Кормление грудью защищает от рака

Вологодская областная газета. Основана в мае 1917 года.
Регулярное маммографическое обследование — эффективный способ раннего выявления рака. Фото с сайта www.gelpriboy.ru
В 2016 году в области было впервые выявлено 4420 новых случаев онкозаболеваний, из них больше половины — на I-II стадиях (53,5%). Первое место занимает рак кожи, у женщин его прочно удерживает рак молочной железы.  Как защитить себя от этого опасного недуга, «Красному Северу» рассказала заместитель главного врача областного онкологического диспансера, главный внештатный онколог департамента здравоохранения Надежда Крюкова. — Надежда Валерьевна, в последние годы мы говорим о повышении эффективности диагностики на ранних стадиях и лечения злокачественных новообразований. Как вы считаете, мы научились бороться с раком и даже побеждать его?  — Ответ на этот вопрос неоднозначен. Если говорить в целом, то, увы, нельзя сказать, что мы научились излечивать рак. Но, безусловно, мы научились лечить рак на ранних — I и II — стадиях. Мы научились переводить определенные локализации злокачественных новообразований в запущенных стадиях в так называемый хронический процесс. Другими словами: пациент с третьей и четвертой стадиями заболевания благодаря специальным методам лечения может прожить еще от трех до пяти-семи лет, хотя до недавнего времени это означало бы для него смертный приговор в достаточно короткие сроки. Поэтому сегодня для нас самое главное — выявить злокачественное новообразование как можно раньше. Если говорить о статистических данных, то при своевременном выявлении и лечении на первой стадии 92% пациентов имеют шанс после лечения жить от пяти и более лет. Есть люди, которые живут 10, 15 и 20 лет. При второй стадии это около 80%. Причем, и я хочу это подчеркнуть, они живут полноценной жизнью, хотя, безусловно, наблюдаются у нас в течение всей жизни. 

— То есть они могут сказать, что вылечились от рака?

— Да, и это вполне правомерно.

— Давайте поговорим подробнее о раке груди — одной из наиболее актуальных проблем сегодня. У меня простой житейский вопрос: правда ли, что тесный и неудобный бюстгальтер может его спровоцировать?

— Я думаю, это один из мифов. Мне трудно представить, что сама женщина захочет постоянно испытывать дискомфорт из-за тесного и неудобного бюстгальтера. В основе процесса возникновения новообразования лежат генетические изменения, то есть наследственный фактор. Он может активизироваться под воздействием разных факторов, в том числе вследствие травматизации. Если, к примеру, мы говорим о маммопластике, которая, по сути, является операцией, то есть травматизирующим вмешательством в молочные железы, то это, безусловно, фактор риска развития рака. Это же можно сказать, когда такое вмешательство происходит при удалении доброкачественных новообразований молочной железы.

— Сейчас женщины стали рожать значительно позже, то и дело слышишь про новоиспеченную мамочку 35-ти, а то и 40-ка с лишним лет. Это не может провоцировать развитие рака груди?

— Да, я считаю, что это очень серьезный фактор риска. Научно доказано, что если женщина рожает первого ребенка до 22 лет, то риск развития рака молочной железы у нее на 50% меньше, чем у женщины, которая впервые рожает после 30-ти. Речь идет именно о первых родах. Но о возрастании степени риска можно говорить и при вторых родах, если они проходят с очень большим перерывом. Например, когда первого ребенка женщина родила до 22 лет, а второй появляется после 40-ка. У нас немало примеров пациенток, у которых на фоне беременности в возрасте после 35 лет развивается рак молочной железы.

— Как связаны сексуальная жизнь женщины и вероятность рака груди? Или это абсолютно не взаимосвязанные вещи?

• тысяч человек состоят на учете  в Вологодской области с установленным
• диагнозом злокачественного новообразования.

— Говорить о прямой зависимости здесь достаточно сложно, поскольку нет научно обоснованных данных, подтверждающих или опровергающих такую взаимосвязь. Но, согласитесь, что сексуальная жизнь самым непосредственным образом влияет на психоэмоциональное состояние женщины. Подавленное, стрессовое состояние можно рассматривать как один из факторов риска.

Есть научные исследования на эту тему, подтверждающие, что горожанки, испытывающие постоянные стрессы, чаще своих сельских ровесниц подвержены раку груди. Хотя, безусловно, и здесь не исключен вариант его развития на фоне генетической предрасположенности. Нам встречались случаи, когда рак груди имел место в трех поколениях женщин одной семьи — от бабушки до внучки.

Вы, наверное, знаете, что Анджелина Джоли удалила молочные железы и яичники, поскольку опасается именно такого развития событий. — И, как вы считаете, она себя обезопасила? — При наличии наследственной мутации того или иного гена, что у нее и было выявлено, развитие рака весьма вероятно.

