25 мая 2021, 12:24 Елена МАЙ
соцсети
Сергей Бойцов, главный кардиолог Минздрава России, директор ФГБУ «НМИЦ кардиологии», академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, рассказал в эксклюзивном интервью «Аргументам недели» о COVID-19, вакцинации и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Сергей Анатольевич, новая коронавирусная инфекция уже больше года мучает весь мир. Нередко можно услышать мнение людей, что лучше уж переболеть COVID-19, чем делать вакцинацию.
Во-первых, хочу сказать об ошибочности такого мнения. Помимо того, что перенесенный COVID-19 действительно может повлечь серьезные последствия как у лиц, имеющих хронические заболевания, так и не имеющих.
А во-вторых, рассчитывать, что таким образом можно заработать надежный и устойчивый иммунитет, это тоже большая ошибка.
Да, эти данные еще имеют не очень масштабный характер и не полностью систематизированы, но появляется все больше фактов, что вакцинация от коронавируса на самом деле дает более устойчивый и выраженный иммунитет, чем перенесенное заболевание. Особенно это касается легких форм заболевания.
Сейчас начали появляться данные о серьезных последствиях перенесенной болезни. Что за год наблюдений Вы можете о них сказать, как врач кардиолог?
Что касается наблюдений за время пандемии, то мы уже знаем, что коронавирусная инфекция поражает большинство систем организма, органов и тканей. Поэтому, любое хроническое заболевание может обостриться, и усугубится процесс его течения.
Лица, имеющие сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, обструктивную болезнь легких, поражение печени и любые другие хронические заболевания особенно подвержены серьезным последствиям. Если говорить только о сердечно-сосудистых недугах, то у таких пациентов существенно выше летальность.
То есть, вероятность умереть в стационаре во время лечения COVID-19. Это касается больных не только с тяжелыми проявлениями сердечной недостаточности, но и ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечного ритма и даже артериальной гипертонией.
Все эти группы заболеваний существенно повышают вероятность попадания в реанимацию и перевода на искусственную вентиляцию легких, а риски летальных исходов увеличиваются почти на 30%. К тому же, их обострение повышает вероятность развития смертельных исходов даже после выписки из стационара.
Многие считают, что заболели они, например, гриппом, вылечились и снова все стало хорошо. Но, разве это проходит без последствий?
Все что я сейчас рассказал типично не только для коронавирусной инфекции, но и для других респираторных заболеваний.
Есть такой феномен так называемой отсроченной смертности, когда в течение 1,5-2 месяцев после перенесенного острого инфекционного заболевания развиваются тяжелые осложнения.
Это касается вероятности развития инфарктов, инсультов, декомпенсации течения сердечной недостаточности и усугубления нарушений сердечного ритма.
- А почему и как происходят эти процессы?
- Потому, что и грипп и коронавирусная инфекция усиливает воспалительные, тромботические процессы, которые и являются базой этих заболеваний.
- То есть, зря мы иногда пропускаем вакцинацию от гриппа?
Есть убедительные данные, полученные в рамках российского регистра новой коронавирусной инфекции и показано в зарубежных публикациях, что вакцинация против гриппа снижает вероятность летальных исходов при COVID-19. Причем, по нашим данным почти на 25%.
Соответственно, на эту тему стоит серьезно задуматься. К счастью, с 2019 года у нас не возникала эпидемия гриппа. Это объясняется тем, что в эти сезоны была проведена масштабная вакцинация.
И, безусловно, это повлияло на факт выраженного снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
На днях спросила у своих знакомых, почему они не хотят вакцинироваться от коронавируса. Ответ был таким, что при наличии хронических заболеваний они опасаются побочных действий от прививки.
Действительно, существует устойчивое заблуждение о том, что при наличии хронических тяжелых заболеваний есть риски усугубить их течение вакцинацией. Это ложное представление, потому что наличие сердечно-сосудистой патологии в большинстве своем и является дополнительным показанием к вакцинации. В случаях, если есть сомнения, нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Сергей Анатольевич, мы сейчас разговариваем на расстоянии около 1,5 метров и при этом, сидим в масках. Несмотря на то, что я привита, снимать ее Вы мне не рекомендовали. Получается, что Вы не вакцинировались от коронавируса?
С момента моей вакцинации прошло уже более полугода и несмотря на повышенные риски, которые имеют большинство врачей в силу огромного количества контактов, пока все благополучно. Но, тем не менее, масочный режим я соблюдаю очень жестко, точно так же, как и все сотрудники нашего центра, чего и Вам советую.
Мы практически ничего не слышим об онкологических заболеваниях сердца. Почему? Это слишком редкое заболевание?
К счастью, эта болезнь встречается не часто. Бывают саркомы, они касаются поперечно-полосатой мускулатуры и мышцы сердца, но это действительно редкие случаи, а вот сочетание наличия патологий онкологической и сердечно-сосудистой встречается нередко.
Вообще, в кардиологии существует самостоятельное направление кардиоонкологии.
Врачи этой отрасли в первую очередь занимаются предотвращением и коррекцией последствий лучевой терапии, химиотерапии и, безусловно, лечением самих сердечно-сосудистых заболеваний у больных с тяжелыми онкологическими диагнозами.
