Птоз (мастоптоз) молочных желез — опущение груди вследствие потери эластичности и упругости, а также ряда других причин. В первую очередь это эстетическая проблема, которая иногда становится психологической, поскольку женщина начинает стесняться своего тела. Такой дефект возникает нередко и у девушек.
Есть несколько степеней мастоптоза. В норме сосок находится на 5-7 см выше от субмаммарной складки, расположенной под грудью. В зависимости от опущения соска различают 3 степени птоза:
- I — сосок опущен до уровня грудной складки, провисание незаметно;
- II — сосок располагается ниже инфрамаммарной складки, птоз заметен;
- III — сосок направлен вниз, провисание груди от субмаммарной складки больше 5 см, ярко выражен.
Кроме описанных степеней выделяют еще псевдоптоз, при этом молочные железы провисают, но сосок расположен выше складки. Такой тип характерен для обладательниц груди большого размера.
Наличие провисание определить достаточно просто: нужно подложить под грудь карандаш. При молочной железе нормальной формы карандаш падает. Если он держится, то можно говорить о мастоптозе. Чтобы определить степень провисания, необходима измерительная лента, чтобы замерить расстояние от соска до грудной складки.
Неудовлетворенность формой груди у женщин нередко становится причиной комплексов, а иногда и депрессии. Коррекция способствует повышению самооценки и уверенности в себе, позволяет чувствовать себя привлекательной и молодой.
Основные причины возникновения птоза
Есть множество причин, по которым молочная железа опускается:
- наследственный фактор;
- грудное вскармливание;
- возрастные изменения;
- колебание массы тела;
- изменение гормонального фона;
- макромастия и гигантомастия;
- курение.
Остановимся на каждой причине подробней.
Грудное вскармливание
При беременности организм готовится к родам и последующему вскармливанию ребенка. Под действием гормонов железы увеличиваются в размерах, при вскармливании наполняются молоком, увеличиваются в объеме.
После лактации железа уменьшается, но растянутая кожа и связки уже не могут вернуться к прежней форме. Чем больше грудь, и чем дольше длится период лактации, тем больше растягиваются молочные железы.
Наследственный фактор
Форма груди девушки во многом определяется эластичностью кожи и связок. Эта особенность определяется генетикой, что подтверждено многолетним наблюдением по линии родственных связей.
Возрастные изменения
Потеря кожей и связками эластичности происходит с возрастом. Снижается выработка организмом коллагена и эластина, дермальный каркас становится рыхлым. Кожа теряет упругость и способность удерживать вес желез. В первую очередь это касается груди больших размеров.
Колебание массы тела
Грудь может опуститься, если набрать лишний вес. Это происходит потому, что часть жировой ткани откладывается в груди, ее вес увеличивается, и кожа растягивается. Грудь может обвиснуть и после похудения, когда жировая прослойка уменьшается, и образуется избыток кожи, из-за которого происходит птоз.
Изменение гормонального фона
Железы увеличиваются даже при незначительных гормональных изменениях, например, перед менструацией, однако при этом грудь не провисает. Все может измениться, когда происходят серьезные гормональные сбои в организме при различных эндокринных заболеваниях, которые повышают риск возникновения мастоптоза.
Гигантомастия
Молочные железы большого размера имеют значительный вес. Связки не могут постоянно поддерживать такую грудь, они теряют упругость и со временем растягиваются.
Курение
Эта вредная для организма привычка повышает вероятность мастоптоза, так как никотин тормозит синтез эластина. Кожа теряет упругость и обвисает.
Профилактика птоза
Появление мастоптоза можно предупредить. Есть несколько мер, чтобы предотвратить обвисание груди:
- Правильно подобранное нижнее белье является хорошей профилактикой проза молочных желёз. .
- Занимайтесь спортом. Хорошо развитая мускулатура спины и груди хорошо поддерживают молочные железы, поэтому выбирайте те спортивные виды, которые хорошо развивают эти группы мышц, например, спортивную гимнастику и плавание.
- Ухаживайте за кожей груди, используя косметические средства, стимулирующие синтез эластина и коллагена.
- Следите за весом. Не допускайте резкого набора и сброса веса.
- Принимайте контрастный душ для стимуляции кровоснабжения кожи.
Если все же произошел птоз груди, мастопексия поможет вернуть прежнюю форму.
Хирургическая подтяжка молочных желез
Мастопексия проходит в несколько этапов, включающих подготовку, оперативное вмешательство и реабилитацию.