Но, к сожалению, сегодня мы еще не знаем, в каком именно органе проявит себя этот «дефектный» ген. От рака молочной железы и яичников она себя обезопасила, но не более.

— А экология? Как влияет она?

— Безусловно, качество воды, воздуха, пищи влияет на наше здоровье. Тем не менее на сегодня нет фундаментальных исследований, обнаруживающих непосредственную связь этих факторов с раком. Другое дело, когда речь идет о взаимосвязи рака легкого, гортани, полости рта с курением, поскольку здесь есть прямое воздействие канцерогенных факторов на слизистые оболочки.

— А аборты? Я говорю не об этической стороне аборта, а о его возможности спровоцировать развитие рака молочной железы.

— Безусловно, да! Во время беременности происходит гормональный всплеск, повышается эстрогенный фон, но это не завершается нормальными родами и кормлением ребенка. Кстати, доказано, что кормление грудью снижает риск развития рака на 30%. Нереализованная беременность — это серьезный стресс для организма, когда сначала происходит всплеск гормонов, а затем их резкий спад.

— Но если не аборты, то контрацептивы или гормонозаместительная терапия в период менопаузы. Они ведь тоже способны повысить риск онкологии?

— Да, поэтому я бы посоветовала с большой осторожностью относиться к приему таких препаратов. Эстрогенозаместительная терапия в период менопаузы повышает риск рака молочной железы, тела матки. Тут надо советоваться с врачом, равно как и в случае с контрацептивами. И ни в коем случае не надо «назначать» себе такие препараты самостоятельно!

— Сколько мы не говорим о вреде чрезмерного загара, женщины не только загорают, но и гордятся своим «шоколадным» телом. Более того, некоторые ухитряются загорать топлесс.

Чем это чревато? — Вы знаете, что все онкологи относятся к чрезмерному пребыванию на солнце отрицательно и не устают говорить об этом.

Хотя прямая зависимость загара и рака молочной железы не установлена, солнце однозначно приводит к перегреву тканей и резкому усилению обменных процессов, что может стать причиной роста и развития опухоли.

Это могут быть опухолевые заболевания кожи, лимфопролиферативные заболевания, лейкозы. При загаре происходит усиленная стимуляция эндокринных органов — гипофиза, щитовидной железы, яичников. Это может вызвать гормональный дисбаланс и спровоцировать мастопатию и рак молочной железы.

— И, конечно, хотелось бы услышать о мерах профилактики онкологических заболеваний.

— Они достаточно просты и вполне доступны для каждой женщины. Прежде всего надо внимательнее относиться к себе и хотя бы раз в полгода проводить самообследование. Женщинам старше 40 лет рекомендуется раз в два года проходить маммографию, женщинам до 40 — УЗИ. Дело в том, что до 40 лет молочная железа в своей структуре содержит больше железистой ткани, и более информативно ультразвуковое исследование. После сорока количество этой ткани уменьшается, и более информативными становятся маммографические снимки. 

Разумеется, очень важен здоровый образ жизни: полезная еда, отказ от вредных привычек, физическая активность. По сути, это и есть минимальный набор средств профилактики рака, в том числе рака молочной железы.

Интервью Здоровье

Снижает ли грудное вскармливание риск развития рака молочной железы?

Грудное вскармливание, несомненно, является одним из самых радостных моментов материнства. Помимо того, что оно полезно для ребенка, оно также оказывает непосредственное влияние на здоровье женщины. 

Многие научные исследования указывают на профилактику рака молочной железы с помощью грудного вскармливания. Однако существует и противоположная точка зрения. Истина, как всегда, где-то посередине.

Помогает ли грудное вскармливание предотвратить рак молочной железы?

В последнем докладе о раке молочной железы Американского института исследований рака и обзорном докладе Американской академии педиатрии говорится о том, что грудное вскармливание снижает риск развития рака молочной железы как в пре -, так и в постменопаузе. Однако считается, что положительные результаты лактации зависят от ряда других факторов, таких как ее продолжительность и характер.

Грудное вскармливание предотвращает риск развития рак молочной железы

Исследования показали, что женщины, которые недолго кормят грудью, могут снизить риск развития рака молочной железы в пременопаузе и постменопаузе на 25%, в то время как у женщин, не прекращающих лактацию в течение двух и более лет, вдвое больше шансов не заболеть. Хотя эти положительные результаты кажутся многообещающими, необходимы дополнительные исследования.

При этом, исследование, проведенное в Иране, не выявило существенной связи между грудным вскармливанием и снижением риска развития рака молочной железы.

