Трудоголизм приводит к стенокардии

Стенокардия – это заболевание, проявляющееся в виде приступообразно возникающих болей или ощущения дискомфорта в груди. При стенокардии боль, как правило, локализуется за грудиной. Поэтому раньше эту болезнь называли грудной жабой.

Еще одно название стенокардии – коронарная болезнь – указывает на то, что причиной боли является недостаточное питание сердечной мышцы вследствие нарушения проходимости коронарных артерий.

  Имея подобное происхождение, стенокардия представляет собой одну из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС), а вернее, наиболее распространённый вид ИБС.

Причины стенокардии

Основной причиной стенокардии является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, возникающие на стенках коронарных артерий, приводят к уменьшению просвета сосудов. В нормальных условиях сердечной мышце питания хватает, но при усиленной работе сердца нужного притока крови обеспечить не удаётся, отсюда и боль. Если просвет сужен значительно (а при выраженном атеросклерозе сужение может достигать 75% и более), приступы возможны даже при отсутствии нагрузки.

Риск развития атеросклероза, а, следовательно, и возникновения стенокардии увеличивают следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание (склонность к соленой, жирной, тяжелой пище);
• излишний вес (ожирение);
• курение и злоупотребление алкоголем.

На работоспособность сосудистой системы влияют возраст, наследственность, некоторые хронические заболевания (прежде всего, сахарный диабет и гипертония). Риск возникновения стенокардии увеличивает эмоциональная нестабильность (нервное напряжение приводит к повышенной нагрузке на сердце).

Симптомы стенокардии

Неприятные ощущения в груди часто описываются как чувство давления, сжатия, тяжести, стеснения, удушья, жжения, то есть стенокардия не всегда воспринимается именно как боль.

Дискомфорт и болевые ощущения обычно локализуются за грудиной. Боль может иррадиировать (распространяться) в левую руку, под левую лопатку, в шею. Подобная иррадиация наблюдается довольно часто. Иногда боль «отдает» в правую половину грудной клетки, правую руку, или в нижнюю челюсть, или в верхнюю часть живота.

В отдельных случаях боли или дискомфорта именно за грудиной не наблюдается, а есть только иррадиирующая боль. Также возможно, что боли нет вообще, а наблюдаются так называемые эквиваленты стенокардии: одышка, потоотделение, сильная усталость, головокружение и т.п.

Признаком именно стенокардии является приступообразный характер боли. Как правило, боль возникает в условиях усиленной работы сердца (при физической нагрузке или эмоциональном напряжении). Подобный вид заболевания называется стенокардией напряжения. Приступ длится от одной до 15 минут.

После чего больной испытывает слабость (чувствует себя «разбитым»). Помогает таблетка нитроглицерина, положенная под язык (если нитроглицерин не помогает, то, вероятно, боль в груди вызвана не стенокардией, а другим заболеванием).

Как правило, с началом приступа больной прекращает физическую нагрузку, которая его вызвала, и это является условием прекращения боли. Однако в некоторых случаях боль исчезает и в условиях продолжающейся нагрузки (так называемое «прохождение через боль»).

А иногда наблюдается эффект «разогрева»: сначала нагрузка вызывает боль, однако повторение через некоторое время такой же нагрузки боли уже не вызывает.

Выделяют также стенокардию покоя. При данной разновидности заболевания боль может появиться ночью, и больной просыпается от приступа боли. Стенокардия покоя встречается реже стенокардии напряжения, и является более опасным видом заболевания.

Также различают стабильную и нестабильную стенокардию. При стабильной стенокардии некоторая нагрузка при повторении приводит к повторению приступа (приступ возникает при определенном уровне нагрузки). Нестабильная стенокардия диагностируется при прогрессировании заболевания (приступ вызывается все меньшей нагрузкой).

Это – более опасное состояние. Также к нестабильной стенокардии относят спонтанную стенокардию (приступы в этом случае не обусловлены физической активностью) и впервые возникшую стенокардию (приступы наблюдаются в период менее месяца).

Впервые возникшая стенокардия может регрессировать (приступы прекратятся), превратиться в стабильную или прогрессирующую.

Стенокардия и другие виды болей в груди

Не всякая боль в груди является стенокардией. Боль может вызываться различными причинами (в некоторых случаях – сразу несколькими), это могут быть:

Боль, вызванную не ИБС, а другими причинами, называют кардиалгией. Кардиалгии обычно отличаются от стенокардии по характеру боли.

В случае кардиалгии боль может быть молниеносной, покалывающей, или наоборот – длится в течение нескольких часов или дней.

Однако не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз: боль в области сердца – это серьёзно. При появлении такой боли необходимо обратиться к врачу.

