у женщин.

По сравнению с некурящими и не использующими оральную контрацепцию женщинами, у курящих риск церебрального инфаркта выше в 1,3 раза, у принимающих контрацептивы – в 2,1 раза, у курящих и принимающих контрацепцию – в 7,2 раза.

Что касается риска внутримозгового кровотечения,то для соответствующих категорий он будет составлять 1,6, 1,5 и 3,7 раз.

Вред от курения может носить как сиюминутный, так и отложенный характер. Вдыхание табачного дыма повышает риск образования тромбов в склеротизированных артериях и в долгосрочной перспективе способствует развитию атеросклероза.

Известно, что у большей части курильщиков повышен общий уровень холестерина, а уровень «хорошего» холестерина снижен.

Всего одна выкуренная сигарета усиливает сердцебиение, повышает давление и сердечный индекс, а также заставляет сужаться сосуды.

Криптогенный инсульт и курение

Курение в три раза увеличивает риск кровоизлияния в мозг

Пассивное курение и инсульт

Отдельного упоминания заслуживает пассивное курение табака – вдыхание табачного дыма некурящим. Это подтвержденный многочисленными исследованиями фактор риска болезней сердца и инсульта. Во многих странах, где действует запрет на курение в общественных местах, отмечают улучшение статистики заболеваемости.

Так, после запрета, введенного в штате Аризона (США), власти штата зафиксировали снижение заболеваемости на 14%. Впрочем, есть и другие данные. После введения запрета на курение в общественных местах штата Нью-Йорк, снизилась статистика по инфаркту миокарда, но статистика по инсультам осталась на прежнем уровне.

Заядлый курильщик и инсульт

Разумеется, в оптимальной ситуации оказывается человек, никогда не куривший и избегавший ситуаций пассивного курения. Однако врачи утверждают, что риск может быть снижен даже у самого заядлого курильщика в случае отказа от этой вредной привычки.

После пяти лет воздержания от курения риск возникновения инсульта у бывшего курильщика будет сопоставим с тем, что отмечают у людей, никогда не куривших.

Даже у пожилых людей, имеющих очень большой стаж курения, доказана эффективность прекращения курения или уменьшения числа выкуриваемых сигарет как средства предупреждения ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Перестать курить

Хотя добиться полного отказа от курения сложно, сегодня в распоряжении человека, решившего «завязать», много различных средств и методов (как консультативного, так и медикаментозного характера) с доказанной эффективностью. При этом психологическая помощь со стороны специалиста в сочетании с медикаментозной терапией признана более эффективной, чем каждый из этих подходов в отдельности.

Различные варианты фармакотерапии для лечения зависимости от табакокурения показали, по результатам большого анализа, высокую эффективность. Среди них – никотин-заместительная терапия, бупропион и варениклин.

Курение и инсульт

Курение повышает риск ишемического инсульта и субарахноидального кровотечения. В отношении внутримозгового кровоизлияния данные не столько однозначны.

Эпидемиологические исследования показывают снижение риска инсульта после отказа от курения и ограничений на курение в общественных местах.

Несмотря на существование эффективных программ, облегчающих отказ от курения, данных, которые показывали бы, что участие в таких программах ведет к долгосрочному снижению риска, недостаточно.

Вторичная профилактика инсульта и курение

Пациентам, перенесшим инсульт либо транзиторную ишемическую атаку, и курившим в год предшествовавший приступу, категорически рекомендуется отказаться от курения. (Класс I, уровень доказательности С).

Таким пациентам также рекомендуется избегать мест, где они могут подвергнуться воздействию табачного дыма (пассивное курение). (Класс IIа, уровень доказательности С).

Влияние никотина на кровообращение мозга — международный журнал прикладных и фундаментальных исследований (научный журнал)

Арльт А.В. 1

Ивашев М.Н. 1

Савенко И.А. 1
1 Пятигорский медико-фармацевтический институт

1. Арльт А.В. К вопросу эпидемиологии нарушений мозгового кровообращения / А.В. Арльт, М.Н. Ивашев // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 3. – С. 148.
2. Влияние бутанольной фракции из листьев форзиции промежуточной на мозговое кровообращение / А.В. Арльт [и др.

] // Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. – № 5. – С. 10-12.
3. Влияние дибикора и таурина на мозговой кровоток в постишемическом периоде / Абдулмаджид Али Кулейб [и др.] // Фармация. – 2009. – № 1. – С. 45-47.
4. Влияние жирных растительных масел на динамику мозгового кровотока в эксперименте / А.В. Арльт [и др.

] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2012. – № 11. – С. 45-46.
5. Влияние катадолона на мозговой кровоток / Ю.С. Струговщик [и др.] // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 3. – С. 142.
6. Влияние препарата «профеталь» на мозговой кровоток А / А.В. Арльт [и др.] // Биомедицина. – 2010. – Т. 1. – № 5. – С. 66-68.
7.

Влияние флупиртина малеата на мозговое кровообращение в эксперименте / А.В. Арльт [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 1. – С. 134-135.
8. Изучение острой токсичности извлечений из сырья черноголовки крупноцветковой / А.А. Шамилов [и др.] // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 5. – С. 117-118.
9.

Изучение скорости мозгового кровотока при алкогольной интоксикации / А.В. Арльт [и др.] // Фармация знания. – 2009. – № 4. – С. 50-52.
10. Использование гепаринов в хирургической практике / М.Н. Ивашев [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 5. – С. 105.
11.

