Даже 50 минут бега в неделю снижают вероятность преждевременной смерти на 27 %

Главная статьи Сатурация при коронавирусе

Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.

Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром.

С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке.

Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.

Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.

Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.

Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного.

Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть.

В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.

В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.

Что такое сатурация?

Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям.

Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких.

Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.

Какая норма сатурации у здорового человека?

Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%.

Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста.

Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*

По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.

R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020

Почему при коронавирусе снижается сатурация?

Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности.

Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.

Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.

Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?

Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.

В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.

Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.

Симптомы снижения сатурации

• Попробуйте задержать дыхание на несколько секунд — если вы не можете не дышать так долго как раньше, и это действие вызывает трудности, имеет смысл измерить сатурацию.
• У вас увеличились частота дыхания и сердцебиения.
• Кожа побледнела и приобрела синеватый оттенок (лицо, губы, кончики пальцев).
• Вы ощущаете сильную усталость и сонливость.
• Болит и кружится голова, появились проблемы с памятью и концентрацией внимания.
• У вас проявляются некоторые симптомы заболевания дыхательной системы: одышка, дискомфорт и непривычные ощущения в грудной клетке, покашливание.

Что делать, если упала сатурация?

Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.

Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.

Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?

Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).

Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:

Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?

• Если показатель упал до 93%, и больной чувствует себя плохо (выражена гипоксемия, дыхательная недостаточность, респираторная симптоматика).
• При значительном проценте поражения легких на КТ (> 50%, при КТ-3, КТ-4).
• Пожилой возраст пациента.
• Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы.
• Сопутствующие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Изначально низкая сатурация на фоне анемии.
• Беременным женщинам.
• Пациентам с иммунодефицитом.
• Пациентам с ожирением.
• При сахарном диабете.

Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.

Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.

Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?

• До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:
• 1. Сделайте дыхательные упражнения
• Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.
• Упражнение 1

• Поднимите одну руку вверх и возьмитесь за торшер / перекладину / ручку двери, чтобы зафиксировать положение руки.
• Другую руку положите на диафрагму. Глубоко дышите, приподнимая диафрагму на вдохе.

Упражнение 2

• Продолжайте держать одну руку вверх, другую держите вытянутой вперед.
• На вдохе поворачивайте корпус в сторону вытянутой прямо руки (если поднята левая рука — поворачивайте корпус влево и наоборот).

Упражнение 3

• Глубоко дышите с одной поднятой вверх рукой. Рука зафиксирована на любом предмете (торшер) или стене.

Откройте окна и проветрите помещение.

Лежите до 30 минут на животе.

Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.

Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.

Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.

В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.

Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.

Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?

Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.

Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).

Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.

Когда еще у человека снижена сатурация?

• При пороках сердца;
• При гиповентиляции легких (при замедлении частоты выдохов и вдохов);
• При анемии;
• При хронических заболеваниях легких и бронхов (ХОБЛ, эмфизема);
• Если снижена концентрация кислорода в воздухе;
• При диффузных нарушениях;
• При избыточных нагрузках;
• При курении;
• При избыточном весе;
• При перепадах атмосферного давления;
• В ночные часы (с 3 до 7 часов) и фазе глубокого сна;
• Когда он находится под общей анестезией.

Как измеряют сатурацию?

Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.

1. В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.
2. На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.
3. Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.

В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.

Ошибается ли пульсоксиметр?

Да, результат будет ложным или искаженным, если:

• Прибор некачественный и обладает низкой чувствительностью;
• У прибора садятся батарейки;
• Человеку измерили сатурацию сразу после нагрузок или тяжелой работы;
• У больного холодные руки;
• Ногти покрыты гель-лаком;
• На больном маска, которая плохо пропускает воздух.

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Запишитесь на исследование Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы. Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00 Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Не удалось отправить заявку

Физическая активность — Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

ШКОЛА ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

Наша жизнь стала более комфортной. Благодаря разнообразной технике дома и на работе, передвижению на различных видах транспорта, включая автомобиль, современный человек уменьшает до минимума физические нагрузки, что приводит к развитию гиподинамии.

Низкая физическая активность является одним из ведущих факторов риска развития основных неинфекционных болезней, включая сердечно-сосудистые, бронхо-легочные заболевания, сахарный диабет 2 типа и некоторые типы рака.

На эти заболевания приходится значительная доля болезней, смертей и инвалидности.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. ЧТО ВХОДИТ В ЭТО ПОНЯТИЕ?