Стенокардия и инфаркт миокарда

Приступ стенокардии не является инфарктом. Боль при стенокардии говорит лишь о том, что сердечная мышца испытывает временный недостаток в питании. Стоит ситуации нормализоваться, и питание восстановится.

Однако следует помнить, что стенокардия и инфаркт – это стадии одного и того же процесса. Если атеросклероз будет прогрессировать, будет прогрессировать и стенокардия, а завершиться этот процесс может инфарктом. Поэтому к стенокардии (даже стабильной) не следует относиться как неизбежному злу. Стенокардия требует лечения, а прежде всего, — диагностики состояния сосудов.

Если приступ стенокардии случился впервые, или боль не проходит в течение 5 минут после принятой (под язык) таблетки нитроглицерина, надо вызывать скорую помощь.

Методы диагностики стенокардии

Лечение стенокардии начинается с диагностики состояния коронарных сосудов. Для этой цели используются такие процедуры, как:

Записаться на диагностику

Методы лечения стенокардии

Курс лечения стенокардии назначается индивидуально, в зависимости от общего состояния больного и формы заболевания. Лечением стенокардии занимается врач-кардиолог. Лечение стенокардии направлено на снижение риска инфаркта миокарда, сокращение частоты приступов и нормализацию качества жизни. Прежде всего, должны быть устранены факторы, способствующие развитию атеросклероза. Лечение стенокардии предусматривает:

Изменение образа жизни

Лечение стенокардии будет более успешным, если пациент изменит свой образ жизни. Следует отказаться от курения, обеспечить необходимую физическую нагрузку. и придерживаться соответствующей диеты.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия при стенокардии включает:

• нитраты. Эти препараты расширяют сосуды и таким образом снижают нагрузку на сердце. К этой группе препаратов относится нитроглицерин;
• антитромбоцитарные препараты, препятствующие образованию тромбов (подобное действие оказывает ацетилсалициловая кислота);
• бета-адреноблокаторы, снижающие частоту сердечных сокращений. В результате потребность миокарда в кислороде снижается;
• статины, понижающие уровень холестерина и замедляющие развитие атеросклероза;
• другие препараты.

Реваскуляризация

При высоком риске инфаркта миокарда проводится реваскуляризация – хирургическое лечение, направленное на восстановление коронарного кровотока. При реваскуляризации используются методы баллонной ангиопластики и аортокоронарного шунтирования.

Фото и видео галерея

Все заболевания

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

 

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания. И при этом — весьма серьезное.

Что такое стенокардия

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

• сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;
• отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;
• недостаток кислорода и головокружение;
• очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна.

К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма.

Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.

Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.

Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

• артериальной гипертензии,
• курения, ожирения,
• нарушение обмена холестерина,
• диабета,
• низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.

Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.

Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

• Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина. Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.
• Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени. Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает. Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли. Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды. Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.
• Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.
• Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии. Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.
• Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма. Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом. Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.
• Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.
• Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

• общего холестерина и липидных фракций,
• липопротеидов высокой и низкой плотности,
• триглицеридов,
• креатинкиназы,
• глюкозы,
• маркеров системного воспаления (ЦРБ),
• показателей свертывающей системы — коагулограммы,
• электролитов,
• тропонина — в острых ситуациях.

Особое внимание при исследовании уделяется наличию кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, которые сообщают о повреждении миокарда. Их наличие подтверждает, что пациент переносит микроинфаркт или острый инфаркта миокарда.

Функциональные методы исследования позволяют определить, в каком состоянии сердце:

• ЭКГ — обследование на пике приступа стенокардии определяет нарушения проводимости и ритма. Также могут выявляться признаки кислородного голодания миокарда.
• Суточное ЭКГ-мониторирование — фиксирует уровень кислородного голодания при приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Показатели помогают определить конкретный диагноз и стадию болезни.
• ЭхоКГ — выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.
• Велоэргометрия или тредмил — определяет максимально возможную физическую нагрузку для пациента без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера или беговой дорожки, а результаты фиксируются аппаратом ЭКГ.
• Стресс-эхогокардиография (Стресс-ЭХО) — исследование сократимости миокарда ультразвуковым методом, в условиях дозированной физической нагрузки. Одновременно производится запись ЭКГ. Позволяет поставить первичный диагноз ИБС, уточнить показания к хирургическому лечению.

Для детального исследования сосудистого русла сердца применяются:

• коронарография — рентгеновский метод, при котором в артерии сердца вводится контрастное вещество при помощи специального катетера.
• мультиспиральная компьютерная томография — разновидность компьютерной томографии, при которой рентгеновские «срезы» сердца и сосудов получаются на высокой скорости. Более 100 таких «срезов» можно выполнить между сокращениями камер сердца.

Данные исследования позволяют получить информацию о состоянии сосудистого русла сердца: какие артерии проходимы, какие полностью или частично перекрыты, в каком месте. На основании полученной информации врач принимает решение о наличии у пациента ИБС, необходимости оперативного вмешательства и сроках лечения.