Расскажите об основных факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Возможно, прозвучит банально и просто, но основными факторами риска являются курение, недостаток физических нагрузок и нерациональное питание, которое приводит к ожирению, большой вероятности развития сахарного диабета, гипертонии и атеросклероза.
Насколько известно, за последние лет 10 существенно снизилась смертность от инфарктов и инсультов. За счет чего? У нас быстрее скорая помощь стала приезжать или появились новые методы лечения?
Все-таки здесь сработали системные механизмы. Профилактика различных заболеваний сыграла огромную роль. Например, привитие принципов здорового образа жизни.
В первую очередь повышение физической активности, что особенно коснулось жителей больших городов. Также снизилась распространенность курения, и это уже давно установленный факт.
Но, увы, по данным последних эпидемиологических исследований остановить рост ожирения нам пока не удается.
А как же диспансеризация?
Благодаря диспансеризации, которая активно стартовала в 2012 году, удалось выявить миллионы случаев заболеваний на ранних стадиях. Главным образом это касается онкологии и сердечно-сосудистых патологий. Вообще, профосмотры и диспансеризация не нацелены на выявление всех болезней, а только тех, от которых люди умирают чаще всего.
Также для снижения смертности в период с 2008 по 2012 годы была создана сеть сосудистых центров.
В итоге теперь есть жесткая маршрутизация больных с инсультом и инфарктом через быстрое прибытие скорой помощи, оперативная диагностика, передача информации в специальные центры, при необходимости введение препаратов, растворяющих тромбы при инфаркте непосредственно дома у пациента или в автомобиле скорой помощи.
Очень помогло и создание системы высокотехнологичного пособия при инсульте и инфаркте. И, конечно же, увеличение количества самих кардиохирургических вмешательств, расширение видов высокотехнологичной медицинской помощи. Все это безусловно повлияло и на уменьшение случаев повторных инфарктов миокарда.
Как понять, что сердце подает тревожные сигналы, и в каких случаях вызывать врача?
А вот сигналов дожидаться не нужно. В этом и заключается смысл профилактики. Сам по себе фактор возраста уже является достаточным сигналом для того, чтобы более серьезно обратить внимание на свое здоровье. Известно, что все закладывается с детства.
Чрезвычайно важно, чтобы ребенок питался правильно и имел физические нагрузки, а не сидел у компьютера с утра до вечера. К сожалению, в России с каждым годом становится все больше детей с ожирением.
Проблема в том, что у них существенно увеличивается вероятность повышенного артериального давления, что в будущем приведет к развитию множества заболеваний. И даже если родители считают, что у их ребенка давление в норме, то хочу обратить внимание, что у детей разных возрастов своя норма.
Она привязана не только к возрасту, но и к полу. Если говорить о взрослых людях, то конечно резкий скачок в характере обмена веществ происходит в возрастном диапазоне от 35 до 40 лет у мужчин, а у женщин от 45 до 55 лет.
С наступлением менопаузы резко повышается вероятность развития атеросклероза и артериального давления. Мощнейшим фактором здесь является конечно же избыточный вес, курение, плюс низкая физическая активность. Это как раз та «оптимальная» комбинация, которая и провоцирует возможное развитие инсульта или инфаркта уже с 35 лет.
Расскажите, пожалуйста, о первых признаках инфаркта.
Как правило, это сильнейшая боль, которая локализуется в грудной клетке, но по ощущениям, совсем необязательно, что в области сердца. А иногда она бывает и не слишком интенсивной.
Часто отдает в левую руку, плечо, челюсть.
Вообще, к боли в грудной клетке, появившейся у мужчин после 35 лет и у женщин после наступления менопаузы, особенно в связи со стрессом или физической нагрузкой, необходимо относиться очень серьезно.
Как можно оказать первую помощь до приезда скорой в случае подозрения на инфаркт миокарда?
В первую очередь, необходимо срочно вызывать скорую помощь и не думать, что само пройдет. Во-вторых, если известно, что у человека есть сердечно-сосудистое заболевание и он имеет ишемическую болезнь сердца, то нужно убедиться, что к этому моменту он принял все препараты, которые были рекомендованы врачом в плановом порядке.
За пределами этого порядка можно использовать только Нитроглицерин и то, предварительно измерив артериальное давление. Если оно выше 110 мм. рт.ст., то можно дать препарат.
Важно, чтобы при этом человек находился в сидячем или горизонтальном положении и ему необходимо обеспечить доступ кислорода (расстегнуть пуговицы на одежде, открыть окно).
Наступил дачный сезон. И, как уже сложилось по традиции, после трудового дня в садах и на огородах люди жарят шашлыки, употребляют алкоголь и, конечно же — сразу в баню. Ну, а после, как известно продолжение банкета. Что происходит с сердцем и сосудами в такие вечера?
Я хоть и врач, но призывать отказываться от бани и шашлыков не буду, ведь должны же быть у нас и праздники с нашими, уже ставшими традицией, летними блюдами. Здесь самое главное — умеренность. Важно, чтобы не было переедания, избыточного употребления алкоголя и пребывания в парной до умопомрачения.