Клиническая фармакология препаратов, применяемых при неустановленном инсульте мозга / А.В. Арльт [и др.] // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 3. – С. 101.
12. Особенности кардиогемодинамики при применении золетила у лабораторных животных / М.Н. Ивашев [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. – 2012. – Т. 17. – № 4-1. С. 168-171.
13.

Эффекты кавинтона на показатели церебральной гемодинамики / А.В. Арльт [и др.] // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 3. – С. 121-122.
14. Изучение влияния эфирного масла и суммы лактонов полыни однолетней на мозговое кровообращение / Д.Д. Винюков [и др.] // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Химия. Биология. Фармация. – 2006. – № 2. – С. 219-221.

Большая распространенность табакокурения продолжает оставаться одной из важных причин заболеваемости и преждевременной смертности населения.

Под воздействием никотина, а также под действием окиси углерода и других веществ (всего в дыме содержится около 3400 соединений) повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, концентрация катехоламинов и свободных жирных кислот. Соединения, содержащиеся в табаке, изменяют метаболизм большинства лекарственных средств в организме человека и животных [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14].

Цель исследования. Эффекты никотина на мозговой кровоток.

Материал и методы исследования. Анализ литературы и собственные экспериментальные данные по изучению эффектов никотина на мозговой кровоток с применением метода водородного клиренса.

Результаты исследования и их обсуждение. Курение увеличивает свертываемость крови, воздействуя на агрегацию эритроцитов, показатель гематокрита, вязкость, содержание фибриногена, гемоглобина.

У мужчин нарушение гемореологических свойств крови связано главным образом с вязкостью, которая в свою очередь может быть причиной повышения уровня фибриногена. У женщин эти нарушения преимущественно связаны с увеличением содержания гемоглобина.

Указанные изменения гемореологических показателей свидетельствуют о повышении риска патологии мозгового кровообращения у курильщиков, ухудшении кровотока и микроциркуляции.

Экспериментальные исследования на крысах (пассивное курение в закрытой камере) показали, что никотин в начале эксперимента существенно увеличивает мозговой кровоток, однако уже через 15-20 минут наступает достоверное снижение кровотока до конца эксперимента.

Выводы: Никотин сужает сосуды. При регулярном курении это сужение стойкое. Это действие никотина особенно опасно для людей, уже имеющих нарушения мозгового кровообращения, а также у тех, кто уже перенес инсульт.

Библиографическая ссылка

Арльт А.В., Ивашев М.Н., Савенко И.А. ВЛИЯНИЕ НИКОТИНА НА КРОВООБРАЩЕНИЕ МОЗГА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 11-2. – С. 90-91;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4442 (дата обращения: 05.01.2022). Курение в три раза увеличивает риск кровоизлияния в мозг

Курение и нарушения мозгового кровообращения | #06/98 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи

Большая распространенность табакокурения продолжает оставаться одной из важных причин заболеваемости и преждевременной смертности населения, в первую очередь от болезней сердца, мозгового инсульта и злокачественных опухолей. Как указывается в специальном документе “К здоровой России” [1], число курящих мужчин в возрасте от 20 до 54 лет составляет в разных городах от 55 до 65% (см. диагр.

). В резолюции состоявшейся в 1997 г. в Пекине конференции Всемирной организации здравоохранения было отмечено, что отказ от курения мог бы спасти в ближайшие 20 лет свыше 100 млн. жизней [2]. Приводились данные, согласно которым в развитых странах, например в США и Великобритании, половина курящих умирают от заболеваний, связанных с этой пагубной привычкой, причем 25% — в возрасте 35-69 лет.

Касаясь этой глобальной проблемы здравоохранения, мы рассмотрим только результаты исследований, относящиеся к мозговым сосудистым поражениям.

В основе патогенного действия на клетки мозга лежат быстро наступающие изменения в составе крови или так называемые системные эффекты курения [3]. Уже через семь секунд после вдыхания табачного дыма никотин достигает клеток мозга, оказывая на них специфическое действие.

Под его влиянием, а также под действием окиси углерода и других веществ (всего в дыме содержится около 3400 соединений [4]) повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, концентрация катехоламинов и свободных жирных кислот.

Курение может увеличивать свертываемость крови, воздействуя на агрегацию эритроцитов, показатель гематокрита, вязкость, содержание фибриногена, гемоглобина. Нарушаются функция и активность кровяных пластинок [5].

У мужчин нарушение гемореологических свойств крови связано главным образом с вязкостью, которая в свою очередь может быть причиной повышения уровня фибриногена. У женщин эти нарушения преимущественно связаны с увеличением содержания гемоглобина.

Указанные изменения гемореологических показателей свидетельствуют о повышении риска кардиоваскулярных заболеваний у курильщиков, ухудшении кровотока и микроциркуляции [6]. Никотин влияет на разные уровни центральной нервной системы, вегетативные ее образования, в связи с чем нарушаются сосудистый тонус и способность адаптации сосудов к другим факторам [7].

Вдыхание табачного дыма способствует повышению кровяного давления и возникновению эмфиземы. Данный эффект увеличивает риск геморрагического инсульта у курящих в 2,5 раза. Смертность от субарахноидальных кровоизлияний особенно велика среди тех, кто выкуривал ежедневно пачку и более сигарет и каждый день употреблял алкоголь

Никотин может действовать и локально, например освобождая норэпинефрин из хромаффинной ткани вблизи кровеносных сосудов и вызывая тем самым их конструкцию [8], или воздействовать непосредственно на гладкие мышцы сосудов [9].