• Физическая активность (ФА) – это любые движения тела при помощи мышечной силы, сопровождающиеся расходом энергии (выражающейся в килокалориях), включая физическую активность на работе, в свободное время, а также обычные виды ежедневной физической деятельности.
• Физическая нагрузка делится на 3 уровня:
• Низкая физическая активность – соответствует состоянию покоя, например, когда человек спит или лежа читает или смотрит телепередачи;
• Умеренная физическая активность – уровень, при котором несколько повышается частота сердечных сокращений и остается ощущение тепла и легкой одышки, например, при быстрой ходьбе, плавании, езде на велосипеде по ровной поверхности, танцах;
• Интенсивная физическая активность – это нагрузка, которая значительно повышает частоту сердечных сокращений и вызывает появление пота и сильной одышки («не хватает дыхания»), например усилия, затрачиваемые здоровым человеком при беге, занятиях аэробикой, плавании на дистанцию, быстрой езде на велосипеде, подъеме в гору.
• Физические нагрузки делятся на аэробные и анаэробные нагрузки:
• Аэробная нагрузка – Нагрузка, носящая длительный характер с низкой интенсивностью с частотой минимум 3-5 раз в неделю, с интервалом между тренировками 1-2 дня.
• Виды аэробной нагрузки:

• Ходьба
• Бег
• Водная аэробика
• Танцы
• Езда на велосипеде

Анаэробная нагрузка – кратковременная интенсивная физическая нагрузка (различные силовые упражнения) с частотой 2-3 раза в неделю. В упражнениях должны быть задействованы крупные мышцы. Возможно использование тренажеров, утяжелителей или вес собственного тела.

Виды анаэробной нагрузки:

• Тяжелая атлетика
• Прыжки со скакалкой
• Скалолазание
• Ходьба по лестнице вверх и др.

Необходимо чередовать анаэробные и аэробные нагрузки (анаэробные нагрузки 2-3 раза в неделю и аэробные нагрузки 3-5 раз в неделю).

Методы самоконтроля:

1. Определите пульс до и после тренировки. В норме пульс через 10 минут после ее завершения может быть больше исходного на 10-25%. Для пожилых и нетренированных людей допускается повышение исходных данных на 10-14 уд./мин.
2. «Разговорный тест» во время физической нагрузки:

• говорите свободно — интенсивность физической нагрузки необходимо повышать,
• коротко, глубоко вдыхая между фразами — физическая нагрузка в пределах нормы,
• в состоянии сказать только 2 слова, с трудом можете отдышаться — перенапряжение.

          3.   Пульс считают утром в покое лежа в постели (55-60 уд/мин. – отлично!). В норме ежедневные колебания пульса не превышают 2-5 уд./мин.

Минимальный уровень ФА – его необходимо поддерживать, чтобы достичь тренированности сердечно-сосудистой системы – 30 минут в день (время занятий для достижения указанного уровня ФА может быть суммировано в течение дня, но длительность одного занятия должна быть не менее 10 минут) или 150 минут в неделю. При этом мы можем потратить 150 ккал в день.

Например:

• 45 минут играть в волейбол;
• 30 минут ездить на велосипеде (проехать 8 км);
• 30 минут танцевать (быстрые танцы);
• 30 минут ходить пешком (пройти 3 км);
• 20 минут плавать;
• 20 минут играть в баскетбол;
• 15 минут бежать (1,5-2 км);
• 15 минут подниматься по лестнице.

ПОЧЕМУ НУЖНО БЫТЬ ФИЗИЧЕСКИ АКТИВНЫМ?

Физическая активность в течение 150 минут в неделю (2 часа 30 минут) снижает риск:

• Преждевременной смерти
• Развития ишемической болезни сердца и инсульта
• Артериальной гипертонии
• Сахарного диабета II типа
• Депрессии
• Остеопороза

Занятия от 150 до 300 минут в неделю (5 часов) снижают риск развития:

• Рака толстой кишки
• Рака молочной железы
• Избыточной массы тела

Основные правила организации физической нагрузки:

Продолжительность 20-60 минут:

• разминка (5-10 минут);
• нагрузка (15-40 минут);
• расслабление (5-10 минут).

Принципы физических тренировок:

• регулярность;
• постепенность;
• адекватность.