Грудное молоко обладает потенциалом для ограничения аномального поведения клеток

Эксперты утверждают, что при выработке организмом молока риск аномального поведения клеток молочной железы снижается. Ткани железы помогают в удалении клеток с потенциальным повреждением ДНК.

• Грудное вскармливание наиболее эффективно для здоровья женщины при большом количестве детей 
• Однако многодетные матери, которые не кормят грудью, могут подвергаться более высокому риску развития эстроген-негативного и прогестерон-негативного рака молочной железы.
• На здоровье влияет также семейный анамнез
• Исследования показали, что женщины, имеющие в семейном анамнезе рак молочной железы, повышают свои шансы не заболеть на 59%, если кормят грудью ребенка. 
• Грудное вскармливание может защитить от агрессивных форм рака

Международное мета-аналитическое исследование показало, что грудное вскармливание связано с более низким риском развития гормонально-рецепторного негативного рака — одной из самых агрессивных опухолевых форм. Кроме того, лактация защищает от других типов заболевания — базального, тройного негативного и мутации BRCA1.

Можно ли заболеть раком молочной железы во время грудного вскармливания?

Хотя и редко, женщина может заболеть раком молочной железы во время грудного вскармливания. Некоторые исследования показывают, что лактация может обеспечить большую защиту от тройного негативного, базального и связанного с мутацией BRCA1 рака молочной железы.

Симптомы рака молочной железы

Среди распространенных симптомов рака молочной железы могут быть:

• комок в груди или подмышках;
• опухание или отвердевание груди;
• воспаление кожи молочной железы;
• красноватая, шелушащаяся кожа в области сосков или груди;
• боль в области сосков или любой области груди;
• выделения, отличные от грудного молока, включая кровь, из соска; 
• внезапные изменения размера или формы груди.

Однако, они не обязательно должны указывать на рак молочной железы. Из перечисленных выше симптомов одним из наиболее распространенных является опухоль груди. Она часто напрямую связана с чем-то вроде рака молочной железы, но может быть вызвана и другими состояниями, например: 

• Большими приливами молоко: оно вызвано накоплением молока, крови и других жидкостей в ткани груди. Это одна из самых распространенных причин образования комков в груди во время грудного вскармливания. Такие комки преходящи.
• Галактоцеле: это доброкачественная, заполненная молоком киста. Она образуется в участке молочного протока, когда молоко постепенно превращается в более густую, сливочную консистенцию, похожую на сливочное масло. Шишка будет ощущаться как гладкий, круглый, подвижный мешок внутри груди. Она не болит, но может доставлять дискомфорт.
• Заблокированный канал: специальные клетки в молочной железе производят молоко, которое затем перемещается в молочный канал. Однако вследствие ряда причин (например, тугой бюстгальтер) может возникнуть закупорка протока, что приведет к нагноению, а оно в свою очередь чревато маститом.
• Мастит: относится к воспалению молочной железы, которое происходит, когда закупоренные протоки не открываются, чтобы молоко могло течь. Это болезненное состояние с симптомами гриппа. Если его вовремя не лечить, оно может перерасти в полномасштабную инфекцию, требующую лечения антибиотиками.
• Абсцесс: абсцесс часто наблюдается после мастита. Это состояние очень болезненно, так как шишка набухает внутри груди и образует карман гноя. Из-за этого у женщины может быть высокая температура, которая будет свидетельствовать о заражении. Лечение направлено на быстрое и эффективное излечение абсцесса, чтобы обеспечить минимальное прерывание грудного вскармливания. В настоящее время абсцессы лечатся игольчатой аспирацией (разрез и дренирование).

Можно ли кормить грудью при раке молочной железы?

Способность к грудному вскармливанию при раке молочной железы полностью зависит от типа заболевания, степени его распространения и характера лечения. Если врач дает добро на лактацию, обратите внимание на следующие важные моменты:

• Кормить грудью во время химиотерапии небезопасно: химиотерапевтические препараты могут попасть в грудное молоко и повлиять на здоровье ребенка.
• Грудное вскармливание возможно в случае лучевой терапии. Однако окончательное решение по этому вопросу принимает врач.
• Не кормите грудью до или после операции: придется прекратить грудное вскармливание до процедуры, чтобы уменьшить приток крови к груди. Это снизит риск заражения и поможет избежать накопление грудного молока во время операции.