Экспериментально доказано, что большие дозы никотина могут вызывать в стенках артерий и артериол дегенеративные изменения, относящиеся к аноксическому типу [10].

Процент курящих среди мужчин 20-54 лет в различных городах России (1984-1986 гг.)*

При курении существенно снижается локальный мозговой кровоток [11]. Возрастает риск закупорки магистральных сосудов головы. В них могут формироваться атеросклеротические бляшки, суживаться просвет сосудов, ухудшая условия кровоснабжения мозга. Нарушается деятельность сердца.

Эти изменения в сердечно-сосудистой системе способствуют развитию как хронических (начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция), так и острых (преходящие нарушения мозгового кровообращения, малый инсульт, ишемический и геморрагический инсульты) цереброваскулярных поражений.

Ранними признаками цереброваскулярной патологии при наличии основного сосудистого заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония) могут служить частые жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение работоспособности.

Если данные жалобы на протяжении длительного периода времени отмечаются достаточно регулярно (не реже одного раза в неделю в течение последних трех месяцев), то, согласно “Классификации сосудистых поражений головного и спинного мозга” [12], разработанной НИИ неврологии РАМН, ставится диагноз “начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга”. Это серьезный фактор риска развития мозгового инсульта. Уже при указанной ранней форме сосудистого поражения мозга пациентам настоятельно рекомендуют бросить курить, чтобы снизить возможность прогрессирования болезни, развития инсульта.

(по данным семилетнего проспективного наблюдения в Тушинском районе Москвы)
Группы	Обследовано	% курящих
ОНМК*	80	43,75
Без ОНМК	167	20,96
* ОНМК — острые нарушения мозгового кровообращения: инсульты, транзисторные ишемические атаки, церебрального типа гипертонические кризы ** Возраст в начале обследования В течение семи лет мы наблюдали выделенную из популяции путем случайной выборки группу мужчин в возрасте 40-49 лет. При оценке результатов этой работы на заключительном этапе было обнаружено, что у курящих достоверно чаще развивались острые нарушения мозгового кровообращения

Многочисленные исследования, проводившиеся как в различных группах населения, так и в лечебных учреждениях, раскрывают механизмы губительного действия табакокурения. Ph. Wolf и соавт. [13] полагают, что вдыхание табачного дыма способствует повышению кровяного давления и возникновению эмфиземы.

Данный эффект увеличивает риск геморрагического инсульта среди курящих по сравнению с некурящими в 2,5 раза и в 2,8 раза — при элиминации (с помощью математического моделирования) других сопутствующих факторов: возраста, уровней диастолического артериального давления и холестерина в сыворотке крови, употребления алкоголя, величины гематокрита и массы тела.

Особенно пагубное действие оказывает длительное, многолетнее злоупотребление курением. Так, американские неврологи [14] пришли к заключению, что для людей в возрасте 60 лет, куривших на протяжении 40 лет, риск иметь тяжелый атеросклероз возрастает приблизительно в 3,5 раза по сравнению с некурящими.

Получены доказательства того, что патология магистральных сосудов головы прогрессирует медленнее у людей, которые бросили курить, по сравнению с курящими.

Особый интерес представляет обследование 265 тыс. японцев, среди которых свыше 25% летальных исходов как у мужчин, так и у женщин было обусловлено сосудистыми поражениями центральной нервной системы.

Проанализирован очень большой материал — свыше 6000 случаев смерти пациентов с этими диагнозами, что позволило рассчитать смертность раздельно при мозговых тромбозах, кровоизлияниях в мозг, субарахноидальных кровоизлияниях и прочих сосудистых поражениях.

Доказано, что возникновение субарахноидальных кровоизлияний напрямую связано с курением; особенно это касается тех, кто выкуривал ежедневно пачку и более сигарет и каждый день употреблял алкоголь.

Зависимость от никотина у курильщиков проявляется различными симптомами. Отказ от курения у некоторых лиц сопровождается беспокойством, раздражительностью, нервозностью, повышенной утомляемостью.

В настоящее время установлены основные механизмы нейроэндокринной регуляции эмоциональных реакций, в которых важную роль играет ретикулярная формация. Один из участков этого образования — “черная субстанция” — выделяет медиатор дофамин.

Полагают, что он способствует возникновению приятных ощущений при курении, эйфории, затрудняя отказ от привычки, сулящей, как известно, многие беды, являющейся серьезным фактором риска в случаях целого ряда основных неинфекционных заболеваний [16].

В числе мер по борьбе с курением большое внимание уделяется психологической помощи. Основные советы для преодоления этой пагубной привычки приведены в докладе Комитета экспертов ВОЗ [15]. Дозу табачного дыма можно уменьшить:

выкуривая меньшее число сигарет;
неглубоко затягиваясь;
оставляя большие окурки, поскольку концентрация наиболее вредных компонентов табачного дыма возрастает по мере выкуривания сигареты;
делая меньше затяжек из каждой сигареты;
вынимая сигарету после каждой затяжки.

Хотелось бы отметить, что, к сожалению, до настоящего времени борьба с курением представляет очень сложную проблему. Лекарственные препараты, облегчающие отказ от курения, содержат никотин без других вредных ингредиентов табачного дыма: никоррет или никотиновую жвачку, никотинелл в виде накожных аппликаций и др. Однако применение лекарств в большинстве случаев не дает желаемого эффекта.