Лечение стенокардии

Стенокардия — сопровождающий фактор ишемической болезни сердца, поэтому основную борьбу необходимо вести именно с ней. Лечение стенокардии направлено на купирование и предупреждение приступов и осложнений.

Первоочередным при появлении приступа является прием нитроглицерина. Он способствует облегчению болевого синдрома. Если приступ не остановился, можно использовать нитроглицерин повторно.

Лекарственная терапия подразумевает назначение лечащим врачом антиишемических препаратов, которые помогают сердцу справляться с пониженным уровнем кислорода.

Также назначаются антисклеротические препараты, антиоксиданты и антиагреганты.

На основе диагностики принимается решение о дополнительном лечении нарушений сердечных проводимости и ритма. При стенокардии часто назначается оперативное вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика стенокардии

Стенокардия — опасная патология сердца. Отсутствие внимания к недугу приводит к развитию инфаркта миокарда и повышает риск летального исхода. В то время, как грамотно и вовремя сформированный план лечения и вторичной профилактики стенокардии и ее причин помогает контролировать состояние организма и предупреждать плачевные последствия — сохранять жизнь радостной и полноценной.

Профилактика приступов стенокардии подразумевает исключение факторов риска:

• снижение избыточного веса;
• контроль артериального давления;
• контроль диабета;
• ведение здорового образа жизни: отказ от курения, рациональное питание, физическая активность;
• настрой эмоционального состояния на позитивный лад.

Мы написали эту статью, чтобы вы получили полезную и достоверную информацию о стенокардии. Также вам могут быть интересны материалы о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклерозе. Хорошего вам здоровья!

Стенокардия

Далеко не всем известно, что такое стенокардия. Это заболевание представляет собой форму ишемической болезни сердца, для которой характерны болевые ощущения в области сердца в виде приступов. Болезнь возникает из-за плохого кровоснабжения сердечной мышцы.

Существует несколько видов патологии — напряжения, появляющаяся вследствие эмоционального или физического напряжения и покоя, при которой боли начинаются, когда человек отдыхает, обычно во сне. Помимо боли, пациент испытывает удушье, кожа становится бледной, частота пульса постоянно меняется.

Людям, не знающим — стенокардия, что это такое, нужно понимать, что она может привести к сердечной недостаточности и инфаркту.

Что такое стенокардия

Заболевание как одна из форм ишемии наблюдается практически у половины все пациентов. Это одно из самых часто встречающихся проявлений ИБС. У мужчин болезнь встречается чаще.

У людей пожилого возраста частота случаев заболеваний резко увеличивается. Из-за того, что симптомы болезни весьма специфичны, она носит название «грудной жабы».

Помимо этого, не всем известно про стенокардию, что это коронарная болезнь сердца.

 Этому заболеванию способствует острая недостаточность кровотока коронарных сосудов. Она вызывает неуравновешенность между потребностью мышечных клеток сердца в кислороде и его поступлением.

Нарушение пропускания жидкости миокардом вызывает ее ишемию, которая приводит к нарушению процессов окисления. Накапливается чересчур много недоокисленных метаболитов, в частности, молочной кислоты.

Происходит нарушение ионного равновесия, снижается выработка АТФ.

Все это в результате приводит к диастолическому, после чего к систолическому нарушению деятельности сердечной мышцы. Наблюдаются электрофизиологические повреждения. Следствием этого становится формирование болевой реакции.

Перемены, которые развиваются в сердечной мышце, называются «ишемическим каскадом». Его причиной является нарушение пропускания жидкости и изменение обмена веществ в миокарде.

На последней стадии этого процесса развивается стенокардия.

Особенно сильно сердечная мышца чувствует недостаток кислорода во время стрессовой ситуации или физической активности.

Вследствие этого приступ стенокардии с серьезными симптомами, требующими неотложной помощи, происходит именно при усиленном функционировании сердца в таких случаях. При инфаркте в сердечной мышце происходят необратимые перемены.

Стенокардия отличается тем, что нарушения коронарного кровообращения имеют временный характер. Но если недостаток кислорода в сердечной мышце очень большой, заболевание может вызвать инфаркт миокарда.

Причины появления заболевания и факторы риска

Основной причиной возникновения стенокардии считается сужение коронарных сосудов. Эта патология — следствие атеросклероза. Приступ стенокардии, признаки которого проявляются различно, возникает как результат сужения коронарных артерий более чем наполовину.

Чем меньше становится просвет, тем серьезнее течение заболевания. Уровень тяжести, помимо этого, обусловлен протяженностью стеноза, числа артерий, имеющих поражения. Болезнь нередко имеет смешанный характер.