References:

1. Jessica M. Faupel-Badger et al.; Postpartum Remodeling, Lactation, and Breast Cancer Risk: Summary of a National Cancer Institute–Sponsored Workshop; National Center For Biotechnology Information (2013)
2. Breast Cancer; American Institute for Cancer Research
3. Farahnaz Jafari-Mehdiabad et al.; Relationship between breastfeeding factors and breast cancer in women referred to Seyed Al-Shohada Hospital in Isfahan, Iran; National Center For Biotechnology Information (2016)
4. Jon Ahrendsen; Outcomes Of Breastfeeding Versus Formula Feeding; University of Washington
5. Breast cancer risk reduced 50 percent by breastfeeding two or more years; Yale University News
6. Breastfeeding Longer Seems to Help Protect Against Breast Cancer; Breast Cancer Organization
7. Breastfeeding lowers your breast cancer risk; MD Anderson Cancer Center, The University of Texas
8. Women Who Do Not Breastfeed At Increased Risk for Breast Cancer; Columbia University
9. Breastfeeding reduces risk of breast cancer in some women; UNC School of Medicine
10. Association between breastfeeding, reduced risk of aggressive breast cancer; Science Daily (2015)
11. Breastfeeding and reduced breast cancer risk; Michigan State University
12. What Are the Symptoms of Breast Cancer?; Centers For Disease Control And Prevention (2018)
13. Breast Lumps; Breastfeeding support
14. Engorgement; Australian Breastfeeding Association (2016)
15. Irusen H et al.; Treatments for breast abscesses in breastfeeding women; Cochrane (2015)
16. Breastfeeding during cancer treatment; UT Southwestern Medical Center

1. На платформе Vikids вы можете:

Грудное вскармливание – профилактика рака молочной железы!?

Так все же – существует ли влияние грудного вскармливания на профилактику рака молочных желез и репродуктивной системы?

О пользе грудного вскармливания для ребенка знают, пожалуй, все. А вот первая серьезная работа по изучению связи между грудным вскармливанием и раком молочной железы датируется 1970 годом.

Спустя почти двадцать лет связь между грудным вскармливанием и раком молочной железы вновь привлекла внимание исследователей.

В 1988 году австралийские ученые на основе анамнеза больных и здоровых соотечественниц сделали вывод, что лактация снижает вероятность развития рака молочной железы на 15%. Они также отметили, что особую важность имеет грудное вскармливание после первых родов.

Позднее (в 1993 году) британские ученые конкретизировали цифры австралийцев: кормление грудью в течение трех месяцев снижает  риск заболевания до 22%.

На протяжении последних десятилетий появилось множество фактических данных о пользе для здоровья женщины грудного вскармливания, и количество этих данных продолжает расти.

К примеру, испанские ученые в новом исследовании, опубликованном в 2013 году, выявили, что каждый год кормления грудью снижает риск развития рака молочной железы на 4,3%, и на 7% на каждые дополнительные роды.

А у женщин, которые кормили грудью минимум 6 месяцев, рак груди развивался на 10 лет позднее, чем у тех, кто кормили от 3 до 6 месяцев или не кормили совсем. Авторы объясняют, что процессы продукции и выделения грудного молока снижают уровень эстрогена и пролактина в крови.

Чем меньше этих гормонов, тем меньше делятся клетки протоков железы, и тем меньше вероятность образования опухоли. Даже в случае отягощенной по раку молочной железы наследственности, грудное вскармливание оказывает достаточно выраженный защитный эффект.

Кроме того, авторам исследования удалось прийти еще к одному, уникальному в своем роде, заключению: лактация спасает от рака лишь некурящих матерей.

Опубликованные данные в журнале «The Lancet» обнаруживают, что у женщин, имеющих рак, было в среднем меньше родов, чем у женщин без рака.

В среднем женщины с раком реже имели опыт кормления грудью и имели меньшую среднюю продолжительность грудного вскармливания.

А исследования ВОЗ утверждают, что возможность женщины успешно кормить ребенка грудью снижает риск развития рака яичников, шейки матки и молочной железы в более поздние периоды жизни.

К сожалению, склонность к заболеванию раком груди действительно передается генетически. Но реализуется эта склонность или нет, и если да, то когда — это зависит от целого ряда факторов – ожирение, употребление алкоголя и курение, отсутствие физической активности, использование контрацептивов, содержащих гормон эстроген, количество менструальных циклов в жизни женщины и другое.

На сегодняшний день самым тяжелым и плохо диагностируемым остается тройной негативный рак молочной железы. Взаимосвязь между такой формой рака молочной железы и лактацией попытались оценить медики из Техасского университета.

В 2010 году были опубликованы результаты их работы, согласно которым кормление грудью защищает и от этого крайне агрессивного рака: кормящие матери заболевают тройным негативным раком молочной железы в 2 раза реже никогда не кормивших.

Причем, чем дольше длится лактация, тем меньше шансов у женщины заболеть.