Обзор иностранной литературы свидетельствует о том, что, несмотря на широкое применение методов самоконтроля, гипноза, иглоукалывания, проведение общих программ, анализ поведенческих реакций, а также назначение лекарств, положительный эффект достигался лишь в 10-40% случаев [3].

В нашей стране десятки миллионов курильщиков, и число их неуклонно возрастает. За последнее десятилетие резко увеличилось количество курящих женщин и школьников [17]. Удручающий факт!

По мнению ведущих производителей и продавцов табачных изделий, российский рынок — один из самых больших в мире. Однако, если подобные тенденции сохранятся, мы в этом отношении можем “догнать и перегнать”, завоевав сомнительную славу “лидеров”. Хотя и в настоящее время в стране продается табачная продукция на любой вкус — и отечественная, и импортная, завоз которой слабо контролируется.

Только медицинских мер по борьбе с курением явно недостаточно, особенно если вспомнить о потоке оглушительной, навязчивой рекламы сигарет. О какой эффективности этих мер может идти речь, если пациенты видят курящих медиков иногда даже в кабинете, где ведется прием.

В то же время проведенная нами четырехлетняя эпидемиологическая программа предупреждения инсульта показала, что активная санитарно-просветительная работа позволяет достичь определенных результатов в борьбе с курением. За этот период в популяции вмешательства стало меньше курящих по сравнению с контрольной группой (15,9 и 24,1% соответственно).

Бороться с курением можно, не только и не столько разрабатывая и активно внедряя действенные, учитывающие современные условия жизни профилактические программы, сколько проводя государственные мероприятия, способствующие решению проблемы курения, важность которой столь очевидна.

Литература

1. К здоровой России. М. 1994, с. 27. 2. Александров А. А. Курение и здоровье // Врач. 1998. № 2. С. 17-22. 3. Шульцев Г. П., Васин А. Н. Системные эффекты курения: Обзор иностр. лит. // Клин. мед. 1992. № 2. С. 17-22. 4. Хоффман Д., Виндер Э. Л. Химический состав и биоактивность табачного дыма. В кн.: Курение и здоровье (материалы МАИР)/Под ред. Д. Г. Заридзе, Р. Пето. М., 1989, С. 168-191. 5. Канарейкин К. Ф., Бахур В. Т., Манвелов Л. С. Алкоголь и курение как факторы риска мозгового инсульта // Клин. мед. 1987. № 1. С. 17-23. 6. Ernst E., Koenig A., Matrai B., Filpiat B., Stieber J. Blood rheologi in healthy cigarette smoker Ressults from the MONICA Project // Augsburg. J. of vascular Biologi and thrombosis. Juli — August, 1988. Vol. 8, № 4. Р. 385-386. 7. Laeson P. S., Haag H. B., Suvette H. Tabacco. Experimental and Clinical Studies. Baltimore, 1961. 8. Burn J. H., Leack E. H., Rund M. J., Thompson J. W. J. // Physiol. 1959. Vol. 148. Р. 332-352. 9. Haimovici H. Proc. Soc. exp. Biol. 1948. Vol. 68. Р. 516-520. 10. Hueper W. C. Arch. Path. 1943. Vol. 35. Р. 846-856. 11. Kubota K., Yamaguchi T., Abe J. et al. // Stroke. 1983. Vol. 14. Р. 720-724. 12. Шмидт Е. В. Журн. невропатол. и психиатр. 1985. № 9. С. 1281-1288. 13. Wolph Ph., Cobb J. L., D. Agostino R. B. Epidemiologi of stroke in Stroke. // Pathophysiologi. Diagnosis and Management. Second Edicion. H. J. Barnet, J. P. Mohr. B. M. Stein, F. M. 14. Whisnant J. P., Homer D., Ingall T. J. etal. Duration of cigarett smoking is the strongest predictor of severe extracranial carotid artery atherosclerosis// Stroke. 1990. Vol. 21. № 5. Р. 707-714. 15. Курение и его влияние на здоровье. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. 16. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофотедтер Л. Мозг, разум и поведение. М. Мир, 1988, С. 248. 17. Российский статистический ежегодник, Госкомстат России. М., 1994.

Как курение влияет на краткосрочные исходы инсульта?

Курение повышает риск инсульта, причём этот риск зависит от количества выкуриваемых сигарет. Помимо этого курение оказывает влияние на долгосрочные исходы после инсульта. Ранее было продемонстрировано, что отказ от курения ассоциирован со снижением риска рецидива инсульта и смерти. Однако мало, что известно о краткосрочных исходах инсульта в зависимости от статуса курения.

В новом исследовании оценили функциональнее исходы в течение 3 месяцев после острого ишемического инсульта в зависимости от статуса курения.

Дизайн исследования

В мультицентровой регистр вошли 10 285 пациентов с острым ишемическим инсультом.

Средний возраст пациентов составил 70 лет. 37% были женщинами.

По статусу курения пациенты были разделены на тех, кто курит в настоящее время (то есть на момент инсульта), 24.9%, n=2561, бывшие курильщики (прекратили курить более, чем полгода до инсульта) 32.4%, n=3328 и пациенты, которые никогда не курили 42.7%, n=4396.