Часто происходит образование тромбов, а также спазмы коронарных артерий.

Бывают случаи, когда развитие недуга происходит лишь из-за сужения просвета сосудов и атеросклерозирование артерий отсутствует. Есть несколько проблем ЖКТ, в частности, желчнокаменная болезнь, которые приводят к развитию рефлекторного кардиоспазма. Эту же патологию вызывают поражения сосудов, например аортит, васкулит и т.д. Этот вид заболевания носит название рефлекторной стенокардии.

Большое значение в развитии, прогрессировании, тяжести приступа стенокардии играют факторы риска. Одни из них можно устранить, другие — нет. К числу последних можно отнести возраст, пол, генетическую предрасположенность.

Дело в том, что вероятность возникновения заболевания у представителей мужского пола заметно выше. Но это справедливо лишь до 55 лет. После того, как у женщин в силу возраста наступает менопауза, происходит значительное снижение производства эстрогенов.

Этот половой гормон является естественной защитой сердца и сосудов женщин. Поэтому у людей, перешагнувших 55-летний барьер, стенокардия, симптомы встречаются одинаково часто.

Нередко этот недуг наблюдается у близких родственников людей, перенесших инфаркт или имеющих ишемию.

Устранимые факторы можно уменьшить или совсем исключить. В большинстве случаев они находятся в тесной взаимосвязи, по этой причине, устранив один фактор можно избавиться и от другого.

Самый яркий пример — если уменьшить в рационе количество потребляемых жиров и углеводов, можно добиться похудения, снижения уровня холестерина, и, как следствия АД.

Существует несколько модифицируемых факторов риска, среди них:

Гиперлипидемия

У 96 процентов всех больных наблюдается увеличение содержания холестерина, других липидов, имеющих атерогенное действие. Это приводит к тому, что в сосудах, питающих сердечную мышцу, откладывается холестерин. Повышенный липидный спектр ведет к тому, что образование тромбов в сосудах происходит быстрее.

Ожирение

Как правило, повышенный вес наблюдается у людей, предпочитающих еду, в которой слишком много животных жиров, углеводов. Пациентам, на своем опыте знающим, что такое стенокардия и ее симптомы, рекомендуется ограничивать дневной рацион 300 граммами холестерина, пятью соли. А пищевой клетчатки должно быть больше.

Гиподинамия

Если человек мало двигается, то у него может развиться ожирение и нарушиться обмен липидов. Если существует одновременно два или более факторов — гиподинамия, ожирение, повышенный уровень холестерина в крови, это может иметь большое значение в том, что появляются и прогрессируют признаки стенокардии у мужчин и женщин.

Курение

Пристрастие к табачным изделиям увеличивает содержание в крови карбоксигемоглобина. Результатом становится кислородное голодание клеток. Происходит спазм артерий, увеличивается артериальное давление. Если у пациента есть атеросклероз, курение может спровоцировать раннюю стенокардию, симптомы и лечение которой должен проводить специалист.

Артериальная гипертония

Нередко встречается одновременно с ишемией сердца и содействует тому, что симптомы стенокардии у женщин и мужчин усиливаются. При стойком повышении АД увеличивается напряжение сердечной мышцы, из-за чего повышается ее потребность в кислороде.

Анемия, интоксикации

При наличии этих проблем к миокарду доставляется меньше кислорода. Это вызывает приступы недуга, невзирая на наличие или отсутствие коронарного атеросклероза.

Сахарный диабет

У диабетиков вероятность развитие сердечных болезней повышается вдвое. Больные, страдающие сахарным диабетом более 10 лет, имеют выраженный атеросклероз. При наличии стенокардии сценарий ее развития ухудшается.

Сгущение крови

Когда увеличивается вязкость крови, увеличивается вероятность образования тромбов в месте образования атеросклеротической бляшки. Увеличивается вероятность развитие серьезных осложнение стенокардии и ишемии.

Психоэмоциональный стресс

В условиях стрессовой ситуации нагрузка на сердце значительно повышается. Результатом становится развитие ангиоспазма, увеличение давления. Сердечная мышца меньше получает кислорода, различных питательных веществ. По этой причине стресс становится сильнейшим провокатором, который приводит к стенокардии, инфаркту, внезапной коронарной смерти.

Помимо этого, к предрасполагающим факторам относятся иммунные реакции, ЧСС, ранняя менопауза, дисфункция эндотелия. К подобной проблеме приводит регулярное употребление гормональных контрацептивов женщинами и т.д.

Если у человека одновременно наблюдается два или более факторов, вероятность развития болезни существенно повышается. Поэтому эти обстоятельства должны приниматься во внимание при выборе варианта лечения и вторичных профилактических мер.