Оставался не до конца выясненным последний вопрос: влияет ли грудное вскармливание на рак, ассоциированный с мутацией гена BRCA? Одинаково ли лактация защищает носительниц мутаций 1 и 2 типа? В 2012 году было показано, что кормление грудью в течение года и более на 32% снижает риск возникновения рака у носительниц гена BRCA-1. У носительниц мутации BRCA-2 грудное вскармливание не влияет на риск возникновения рака молочной железы.

Процесс становления лактации – это мощный гормональный ответ организма мамы на рождение малыша.

Существует гипотеза, что во время лактации уровень эстрогена существенно снижается, и это является защитным фактором для репродуктивной системы. Причем, чем дольше мама кормит, тем дольше защитный эффект.

Именно поэтому резкое прерывание грудного вскармливания, и в особенности медикаментозным способом, может вызвать сильный гормональный стресс всего организма.

Недавние исследования показали, что секрет, вероятно, кроется в продолжительности грудного вскармливания каждого ребенка, а также в общей продолжительности лактации. Очень маленький защитный эффект оказался у женщин, кормивших грудью непродолжительно.

Кормление грудью длительностью до двух лет или более защищает женщину не только от рака молочной железы, но также от рака яичников и, возможно, от других видов рака, которые еще не были детально изучены. И эта защита увеличивается еще больше, если женщина кормит грудью в первые два года после рождения ребенка.

Более того, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует матерям кормить исключительно грудью первые шесть месяцев и не менее двух лет с прикормом. И это абсолютно нормально! Клетки молочной железы, выделенные непосредственно из грудного молока, показали изменения в клеточном составе молочных желез в процессе лактации.

Эти изменения не оказывают влияния на количество молока, когда лактация уже установилась, но они приводят к сокращению численности клеток молочной железы, которые могут стать злокачественными.

Поэтому предположения о том, что чем дольше женщина кормит грудью, тем её молочная железа содержит все меньше и меньше клеток, которые потенциально могут стать злокачественными, возможно объясняют связь между раком молочной железы и длительностью грудного вскармливания.

Разумеется, грудное вскармливание – не полная гарантия и не панацея. Ведь невероятное количество факторов влияют на здоровье и самочувствие современной женщины. Но все же оно, безусловно, весьма веский фактор здоровья матери и ребенка.

Для снижения влияния факторов, провоцирующих злокачественное перерождение клеток, рекомендуются и некоторые другие профилактические меры, как:

• избегать абортов;
• поддерживать нормальный вес( ожирение на 40% увеличивает риск рака молочной железы, так как при ожирении нарушается гормональный баланс организма);
• первые роды в возрасте до 30 лет;
• не отказываться от грудного вскармливания;
• рождение не менее 2-х детей;
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь – повышают выработку женских половых гормонов, что провоцирует появление опухоли. Ученые из Международного агентства по изучению рака провели исследование, в котором установили, что не бывает «безопасных» доз алкоголя. Спиртные напитки в любых количествах, даже минимальных, могут провоцировать патогенные изменения в клетках. Поэтому врачи советуют полностью отказаться от алкоголя в целях профилактики рака молочных желез и других онкологических заболеваний.);
• подбор бюстгальтера, не травмирующего грудь (без металлических вставок и косточек);
• борьба со стрессами;
• избегать воздействия на организм канцерогенов (веществ, вызывающих онкологию);
• постоянная физическая нагрузка для укрепления мышц груди;
• избегать приема гормональных препаратов при менопаузе;
• для укрепления иммунитета употреблять витамин D, подавляющий рост раковых клеток.

Все описанные мероприятия относят к первичной профилактике раке. К ней можно отнести и соблюдение правил здорового питания, в частности, включение в рацион фруктов, овощей, рыбы, растительных масел. Полезно употреблять цельнозерновой хлеб, отруби, коричневый рис. Как источник белков – яйца, мясо кур и индейки.

А вот продукты, содержащие потенциальные канцерогены, следует избегать: красное мясо, копчености, колбасы, консервы, фастфуд. Не злоупотребляйте жареными блюдами. Полезнее тушеные или приготовленные на пару блюда. Включайте в ежедневный рацион лук и чеснок.

Полезным питьем являются фиточаи, травяные отвары и просто чистая вода.

• Ученые выделяют продукты, которые препятствуют образованию опухолей:
• Зеленый чай – содержит антиоксиданты.
• Яблоки – антоциан в их составе тормозит размножение раковых клеток.
• Морковь – содержит фалкаринол, защищающий от грибка.

Капуста – занимает призовое место, как продукт профилактики РМЖ. В ее составе есть фолат, который препятствует появлению клеток рака.

Черника – содержит птеростильбен – природный антиоксидант, разрушающий злокачественные клетки.