Если Ваша цель — похудение, Вам предстоит заниматься в так называемой «жиросжигающей» зоне пульса. Определить ее может каждый для себя по простой формуле. Сначала посчитайте максимально допустимую частоту пульса: 220 минус Ваш возраст в годах. Чтобы жир начал «сгорать», Ваш пульс во время тренировки должен составлять 70—80% от максимальной частоты сердечных сокращений.

Для нормальной работы функциональных систем организма человек должен сохранять энергетический баланс:

Энергия, которая потребляется с пищей = энергии, израсходованной на обменные процессы + физическую активность.

Физиологически оправдано постепенное снижение веса на 400-500 грамм в неделю в течение 6-12 месяцев. Только в этом случае, возможно, не только похудеть, но и без труда удержать вес на долгие годы и сохранить хорошее самочувствие.

Человеку, профессия которого не связана с физическим трудом, достаточно 2000 ккал/сут.:

• 1200 ккал – обменные процессы;
• 500 ккал – работа, быт (при малоподвижном образе жизни);
• 300 ккал – физические тренировки.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ УРОВНИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ДЛЯ ТРЕХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Возрастная группа: 5-17 лет

• Дети и молодые люди в возрасте 5-17 лет должны заниматься физической активностью средней и высокой степени интенсивности не менее 60 минут в день.
• Физическая активность свыше 60 минут в день дает дополнительные преимущества для здоровья.
• Большая часть ежедневных занятий физической активностью должна быть посвящена аэробике, а также иметь высокий уровень интенсивности, включая упражнения по укреплению мышц и костных тканей, следует заниматься как минимум 3 раза в неделю.

Возрастная группа: 18 – 64 лет

• Взрослые люди в возрасте 18 – 64 лет должны заниматься физической активностью средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, или выполнять упражнения по аэробике высокой интенсивности не менее 75 минут в неделю.
• Упражнения по аэробике следует выполнять сериями продолжительностью не менее 10 минут.
• Для получения дополнительных преимуществ для здоровья взрослые люди должны увеличивать время выполнения упражнений аэробикой средней интенсивности до 300 минут в неделю, или выполнять занятия аэробикой высокой интенсивности до 150 минут в неделю.
• Силовые упражнения следует выполнять с задействованием основных групп мышц 2 и более дней в неделю.

Возрастная группа: 65 лет и старше

• Пожилые люди должны заниматься физической активностью средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, или выполнять упражнения по аэробике высокой интенсивности не менее 75 минут в неделю.
• Упражнения по аэробике следует выполнять сериями продолжительностью не менее 10 минут.
• Для получения дополнительных преимуществ для здоровья пожилые люди должны увеличивать упражнения аэробикой средней интенсивности до 300 минут в неделю, или выполнять занятия аэробикой высокой интенсивности до 150 минут в неделю.
• Пожилые люди с проблемами двигательной активности должны выполнять упражнения на равновесие и предотвращение падений 3 и более дней в неделю.
• Силовые упражнения следует выполнять, задействуя основные группы мышц, 2 и более дней в неделю.
• Если пожилые люди не могут выполнять рекомендуемый объем физической активности, им следует выполнять упражнения, соответствующие их возможностям и состоянию здоровья.

 Кому необходимо дополнительное медицинское обследование для разрешения повышать уровень физической активности до интенсивной?

• —     Курящим;
• —     Лицам, имеющим сердечно-сосудистые заболевания;
• —  Имеющим два или более из следующих факторов риска развития ишемической болезни сердца:

1. Артериальная гипертензия
2. Повышенный уровень холестерина
3. Наследственная предрасположенность
4. Сахарный диабет
5. Ожирение

•  Мужчинам, старше 40 лет;
• Женщинам, старше 50 лет.

Материал готовили: Иванова Е.С., Пягай Н.Л. – Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО “Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации”

Бег раз в неделю может предотвратить преждевременную смерть

Новое исследование показало, что любое количество бега связано с более низким риском ранней смерти по сравнению с теми, кто не бегает совсем, — пишет sciencenews.org со ссылкой на British Journal of Sports Medicine.

Если вы ищете мотивацию, чтобы заняться бегом, возможно, это поможет. Новое исследование показало, что люди, которые бегают всего раз в неделю, имеют более низкий риск ранней смерти по сравнению с людьми, которые вообще не бегают.

