В семейной клинике-роддоме «Клиника профессора Буштыревой» проводится обследование и лечение девочек в возрасте от 0 до 18 лет с любой патологией формирования репродуктивной системы:
- Пороками развития наружных и внутренних половых органов
- Преждевременным и задержанным половым развитием
- Поликистозными яичниками
- Избыточным ростом волос на теле
- Опухолевыми образованиями матки и яичников
- Эндометриозом
- Отсутствием и задержкой менструаций, кровотечениями,
- болезненными менструациями, стойкими и
- рецидивирующими воспалительными процессами в
- придатках матки и в области наружных половых органов,
- после хирургических вмешательств на органах брюшной
- полости, в т. ч. после аппендектомии.
Пациенткам, нуждающимся в хирургическом лечении, проводятся органосохраняющие операции, преимущественно эндоскопическим доступом.
Лечение проводится как амбулаторно, так и стационарно
Специалисты Центра заботятся о репродуктивном здоровье женщины во все возрастные периоды ее жизни – от рождения до глубокой старости. Здоровье девочки закладывается с самого раннего детства и определяет всю ее дальнейшую женскую жизнь.
На становление женского организма влияют и характер течения беременности и родов у матери, и особенности раннего развития ребенка, и, безусловно, подростковый период, являющийся как индикатором скрытой, в т.ч. врожденной, патологии, так и залогом последующей здоровой жизни девушки.
Поэтому репродуктивное здоровье ребенка должно быть предметом особых забот со стороны окружающих девочку взрослых — родителей, воспитателей, педагогов и медицинских работников.
Мы находимся на уровне лучших клиник страны
Современное оборудование для операций любой сложности
Комплексный индивидуальный подход к каждому клиенту
Частые проблемы в детском возрасте
В детском возрасте наиболее частыми проблемами являются воспалительные заболевания наружных половых органов, срастание малых половых губ, иногда – преждевременно начавшееся увеличение молочных желез или появление оволосения на лобке.
Подростковый период заслуживает особого внимания и его можно назвать тонкой хрустальной гранью, отделяющей девочку от взрослой женщины. Самостоятельно найти гармонию между красотой и здоровьем в этом возрасте совсем не просто. Лишний вес — и модные вещи, косметика — и юношеские прыщи, мини-юбки, открытые топы — и избыточный рост волос на теле.
Многие девушки стесняются своего роста, испытывают комплексы по поводу формы и размеров молочных желез, но редко обращают внимание на отсутствие менструаций в возрасте старше 13-14 лет.
Более того, мало кто из девочек знает о том, что внешние признаки, вызывающие недовольство собой, могут быть обусловлены сбоями в работе различных внутренних органов, в первую очередь эндокринной и репродуктивной систем.
Частые головные боли, перепады артериального давления, повышенная утомляемость, периодическая неконтролируемая раздражительность, нарушение или отсутствие менструаций, боли в нижних отделах живота, болезненные менструации, увеличение веса при нормальном питании являются наиболее частыми симптомами отклонений от правильного формирования репродуктивной системы будущей женщины.
Обзор клиники
Актуальность репродуктивного здоровья девочек на каждом этапе развития
В нашей стране, к сожалению, уменьшается число женщин, способных родить ребенка . Как считают специалисты, причина в том, что репродуктивное здоровье женщин ухудшается. И чтобы будущая мама смогла родить ребенка, заботиться об этом надо с первых дней рождения девочки. На долгом пути формирования репродуктивного здоровья юного создания существуют очень ответственные периоды.
1. Внутриутробный период
Во время внутриутробного периода интенсивно развиваются и уже начинают функционировать основные звенья репродуктивной системы. Еще до рождения у девочки формируется гормональный фон будущей женщины и определяется то, сколько раз она сможет стать мамой и до какого возраста репродуктивная система будет исправно работать.
2. Период новорожденности (от рождения до года)
Этот первый год жизни девочки важен для правильного гормонального развития.
К основным факторам, увеличивающим гибель гормонпродуцирующих клеток, относятся искусственное вскармливание, частые заболевания дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, аллергические состояния.
Для сохранения клеток яичника ребенок должен расти здоровым, чаще гулять на свежем воздухе, находиться на естественном вскармливании, должны проводиться закаливающие и гигиенические процедуры, массаж по возрасту.
3. Нейтральный период (с 1 до 8 лет)
За это время малышку нужно очень многому научить и, прежде всего, правилам гигиены. Даже самые элементарные нарушения правил личной гигиены могут привести к возникновению воспалений половых органов, частая патология в этом возрасте это наличие синехий т.е.
срастание малых половых губ, что приводит к появлению хронических воспалений и появлению восходящих инфекций ( циститы, пиелонефриты).
Развитию данных патологических состояний способствуют анатомические и гормональные особенности, а также другая экстрагенитальная патология (дисбактериоз кишечника, частые простудные заболевания, аллергическая предрасположенность, заболевания органов дыхания и пищеварения, паразитозы).