Что касается реакции сосудов, то в них происходит очень много процессов, явлений и все они зависят от возраста и от того, есть ли сердечно-сосудистые заболевания. В качестве иллюстрации расскажу, что когда человек заходит в очень перегретую парилку, то мгновенно начинается спазм кожных сосудов.
Организм таким образом защищается и происходит резкая централизация кровообращения. Это значит, что в первую очередь интенсивно начинают кровоснабжаться сердце, органы пищеварения и головной мозг. Все это приводит к повышению артериального давления.
Но, если температура в парной правильная — не более 90 градусов — и происходит медленный прогрев тела, то человек получает не только удовольствие, но и минимальную неблагоприятную реакцию.
А если парную совместить с немалым количеством алкоголя?
Понятно, что это нехорошо, но это касается не столько пребывания в самой бане, но утренних последствий. Опасен не сам алкоголь, а продукты его распада. Ацетальдегид обладает прямым кардиотоксическим действием, и именно он является причиной развития и приступов мерцательной аритмии, повышения частоты перебоев в работе сердца, в том числе и причиной внезапных смертей.
- Сергей Анатольевич, расскажите любимый анекдот про врачей?
- К сожалению, большинство анекдотов про врачей близки к категории черного юмора или же, что называется, анекдоты с картинками. Лучше расскажу не столько любимый, сколько на злобу дня:
- — Доктор, скажите, а действительно чеснок защитит меня от ковида?
— Ну не в полной мере, но будет весьма полезен. После того, как Вы съедите ударную дозу чеснока, то ближе, чем на два метра к Вам точно никто не подойдет.
Сергей Бойцов – об итогах года в плане профилактики ХНИЗ и здорового образа жизни
В декабре в Москве состоялось важное для всего медицинского сообщества событие – Международный научно-практический форум «Российская неделя здравоохранения 2016». Обсуждался проект Стратегии Минздрава по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни до 2025 года.
Корреспондент Анна Кукарцева побывала на форуме и поговорила с разработчиком документа, главным специалистом по медицинской профилактике Минздрава России, директором ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России, д.м.н., профессором Сергеем Анатольевичем Бойцовым.
Анна:
— Сергей Анатольевич, на Российской неделе здравоохранения много обсуждали проект Минздрава по неинфекционным заболеваниям. Скажите, какие, на ваш взгляд, основные моменты отражены в этом документе, что уже сделано?
Сергей Анатольевич:
— Около 70% всех смертей в нашей стране есть следствие сердечно-сосудистых, онкологических, бронхо-легочных заболеваний и сахарного диабета. В этом документе 4 направления.
Первое, и самое важное, для которого весь документ и был создан, – формирование здорового образа жизни и обеспечение условий для населения, чтобы уменьшить количество факторов риска, которые провоцируют развитие неинфекционных заболеваний.
Специфика неинфекционных заболеваний связана с тем, что они развиваются вследствие нездорового образа жизни.
Вторая, третья и четвертая части посвящены вопросам совершенствования раннего выявления и контроля течения заболеваний внутри самой системы здравоохранения. Но, безусловно, это очень важные компоненты, они тесно взаимосвязаны.
Самым сложным было собрать на одной площадке представителей различных ведомств, секторов экономики, структур, общественных организаций, работодателей, профсоюзов. К сожалению, пока еще не очень высок уровень знания среди лиц, принимающих решение в указанных структурах, о значимости проблемы и важности участия каждого из них в ее решении.
Анна:
— Очень много говорили о диспансеризации. Например, есть профосмотры и есть диспансеризация, и люди часто путают эти понятия. Что важнее, на ваш взгляд?
Сергей Анатольевич:
— Профилактические осмотры, вообще-то, часть диспансеризации. Но в то же время профилактический осмотр и диспансеризации регламентируются отдельными документами. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года.
А профосмотр человек может пройти в интервал времени между годами, когда он подлежит диспансеризации, 1 раз в 2 года. И таким образом получается, что человек за 3 года может пройти обследование 2 раза.
Профилактический осмотр — маленькая, но очень существенная часть диспансеризации.
Анна:
Что, на ваш взгляд, важнее? Когда государство заботится о человеке – устраивает диспансеризацию, вакцинацию и т.д.? Или когда человек сам обращает внимание на свое здоровье?
Сергей Анатольевич:
— Конечно, когда человек сам обращает на себя внимание. Для этого мы должны изменить общий уровень культуры наших людей путем разъяснений в популяционном масштабе и индивидуально, в том числе и через СМИ и через диспансеризацию.
Больше говорить о значимости факторов риска, здорового образа жизни, ответственности за свое здоровье перед семьей. В этом вопросе, к сожалению, у людей большой дефицит знаний и понимания. Ведь диспансеризация решает задачу не только выявления факторов риска или болезней.
Она решает задачу повышения ответственности человека за свое здоровье.
Анна:
— Чем вам запомнился уходящий год? Может быть, какие-то яркие события медицинского сообщества?