В качестве конечных точек рассматривали плохой функциональный исход (сумма баллов по шкале Рэнкина от 2 до 6) и функциональную зависимость (mRS score 2 to 5, исключая смерть) через 3 месяца после инсульта.

Результаты

Отношение шансов (ОШ) плохого функционального исхода (1.25, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,08-1,45, P=0,003) и функциональная зависимость (ОШ, 1,29, 95% ДИ 1,11-1,49, P=0,001) были достоверно выше у настоящих курильщиков, по сравнению с теми, кто не курил.
Не было найдено статистически значимых различий по функциональным исходам между бывшими курильщиками и теми, кто никогда не курил.
Отношение шансов для плохого функционального исхода и функциональной зависимости повышалось соразмерно количеству сигарет в день.
Плохой функциональный исход и функциональная зависимость значительно чаще встречались у бывших курильщиков, прекративших курить в течение 2 лет до инсульта, по сравнению с теми, кто никогда не курил (ОШ, 1.75, 95% ДИ 1,15-2,66, P=0,008 для плохого функционального исхода и ОШ, 1,71, 95% ДИ 1,01-1,50, P=0,01 для функциональной зависимости). Различия нивелировались, если сравнивали пациентов, бросивших курить более 2 лет назад и никогда не куривших.
Неврологическое улучшение достоверно не различалось между 3 группами.

Источник: Ryu Matsuo, Tetsuro Ago, Fumi Kiyuna, et al. STROKEAHA.119.027230Stroke.

Как предотвратить инсульт?

05.08.2019 «Собеседник»

Ученый Дмитрий Напалков: семь правил помогают предотвратить инсульт

О мерах профилактики инсульта изданию «Собеседник» рассказал профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Дмитрий Напалков.

Каждый год в мире регистрируется около 12 миллионов случаев инсульта. В России каждые полторы минуты у кого-то случается инсульт. Эта коварная болезнь может случиться с кем угодно независимо от возраста и генетики.

Когда это происходит с близким или знакомым человеком, мы хватаемся за голову: ну ведь можно же было все предотвратить? Можно! Только для этого нужно соблюдать несколько важных условий. У одного моего знакомого случился инсульт, когда тот находился в командировке.

Работал целыми сутками без отдыха. Резко заболела голова, помутилось сознание так, что не мог выговорить и двух предложений. Коллеги вызвали скорую не сразу. Дали какую-то таблетку: «Отлежись, все пройдет».

Через пару часов ситуация ухудшилась настолько, что откачать моего знакомого смогла только реанимация.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Дмитрий Напалков на наш вопрос – как предотвратить инсульт? – ответил вот что:

– Все хотят предостеречь себя от инсульта, но мало кто что-то делает для этого. Сердечно-сосудистые заболевания зависят преимущественно от образа жизни. Недостаток физической активности, нездоровое питание, наличие вредных привычек – очень серьезные факторы риска.

Однако при серьезных нарушениях в работе сердца и сосудов одно только питание и физические нагрузки не помогут. Необходимо принимать лекарства по назначению врача.

И быть очень внимательными! Например, известный антикоагулянт (антагонист витамина К), применяющийся для профилактики инсульта, налагает большие ограничения в питании: малина, зеленый чай, зеленые овощи, капуста, яйца и другие продукты, богатые витамином К, нежелательны.

Однако наука на месте не стоит, и сейчас создано новое поколение препаратов – например на основе прямых ингибиторов тромбина. Они ограничений в диете не требуют.

Не стоит пренебрегать такими мерами, как: сокращение количества соли в рационе до 5 г в день (около половины чайной ложки), отказ от продуктов с высоким содержанием холестерина.

Добавление в повседневный рацион фруктов, овощей, цельнозерновых и обезжиренных молочных продуктов, а также одной порции рыбы два-три раза в неделю. Регулярно проходите осмотр у специалиста. Важна консультация не только терапевта, но и врача-невролога.

Необходимо сделать УЗИ сосудов шеи и получить на руки карту здоровья.

Следите за кровяным давлением. Артериальная гипертония в несколько раз увеличивает риск развития инсульта. Поэтому желательно измерять уровень артериального давления хотя бы раз в неделю.

Даже если вы хорошо себя чувствуете и у вас отсутствуют такие симптомы гипертонии, как головная боль, чувство усталости и нарушения сна, повышение показателей давления в состоянии покоя выше значения 140/90 мм рт. ст.

– это уже повод обратиться к врачу.

Мировая практика показывает, что благодаря одному лишь контролю уровня артериального давления удается снизить риск инсульта на 50%.

Контролируйте свой вес. Неврологи сходятся во мнении, что снижение веса – одна из самых действенных мер в профилактике инсульта. Избыточная масса тела способствует развитию высокого артериального давления, возникновению диабета и создает повышенную нагрузку на сердечную мышцу.

Понятно, что уменьшить свой вес мы не сможем без правильного рациона питания. Стоит отказаться от жирной и тяжелой пищи, чтобы снизился уровень сахара и холестерина в крови. Для получения результата необходимо придерживаться диеты не менее 3–4 месяцев.

Будьте активны. Гиподинамия, или слишком низкий уровень физической активности, – это бич нашего времени. Поэтому важно делать физические упражнения продолжительностью свыше 30 минут не менее 5 раз в неделю.

Для профилактики инсульта лучше всего подходит аэробная нагрузка – это повторяющиеся упражнения, при которых увеличивается поступление кислорода в организм. Лучше всего физические упражнения подберет вам врач с учетом возраста и имеющихся заболеваний.