4. Препубертатный период (от 8 лет до первой менструации)
Препубертатный период начинается с развития вторичных половых признаков, а заканчивается с наступлением первой менструации (менархе). В течение данного периода происходят значительные изменения в половых органах в результате активации гипоталамо-гипофизарной области, яичников и надпочечников.
На данном этапе организм девочки достаточно чувствителен к воздействию различных внешних факторов (частые простудные заболевания, хронический тонзиллит, черепно-мозговые травмы, нарушение режима дня и т. д.).
Необходимо следить за состоянием иммунитета, желудочно-кишечного тракта и других систем организма.
5. Пубертатный период (от первой менструации до 14 лет)
В этот период центральная нервная система, участвующая в становлении и регуляции менструальной функции. У 20 % девочек в первые 2 года пубертатного периода наблюдаются ановуляторные циклы.
Регулярные менструации у некоторых девушек устанавливаются лишь в первые 2 года пубертатного периода. Именно в это время вторичные половые признаки достигают полного развития .
Именно в этот период можно заметить какие-либо отклонения в становлении гормонального здоровья девочки. Прежде всего, это нарушения менструального цикла.
Ещё одна проблема, с которой сталкиваются юные девушки — это болезненные ощущения при менструации различной интенсивности. Необходимо обратиться к детскому гинекологу, поскольку болезненные менструации могут быть одним из симптомов серьезных гинекологических заболеваний.
6. Юношеский период (с 15 лет)
Заканчивается формирование зрелого функционирования репродуктивной системы с переходом к овуляторным менструальным циклам. В этот период устанавливается стабильный часовой ритм секреции гормонов, заканчивается формирование вторичных половых признаков, формируется стереотип менструальной функции, организм девушки становится полностью готовым к беременности.
Каждый период является ответственным для закладки женского здоровья, а значит для успешного выполнения репродуктивной функции , нам вместе необходимо проявить заботу и внимание на каждом этапе превращения девочки в маму.
Наш рейтинг на ProDoctorov говорит сам за себя
- Что понравилось
- Комфорт 10/10 Лучшие специалисты 9/10
- Обслуживание 9/10
Профилактика репродуктивного здоровья девушек-подростков
В рождении детей заинтересованы не только семья, но и государство, и общество в целом. Только для простого воспроизводства населения в стране в каждой семье должно быть 2 – 3 ребёнка. Когда подавляющее число семей имеет только одного ребёнка, население «стареет» (в его структуре увеличивается удельный вес пожилых и старых людей). Во всём мире в последнее время всё большее внимание уделяется проблемам охраны репродуктивного здоровья, планирования семьи и ответственного родительства.
Планирование семьи – понятие, которое активно входит в нашу жизнь.
Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревого и волнений.
Для того чтобы родительство было ответственным, чтобы на свет появлялись желанные и здоровые дети, каждый современный человек должен знать, как сохранить своё репродуктивное здоровье:
- vоптимальный возраст для рождения детей – 20 – 35 лет. Доказано, что если беременность наступает раньше или позже, то она протекает с большим числом осложнений и вероятность нарушений здоровья у матери и ребёнка выше;
- vинтервалы между родами рекомендуются интервалы 2 – 2,5 лет, что позволяет женщине восстановить силы для будущих родов, сохранить своё здоровье и здоровье будущих детей;
- vаборт – самый небезопасный метод регулирования рождаемости, его можно избежать с помощью современных средств контрацепции;
- vесли нежелательная беременность всё-таки наступила и женщина решила сделать аборт, необходимо обратиться к врачу как можно раньше – это низит риск возможных осложнений во время и после аборта;
- vпосле родов и аборта можно забеременеть до прихода первой менструации, поэтому необходимо подобрать надёжный метод контрацепции до возобновления половой жизни;
- vинфекции, передаваемые половым путём, часто является причиной бесплодия у мужчин и женщин;
- vконтрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и тревоги.
- Репродуктивное здоровье – это состояние полного, физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы.
- Репродуктивные системы – это совокупность органов и систем организма, обеспечивающих функцию воспроизводства (деторождения).
Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. В свою очередь, всё это влияет на стабильность семейных отношений, общее благополучие и самочувствие членов семьи.
Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и юношеском возрасте. На формирование нарушений репродуктивного здоровья влияют насдедственая отягощённость по гинекологической патологии, неудовлетворительные жилищные условия, курение, неблагоприятный антенатальный анамнез.
Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым выбором – родить ребёнка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушек-подростков.
Аборт, особенно при первой беременности, может нанести серьёзную психологическую травму и даже привести к нарушениям в репродуктивной сфере. В то же время, решение родить означает для неё отрыв от сверстников, уход из школы (как правило), ставит под угрозу её дальнейшую учёбу и приобретение профессии.
Каждая такая ситуация должна рассматриваться индивидуально, бережно и с большим пониманием проблемы.