Фактически, любое количество бега было связано с 27% снижением риска преждевременной смерти, и исследователи не нашли никаких доказательств того, что более частый бег изменяет этот процент значительно.

«Это хорошая новость для многих взрослых, которым трудно найти время для занятий спортом, — говорит Элейн Муртаг — физиолог, занимающаяся физическими упражнениями, в Колледже Непорочной Девы Марии в Лимерике (Ирландия), которая не участвовала в исследовании. — Любое количество бега лучше, чем ничего».

Хотя этот вывод может показаться очевидным для бегунов, наука не приходила к однозначному пониманию, говорит исследователь общественного здравоохранения Желько Педишич из Университета Виктории в Мельбурне (Австралия).

Также неясно было имеет ли значение продолжительность или интенсивность бега. Сейчас ученые пришли к выводу, что более частый или продолжительный бег (более 250 минут в неделю) может фактически свести на нет любые преимущества с точки зрения смертности.

Педишич и его коллеги попытались разобраться в этих противоречивых результатах, объединив и повторно проанализировав данные предыдущих исследований — этот подход известен как метаанализ. Они остановились на 14 ранее опубликованных исследованиях, в рамках которых было опрошено 232 149 участников об их привычках бега, а затем врачи отслеживали их здоровье в течение 5-35 лет.

В ходе исследований умер 25 951 участник, что позволило исследователям искать статистические связи между бегом и риском смерти.

Исследователи обнаружили, что бегуны — даже те, кто бегал раз в месяц, — имели на 27% меньший риск смерти по любой причине по сравнению с небегунами.

Более низкий риск ранней смерти был более или менее одинаковым во всех действующих вариантах: от бега раз в неделю в течение 50 минут и меньше до ежедневного бега (250 минут в неделю). «Все эти дозы бега в значительной степени связаны с более низким риском смерти, — говорит Педишич. — Не было существенной разницы, связанной с частотой, продолжительностью или темпом».

Неясно, может ли большое количество бега быть вредным. Это трудно обнаружить, поскольку количество людей, бегающих много, не велико.

По словам Анжелики Бреллентхин — кинезиолога из Университета штата Айова в Эймсе — хотя для доказательства того, существует ли верхний предел полезности бега, требуется больше фактических данных, это исследование согласуется с другими исследованиями, в которых выявляются преимущества для здоровья от любого уровня активности. «Любая физическая активность, которую вы можете вписать в свой график, полезна для вас», — говорит она.

[ sciencenews.org]

Достаточно ли 150 минут физической нагрузки в неделю, чтобы повлиять на смертность?

Ежедневная физическая активность является краеугольным камнем поддержания здоровья и снижения смертности. Однако не ясно важна ли только длительность физической нагрузки или важную роль играет и интенсивность. 

Целью нового исследования было оценить связь между интенсивностью физической активности и смертностью, в том числе от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. 

Дизайн исследования

Проанализированы данные когортного исследования National Health Interview Survey (1997-2013 гг.), в котором у участников оценивали долю умеренной и интенсивной физической активности от общей физической активности.

В качестве основных конечных точек оценивали смертность от всех причин, сердечно-сосудистую смертность и онкологическую смертность. 

Результаты

• В анализ включили 403 681 индивидуумов, 52% из которых были женщинами, средний возраст на момент включения в исследование составил 43 года. 
• За средний период наблюдения в 10,1 год 36 861 пациентов умерли.
• Продолжительная физическая активность (150-299 минут в неделю) и умеренная физическая нагрузка (≥75-149 мин в неделю) были одинаково ассоциированы со смертностью от всех причин (длительная активность: коэффициент рисков, 0,83; 95% ДИ, 0,80-0,87; умеренная активность: коэффициент рисков, 0,80; 95% ДИ, 0,76-0,84) и сердечно-сосудистой смертностью (длительная нагрузка: коэффициент рисков, 0,75; 95% ДИ, 0,68-0,83; умеренная нагрузка: коэффициент рисков, 0,79; 95% ДИ, 0,70-0,91). 
• При этом умеренная физическая нагрузка была обратно ассоциирована с онкологической смертностью (коэффициент рисков, 0,89; 95% ДИ, 0,80-0,99), по сравнению с продолжительной нагрузкой (коэффициент рисков, 0,94; 95% ДИ, 0,86-1,02).
• По данным анализа, у участников исследования не имеющих интенсивной физической нагрузки, по сравнению с участниками, у которых доля интенсивной нагрузки составляла от 50 до 75% на 17% были ниже общая смертность (коэффициент рисков, 0,83; 95% ДИ, 0,78-0,88) вне зависимости от общего времени физической нагрузки. 