Ну а эти правила доступны каждому: пользуйтесь лестницей вместо лифта, лучше выйдите на одну остановку раньше и пройдитесь пешком, найдите время, чтобы прогуляться в обеденный перерыв.

Лечите диабет. У тех, кто страдает сахарным диабетом существенно возрастает риск возникновения инсульта. Больные с сахарным диабетом переносят инсульт значительно тяжелее, чем все остальные. Это связано с тем, что из-за атеросклероза многие артерии неспособны перемещать кислород. И увы, прогноз инсульта при сахарном диабете в большинстве случаев будет значительно хуже.

Меньше употребляйте алкоголя. До недавнего времени взаимосвязь между потреблением алкоголя и инсультом оставалась под вопросом, но сегодня сомнений не осталось: алкоголь значительно повышает риск развития инсульта.

Откажитесь от курения. У курящих людей инсульт случается в 2–3 раза чаще, чем у некурящих. Вывод: чем больше вы курите, тем выше риск инсульта! К тому же большое значение имеет возраст курильщика: у курящих мужчин и женщин в возрасте до 55 лет курение является главным фактором риска развития инсульта.

В поврежденной сосудистой стенке развивается атеросклероз (утолщение стенки и уменьшение просвета), а это повышает риск образования тромба в сосудах мозга.

Курение влияет на свойства особых клеток крови – тромбоцитов, в результате повышается риск образования тромбов в крупных артериях, несущих кровь к мозгу и сердцу.

И еще курение повышает артериальное давление, являющееся одним из важнейших факторов риска развития инсульта.

Кстати! Изучение тысяч пациентов в течение 35 лет (Nurses' Health Study) показало, что обычное питание европейца, включающее большое количество мяса, яиц, жареной и соленой пищи, очищенный хлеб, жирные молочные продукты, сладкие десерты и чипсы, увеличивает риск инсульта на 58%. В то время как употребление продуктов из цельных зерен, фруктов, овощей и рыбы снижает этот риск на 30%.

Ссылка на публикацию: /sobesednik.ru

Влияние курения на сердечно-сосудистую систему

Курение способствует быстрому изнашиванию и старению сердечно-сосудистой системы, развитию гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, стенокардии, облитерирующего эндартериита и др. Попадая в кровь, ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, разносятся по тканям за 21-23 секунды (время полного кругооборота крови); т.е. почти мгновенно отравляют весь организм.

После выкуривания 2-3 сигарет мелкие кровеносные сосуды приходят в состояние спазма, который сохраняется 20-30 минут! У тех, кто выкуривает в день пачку сигарет, сосуды постоянно находятся в состоянии спазма. Вследствие этого уменьшается просвет мелких артерий, так как никотин вызывает сужение кровеносных сосудов. В результате нарушается нормальное питание многих тканей организма.

При курении артерии теряют свою эластичность, становятся плотными, ломкими, хрупкими. С годами у курильщиков просвет сосудов сужается всё больше и это может закончиться катастрофой.

Постоянный спазм кровеносных сосудов, вызываемый курением, является существенным фактором в возникновении гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и облитерирующего эндартериита.

Под влиянием никотина быстрее изнашиваются также сосуды мозга, просвет их сужается, уменьшается эластичность.

Кровь поступает в меньшем количестве, что приводит к нарушению мозгового кровообращения, к кровоизлияниям в мозг.

Во время курения пульс учащается примерно на 20 ударов в одну минуту, так как сердце работает с повышенной нагрузкой. При этом нарушается функция сердца вследствие спазма мелких кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу. В результате спазма венечных сосудов у курящих лиц бывают приступы сердцебиения, боли в области сердца, перебои в работе сердца.

Установлено влияние никотина на повышение артериального давления. Общее сужение кровеносных сосудов и повышенное артериальное давление приводят к тому, что число лиц курящих с гипертонической болезнью, гораздо больше, чем среди некурящих, особенно в молодом и среднем возрасте. «Табачная гипертония» ведёт к раннему «табачному склерозу» кровеносных сосудов.

Курение является важной причиной возникновения ишемической болезни сердца, так как вносит вклад в развитие атеросклеротического процесса.

Главная роль в механизмах развития ишемической болезни сердца под влиянием курения принадлежит окиси углерода. Никотин вызывает повышение артериального давления и частоты сердцебиений, а окись углерода — недостаточность сердечной деятельности.

Спазм сосудов сердца — наиболее частое осложнение при курении. Результатом такого спазма может быть инфаркт миокарда — омертвение участка сердечной мышцы вследствие нарушения её питания. Омертвение большого участка сердечной мышцы приводит к смерти. Не случайно смертность от инфаркта миокарда среди курящих в возрасте 40-50 лет в 3 раза выше, чем у тех, кто не курит.

Курение способствует более раннему развитию атеросклероза, в особенности склероза венечных сосудов сердца, что может привести к стенокардии (грудной жабе).

Курение ведёт к сосудистым спазмам, в частности венечных артерий сердца, проявляющимся приступами стенокардии. Вследствие развития ишемической болезни сердца у курящих стенокардия возникает в 2 раза чаще, а внезапная смерть в 4 раза чаще, чем у некурящих.

Если при появлении приступов стенокардии прекратить курение, признаки болезни постепенно исчезают.