- Каждый ребёнок имеет право родиться желанным и быть счастливым, а кажая семья, приняв решение о рождении ребёнка, должна в полной мере осознавать свою ответственность за его жизнь, здоровье и судьбу.
- Ведущее место в работе детского гинеколога в условиях детской городской поликлиники отводится мероприятиям по сохранения и укрепления репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков.
- Для выявления факторов риска по нарушению репродуктивного здоровья участковые педиатры направляют на профилактические осмотры детей в возрасте 3-х, 7-ми, 12-ти, 14-ти, 15-ти, 16-ти, 17-ти лет, в соответствии с приказом Минздрава России №1346н от 21 декабря 2012 года «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».
- При оформлении ребёнка в ДДУ, школу обращается внимание на частые вирусные инфекции, заболевания ЛОР – органов, наличие врождённой патологии, отставание в физическом развитии (дефицит массы, ожирение, задержка роста).
- Узкими специалистами (хирургом, отоларингологом, невропатологом) направляются к врачу гинекологу девушки-подростки после оперативных вмешательств (аппендектомия, тонзилэктомия), а также после черепно-мозговых травм в год менархе.
- При осмотре девочек младшего школьного возраста и в ходе беседы с родителями выясняются наличие больших физических, умственных нагрузок, стрессов, конфликтов в семье.
- В 11-12 лет обращается внимание на начало появление вторичных половых признаков, а в 13-14 лет ― становление менархе, отклонение от возрастной нормы размеров матки и яичников, интенсивность занятий спортом.
- У девочек с нарушением последовательности появления вторичных половых признаков (срок от Ма¹ до Ме¹ менее 18 или более 36 месяцев), возрастом менархе ранее 8 лет, или аменореи после 15 лет, с неустановившимся менструальным циклом по истечению одного года после менархе, нарушением ритма и характера менструаций проводится полное клинико-лабораторное обследование, в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи.
К детскому гинекологу так же направляются дети и подростки с болями в животе в любом возрасте; изменеием формы и величины живота; патологическими анализами мочи (бактериурия, лейкоцитурия и др.); ожирением; оволосением по мужскому типу; длительно болеющие экстрагенитальными заболеваниями (эндокринными, аллергическими, инфекционными и т.д.).
- По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:
- I группа – практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.
- II группа – девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.
- III группа – девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.
- IV группа – девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.
- V группа – девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.
- Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.
- Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.
Проблема репродуктивного здоровья детей, особенно подростков, вызывает обеспокоенность во всём мире.
Сохранение неблагоприятных тенденций репродуктивного здоровья свидетельствует о том, что разработка и внедрение современных высоких технологий, обеспечивающих наибольшую эффективность профилактики и лечения нарушений полового развития и гинекологических заболеваний у девочек, приобретает стратегически большое значение.
Учитывая высокую частоту нарушений репродуктивного здоровья детей в Российской Федерации, всё большую актуальность приобретает необходимость формирования полноценной специализированной акушерско-гинекологической службы, оказывающей профилактическую и медицинскую помощь девочкам до периода половой зрелости.
Детская и подростковая гинекология в широком смысле занимается диагностикой, лечением, реабилитацией и профилактикой гинекологических заболеваний и способствует адаптации женского организма к возрастным, социальным и психологическим изменениям. Стабилизация гомеостатических систем, общесоматическое оздоровление – всё это также находится в поле зрения детского гинеколога.
Гинекология детского и подросткового возраста является одним из видов оказания помощи т.о. основная задача врача – комплексная подготовка девочки к предстоящему материнству.
Материал подготовила врач-гинеколог ГБУЗ АО «ДГП №4» Рычина Е. Н.
Репродуктивное здоровье девочек: что важно знать
В России отмечается устойчивая тенденция к ухудшению здоровья подростков.
Согласно статистическим данным, от 50 до 70% девочек имеют расстройства здоровья, которые в будущем могут отразиться на их репродуктивной функции.
Что касается профилактических осмотров девочек, есть утвержденный график. Детский подростковый гинеколог осматривает девочек в 1 год, в 3 года перед детским садом, в 7 лет перед школой, в 11-12 лет, с 14 лет — ежегодно. В дошкольных учреждениях и школах детский подростковый гинеколог может участвовать в профилактических осмотрах.
Причем в детских садах это делается совместно с медицинским персоналом дошкольного учреждения и с согласия родителей. Это наружный осмотр, без забора анализов. Если что-то настораживает, врач приглашает на прием.
Те, кто отказался от проведения профосмотра в детском саду, должны посетить акушера – гинеколога самостоятельно и принести справку в учреждение.
К детскому гинекологу в случае возникновения проблемы направляет педиатр. Распространенные поводы для посещения детского или подросткового гинеколога — пороки развития, сращения, синехии.
Обычно их обнаруживает хирург в раннем детском возрасте во время осмотра. У взрослеющих девочек могут быть нарушения менструального цикла, альгодисменорея (боли при менструации), кровотечения, обильные или ускоренные менструации.