Лук – имеющиеся в нем флавоноиды уничтожают свободные радикалы, вредные для организма.

Помидоры – содержат ликопин, замедляющий рост опухолей, нейтрализующий свободные радикалы, влияющие на здоровые клетки. Лучше помидоры усваиваются в консервированном виде.

Тяжесть заболевания, бессимптомное течение на первых порах определяют особую актуальность вторичной профилактики рака молочной железы, которая включает раннее обнаружение опухоли, своевременное, адекватное лечение предраковых заболеваний молочной железы (мастопатия, фиброаденома и др.), маммография, регулярные осмотры у гинеколога, УЗИ.

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога необходимы, даже если жалоб нет. Женщинам 35-50 лет – раз в 2 года, а старше 50 лет – ежегодно. Генетически предрасположенным следует проходить обследование у онколога и обратиться к онкологу-маммологу на 7-10 лет раньше того возраста, когда аналогичное заболевание было диагностировано у ее родственницы.

Рентген груди (маммография) дает возможность обнаружить опухоль в ранней стадии. УЗИ поможет обнаружить маленькую опухоль (начиная с 3 мм). УЗИ проводят на 6 день менструации. Главное – не пропустить начало процесса зарождения опухоли, тогда лечение будет иметь положительный эффект, без серьезных потерь и последствий для пациентки.

Грудное вскармливание – это норма для матери и для ребенка, поэтому неудивительно, что оба получают значительные преимущества в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Кормление грудью, если оно возможно у матери, играет наиболее позитивную и важную роль, которую нельзя не принимать во внимание!

1. Кормите грудью – и счастье поселится в вашем доме!
2. Буклет кормим грудью
3. Источники:

Michels, K.B., et al., Prospective assessment of breastfeeding and breast cancer incidence among 89,887 women. Lancet, 1996. 347(8999): p. 431-6.

http://baby.web-3.ru/article/mother/?act=full&id_article=30600
© Портал Web-3.Ru

tp://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/who_cdr_93_3/ru/

Рак молочной железы и кормление грудью

• 

Рак молочной железы (РМЖ) нередко настигает женщин молодого возраста, желающих не только иметь ребёнка, но и кормить грудью. Мы знаем, что в Германии врачи высоко оценивают значимость грудного вскармливания. Наша корреспондент провела интервью с доктором Анной Веген, директором фирмы „DeutschMedic GmbH — Лечение в Германии“.

• Здравствуйте, доктор Веген, мы послушали Ваш „прямой эфир“ с пациентками и организаторами услуг в сфере медицинского туризма и хотели бы обобщить информацию о перспективах грудного вскармливания (ГВ) у женщин, перенесших лечение по поводу РМЖ.
• Да, действительно, мы всё чаще сталкиваемся с женщинами, которые хотят кормить грудью после операции на молочной железе и после лечения РМЖ.
• Обычно перед тем, как забеременеть, рекомендуется подождать не менее одного года после окончания терапии (операция, химиотерапия, облучение).

В прошлом тем, кто ранее перенёс операцию на груди, как правило, не рекомендовали кормить, причём не только из-за предрассудков, но и из-за объективных причин.

Теперь же ГВ после РМЖ стало обычным явлением из-за усовершенствованных хирургических методов и наличия достаточных доказательств безвредности ГВ.

Если разрезы находятся в подмышечной области или в складке под грудью, а хирург старался не повредить крупные нервы, грудное вскармливание вряд ли вообще будет нарушено.

В чём заключается основная проблема с ГВ после операции на груди?

 Основных проблем две. Первая — может ли грудь вырабатывать достаточно молока. Это зависит от типа операции и связанных с разрезами повреждений нервов и млечных протоков, а также от количества удалённой железистой ткани. Вторая проблема — рубцовая ткань может способствовать застойным явлениям.

Какие варианты развития событий с ГВ могут быть после операции по поводу РМЖ, если кормление возможно?

В принципе, бывают три варианта:

Первый вариант. ГВ на протяжении всего срока кормления может проходить нормально, если не много протоков или крупных нервов было перерезано, удалено или повреждено, чтобы вызвать существенное уменьшение количества молока, получаемого ребенком.

Известно, что млечные протоки после их травмирования иногда могут вновь срастаться и функционировать.

Даже если одна грудь была полностью удалена, оставшаяся грудь обычно способна вырабатывать необходимое ребенку молоко — при более частом прикладывании.

Второй вариант. Сначала вырабатывается достаточно молока, пока гормональный фон матери способствует этому. Ребёнок несколько недель подряд хорошо набирает вес, а затем прибавка в весе малыша снижается, и его необходимо докармливать.