Никотин способствует также жировому перерождению сердечной мышцы, снижая работоспособность сердца. Нередко при чрезмерном курении отмечаются головокружение и рвота, которые объясняются спазмом сосудов головного мозга.

Курение является основной причиной ещё одного очень серьёзного сосудистого заболевания нижних конечностей — перемежающейся хромоты. Это заболевание связано с облитерирующим эндартериитом артерий нижних конечностей, который может привести к гангрене (омертвению) стопы, голени и нередко требует ампутации их.

Пассивное курение, представляющее собой вдыхание дыма, исходящего от сигареты курящего человека, также вредно для здоровья сердца и кровеносных сосудов, так как в некоторой мере также является курением.

Доказано, что пассивное курение содержит практически все химические соединения, вдыхаемые курильщиками в результате курения.

В некоторых случаях пассивное курение наносит людям еще больший вред в сравнении с курящими людьми и увеличивает риск наступления сердечного приступа и смерти у взрослых людей.

Пассивное курение очень вредно для детей и подростков, так как имеет свойство повышать риск развития ИБС в будущем. Это обусловлено тем, что вдыхание дыма сигарет повышает давление и повреждает ткани сердца, а также снижает уровень липопротеинов высокой плотности, называемых «хорошим холестерином», снижающим риск атеросклероза.

Риск пассивного курения особенно высок для недоношенных детей, имеющих респираторный дистресс-синдром, а также детей, страдающих астмой.

Кардиологи считают, что отказ от табачного дыма является одним из лучших способов, позволяющих снизить риск появления сердечных заболеваний. Не стоит начинать курить, но если такая привычка уже присутствует, необходимо от нее отказаться в независимости от стажа курения.

Также важно избегать пассивного курения. Для этого достаточно не посещать места, в которых курение разрешено, а также попросить друзей и членов семьи не курить в авто и в доме.

Отказ от курения многократно снижает возможность развития сердечных болезней, в некоторых случаях приводящих к смерти, снижает риск образования тромбов и развития атеросклероза, а также риск внезапной остановки сердца, повторного инфаркта и летального исхода в результате других хронических заболеваний.

Исследователи, занимающиеся изучением болезней сердца и влиянием курения на развитие сердечных заболеваний, выяснили, что в странах, запретивших курение в общественных местах и на работе, существенно снизилось число инфарктов. Ученые объясняют данный факт как результат снижения активного и пассивного курения.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (просветительский проект). Часть 2. Курение

Важнейшим фактором риска, от которого необходимо избавиться, является курение.

Во-первых, это связано с тем, что курение является опасным состоянием, вызывающим зависимость. Врачи кардиологи в своей работе видят все последствия длительного курения: от невинных (на первый взгляд) в первые годы до смертельных в более поздние сроки.

Во-вторых, несмотря на тяжесть никотиновой зависимости, в настоящее время большинство людей может от нее избавиться.

В-третьих, доказан существенный вред курения для здоровья людей, окружающих курильщика – так называемое «пассивное курение».

В-четвертых, необходимо уберечь от курения наших детей, так как эта пагубная привычка не только мешает жить (летать самолетом, сдавать экзамены, находиться на концерте, в любом общественном месте и т.д.), но разрушает самое ценное – здоровье.

Немного статистики

В среднем длительно курящий человек укорачивает свою жизнь на 10 лет, в то время как тяжелая гипертония укорачивает еe на 3 года. У курильщика риск смерти от ССЗ в течение 10 лет повышается в 2 раза. Даже незначительное и умеренное курение повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

При курении выделяются около 200 токсинов (ядовитых веществ) и канцерогенов, что в свою очередь приводит к повышению риска развития ряда других заболеваний, которые в данном проекте мы не обсуждаем.

Показано, что не только непосредственное курение, но постоянно курящий супруг или вынужденное вдыхание сигаретного дыма на работе повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. Поэтому отсутствие табачного дыма вокруг нас снижает опасность такого пассивного, вынужденного курения.

Механизм пагубного действия курения

Механизм, на основе которого курение табака повышает риск смерти от ССЗ, — это развитие атеросклероза и тромбоза, что связано с нарушением функции эндотелия — внутреннего слоя всех сосудов.

Кроме того, происходит множество других процессов в органах и тканях, которые нарушают их кровоснабжение (например, отек стенки бронха, что затрудняет диффузию кислорода в ткани, спазм сосудов, особенно нижних конечностей, прямое токсическое действие продуктов сгорания табака и другие, о чем все знают или догадываются).

Прогноз после прекращения курения

В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что некоторые из описанных отрицательных эффектов могут быть полностью или частично нивелированы в течение короткого времени после окончания курения, особенно если еще не возникли необратимые изменения в органах (такие как атеросклероз, инфаркт, инсульт, рак, тяжелый пневмосклероз и другие). Конечно, нельзя полностью восстановить сосуд, в котором уже есть атеросклеротические бляшки, но у тех, кто бросил курить, скорость их роста замедляется, меньше вероятность разрыва бляшки и образования в этом месте тромба. Таким образом, улучшается прогноз и эффективность лечения. Например, после острого инфаркта миокарда прекращение курения является самым эффективным способом лечения по сравнению со всеми остальными медикаментозными и немедикаментозными методами воздействия.

Причем положительный эффект от прекращения курения сохраняется в любом возрасте.

Таким образом, статистических данных о вреде курения накоплено множество, и так или иначе, все о них знают. Плюсы от прекращения курения имеют большую научно обоснованную доказательную базу.