Их могут интересовать вопросы контрацепции, предупреждения нежелательной беременности.
К заболеваниям, ограничивающим репродуктивную функцию, относятся воспалительные заболевания половых органов. Они, как и 100 лет назад, стоят на первом месте в списке причин бесплодия.
Основным фактором, вызывающим воспаление, являются инфекции, передающиеся половым путем.
Это бич нашего времени, следствие ошибок в поведении, воспитании, а также неграмотности подростков, которые не знают, как себя защитить от этих заболеваний.
В настоящее время ни у врачей, ни у психологов нет четких критериев, когда начинать половое воспитание. Подход должен быть индивидуальный, ответственность в полной мере ложится на семью. Родители должны правильно донести до ребенка информацию о взаимоотношении полов, о болезнях, которые подстерегают, о мерах предохранения.
О начале половой жизни, интимных отношениях и последствиях надо рассказывать до 16 лет. Различные анонимные анкетирования среди подростков показывают, что значительная часть шестнадцатилетних ведет половую жизнь.
Беременность в подростковом возрасте – до 18 лет, по данным литературы, только в 60% заканчивается благополучно родами по срокам и рождением здорового ребенка.
Это серьезное испытание для неокрепшего организма девочки, часто протекает с большим процентом осложнений, таких как анемия, гестозы, невынашивание, преждевременные роды, рождение ребенка с нарушениями внутриутробного развития.
По данным статистики, смертность новорожденных до 1 года у матерей до 18 лет — на 20 % выше, чем у совершеннолетних. С социальной точки зрения, рождение ребенка также ограничит возможности девочки: она не сможет закончить учебу, у нее нет материальной обеспеченности.
Беременность в подростковом возрасте в 35% случаев заканчивается прерыванием беременности, что оказывает большой вред на репродуктивное здоровье, приводит к бесплодию.
Все прерывания беременности до 18 лет осуществляются в перинатальном центре, до 12 недель с согласия девочки, после 12 недель по решению клинико-экспертной комиссии определяют, что для здоровья девочки опаснее – прерывать беременность или доносить до срока.
- Главный внештатный специалист гинеколог
- детского и юношеского возраста
- управления здравоохранения Липецкой области
- Маринина Елена Ивановна.
Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин
Статьи
Опубликовано в: Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов »» № 1 '98
Раннее начало половой жизни, плохая осведомленность о методах контрацепции и о заболеваниях, передаваемых половым путем (ЗППП), увеличивают риск наступления нежелательной беременности, приводят к росту у девочек-подростков и молодых женщин искусственных абортов или родов и ЗППП.
Приоритетными направлениями в работе должны являться создание программ санитарного просвещения по вопросам контрацепции и ЗППП у подростков и молодежи, стимулирование использования презервативов, доступность лечения ЗППП, пропаганда здорового образа жизни, формирование у подрастающего поколения ответственного сексуального поведения. Главным условием решения проблем молодежи является скоординированность действий различных государственных и общественных учреждений, организаций и специалистов, а также полноценное финансирование молодежных программ. Для оказания адекватной психологической и медико-социальной помощи подросткам обоего пола необходимо создание молодежных центров.
В.И. Краснопольский, И.С. Савельева, Ю.Б. Белохвостова, И.И. Соколова, Л.В. Ерофеева
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (директор института — член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснополъский) Минздрава России.
Охрана репродуктивного здоровья подростков и молодежи, т. е. тех, кому от 15 до 24 лет, — одна из основных задач службы планирования семьи, так как, согласно оценкам ВОЗ, в 1995 г. в развитых странах молодежь в возрасте 15-24 лет составляла более 14% от общей численности населения. В России численность молодежи составляет около 19,6 млн. человек, или 13,2% от численности населения страны.
События, обусловливающие начало репродуктивной жизни, и возраст, в котором они происходят, являются важными факторами, определяющими как фертильность, так и репродуктивное здоровье, оказывают выраженное влияние на будущий жизненный путь человека. Совершенно очевидна значимость комплексного подхода к решению проблем охраны репродуктивного здоровья подростков, их сексуального образования.
Проблемой, стоящей перед медиками за рубежом, является увеличение периода времени, в течение которого молодые люди могут вести добрачную сексуальную жизнь и способны к воспроизводстну потомства. Это связано с тем, что, по данным ООН, возраст начала менструаций во многих развитых странах снизился при одновременном повышении возраста вступления женщин в первый брак.
Ситуация в России характеризуется отсутствием у населения, в том числе подростков и молодежи, информации о том, что такое планирование семьи, сексуальность, болезни, передаваемые половым пугем, современная контрацепция, безопасный секс и т. д.
Это связано с недостатком квалифицированных специалистов, способных заниматься половым воспитанием и умеющих работать именно с подростками и молодежью, а также отсутствием системы сексуального образования.