Сергей Анатольевич:
— Самое важное, и сегодня это было особенно хорошо видно, что мы наконец-то реально выходим за пределы системы здравоохранения при обсуждении вопросов борьбы с неинфекционными заболеваниями. Сегодня представители других отраслей нас не только слушали, но и сами комментировали свою позицию, свое понимание данного документа в плане их участия в борьбе с неинфекционными заболеваниями.
- Анна:
- — Как вы считаете, помимо Минздрава и Научно-исследовательского центра профилактической медицины, какая структура должна принимать активное участие в решении задач?
- Сергей Анатольевич:
— Я бы здесь не выстраивал рейтинг. Но я могу сказать, без кого мы точно не обойдемся. Это, безусловно, Министерство образования, Министерство культуры, Министерство экономического развития, Министерство промышленности и торговли, Министерство сельского хозяйства, Министерство спорта, всевозможные СМИ.
На уровне субъектов Российской Федерации это ведомства, отвечающие за региональное развитие, градостроительную политику. Очень много структур и агентств, и все они очень значимые.
В этот список входят и Торгово-промышленная палата, Союз промышленников и предпринимателей, Опора России, Деловая Россия, профессиональные медицинские и пациентские сообщества и организации.
Из интервью на сайте http://www.gnicpm.ru/
Поделиться ссылкой:
Вор в законе Сергей Бойцов: «цветок, выросший на бетоне»
Русская СемеркаРусская Семерка
Еще при жизни он стал легендой криминального мира. Его уважали за честность, справедливость и порядочность. Известный законник Вячеслав Иваньков (Япончик) сказал про него: «Боец — это цветок, выросший на бетоне».
Сергей Александрович Бойцов родился 16 октября 1960 года в городе Зима Иркутской области. Детство его было трудным. Однако в школе он учился хорошо. По воспоминаниям одноклассников Сергей был «немногословен, вежлив, не матерился. Держался с чувством собственного достоинства. Всегда улыбчивый. Учителя говорили: «Быть тебе ученым». Выйдет к доске – все ответит».
Первую судимость, по словам приемной дочери, Бойцов получил в 15 лет, заступившись за девушку. Освободившись в 1977-м, он вернулся в свой родной город Зима. Однако там у него нашлись недоброжелатели, решившие с ним расправиться.
Когда Бойцов ехал на мотоцикле, один из них выставил тренировочную рапиру. Лезвие вошло в тело Бойцова рядом с сердцем. Позже за драку будущего вора в законе посадили на три года.
С этого срока началось его долгое «путешествие» по тюрьмам и колониям страны, растянувшееся на 21 год.
Большую часть срока Боец проводил в спецтюрьмах, бараках усиленного режима, карцерах и изоляторах. Когда предоставлялась возможность, он писал стихи.
Как-то ему попалось на глаза стихотворение его знаменитого земляка Евгения Евтушенко, в котором поэт написал, что шпана Зимы была смелой, когда собиралась толпой.
Сергей ответил Евтушенко в стихах, где говорилось, что ошибок было много и творили иногда лишнего, но сила была в единстве, и когда один попадал в беду, все остальные вставали за него стеной .
Через некоторое время от Евгения Евтушенко пришел ответ: «Здравствуйте, Сергей, прочитал ваше произведение, вижу, что выдержан поэтический стиль, соблюдены аллегорические формы, имеется сильная смысловая нагрузка. Я польщен, что у меня есть земляк, обладающий поэтическими способностями, вам необходимо развивать ваш дар». Сергей много читал, в том числе и книги по философии.
В 1988 году после короткого пребывания в двух лагерях Новосибирска, где Боец доставил немало головной боли администрации, его эпатировали в ИК-8. Там он пользовался серьезным авторитетом.
За каких-то четыре месяца пребывания в «восьмерке» он так наладил «воровской ход», что многие арестанты других тюрем мечтали об ИК-8, почти как о свободе: не было видно ни одного «активиста», а алкоголя, напротив, было в избытке.
По словам друга Бойцова Леонида Семиколенова, «люди были научены и понимали ответственность, все застолья могли сопровождаться лишь песнями и плясками, а не скандалами и драками, в противном случае был установлен жесткий спрос. Арестантов каждое утро вывозили на городские строительные объекты. Там тоже было все налажено, можно сказать, что девчонки с воли толпами жили там.
Система свиданий у нас была своя, и наши близкие друзья имели возможность заезжать к нам на объекты прямо на своих машинах и находится с нами весь день». Вечером зеки шли к Бойцу «на прием». «Стояли целые толпы арестантов — со своими жизненными проблемами и ситуациями. Боец, вникая в каждую нужду, решал их, — отмечал Семиколенов.
— Популярность Бойца, на какой бы зоне он ни был, всегда была велика».
Весной 1994 года Бойца привезли в спецтюрьму города Владимир, где он потом не раз попадет в холодный одиночный карцер. Воры и «достойные бродяги» не докладывают количество находящихся в камере людей, когда проходит утренняя проверка.
По внутренним правилам режима содержания человек, назначенный дежурным по камере, обязан это делать, в противном случае оформляется постановление о нарушении, и его водворяют в карцер на 15 суток.