Заключение

Согласно результатам исследования, выявлена связь между интенсивной физической нагрузкой и смертностью.

Помимо общей рекомендации 150 минут физической активности в неделю следует обращать внимание на интенсивность физической нагрузки (более 50% от общей доли). 

Источник: Yafeng Wang, Jing Nie, Gerson Ferrari, et al. Association of Physical Activity Intensity With Mortality. A National Cohort Study of 403 681 US Adults. JAMA Intern Med. November 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.6331.

Процент поражения легких при коронавирусе

Легкая форма, развивающаяся в первой фазе заболевания, со смазанной симптоматикой похожей на признаки простуды или ОРВИ. Показатели сатурации в пределах 95%.

Характеризуется головной болью, заложенностью носа, повышение температуры тела, слабостью и упадком сил. Возможно появление сухого слабого кашля.

При своевременном обращении к врачу, следовании врачебным рекомендациям — наблюдается полное излечение без возникновения осложнений.

Поражение до 25%

До 25% патологических изменений считают легкой степенью поражения. Больным назначают лечение на дому. Если в процессе происходит:

• усиление одышки
• снижение устойчивости к физической нагрузке
• стойкое увеличение фебрильной температуры
• возникают хрипы при дыхании и сухой непродуктивный кашель
• цианоз кожи
• сонливость, повышенная утомляемость, заторможенность

Признаки говорят о нарастании ковидных симптомов и степени поражения легких. Необходимо вызвать скорую помощь и подготовиться к госпитализации.

Легочное поражение до 50%

В пределах 50% — это средне-тяжелое поражение, при котором создается условно-неблагоприятный прогноз. Главные признаки:

• отечность трахеи, воспаление и частичное отсутствие верхнего слоя эпителия
• легкие увеличены в размере
• одышка в состоянии покоя
• устойчивое поднятие фебрильной температуры
• цианоз кожи
• показатели сатурации индивидуальны, чаще в пределах 87-93%

Повреждения по типу матового стекла занимают половину площади на снимках КТ.

Чем обширнее изменения легочной ткани, тем необратимее могут быть последствия — гипоксия влечет гибель клеток и образование некрозных очагов в органах.

При 50 процентов поражения легких при коронавирусе выживаемость пациентов зависит от возраста, чем моложе больной, тем меньше риски. В группе риска люди с болезнями сердца. Благоприятный исход зависит от своевременной диагностики, адекватной терапии, корректного реабилитационного периода.

Поражение легких 50-60%

При 50 -60% — состояние средней тяжести. Своевременная диагностика, госпитализация и правильная тактика интенсивной терапии минимизируют риск возникновения необратимых последствий.

Легочное поражение 70% и более

60-70% – состояние тяжелое, с усилением одышки, приступами удушья, лихорадочным состоянием, сопровождающимся высокой температурой. Возникают боли за грудиной.
При четвертой стадии легкие не выполняют в полной мере своих функций, высока вероятность развития пневмосклероза. Необходим постоянный мониторинг сатурации, при низких показателях больных подключают к аппарату ИВЛ.

При 75% функционирует только одна четверть легочного объема. Состояние классифицируют как тяжелое с критическим поражением. Высока вероятность развития острого респираторного дистресс-синдрома. Требуется наблюдение в условиях реанимации, мониторинг уровня кислорода, возможен перевод на ИВЛ.

75% поражения легких – опасная грань с неблагоприятным для жизни прогнозом. У выживших наблюдаются тяжелые последствия, необходима длительная реабилитация.

На благоприятный прогноз исхода болезни, начиная с 20-30 процентов поражения легких при коронавирусе, большое влияние оказывает возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Фиброз – как последствие для легких после COVID-19

Примерно у четверти пациентов с заболеванием SARS-CoV-2 развивается пневмония. При тяжелых многоочаговых поражениях возрастает вероятность развития фиброза — осложнения, характеризующегося перерождением патологических тканей в соединительную под влиянием воспалительного процесса.