Кроме того, достаточно часто подростки не хотят обращаться со своими проблемами в существующие государственные структуры (женские консультации, кожно-венерологические диспансеры и др.), так как далеко не всегда могут получить там анонимную и бесплатную помощь.
Одна из основных проблем, с которой приходится сталкиваться все чаще — это беременность в юном возрасте и все, что с этим связано. Отсутствие сексуального воспитания приводит к раннему началу половой жизни и частой смене половых партнеров.
Согласно данным анонимного анкетирования, проведенного нами в школах и средних учебных заведениях Московской области, начало половой жизни составляет 16,4 года.
По нашим данным, опыт половой близости имела каждая десятая школьница (9,1%) и 42% учащихся ПТУ, при этом доля сексуально активных подростков увеличивается с возрастом: от 3,2 % в группе 14-15-летних до 13,4% в группе 16-17 — летних и достигает 58,3% в группе 18-19 — летних девушек.
При анализе сексуального поведения подростков установлено, что каждая четвертая из числа сексуально активных девушек не имела постоянного партнера, причем в группе 14-15 — летних эта доля была самая высокая (66,7%).
Изучение отношения к контрацепии девушек в возрасте 15-19 лет показало, что сексуально активные подростки либо вообще не применяют контрацепцию, либо используют неэффективные и мало приемлемые средства предупреждения беременности.
В структуре методов контрацепции преобладали традиционные (86,8%), а доля современных средств предупреждения беременности оставалась чрезвычайно низкой (3,2%).
В то же время, по результатам проведенного нами исследования, 99 % девушек считали необходимым создание службы планирования семьи для подростков, куда можно было бы обратиться анонимно за информацией и консультацией.
С какими же вопросами обращаются подростки? Прежде всего их интересуют строение тела и его изменения в период взросления, эмоциональные и физиологические проблемы, связанные с началом половой жизни, взаимоотношения со сверстниками, родителями, педагогами.
Очень большая группа подростков (в основном девушки) обращаются за совершенно конкретной информацией: какой метод контрацепции лучше использовать, где сделать аборт, как проверить, нет ли заболевания, передаваемого половым путем, или какой-либо гинекологической патологии и т. д.
Раннее начало половой жизни, плохая осведомленность о методах контрацепции и недостаточное их использование увеличивают риск наступления нежелательной беременности и приводят к росту числа искусственных абортов или родов у подростков в условиях их биологической, психологической и социальной незрелости.
По результатам анкетирования, только 60% девушек пытались предупредить беременность, применяя, как правило, малоэффективные методы (спринцевания, спермициды, постинор, который также не является препаратом выбора у подростков).
Изучение репродуктивного анамнеза сексуально активных подростков показало, что беременность имела каждая третья девушка, живущая половой жизнью (30,8%), при этом наиболее частым исходом беременности у подростков является искусственный аборт. Именно поэтому соотношение родов и абортов у подростков составило 1 :5.
В Московской области наметилась определенная тенденция — увеличение числа беременных и рожающих женщин до 20 лет и девочек-подростков в возрасте до 14 лет. Каждая пятая женщина (более 20%) рожает в возрасте до 20 лет.
Разумеется, что у этого контингента женщин беременность является нежеланной. Именно поэтому в Московской области 7 из 10 беременностей прерываются, а доля подростковых абортов в общей массе абортов составляет 11,4%.
Среди женщин, госпитализируемых с осложнениями после искусственного прерывания беременности, подростки в возрасте до 20 лет составили свыше половины. Молодые женщины более вероятно, чем женщины зрелого возраста, прибегают к абортам в поздние сроки, в небезопасных условиях или пытаются сами прервать нежеланную беременность.
Более половины опрошенных (59,4%) отметили после первого аборта осложнения, в структуре которых преобладали нарушения менструальной функции (59,1%), воспалительные заболевания матки и придатков отмечены у каждой третьей девушки, прервавшей первую беременность (27,3%). Обращает на себя внимание тот факт, что 9,1% подростков указали на тяжелое депрессивное состояние после аборта, вызванное стрессом, связанным с оперативным вмешательством.
Несмотря на предварительную санацию очагов инфекции, при прерывании беременности у каждой пятой юной пациентки период после аборта протекаег с явлениями вялотекущего эндометрита, встречаются и более тяжелые, в том числе и генерализованные формы инфекции. Из 6 женщин, умерших от осложнений абортов в Московской области в 1994 г., 5 были в возрасте до 20 лет.
Эту тенденцию с абортами, особенно внебольничными, мы обязаны изменить. Мы думаем, что решение проблем, связанных с внебольничными абортами, заключается в создании сети специальных медицинских и просветительских программ для подростков.
Консультирование и представление услуг по вопросам контрацепции должно быть легкодоступным для девочек-подростков и молодых женщин.
Нужно заранее предусматривать и совершенствовать такие методы и средства, которые будут способствовать привлечению подростков в службы планирования семьи.