Бойца постоянно назначали дежурным по камере, чтобы поместить в карцер.
В итоге у Сергея начались проблемы со здоровьем — от холода стала отказывать левая рука — но администрация продолжала «ломать» его. В начале 1995 года произошёл случай, который заставил начальство тюрьмы пересмотреть свои действия.
Как-то во время утренней проверки в камеру к Бойцу зашли дежурные офицеры, готовые в очередной раз водворить его в карцер за отказ от доклада. Но то, что они увидели, привело их в замешательство: Боец стоял спокойный, рот у него был зашит черными нитками.
Таким образом вор показывал силу своего духа и неподчинение власти.
Тем временем в Братске был взорван друг Бойцова вор в законе Александр Моисеев (Мася). Вдова погибшего осталась одна с ребенком на руках.
Как-то Леонид Семиколенов, разговаривая с Сергеем относительно нее, поинтересовался: «Сергей, будет ли неприятным для тебя, если вдова вора и нашего близкого друга когда-нибудь выйдет замуж за фраера?» Бойцов ответил, что не хотел бы этого.
«Я ему сказал тогда, что он должен как вор женится на ней и взять на себя ответственность за ребенка», — вспоминает Семиколенов. Так Сергей и поступил. Несмотря на старое правило, что вору не подобает жениться, многие законники все же обзаводились семьями. Сергей Бойцов по воспоминаниям близких был не только романтиком, но и человеком чести.
Насладиться свободой помешала смерть
16 февраля 1998 года Сергей Бойцов окончательно вышел на свободу. Однако ненадолго. 23 февраля 1999 года Боец и его земляк вышли из подъезда дома №37 по Мосфильмовской улице в Москве, где снимали квартиру, и, не спеша, направились в сторону своей машины. Двое начали стрелять по ним с близкого расстояния. Шансов выжить у Бойца не было.
«Мы вытягивали пациентов с 90-процентным поражением легких»
За время самоизоляции смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась, но возросло число пациентов с аритмией, рассказал в интервью «Известиям» генеральный директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии», академик РАН, главный внештатный кардиолог Минздрава Сергей Бойцов. Также врач поделился впечатлениями о том, как работали медики на пике загрузки центра, переоборудованного под прием пациентов с COVID-19, и как врачам приходилось преодолевать страх, чтобы обходиться без ИВЛ при лечении тяжелых больных.
— Сергей Анатольевич, ваш центр был задействован для лечения коронавирусных больных, теперь он перепрофилирован обратно. Сколько всего вы приняли пациентов с COVID-19 и сколько работало врачей?
— Мы начали принимать коронавирусных пациентов с середины апреля, последнего больного выписали в середине июня, за это время центр принял чуть меньше 760 пациентов.
Всего с ними работали около 160 врачей, примерно столько же среднего и младшего медперсонала. Нам сильно помогли волонтеры из третьего меда (Медико-стоматологический университет имени Евдокимова. — «Известия»).
Они трудились ответственно, профессионально, дисциплинированно, что чрезвычайно важно в данной ситуации.
— Когда был самый пик?
— В Москве подъем заболеваемости начался с середины апреля, самые тяжелые дни выпали на майские праздники. В 20-х числах мая стало понятно, что ситуация выходит на уровень плато, нас стали выводить из COVID, перепрофилировать обратно. С 1 июня мы начали перепрофилирование, две недели было на выписку пациентов.
— Врачей во время пика хватало?
— С сотрудниками у нас вообще никаких проблем не было. Не могу сказать, что не было переживаний, конечно, были. Это же принципиально новая патология, с которой абсолютное большинство наших сотрудников, за исключением реаниматологов, никогда не встречалось. Да и реаниматологи сталкивались лишь с респираторным дистресс-синдромом, а всё остальное было за пределами нашего знания и опыта.
Подготовка длилась примерно две недели, за это время мы должны были продумать маршрутизацию пациентов и сотрудников, вспомогательных служб, произвести перепланировку.
Самым главным было так организовать санитарный пропускник, чтобы шлюзы на выход и на вход были отдельными, чтобы был полноценный процесс санитарной обработки, включая заключительный — помывку в душе, постоянную смену одежды во время каждого прохождения шлюза.
Параллельно надо было найти средства индивидуальной защиты в нужном количестве, все эти так называемые тайвеки (комбинезоны химической защиты из материала тайвек, который сочетает в себе характеристики бумаги, плёнки и ткани. — «Известия»), респираторы…
— Кислород был везде проведен?
— Да, в каждую палату, за это большое спасибо Евгению Ивановичу Чазову — почетному директору нашего центра, который давно продумал все эти вещи. Помимо самого кислорода, который находится внутри кислородных трубок, нужны были еще увлажнители. Нам пришлось искать их в других учреждениях, срочно заказывать на заводах в Петербурге и на Урале.
— Что из себя представляют эти увлажнители?
— По сути — это стакан с водой. В него под давлением, которое находится в магистрали, подается кислород, он проходит через воду, увлажняется и дальше попадает в пластиковую трубку, которая идет к пациенту через маску или другое устройство.