Третий вариант. Производство молока с самого начала очень низкое, и ребенка необходимо уже практически сразу докармливать. При этом важно, что каждая капля материнского молока ценна для новорождённого.

А что происходит, если операция затрагивает и сосок?

Разрезы вокруг ареолы соска могут прерывать млечные протоки и повреждать нервы. Исследования показывают, что женщины с такими разрезами в пять раз чаще страдают недостаточной выработкой молока, чем женщины, которые не оперировались. Для ГВ важную роль играет также сохранная чувствительность соска и ареолы.

Потеря чувствительности самой груди, ареолы и соска после операции может продолжаться несколько месяцев или даже пару лет. Можно предположить, что чем серьезнее хирургическое вмешательство, тем больше потом потеря чувствительности.

Мы знаем, что ощущение того, что ребенок сосет грудь, запускает сигнал в гипофиз, который приводит к выбросу гормонов — окситоцина и пролактина.

Отсутствие чувствительности или пониженная чувствительность соска и ареолы, следовательно, могут ухудшить выработку молока, поскольку гипофиз не получает соответствующий сигнал или получает его в меньшей степени.

Какой эффект имеет лечение РМЖ облучением?

Облучение повреждает сохранившуюся ткань молочной железы, так что во время беременности ткань не дифференцируется на активные молочные железы. Комплекс сосок-ареола может уплотниться в результате облучения так, что „добыча“ молока не только самим ребёнком, но и с помощью молокоотсоса или ручного сцеживания, затруднена.

Влияют ли лекарственные препараты на ГВ?

 Здесь наиболее часто мы говорим о применении антигормональной терапии — женщинам с гормоночувствительным РМЖ назначают препараты тамоксифен или ингибиторы ароматазы, которые принимают в качестве адъювантной терапии в течение 5–10 лет. Приём такого препарата может быть приостановлен (после консультации с онкологом), чтобы дать возможность кормить грудью.

А ведь бывает и так, что РМЖ обнаруживают впервые у кормящей женщины, случайно или при наличии жалоб. Что тогда?

Действительно, поводами обращения кормящих матерей к врачу могут быть уплотнения в груди, возникшие из-за застоя молока, закупорки млечного протока или воспаления груди, могут быть кисты, наполненные молоком (они называются „галактоцеле“), могут быть доброкачественные опухоли (например, фиброаденома), но может быть и злокачественное новообразование.

Если у женщины выявлен РМЖ во время кормления грудью, дальнейшее ГВ обычно исключается, так как необходимо срочно начинать лечение. Опасения многих женщин, что рак может передаваться через грудное молоко, необоснованны, так что кормить можно непосредственно до момента начала лечения.

Как влияет ГВ в данной ситуации на диагностику?

У женщин, у которых во время кормления грудью диагностирован РМЖ, диагностику можно проводить без отлучения малыша от груди. Маммографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) можно безопасно выполнять во время ГВ. Непосредственно перед исследованием рекомендуют покормить ребёнка или опорожнить грудь с помощью молокоотсоса или вручную.

Методы обследования, связанные с применением радиоактивных препаратов для диагностики распространённости заболевания (стадии РМЖ), например, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и сцинтиграфия скелета, могут потребовать короткого перерыва в кормлении грудью продолжительностью иногда до 12 часов (согласовать с врачом!), то есть полученное в это время с помощью молокоотсоса или ручным сцеживанием молоко можно дать ребёнку, так как количество радиоактивного изотопа в нём ничтожно. Но органы матери могут излучать, поэтому ребёнка в это время не берут на руки и не прикладывают к груди.

Если РМЖ обнаружили во время беременности — что тогда?

Иногда проводят мастэктомию (полное удаление молочной железы) или органосохраняющую операцию с последующей лучевой терапией прямо во время беременности. В этих случаях после родов возможно ГВ неповрежденной грудью.

 Иногда онкологическая операция на груди откладывается до родов. Обычно оперируют как минимум через две недели после родов.

В период между родами и операцией женщина может кормить обеими железами, в том числе пораженной.

Как мы обсудили выше, нет никаких доказательств того, что молоко из груди с опухолью может быть вредным для ребенка, и нет необходимости прекращать грудное вскармливание пораженной грудью вплоть до операции.

 У женщин, получавших химиотерапию во время беременности, значительно снижена способность производить молоко после родов, особенно если химиотерапию начали на ранних сроках беременности или выполнили уже несколько курсов. Беременные женщины с выявленным РМЖ часто получают химиотерапию во втором триместре беременности, за 3-4 недели до родов. После родов курсы химиотерапии продолжаются.

Во время химиотерапии, разумеется, кормить нельзя?