Общество должно признать наличие сексуальной активности подростков и осознать, что нужды подростков в области сексуального здоровья специфичны.
Приоритетными направлениями современной стратегии должны стать массовое сексуальное образование в сочетании с доступными и недорогими контрацептивами и возможностью сделать безопасный аборт.
Для решения проблем, связанных с безопасным абортом, необходимо внедрение современных технологий, включая использование аналогов простагландинов, синтетических антипрогестинов и целого ряда других методов.
Главное сегодня — свести к нулю число внебольничных вмешательств, являющихся причиной до 35% материнской смертности. Само собой разумеется, что такие вмешательства должны быть бесплатными, так же как дальнейшее развитие службы планирования семьи, сексуального воспитания молодежи.
Большая проблема в России — болезни, передаваемые половым путем, при этом лидирующими являются Москва и Московская область. Значительно увеличилось число больных заболеваниями передаваемыми половым путем (ЗППП). Заболеваемость ЗППП растет быстрее у женщин, чем у мужчин. Число зарегистрированных случаев ЗППП составляет до 200% в год.
Наиболее быстро происходит распространение сифилиса. 48,7% всех заболеваний приходится на возрастную группу 20-29 лет, т. е. на наиболее сексуально активную категорию населения, 17,4% случаев заболевания приходится на подростков. ЗППП оказывают значительное влияние на фертильность.
Особенностями течения современных ЗППП являются стертая клиническая картина и длительное рецидивирующее течение. Сифилис является частой причиной самопроизвольных абортов среди женщин с первичными или вторичными инфекционными заболеваниями.
По данным МО-НИИАГ, воспалительные заболевания органов малого таза вследствие ранее перенесенных ЗППП явились причинами бесплодия в 38 % случаев.
В Московской области, как и в России в целом, еще не наступил пик заболеваемости ЗППП, не прослежены также все симптомы их осложнений и последствий.
Причинами этого являются слабая оснащенность лабораторных служб специальным оборудованием, дороговизна методик, недостаточная квалификация врачей-лаборантов, поздняя обращаемость пациенток, самолечение и т. д.
А недоступность для населения, особенно для подростков, углубленного обследования и адекватного лечения не позволяет надеяться на снижение роста заболеваемости. Достаточен один аргумент: стоимость обследования и лечения двух партнеров, больных хламидиозом, составляет 700-800 тыс. рублей.
Следует помнить, что ЗППП являются второй по значимости причиной утраты здоровья у женщин в возрасте от 15 до 45 лет (после заболеваемости и смертности, связанной с беременностью и родами).
Следовательно, приоритетными направлениями в работе должны являться создание программ санитарного просвещения по вопросам контрацепции и ЗППП у молодежи, стимулирование использования презервативов, доступность лечения ЗППП, пропаганда здорового образа жизни, стимулирование ответственности за сексуальное поведение среди молодежи. Улучшения сексуального просвещения подростков и молодежи можно добиться путем разработки программ, ориентированных на реальные потребности молодежи, с учетом социальных, культурных и эмоциональных особенностей подростков. Конечной целью таких программ должно стать формирование у молодежи ответственного сексуального поведения. Занятия по сексуальному просвещению необходимо проводить среди подростков обоего пола.
Основой для проведения любых программ по половому и сексуальному образованию должно стать знание подростками строения своего тела, особенностей процессов, происходящих в период полового созревания, соблюдение правил гигиены тела.
Все эти вопросы освещает программа «Все ли Вы знаете о себе?», разработанная специально для девочек-подростков. В рамках этой программы уделяется большое внимание проблеме гигиенической грамотности, тем более актуальной для данной возрастной группы, так как в школьных программах такие вопросы практически не освещаются.
В то же время трудно переоценить значение своевременного обучения девочек правильной личной гигиене. Прежде всего это имеет огромное профилактическое значение.
Так, например, множество воспалительных заболеваний связано именно с несоблюдением и незнанием основных правил гигиены, с неправильным использованием современных гигиенических средств. С этой точки зрения, важность подобных образовательных программ может быть сравнима с предложением нового способа лечения.
Таким образом, главным условием решения проблем молодежи является скоординированность действий различных государственных и общественных учреждений, организаций и специалистов, а также полноценное финансирование молодежных программ. Эти программы должны быть ориентированы на реальные потребности.
Для реализации и успеха программ по сексуальному воспитанию молодежи нужны подготовленные кадры как среди медиков, так и среди учителей, воспитателей, которые в дальнейшем смогут подготовить своих коллег для работы в этой области. В настоящее время занятия в 90 % случаев проводятся неподготовленными специалистами.
Для оказания полноценной психологической и медико-социальной помощи подросткам необходимо создание молодежных центров, которые были бы оснащены всем современным оборудованием и квалифицированными кадрами и в которых было бы возможным оказание всех услуг анонимно.