— Именно при COVID понадобились эти увлажнители или они вообще нужны?
— Они вообще нужны. У нас были постоянно задействованы 340 коек, из них 40 реанимационных. В реанимациях и без того всё есть: и кислород, и искусственная вентиляция. А вот в палатах кислород был подведен везде, но в обычной жизни он требовался только примерно трети, а тут понадобился большому количеству пациентов. В результате мы закупили примерно 150 увлажнителей.
— Сколько у вас аппаратов ИВЛ?
— У нас их было около 40, но выяснилось, что COVID-19 лучше лечить без ИВЛ. А вот возможности неинвазивной респираторной поддержки оказались чрезвычайно высокими. Мы вытягивали пациентов с 90-процентным поражением легких.У них сатурация (насыщение крови кислородом. — «Известия») снижалась до 60–50% (нормальный уровень 96–99%. — «Известия»).
— То есть пациенты с 90-процентным поражением легких сейчас живы?
— Да. Они уходили от нас на реабилитацию и восстанавливались. Но для этого понадобилась серьезная психологическая работа.
— Кому понадобилась: врачам или пациентам?
— Врачам. Надо было побороть страх.
Когда ты видишь обширное поражение легких и очень низкую оксигенацию, первая реакция — надо интубировать (манипуляция, в ходе которой в дыхательные пути устанавливают специальную трубку для обеспечения искусственной легочной вентиляции. — «Известия»).
Но так как мы шли уже через два месяца после американцев и итальянцев, которые трубки вставляли кому ни попадя, мы научились психологически это «переваривать» и вести пациентов вообще без интубации, на маске.
— Но все-таки ИВЛ применяли?
— Да, но не массово.
— В научной литературе пишут, что после ИВЛ выживают при COVID-19 около 13%. Какой процент был у вас?
— У нас частота отлучения от инвазивной ИВЛ — 55%.
— Если говорить о сердечных заболеваниях, то много написано по поводу того, что COVID-19 вызывает миокардит — поражение сердечной мышцы. Вы наблюдали развитие миокардитов?
— Действительно, у многих пациентов мы увидели повышение уровня тропонина, это маркер при развитии миокардита. Потом стали приходить еще и результаты патологоанатомических вскрытий. У умерших пациентов находили выраженные макро- и микро морфологические изменения в миокарде.
Но потом мы поняли, что эти пациенты умерли не просто от COVID, а от COVID, осложненного воспалением, и это было поражение миокарда в рамках еще одного процесса. Чистый миокардит при COVID — довольно редкое явление. Хотя, конечно, пока все данные не обсчитали.
Однако на глаз мы не увидели значимого снижения насосной способности сердца.
— А что с аритмией? Коронавирусные пациенты жалуются на нее?
— Да, вот здесь есть проблема. Мы ожидаем повышения частоты мерцательной аритмии. Но точно сможем оценить эти последствия, наверное, только через год. Может также возрасти частота желудочковых нарушений, но думаю, только у пациентов, уже имеющих скомпрометированную ткань сердца на фоне ишемической болезни или сердечной недостаточности любого генеза.
— Является ли COVID провокатором прогрессии сердечной недостаточности?
— Такое тоже можно предполагать. Сейчас это ожидание, но пока неподтвержденное.
— Говорили также, что повышенное давление при COVID-19 повышает риск летального исхода. Это так?
— Здесь сложно сказать, является ли гипертония непосредственной причиной тяжелого течения COVID-19, или это своеобразный маркер фактора возраста и коморбидности (сосуществование у одного пациента двух или более заболеваний. — «Известия»). Однако при тяжелом течении COVID с выраженным интоксикационным синдромом давление чаще снижалось.
— Как это объясняется?
— Это септическое интоксикационное поражение систем регуляции, симпатической системы регуляции сердца и сосудов и непосредственно поражение сосудистой стенки. Нарушается процесс адекватного реагирования на потребности тканей в кислороде и крови соответственно.
— Среди препаратов, которыми пытаются лечить COVID, есть кардиотоксичные?
— Да. Это хлорохин, гидроксихлорохин, азитромицин, особенно в комбинации, а также лопинавир и ритонавир. Но последние довольно быстро сошли со сцены, так как врачи не увидели какого-то внятного эффекта от них, кроме побочных.
- — За время самоизоляции выросла смертность от болезней сердца, когда все сидели по домам?
- — Не выросла.
- — А ведь врачи говорили, что обездвижены люди старше 65 лет, поэтому обязательно будет всплеск сердечно-сосудистых заболеваний.
— Вообще обездвиживание людей происходит у нас каждый год. Обычно зимой. В первые три месяца года у нас обычно растет смертность относительно предшествующего интервала времени. И причина — в сочетании трех главных факторов. Первый — это низкая температура воздуха.
Второй фактор — грипп. Третий — снижение мобильности пациентов. У нас в этом году не было ни низких температур, ни группа. А снижение мобильности имело место тогда, когда уже не было зимы.
Поэтому сердечно-сосудистая смертность продолжала снижаться даже во время эпидемии.