На вероятность фиброзообразования влияют

• исходное состояние здоровья, а также наличие сопутствующих хронических заболеваний бронхолегочной системы
• осложненное течение коронавирусной инфекции, площадь поражения легких свыше 50%
• генетическая предрасположенность
• развитие дистресс-синдрома
• присоединение вторичной инфекции

Главный симптом, свидетельствующий о развитии фиброза в постковидном периоде — сохраняющаяся в покое одышка, учащение количества вдохов, ЧСС, головокружение, сильная слабость и утомление, цианоз кожи.

Обращение к врачу при обнаружении первых симптомов, прохождение терапии и реабилитации снижает риск необратимых последствий и инвалидизации.

Принципы реабилитации легких после COVID-19

• Восстановления функций дыхательной системы начинают еще в стационаре или амбулаторно на 20–25 день после начала болезни после проведения обследования.
• Программа реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом тяжести перенесенной пневмонии, оценивается процент поражения легких при коронавирусе, возраст, наличие сопутствующих патологий.
• Принципы восстановления включают следующие этапы:

• улучшение газообмена, мукоцилиарного клиренса, вентиляции легких
• минимизация риска развития фиброза
• коррекция парезов, повышение физической выносливости, работоспособности
• облегчение неврологических симптомов
• профилактика инвалидизации.

Применяемые методы:

• дыхательная гимнастика
• ингаляционная и физиотерапия
• упражнения ЛФК
• массаж
• коррекция режима питания и образа жизни

Ожирение или сниженный вес. Когда выше риск ранней смерти?

• Канадский мета-анализ, посвященный взаимосвязи между отклонениями веса и риском преждевременной смерти, пришел к выводу, что аномально низкий индекс массы тела (ИМТ) приводит к еще большему риску преждевременной смерти, нежели аномально высокий ИМТ. 
• Этот мета-анализ, проведенный под руководством доктора Joel Ray опубликован в Journal of Epidemiology and Community Health.
• Исследователи обнаружили, что для людей любого возраста гипотрофия – является фактором риска преждевременной смерти от любых причин.
• В этом мета-анализе ученые проанализировали и объединили данные из 51 исследования, которые изучали связь между индексом массы тела и смертью от любых видов причин, включая исследования веса новорожденных детей и мертворождений.

ИМТ является косвенным показателем доли жировой ткани в организме, рассчитываемым исходя из веса и роста человека. Он широко используется для различения нормального веса, избыточного веса и ожирения у взрослых людей. Он рассчитывается как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. 

Согласно классификации ИМТ, изданной Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), индекс массы тела ниже 18,5 называют «недостаток веса», ИМТ от 18.5 до 24.9 классифицируется как «нормальный вес», ИМТ от 25.0 до 29.9 классифицируется как «избыточный вес», и ИМТ более 30,0 классифицируется как «ожирение «.

Например, взрослый человек, который весит 70 кг при росте 1,75 м — имеет ИМТ 22,9, и находится в диапазоне «нормального» веса.

В своем обзоре, доктор Ray с коллегами обнаружил, что взрослые люди, с ИМТ в диапазоне «недостаточного веса» имели риск смерти от любой причины в 1,8 раза выше людей с нормальным весом. Эта цифра превышает даже риск смерти у людей с ожирением. 

Для людей с ИМТ в диапазоне 30.0 до 34.9 (ожирение) риск смерти был в 1,2 раза выше, чем у людей с нормальным ИМТ, а у людей с выраженным ожирением (ИМТ выше 35,0) риск был выше в 1,3 раза. 

Анализ включал только те исследования, которые наблюдали за пациентами в течение 5 лет и более, и не учитывал тех пациентов, низкий вес которых был вызван такими заболеваниями, как злокачественное новообразование, сердечная недостаточность и хронические заболевания легких. 

Исследователи отмечают, что наиболее часто встречающимися причинами недостаточного веса были: недоедание, регулярный прием наркотиков или злоупотребление алкоголем, низкий уровень доходов пациента, курение и психические заболевания.

Доктор Ray говорит: «Важно понимать, что ИМТ отражает не только жировую, но и мышечную массу. Если мы хотим продолжать использовать ИМТ в сфере здравоохранения, мы должны осознавать, что здоровый человек имеет не только разумное количество жира в организме, но и достаточную скелетную и мышечную массу».

Он предполагает, что для оценки доли жира лучше подходят другие показатели, такие как размер талии.

Источник: medspecial.ru