Любой подросток, обратившийся в центр, мог бы получить квалифицированную помощь различных специалистов (гинеколога, психолога, социального работника, венеролога) и (при необходимости) бесплатно контрацептивы, брошюры и буклеты.
Поскольку стоимость таких услуг в России сейчас достаточно высока, работа такого центра облегчит подросткам получение информации о планировании семьи и половом образовании. Использование бесплатных контрацентипов снизит риск развития беременности и болезней, передаваемых половым путем.
Комплекс указанных медико-социальных мероприятий с целенаправленным и методическим проведением программы полового воспитания обеспечит в перспективе снижение числа абортов несовершеннолетних и сохранит их здоровье и репродуктивную функцию.
Репродуктивное здоровье девочек-подростков: что нужно знать детям и их родителям
«В последние годы ко мне стали приходить юные девушки со словами: “Я начала половую жизнь. Расскажите, пожалуйста, что я должна знать о себе?”. Хотелось бы, чтобы именно такой подход заместил хаотичный и некомпетентный поток информации из интернета, телевидения и улиц», — сообщила врач гинеколог-репродуктолог, кандидат медицинских наук Вера Воробей-Виховская.
С тем, что современные подростки сексуально активны, а их мировоззренческая модель поведения отличается от модели предыдущих поколений, поспорить сложно. А вот обладают ли тинейджеры достаточными знаниями о медицинских аспектах становления своего организма, — большой вопрос.
Вера Воробей–Виховская рассказала, какие физиологические риски и психологические особенности стоят за ранним началом половой жизни, как и когда следует начинать диагностику репродуктивного здоровья девочек-подростков и где в этом вопросе начинается зона ответственности родителей.
Сексуальная активность и психологическая зрелость
Репродуктивное здоровье – интегральное понятие, характеризующее способность к воспроизведению рода. Говоря о репродуктивном здоровье, мы, как правило, подразумеваем взрослых людей. Тем не менее, проблема репродуктивного здоровья девочек-подростков в Украине также актуальна.
Что же может грозить юным созданиям со стороны их собственной женственности? Чаще всего подростки и девушки страдают от различного рода нарушений менструального цикла и гормонального дисбаланса.
Однако, главную опасность составляют не они, а инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, и ранняя беременность.
Беременность для подростка, как правило, является неприятным сюрпризом и может обернуться трагедией. Ведь девочка не в состоянии самостоятельно вовремя её заподозрить.
Сегодня подростки несравнимо более сексуально активны, чем это было 50 – 60 лет назад. В то же время, психологическая зрелость наступает у наших современников позже.
Как следствие, половые отношения подростков в большинстве своем хаотичны, несознательны и непредсказуемы. Половые инфекции, приобретенные в подростковом возрасте, зачастую трансформируются в бесплодие трубно-перитонеального генеза в зрелом возрасте.
В Украине это все еще лидирующий фактор женского бесплодия, хотя в развитых странах на первом месте эндокринная патология.
Беременность для подростка, как правило, является неприятным сюрпризом и может обернуться трагедией. Ведь девочка не в состоянии самостоятельно вовремя её заподозрить. Подростки часто прибегают к незаконным и безграмотным вариантам прерывания беременности, что составляет прямую угрозу для жизни, не говоря уже о репродуктивном здоровье.
Вынашивание беременности подростками также часто происходит без должного медицинского наблюдения. В силу физиологической и анатомической незрелости рожениц в возрасте до 18 лет, риск осложнений у них существенно выше. Дети столь юных матерей чаще рождаются маловесными, что может сказаться на их дальнейшем развитии и здоровье.
В целом, риски для новорожденных у рожениц до 18 лет в 2 раза выше по сравнению с возрастной группой 20-25 лет. Ведь роды – это серьезный стресс для организма.
Взрослая молодая женщина обладает целым рядом мощных компенсаторных механизмов, предоставленных ей природой. Организм подростка к таким нагрузкам однозначно не готов.
Тем не менее, многих осложнений можно было бы избежать, если бы юные беременные вовремя обращались за медицинской помощью.
Раннее начало половой жизни: что за этим стоит?
Давайте же разберемся с хрестоматийными вопросами “Кто виноват?” и “Что делать?” Чтобы не утруждать читателя скучными статистическими цифрами, доступными на сайтах Всемирной организации здравоохранения и Министерства здравоохранения Украины, я буду основывать свой рассказ на личном опыте.
В начале карьеры мне представилась возможность вести палату “юных женщин, живущих половой жизнью” (так она тогда называлась).
На восьми койках в течении года передо мной сменялись совершенно разные девочки от 12 до 17 лет с разными судьбами, характерами, историями. И знаете, что их всех объединяло? Ни одну из них не приходили проведывать родители.
Они появлялись только на выписку и рекомендации врача слушали вполуха, хотя все они были вполне социальными, адекватными людьми.
Раннее начало половой жизни для девочек-подростков – это стремление быть нужными, реализованными, значимыми.