Во время химиотерапии ГВ противопоказано, так как препараты проникают в грудное молоко. Если женщина хочет сохранить выработку молока во время химиотерапии, она может сцеживать и выбрасывать молоко в это время.

Между курсами химиотерапии, когда в кровотоке матери нет препаратов-цитостатиков, ребенка можно кормить грудью, по согласованию с онкологом. Необходимый перерыв в кормлении грудью составляет от одного до 10 дней, в зависимости от применяемых медикаментов.

Следует отметить, что выработка молока может снижаться с каждым курсом химиотерапии. Также может случиться так, что ребенок не захочет больше брать грудь после длительной паузы в кормлении.

Очень важно, что при любых ситуациях, если женщина решает прекратить ГВ или прекратить производство молока, рекомендуется постепенное прекращение.

Если опорожнение груди прекратить внезапно, может развиться воспаление молочной железы (мастит). Этого следует избегать, особенно при наличии опухоли и особенно во время химиотерапии.

Врач в данной ситуации может назначить лекарство, например, с действующим веществом каберголин, чтобы помочь остановить производство молока.

Есть ли какие-то официальные органы, дающие рекомендации или формирующие „стандарты“ для ГВ?

Да, вопрос о том, совместимы ли РМЖ, его диагностика и лечение, с ГВ, и если да, то при каких условиях, освещает в своих рекомендациях „Академия медицины грудного вскармливания“ (ABM). Исходный документ, опубликованный в июне 2020 года, можно найти на веб-сайте ABM https://www.bfmed.org/.

В любом случае, все аспекты, связанные с планированием семьи, беременностью, грудным вскармливанием необходимо решать в тесном контакте с лечащим врачом.

В условиях пандемии коронавирусной инфекции — как обстоят дела с приездом интернациональных пациентов на лечение в Германию?

Пандемия вносит свои неудобства, но не влияет на основной принцип нашей работы. Разумеется, что все заявки по вопросам онкологических заболеваний рассматриваются незамедлительно.

Мы обрабатываем запросы пациентов, и в случае, если откладывать лечение по жизненным показаниям невозможно, предоставляем справку от клиники для беспрепятственного прибытия в один из немецких аэропортов.

Больницы в Германии соблюдают все гигиенические требования, проводят необходимые тесты. О подробностях можно обращаться к нам — мы проконсультируем о ситуации на тот момент, когда будет планироваться поездка.

Благодарим за интервью!

Кормление грудью на 25% снижает вероятность развития рака яичников | Университетская клиника

Преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка уже давно научно доказаны. Однако новые исследования ещё раз показали, насколько полезно для женщины кормить ребёнка грудью даже непродолжительное время. Ученые выяснили, что лактация значительно снижает риск развития рака яичников. Результаты исследований опубликованы в журнале «JAMA Oncol».

Чем дольше женщина кормит грудью, тем ниже риск развития рака яичников

Объединенный анализ 13 научных исследований, проведённых в разных странах мира, показал снижение риска рака яичников на четверть у женщин, которые кормили грудью детей. У 9973 больных этой онкопатологией была проведена оценка информации о грудном вскармливании, включая продолжительность на одного ребенка, возраст и время после окончания последней лактации.

Оказалось, что вероятность возникновения заболевания снижалась параллельно продолжительности грудного вскармливания и уменьшалась в зависимости от времени, прошедшей со времени последнего вскармливания. Но в среднем кормление грудью снижает риск развития рака яичников на 25%.

Количество беременностей и родов при этом имело гораздо меньшее значение. Главным критерием была именно суммарная продолжительность вскармливания.

Наибольшую защиту лактация давала в первые 10 лет. Затем защитный фактор снижался, но у женщин, которые долго кормили детей, снижение риска наблюдалось в течение 30 лет, то есть практически до окончания периода, во время которого часто развиваются опухоли.

У женщин, кормивших грудью 1-3 месяца, риск развития рака ниже на 18%

Хотя это категория женщин кормила детей достаточно недолго, она тоже получила защиту от различных форм рака яичников: серозного, эндометриоидного, муцинозного. Причем защитный фактор сохранялся в течение 10 лет после окончания кормления.

Исследования подтверждают рекомендации Всемирной организации здравоохранения о пользе грудного вскармливания в первые 6 месяцев и распространяют его на более длительный период. Женщины, которые родили нескольких детей и долго их кормили, защищены от этой болезни сильнее всего.

Этот фактор учёные объясняют физиологичностью грудного вскармливания, во время которого отсутствует овуляция, и яичники отдыхают. Примерно так же работают противозачаточные таблетки, которые «отключают» яичники, давая им передышку.

Источники: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32239218

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2763398