Тем не менее по данным английских исследователей приблизительно 70 % курильщиков хотят бросить курить в будущем, 43% пытались это сделать в течение последнего года, только 2-3 % достигают успеха.

При интенсивной психотерапии и лекарственной поддержке 12-19% пациентов бросают курить.

Почему так трудно бросить курить?

Никотин образует зависимость (как наркотик, как некоторые лекарственные препараты, как компьютерные игры или текущая влюбленность). По тяжести наркотической зависимости сигареты заняли третье место после героина и кокаина.

Никотин действует на ацетилхолиновые рецепторы в головном мозге и, возбуждая их, приводит к выработке дофамина, который можно назвать «гормоном счастья». Человек, выкуривший сигарету, получит свою порцию удовольствия, которую в обычной жизни надо заслужить (секс, вкусная еда, положительные эмоции).

Однако, постепенно выработка дофамина без никотиновой стимуляции прекращается, и требуется время на его восстановление в организме. Процитирую научно-популярную книгу биолога Аси Казанцевой: «Кто бы мог подумать! Как мозг заставляет нас делать глупости!».

В результате курения человек попадает в «биохимическую ловушку»: чем больше курит, тем менее чувствительны его ацетилхолиновые рецепторы к никотину.

Но «если поступление никотина внезапно прекратится, то в ближайшие несколько недель, пока мозг не перестроится обратно, собственного ацетилхолина будет не хватать не то что на чувство счастья, но и на поддержание более или менее приемлемого уровня работы мозга».

Несмотря на этот факт, некоторые люди бросают курить легко, но не благодаря недюжинной силе воли, а, скорее, благодаря особой организации генов, которые в большой степени определяют силу зависимости от никотина.

У мужчин встречаются «защитные» мутации (изменения) в генах, которые делают организм устойчивым к курению, и эти счастливчики-курильщики могут дожить и до 90 лет. Однако, мы заранее этого не знаем…

Итак, прекратить курить надо, польза от этого очевидна, но зависимость настолько сильна, что часто не позволяет осуществить это разумное намерение.

Что есть в нашем арсенале помощи курильщику в его борьбе с никотиновой зависимостью?

Прежде всего, создание мотивации и поддержка со стороны окружающих: семьи, сослуживцев и общества в целом. Приведу рассказ студентки престижного университета: «У нас не курят. Это не круто и не престижно.

Идея проста – если ты куришь, то значит ты не понимаешь, какие последствия это приносит экологии, окружающим людям, не понимаешь, что это высасывает деньги из семейного бюджета и системы здравоохранения, не понимаешь, что это приносит вред тебе самому». При таком общем взгляде на проблему легче бросить курить.
Профессиональная помощь и поддержка врача и, по возможности, психолога. Необходим план действий и четкое понимание того, что сокращение курения без его отмены сохраняет повышенные риски для здоровья и повышает вероятность возврата этой вредной привычки.
Необходимо предупредить человека, оказавшегося в ситуации отмены курения, что он может испытывать повышенную раздражительность, усталость и неудовлетворённость жизнью, но эти симптомы постепенно пройдут (сроки индивидуальны – от 2 до 6 недель). Сочувствие, понимание и снисходительность нужны в это время каждому пациенту.

Возможна также прибавка в весе в среднем на 5 кг, однако польза для здоровья при отказе от курения значительно перевешивает риск увеличения веса. Следует принять во внимание, что рост в этот период физической активности — длительные прогулки, занятия спортом и т.п. – увеличивают выработку эндорфинов, что облегчает состояние пациента.
В случае провала терапии советов и психологической поддержки при недостаточной мотивации пациента полезно использовать никотинозаместительную терапию (НЗТ).

Все формы НЗТ – жевательная резинка, никотиновые пластыри, сублингвальные таблетки (таблетки под язык), назальный спрей – эффективны и повышают успех отказа от курения на 50-70% по сравнению с отсутствием терапии.
Препарат Чампикс (vareniklin) – частичный агонист никотиновых рецепторов.

Препарат в 2 раза повышает шансы отказа от курения и эффективнее никотинзамещающей терапии. Курс лечения Чампиксом включает три этапа и составляет 12 недель. Основной побочный эффект – тошнота (слабая или умеренная), которая проходит со временем.
Спорным остаётся вопрос об использовании электронных сигарет.

Эти приборы симулируют обычные сигареты, нагревают никотин и другие химические вещества, создавая пар, который в последующем вдыхается курильщиком и окружающими людьми. Если в электронных сигаретах содержится никотин, то никотиновая зависимость не устраняется, хотя большая часть вредных химических веществ, содержащихся в табаке, при этом отсутствует. К сожалению, распространено бесконтрольное добавление в электронные сигареты различных веществ, что подвергает сомнению их безопасность.

Итак, доказано, что эффективно помогает бросить курить индивидуальная и групповая психотерапия, поддержка семьи и окружающих, никотинзамещающая терапия, целевая терапия никотиновой зависимости препаратом Чампикс.

Заслуживающие доверие данные об эффективности аккупунктуры, акопрессуры, лазерной терапии, электростимулирующей терапии, гипнотерапии и др. отсутствуют. Однако, все эти методы можно рассматривать, как часть психотерапевтической поддержки.

Коллектив нашей клиники желает удачи всем, кто хочет бросить курить, а также окружающим их людям!!!