Более того, девочки старались отсрочить выписку, как только могли. Ведь в стационаре можно было получить ответы на все свои вопросы, которые ни одна из моих пациенток не решалась задать родителям. Здесь о них заботились, чего, очевидно, никто из них не получал дома.
Вторая особенность этого контингента – отсутствие каких-либо внешкольных занятий. Как следствие – излишек свободного времени, требующий заполнения.
Все они очень рано начали половую жизнь. Однако, большинство из этих девушек отмечали, что никакого удовольствия от процесса они не получали.
Резонный вопрос – в чем же мотивация подростков? Самым частым ответом моих подопечных было “не знаю”, “интересно попробовать” и “парень настоял”. Самый шокирующий ответ из уст 14-ти летней девушки — “так надо уже”.
Таким образом, раннее начало половой жизни для девочек-подростков – это стремление быть нужными, реализованными, значимыми.
Зона ответственности родителей
Сексуальное удовольствие женщины базируется на сложных физиологических механизмах, гормональной регуляции и, в первую очередь, психологическом фоне. Какое же удовольствие от секса может получить подросток, у которого не созрели все эти составляющие? Однако, девочки этого не знают. Их осведомленность о собственной анатомии и физиологии вопиюще низкая.
Большинство популярных молодежных сериалов пропагандируют беспорядочные половые отношения.
Почему, если к услугам подрастающего поколения все ресурсы интернета? Потому, что никто не регулирует поток информации, поступающий к ним. И это вопрос сексуального образования и воспитания.
Моральные установки подрастающего поколения смещены в сторону промискуитета или отсутствуют вообще. В первую очередь, это однозначно зона ответственности родителей.
Часто ли вы интересуетесь, что читает ваш ребенок? А читает ли вообще? На каких идеалах растут наши дети?
Большинство популярных молодежных сериалов пропагандируют беспорядочные половые отношения. И большинство родителей никак на это не реагирует. Да, запрещать – не выход. Но можно попробовать замещать: аккуратно подсовывать нужные книги в подходящий момент, предлагать посмотреть всей семьей фильм с нужным моральным наполнением и, конечно, подавать собственный пример.
Демонстрируете ли вы любовь и уважение в семье друг к другу? Видит ли в вас – родителях, — ваш ребенок модель пусть не идеальных, но достойных отношений мужчины и женщины, к которым стоит стремиться, о которых стоит мечтать? Вы знаете вообще, о чем мечтает ваш ребенок? Сможет ли ребенок обратиться к вам за вопросом о контрацепции, сексе, рождении детей? И самое главное, сможете ли вы ему ответить уверенно и без смущения? Если на все вопросы ответ – уверенное “да”, вашему ребенку, скорее всего, ничего не грозит. В таком случае можно перейти к практической стороне дела.
Все начинается с доверия
Следить за здоровьем девочки нужно с рождения. До полового созревания нужна лишь гигиена. К моменту полового созревания нужно дозировано и вовремя обеспечивать ребенка информацией о собственном теле.
Регулярность менструального цикла должна установиться у девочки в течении года от первой менструации. Если этого не произошло, нужно обратиться к врачу. Если жалоб нет, беспокоиться не стоит. Профилактический осмотр детского гинеколога включается в комплекс ежегодных обследований.
Полноценный регулярный профосмотр с забором анализов необходим с начала половой жизни каждый год.
Здесь мы подходим к важному вопросу доверия к врачу в обществе. Важно, чтобы подрастающее поколение знало, что к нему нужно обращаться не только за помощью, но и для профилактики. К врачу можно прийти за советом или нужной информацией.
Очень приятно, что в последние годы ко мне стали приходить девушки со словами: “Я начала половую жизнь. Расскажите, пожалуйста, что я должна знать о себе?”.
Хотелось бы, чтобы именно такой подход к получению информации стал приоритетным для подростков и заместил хаотичный и некомпетентный поток информации из интернета, телевидения и улиц.
ВАКЦИНАЦИЯ, КАК ЗАЩИТА ОТ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Раннее начало половой жизни является фактором риска развития рака шейки матки. С чем же это связано? Во-первых, строение шейки матки подростка в норме отличается от такого у взрослой женщины.
У девочек линия соединения многослойного плоского и цилиндрического эпителия, уязвимая для вируса папилломы человека, находится на поверхности шейки матки.
В это время шейка все еще должна быть защищена от внешней среды девственной плевой.
Сегодня есть возможность частично защититься от рака шейки матки путем вакцинации.
Во-вторых, промискуитет подростков повышает шансы на встречу с вирусом папилломы. Сегодня есть возможность частично защититься от рака шейки матки путем вакцинации.
Вакцины разработаны против двух и против четырех самых опасных и самых распространенных типов вируса. Они оказывают не только профилактический, но и лечебный эффект.
Однако, нужно помнить, что науке известно более 150 типов вируса папилломы человека, и защититься от всех нереально.
Загрузка...