— Возрастет ли количество людей с сердечной недостаточностью после эпидемии?
— Думаю, да. В первую очередь за счет усугубления течения уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если это будет подстегнуто снижением функциональной способности легких вследствие перенесенных ковидных изменений — фиброза. И второй фактор — аритмия. Не исключено также, что COVID-19 может еще явиться фактором провокации ускорения атеросклероза.
Сергей Бойцов: "Профилактика — эффективный способ предупреждения развития болезни"
Материал опубликован 04 сентября 2015 в 12:30. Обновлён 06 сентября 2015 в 18:52.
Главный внештатный специалист Минздрава России по медицинской профилактике, директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Сергей Бойцов рассказал АиФ.ru о том, насколько важна диспансеризация, которую часто критикуют, и о том, почему не везде она проводится добросовестно.
— Сергей Анатольевич, все знают, что такое профилактика, но насколько она эффективно работает?
— Профилактика — это эффективный способ предупреждения развития болезни либо её обострения.
Профилактические меры на уровне первичного звена уже давно доказали свою эффективность. Благодаря активным профилактическим мерам, проводимым на врачебном участке, в течение 10 лет можно добиться значительного снижения заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца. Это подтверждается опытом наших врачей: в 80-х гг.
в поликлиниках Черёмушкинского района Москвы было организовано диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в результате смертность на этих участках снизилась почти в 1,5 раза, по сравнению с общей практикой. Даже после окончания исследования эффект сохранялся в течение 10 лет.
— Это были какие-то уникальные методики? В чём они заключались?
— Вообще в реализации профилактических мер выделяются три стратегии: популяционная, стратегия высокого риска и стратегия вторичной профилактики.
Популяционная стратегия предполагает формирование здорового образа жизни за счёт информирования населения о факторах риска. Реализация этой стратегии выходит за пределы деятельности системы здравоохранения — здесь важную роль играют СМИ, образование, культура.
Важно создать комфортные условия для людей, решивших изменить образ жизни: например, человек, бросивший курить, должен иметь возможность попасть в бездымную среду.
Для этого Минздравом России инициирована разработка региональных и муниципальных программ, направленных на совершенствование системы профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни для населения субъектов РФ, включая строительство спортивных сооружений, доступность полезных продуктов.
— Что такое стратегия высокого риска? В чём она заключается?
— Она состоит в своевременном выявлении людей с повышенным уровнем факторов риска развития неинфекционных заболеваний: болезней системы кровообращения, сахарного диабета, онкологии, бронхолёгочных болезней. Эта стратегия реализуется с помощью системы здравоохранения. Наиболее действенный инструмент — диспансеризация в первичном звене.
Кстати, современный способ диспансеризации существенно отличается от того, который практиковался в нашей стране ранее. Тогда врачи пытались найти все болезни без целевых установок, мы же ищем прежде всего те заболевания, от которых люди чаще всего умирают.
Например, перечисленные мной болезни являются причиной смерти 75% населения.
Сейчас в основе лежит диспансеризации метод скрининга: по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, скрининговые программы содержат тесты на раннее выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти населения.
Третья стратегия — вторичная профилактика. Она реализуется в амбулаторном и стационарном звене. Например, каждый участковый терапевт должен брать на учёт каждого гипертоника по итогам проведённой диспансеризации.
— Должен, а берёт ли на самом деле? Откуда появляется столько информации о приписках в регионах?
— Да, сейчас ряд СМИ критикует диспансеризацию, и действительно, в отдельных случаях она проводится недостаточно добросовестно. Это приводит к разбросу показателей — статистика смертности и статистика выявления злокачественных новообразований порой различаются в разы.
Даже в рамках одного района можно увидеть разный уровень качества проведения диспансеризации.
Однако большинство врачей поддерживают идею профилактических осмотров — это действительно эффективный способ предупреждения заболеваний — Как можно изменить эту ситуацию?
— Важно отслеживать качество оказания медицинской помощи в первичном звене. Например, для оценки ситуации Минздрав впервые в истории запустил проект по публичному рейтингу поликлиник России, где можно оценить каждое медучреждение по целому ряду объективных показателей.
На местах же необходимо, чтобы врачи лучше владели порядком проведения диспансеризации. Кроме того, необходимо укреплять специальные структуры — отделения и кабинеты медицинской профилактики. Для их работы достаточно подключить двух врачей или фельдшера и врача.
Эти организации должны взять на себя ответственность за оформление всей необходимой документации. В обязанности участкового терапевта должно входить только подведение итога первого этапа — это постановка диагноза и определение группы здоровья.
Для этого хватает 10–12 минут. Такие отделения и кабинеты уже работают в регионах, помогая в том числе получить помощь по избавлению от таких зависимостей, как табакокурение, получить консультации по здоровому питанию.
— Как мотивировать население на своевременную вакцинацию?
— Здесь должна вестись популяционная работа с привлечением СМИ и социальной рекламы. Сейчас вакцинация активно развивается — современная медицина разрабатывает прививки даже для лечения таких заболеваний, как атеросклероз или артериальная гипертония.