Классификация заболевания

В 1979 году Всемирной организацией здравоохранения была принята классификация стенокардии, согласно которой патология делится на следующие виды:

1). Стенокардия напряжения. Характеризуется переходящими приступами болей за грудиной. Вызваны они могут быть повышенной физической активностью или стрессом. К этому состоянию может привести повышенное артериальное давление, тахикардия. Как правило, боль проходит, если больной остается в покое или принимает таблетку нитроглицерина. К этому виду относятся:

– Если признаки стенокардии у женщины или мужчин появились недавно — не более месяца с первого проявления. Течение болезни может быть разным, она может оставаться стабильной или прогрессировать.

– Стабильная. Длится более месяца. То тому, как больной может переносить физические нагрузки, стабильная стенокардия бывает нескольких классов.

• 1-й. Обычная физическая активность не приводит к осложнениям, они вызываются лишь очень сильными физическими нагрузками, которые долго продолжаются.
• 2-й. происходит ограничение привычной физической активности. Приступ заболевания может случиться в результате пешей прогулки по ровной местности на расстояние более полукилометра или подъемом на высоту более двух лестничных пролетов. Спровоцировать приступ может ветер, прохладная погода, стресс в первые часы после пробуждения.
• 3-й. Привычные физические нагрузки сильно ограничены. Приступ может возникнуть после неспешной пешей прогулки на расстояние 200 метров любо подъемом на один этаж.
• 4-й. Заболевание развивается даже при небольшой нагрузке. Это может произойти при ходьбе на сто метров и даже в покойном состоянии, во сне.

– Нестабильная стенокардия, симптомы и лечение которой имеют особенности. Она называется также прогрессирующей. Характеризуется тем, что даже при привычной для больного нагрузке приступы происходят все чаще и продолжительнее. Их тяжесть увеличивается.

2). Спонтанная. Случается вследствие того, что внезапно возникает спазм коронарных артерий. Осложнения происходят лишь в состоянии покоя, чаще всего ночью или ранним утром. Такой вид патологии, при котором происходит повышение сегмента ST, носит название вариантной.

Прогрессирующее заболевание, а, помимо этого, несколько других видов спонтанной и недавно возникшей проблемы носят общее название нестабильная стенокардия.

Признаки болезни

Основные, самые явные симптомы стенокардии у мужчин и женщин — болевые ощущения за грудиной, иногда левее. Боль может носить различный характер — сжимающая, давящая и т.д. Иногда она сравнительно небольшая, ее вполне можно терпеть, порой она бывает довольно сильной. В этом случае больной может даже закричать.

Болевые ощущения распространяются главным образом в левое плечо и руку. Боль может отдаваться под левую лопатку, челюсть. Иногда она ощущается в правой стороне туловища, нижней конечности. Все это объясняется тем, что боль при подобном заболевании распространяется от сердца к седьмому позвонку, а дальше по центробежным нервам к зонам иннервации.

Обычно признаки стенокардии в виде боли появляются при ходьбе, во время физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Иногда они возникают ночью, во сне. Продолжительность приступа — от одной до 20 минут. Облегчить приступ можно, приняв нитроглицерин, сев или встав.

При обострении больной испытывает чувство, что ему не хватает воздуха. Он пытается замереть, прижимает к груди ладони. Лицо становится бледным, руки становятся холодными, онемевшими. Сначала происходит учащение пульса, потом он становится реже. Может развиться аритмия, повыситься артериальное давление.

Возможные осложнения

Чересчур затянувшийся приступ заболевания в результате может перейти в инфаркт миокарда. Помимо этого, не такими явным осложнением считается кардиосклероз. На ее фоне развивается хроническая сердечная недостаточность.

Как проводится диагностика

Для того чтобы определить, есть ли у человека стенокардия, его опрашивают, устанавливая таким образом характер болевых ощущений, их локализацию, продолжительность. Принимаются во внимание факторы, позволяющие купировать приступ.

Проводится и лабораторное исследование анализов крови. При этом определяется уровень холестерина, глюкозы, исследуется аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза. Проверяются другие показатели.

Особенно большое значение для постановки диагноза имеет оценка кардиальных тропонинов I, Т – маркеров. Они многое могут рассказать о повреждениях сердечной мышцы.

Если встречаются миокардиальные белки, это является свидетельством того, что у пациента случился микроинфаркт либо инфаркт миокарда. Это дает возможность предотвратить формирование стенокардии.

Электрокардиограмма, сделанная на пике приступа заболевания, позволяет определить уменьшение ST-интервала. К тому же это дает возможность установить, есть ли нарушения ритма и проводимости.

С помощью длительной регистрации ЭКГ можно выявить наличие ишемических перемен либо, напротив, их отсутствие при приступе болезни, аритмии, частоте сокращений сердца. Когда частота сердечных сокращений растет, можно заподозрить, что у пациента стенокардия напряжения. Если этот показатель в норме, скорее всего речь идет о спонтанном виде.

Эхокардиограмма позволяет установить наличие ишемических перемен, а также изменений сократимости сердечной мышцы.

Велгоэргометрия дает возможность определить величину наибольшей нагрузки, которую может вынести больной и при этом у него не появится ишемии.

Для этой цели используется велотренажер, на котором нагрузка выставляется, пока не будет достигнута субмаксимальная частота сокращений. Одновременно фиксируется ЭКГ.

Попытка считается отрицательной, если этот показатель достигается через десять минут при отсутствии признаков ишемии. Положительная — при нагрузке возникает приступ заболевания или смещается ST-сегмента. Размер смещения —миллиметр или более.

Определение стенокардия это или нет, помимо того, проводится с помощью индуцирования ишемии сердечной мышцы. Вся процедура находится под контролем. Это осуществляется функционального либо фармакологического нагрузочного тестирования.

Для того чтобы получить представление о состоянии перфузии миокарда, определить, не ли в ней очаговых изменений, осуществляется сцинтиграфия. Эта процедура, представляющая собой радионуклеидное сканирование, позволяет установить наличие очаговых зон поражения перфузии сердечной мышцы. Для этого производится введение радиоактивного галлия.

Для диагностики месторасположения, степени, распространенности нарушений сердечных артерий, осуществляется коронография. Это дает возможность выбрать оптимальный вариант лечения — терапевтический или хирургический.

Как лечится заболевание

Основные меры, принимаемые при лечении болезни, призваны предупредить или сократить и ослабить приступы. Когда начинается приступ, первая помощь при стенокардии — прием такого препарата, как нитроглицерин. Для этого таблетку средства кладут под язык.

Можно использовать 1-процентный спиртовой раствор препарата, капнуть его на кусок сахара и положить в рот до полного рассасывания. Как правило, боль становится меньше через пару минут. Если облегчения не наступило, можно принять нитроглицерин еще раз, минуты через три.

Но более трех раз этого делать не рекомендуется, из-за риска резкого падения давления.

Плановая терапия патологии включает в себя использование медикаментозных препаратов. Среди них антиангинальные средства, задача которых — сделать так, чтобы миокарду требовалось меньше кислорода. Врач, помимо этого, назначает прием нитратов пролонгированного действия, в частности, сустака, нитронга. Рекомендуется использование бета- адреноблокаторов, молсидомина, некоторых других препаратов

Если у человека диагностирована стенокардия, лечение предполагает прием антисклеротических средств, антиоксидантов. Необходимо использовать антиагреганты — аспирин.

В зависимости от конкретных показаний осуществляется профилактика нарушений ритма.

При заболевании высокого функционального класса проводится несколько процедур, среди которых хирургическая реваскуляризация сердечной мышцы, некоторые другие.

Варианты прогнозов

Стенокардия — весьма серьезная хроническая сердечная патология, приводящая к инвалидности. Если у пациента прогрессирующая стенокардия, существует большая вероятность возникновения инфаркта миокарда. Риск летального исхода довольно велик.

Если систематически проводить лечение и выполнять все профилактические мероприятия, течение болезни можно контролировать. Это позволяет сделать прогноз лучше и сохранить трудоспособность, при условии, что нагрузки, как физические, так и эмоциональные будут ограничены.

Профилактические меры

К основным профилактическим мерам этого заболевания относится устранение факторов риска. В их число входит борьба с лишним весом, постоянное наблюдение за артериальным давлением, правильное питание, здоровый образ жизни и т.п.

Если установлено наличие заболевания, профилактика стенокардии включает в себя исключение стрессовых ситуаций, серьезной физической активности. Рекомендуется перед тем, как приступить к нагрузкам, принять таблетку нитроглицерина. Желательно проводить профилактику атеросклероза, лечить сопутствующие недуги, в частности, болезни ЖКТ, сахарный диабет.

Если точно придерживаться всех советов врача, как лечить стенокардию, принимать пролонгированные нитраты, постоянно наблюдаться у специалиста, то ремиссия может быть достаточно долгой.

Чтобы ваше сердце было здоровым, обращайтесь в “Клиническую больницу “РЖД-Медицина” г. Нижний Новгород”. Наши врачи позаботятся обо всем.

6 признаков стенокардии | Университетская клиника

Стенокардия – одно из наиболее распространенных проявлений ишемической болезни сердца. Многие люди игнорируют дискомфорт и боли в груди, не обращаются к врачам, поэтому даже не подозревают что страдают стенокардией. Такое отношение к здоровью плохо заканчивается.

Стенокардия впервые была описана как клинический синдром во второй половине 18 века, но нет сомнений в том, что этот синдром мучил людей с незапамятных времен. Как распознать стенокардию? В чем особенности патологии?