Основными проводниками идеи вакцинации, безусловно, должны быть врачи первичного звена. Важно понимать, что прививка — это не просто способ избежать болезни.
Например, вакцина от гриппа снижает риск развития сердечно-сосудистых болезней. Прививка от пневмококковой инфекции существенно снижает смертность пожилых людей. — Всё, что вы перечислили, могут делать и делают врачи.
А что может предпринять сам человек в целях профилактики?
— Общеизвестно, что основные причины развития заболеваний — курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, низкая физическая активность, а как следствие — избыточная масса тела или ожирение, а далее артериальная гипертония и атеросклероз с последующим развитием инфаркта миокарда или инсульта. Поэтому отказ от курения, контроль артериального давления, рациональное питание, достаточный уровень физической активности, ограничение употребления алкоголя, нормализация массы тела — важнейшие условия для поддержания здоровья.
— Есть ли заболевания, для которых профилактика бесполезна?
— К сожалению, есть. Эти болезни генетически определены, и пока ещё не выявлены факторы риска, влияющие на их развитие. В качестве примера приведу диффузные болезни соединительной ткани.
— Онкологические заболевания — тоже одна из самых острых тем в современной медицине. Есть ли способ защититься от рака? Какие методы профилактики эффективны? И в каком возрасте стоит задуматься над этим вопросом?
— Самый эффективный способ защиты — это профилактика возникновения болезни и её диагностика на ранних этапах. Сейчас ранняя активная выявляемость на 1–2-й стадиях рака в рамках диспансеризации может достигать 70% от всех случаев, тогда как в обычной практике это чуть больше 50%.
Только при раках репродуктивной сферы у женщин это позволило сохранить 15 тыс. жизней. Обследование важно проходить регулярно, для женщин обязательна маммография и цитологические исследования мазка шейки матки, для мужчин — своевременная диагностика состояния предстательной железы, для всех — анализ кала на скрытую кровь.
— Какие ошибки чаще всего допускают люди, стараясь защититься от болезней?
— Ошибки в основном наблюдаются в способах снижения массы тела и закаливания.
Я — противник массового «моржевания», так как считаю, что купание в ледяной воде чаще приводит к осложнениям, чем к оздоровлению. Наращивание закаливания должно быть постепенным, эти процедуры могут заключаться в приеме холодного душа.
Что касается диет, то здесь важно не спровоцировать анорексию. Метод контроля массы тела должен стать нормой жизни.
Какие бы способы похудения ни придумывали, всё сводится к сокращению числа калорий и, соответственно, количества пищи.
В рационе не должно быть чёткого разделения — нельзя употреблять только белки или только углеводы. Любые монодиеты являются крайне несбалансированными и приводят к нарушениям здоровья.
— Как вы можете прокомментировать увлечение населения БАДами?
— Биологически активные добавки обогащают пищевой рацион, снабжая организм необходимыми микроэлементами. Однако их производители не всегда соблюдают правильную концентрацию веществ. В результате приём некоторых БАДов может нанести существенный вред здоровью.
Чтобы снизить риски, этот вопрос необходимо решить на уровне законодательства. У нас существует регулирование фармацевтического рынка — с моей точки зрения, подобную процедуру необходимо распространить и на рынок биологически активных добавок.
— Что Вы можете сказать о росте смертности, широко обсуждаемом в СМИ?
— Я хотел бы уточнить, что оценивать демографические процессы за полгода или год неверно. Статистика может быть связана с предшествующими демографическими процессами, состоявшимися несколько десятилетий тому назад.
У нас растёт количество пожилых людей, и это влияет на показатели. Ещё один фактор, который мог повлиять на показатели, — смертность, «отодвинутая» медицинскими вмешательствами. Это пациенты с тяжёлыми формами онкологических заболеваний, чью жизнь удалось продлить.
Важно помнить, что медицина определяет лишь небольшую часть смертности. Вклад социальных факторов гораздо более существенен.
— Что сейчас делается для того, чтобы свести эти негативные процессы к минимуму?
— Важно понимать, что наука не стоит на месте. Увеличивается продолжительность жизни, качество жизни пожилых людей, развивается гериатрическое направление. Совершенствуются методики лечения и сохранения здоровья.
Что касается профилактики, то в целом растёт число людей, охваченных профилактическими осмотрами. Сейчас в в широкомасштабной программе диспансеризации приняла участие уже большая половина населения страны — более 92,4 млн человек.
В 2014 году диспансеризацию и профилактические мероприятия прошли 40,3 млн человек, в том числе 25,5 млн взрослых и 14,8 млн детей.
Все больше человек получает высокотехнологичную медицинскую помощь — в прошлом году больше, чем в 2013 году, на 42%.
И особенно важно, что с 2013 года диспансеризация стала частью программы обязательного медицинского страхования — это значит, что профилактические осмотры полностью бесплатны для каждого гражданина. Но, кроме нас самих, всё равно никто не сможет сохранить наше здоровье. Поэтому особенно важно избегать факторов риска, что позволит прожить долгую и здоровую жизнь.
Ссылка на материал
Категории: вакцинация диспансеризация профилактика.
Загрузка...