Что такое стенокардия

Стенокардия – это клинический синдром, связанный с кратковременной ишемией миокарда (сердечной мышцы). В момент приступа по ряду причин нарушается приток крови к ткани органа и снабжение ее кислородом. Это происходит, например, из-за сужения кровеносных сосудов, питающих сердце, из-за образования атеросклеротических бляшек. 

Синдром проявляется судорожной болью, которая может распространяться в определенных направлениях и чувством стянутости, давления, неприятным дискомфортом в груди. 

Если болезнь не лечить, она прогрессирует. Например, если судорожная боль в области сердца ранее была вызвана только более интенсивными, чем обычно, упражнениями, то по мере прогрессирования болезни такие приступы стенокардии могут быть спровоцированы обычными нагрузками. Далее приступы будут беспокоить даже в состоянии покоя.

Симптомы стенокардии — 6 вопросов о характере приступов

Стенокардия характеризуется определенными симптомами. Они могут различаться у разных людей, но у одного и того же человека каждый приступ проявляется одними и теми же признаками. Каковы общие черты стенокардии?

Что чувствует больной во время приступа?

У большинства пациентов судороги возникают в периоды повышенного физического или нервного стресса. Характерно ощущение тяжести, стеснения и сдавливания в груди. Может ощущаться:

• жжение;
• онемение;
• дискомфорт;
• тяжесть в области груди. 

Некоторые больные чувствуют одышку, удушение, страх смерти. Более запущенная стенокардия характеризуется судорогами даже в состоянии покоя.

Как долго длится приступ?

Средняя продолжительность приступа стенокардии составляет 5-10 минут. Реже боль длится 15-20 минут. Если боль длится более 15 минут и не контролируется тринитратом глицерина (нитроглицерином), то это может быть уже острый инфаркт миокарда, когда начинаются необратимые изменения сердечной мышцы из-за ишемии.

Куда распространяется боль?

Боль распространяется в определенных направлениях. Наиболее распространенный путь — через внутреннюю поверхность левой руки. Боль может распространяться на запястье или пальцы левой руки, далее на плечо, челюсть, шею. Реже боль распространяется на правую сторону или на зубы.

Где находится боль?

Чаще всего боль возникает в области за грудиной или вокруг нее. Пациент может ощущать боль в левой части грудины, иногда она ощущается с обеих сторон или только с правой стороны.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Чаще всего возникновение болей при стенокардии вызвано различными видами стрессов — физическими нагрузками, нервным напряжением и т. д. Начало приступов стенокардии также может быть вызвано перееданием, холодным воздухом или водой, изменениями эмоций, возбуждением, курением и т. д. 

По мере увеличения частоты сердечных сокращений увеличивается потребность сердечной мышцы в кислороде. Поэтому все, что увеличивает частоту сердечных сокращений, может спровоцировать приступ стенокардии.

Как снять боль и дискомфорт?

Боль при стенокардии проходит после устранения провокационного фактора, например, торможение тренировок, успокоение. 

Эффективен при подавлении острой стенокардии нитроглицерин. Таблетки кладут под язык. Существуют также другие фармацевтические формы этого препарата — раствор для инфузии или сублингвальный спрей, таблетки с пролонгированным высвобождением.

Этот препарат снижает потребность миокарда в кислороде. Кроме того, нитроглицерин расширяет коронарные артерии сердца и, таким образом, улучшает приток крови к ишемизированным участкам.

Если нитроглицерин неэффективен и боль сохраняется длительное время, можно заподозрить острый инфаркт миокарда.

Стенокардия

Смертность от заболеваний системы кровообращения в течение многих лет стабильно занимает первое место по причинам смерти в развитых и развивающихся странах.

Многие заболевания сердца клинически проявляются неприятным синдромом стенокардии.

Стенокардия (лат. Angina Pectoris – грудная жаба) — это болевой синдром в грудной клетке, одно из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Возникает вследствие недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения артерий, питающих сердце, называемых коронарными артериями. Чаще болеют мужчины в возрасте старше 40 лет.

Классификация

Клинически выделяют несколько типов стенокардии по характеру течения. Это удобно для определения тактики лечения:

1. Стабильная стенокардия напряжения — приступы возникают при физических нагрузках. Боль или дискомфорт снимаются покоем или приемом нитроглицерина;

2. Нестабильная стенокардия — может возникать в спокойном состоянии без явных провоцирующих факторов или при таких нагрузках, которые ранее боль не вызывали. Прогрессирование симптомов — опасное состояние, которое может привести к инфаркту миокарда. Различают:

   • впервые возникшую – появляется в течение 2 месяцев после первого болевого приступа;
   • прогрессирующую – боль возникает при меньших физических усилиях, в покое, длится дольше, эффективность принимаемых препаратов снижается;
   • раннюю постинфарктную или послеоперационную стенокардию — симптомы возобновляются после перенесенного инфаркта или операции по устранению ИБС.

Причины возникновения стенокардии

Основная причина появления заболевания – атеросклероз коронарных артерий, в англоязычной литературе болезнь чаще называют коронарной болезнью сердца. Холестерин накапливается на стенках сосудов, вызывает образование бугорков, атеросклеротических бляшек.

Бляшки сужают просвет артерии, уменьшая количество поступающей крови ниже участка сужения. Но так как в состоянии покоя потребность в кислороде минимальна, кровоток к сердечной мышце достаточен.

При физических нагрузках или психоэмоциональном перенапряжении сердцу требуется гораздо больше кислорода, но имеющееся сужение препятствует усилению кровотока, возникает недостаток кровоснабжения участка сердца, возникает кислородное голодание, или ишемия.

Когда же боль у человека со стенокардией напряжения вдруг появляется в покое, то, как правило, это означает резкое измерение кровообращения в коронарных артериях, присоединение спазма или тромбоза. Это состояние называют нестабильной стенокардией.

Развитию стенокардии способствует неправильный образ жизни:

• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Хроническая болезнь почек
• Курение, употребление алкоголя, переедание
• Неправильное питание (употребление жирной, калорийной, высокоуглеводной пищи)
• Малоподвижный или сидячий образ жизни
• Хронический стресс, депрессия;
• Невнимательное отношение к своему здоровью, игнорирование медицинских осмотров.

Симптомы стенокардии

Описывая свои ощущения, пациенты обычно жалуются на:

• давящую боль за грудиной, в левой половине грудной клетки;
• жжении в груди, как при изжоге;
• боль, которая может отдавать в правую или левую руку, шею, нижнюю челюсть;
• нехватку воздуха, одышку.

Провоцировать недомогания могут не только физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение, но и переедание, резкое снижение температуры окружающей среды, повышение артериального давления и т.д. Длительность приступа — от 2-х до 15 минут. Боль может быть терпимой, либо ярко выраженной, но часто сопровождается страхом.

При первых признаках или симптомах заболевания важно сразу же обратиться к врачу. Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам профессиональную консультацию и программы обследования.

Диагностика

Диагноз стенокардии ставится на основе клинических признаков заболевания, то есть на характерных жалобах пациента. Однако для уточнения причины, степени, стадии, функционального класса заболевания необходимо провести некоторые инструментальные обследования:

• ЭКГ
• Нагрузочную (провокационную) пробу с физической нагрузкой;
• ЭХО-КГ;
• Коронароангиографию (инвазивную или мультиспиральную компьютерную томографию);
• Лабораторные анализы.

Профилактика стенокардии

Стенокардия — хроническое заболевание сердца, которое снижает работоспособность и качество жизни, может перерасти в инфаркт миокарда. Профилактика направлена на лечение и контроль за течением заболевания, предупреждение развития ИБС. Поэтому важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и выполнять все его предписания.

К дополнительным профилактическим мерам относят:

• контроль веса и его снижение, при необходимости;
• контроль артериального давления;
• изменение образа жизни: отказ от курения и употребления спиртосодержащих напитков;
• диета – отказаться от соленого, жирного, острого, копчёного;
• стабилизация психоэмоционального состояния;
• лечение сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, ожирения;
• лечебная физкультура.

Чтобы не допустить появления стенокардии, важно периодически наблюдаться у кардиолога. В нашем центре ФНКЦ ФМБА вы можете пройти комплексное исследование сердца, чтобы своевременно принять меры по профилактике или лечению заболевания.

Как лечить стенокардию

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения стенокардии:

1. Оптимальное медикаментозное лечение. Может проводиться амбулаторно либо стационарно в отделении кардиологии. Лечение подразумевает прием медикаментозных препаратов –В-адреноблокаторов, антиагрегантов, статинов, нитратов и пр.;

2. Хирургическое вмешательство:

   • Аортокоронарное шунтирование – операция, позволяющая обойти место поражения (сужения) сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), создавая параллельный канал для тока крови к миокарду;
   • Стентирование коронарных артерий – малотравматичный способ лечения, при котором через миниатюрный катетер к суженному участку коронарной артерии подводится стент (распорка), насаженный на баллон. Баллон раздувают жидкостью, стент расправляется, отдавливая бляшку, сужающую просвет артерии, баллон быстро сдувается и удаляется. Стент как распорка остается в просвете артерии, предотвращаю повторное сужение и обеспечивая нормальный кровоток.

В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных заболеваний сердца. Специалисты кардиологического центра ФНКЦ ФМБА успешно применяют в своей работе передовые европейские методы лечения. Постоянно повышают квалификацию и обмениваются опытом на международных конференциях.