Остались вопросы? Задайте их специалисту
Пластический хирург Владимир Круглый ответит на все ваши вопросы
Подготовка к операции
Подготовительный период в оперативному вмешательству включают консультацию пластического хирурга, маммолога, обследование, осмотр, анализы.
Консультация хирурга
Пластический хирург на приеме собирает анамнез, уточняет генетические факторы, перенесенные заболевания, аллергию к медикаментам.
На осмотре врач определяет размеры железы, степень птоза, соотношение жировой и железистой ткани, особенности строения груди, наличие растяжек.
В зависимости от степени мастоптоза выбирается методика вмешательства и составляется план операции. Хирург уточняет, планирует ли пациентка похудеть и советует это сделать до операции.
Кроме хирурга, понадобится консультация терапевта, и дополнительно, при наличие сопутствующих заболеваний, других специалистов.
Анализы
Перед оперативным вмешательством необходимо иметь следующие анализы:
- общий анализ крови;
- резус-фактор и группа;
- коагулограмма;
- биохимия крови;
- кровь на ВИЧ (ф. 50);
- кровь на глюкозу;
- на гепатит В (HbsAg) и С (HCV), на сифилис (RW);
- общий анализ мочи.
Обследование и диагностика
Врач назначает обследование грудных желез. До 35 лет оно включает одну процедуру УЗИ или МРТ, а после 35 — обязательно маммографию и два исследования УЗИ. Пациенткам с хроническими заболеваниями и старше 40 назначаются дополнительные исследования.
Обязательная нужно сделать ФЛГ или рентгенография легких, электрокардиограмму с заключением. Обязательна консультация онколога/маммолога, заключение терапевта.
Способы проведения операции
Разработано три основных техники мастопексии. Способ оперативного вмешательства выбирается врачом. Метод определяется степенью птоза и индивидуальной особенностью строения молочной железы.
Мастопексия проводится под общим наркозом. Анестетики могут вводиться эндотрахеально, внутривенно. Продолжительность коррекции зависит от объема операции. Если она проводится без эндопротезирования, то продолжается от полутора до трех часов.
Периареолярная
Такой вид техники показан только при I степени опущения груди. Разрез выполняется только по окружности ареолы. Во время операции производится перераспределение железистой ткани и перемещение соска с ареолой чуть вверх. Шов по краю ареолы практически незаметен.
Вертикальная техника
Она используется при II степени мастоптоза. Разрез проводится вокруг ареолы, затем вертикально вниз до подгрудной складки. Ткани железы перераспределяются, поднимают к верхнему полюсу и фиксируются. Сосок и ареола тоже подтягивается. Размер ареолы может быть уменьшен для улучшения эстетики груди.
Якорный (Т-образный) способ
Выполняется при III степени птоза. Перед операцией делается разметка, по которой производится разрез. Определяется расположение соска.
Техника считается классической, при которой разрез производится в форме якоря: сперва по ареоле, затем вертикально вниз, далее по подгрудной складке. В ходе операции также удаляются излишки кожи, выполняется смещение железистой и жировой ткани выше к верхнему полюсу, фиксируется к пекторальной фасции, перемещается ареола с соском.
Внутренние швы выполняются рассасывающимися нитями. Наружные ткани ушивают полипропиленовыми нитями косметическим швом. Через 4 недели они снимаются. Устанавливают дренажные трубки для выведения серозной жидкости и крови. Дренаж снимаются обычно на следующий день, иногда чуть позже.
После операции надевают компрессионное белье, иногда бандаж, который снимает нагрузку на швы и поддерживает грудь при заживлении.
Реабилитационный период, советы пластического хирурга
После коррекции пациентку на два дня мы оставляем в стационаре, затем она переводится на амбулаторное лечение с постоянным наблюдением. Через 2-4 недели проходят гематомы, через 5-7 дней исчезает боль, через один месяц восстанавливается физическая нагрузка.
Для лучшего заживления швов и восстановления формы молочных желез я рекомендую придерживаться некоторых правил:
- Чтобы снизить болевые ощущения, нужно принимать нестероидные анальгетики в течение первых четырех дней.
- Обязателен прием антибиотиков, чтобы не допустить мастита и нагноения швов. Швы нужно обрабатывать мазью с антисептиком.
- Чтобы сделать швы незаметными, обрабатывайте их специальным гелем.
- Не менее шести недель необходимо носить компрессионное белье. Оно помогает снимать отеки, снижает вероятность расхождения швов. Первые пять дней вы постоянно должны быть в этом белье, потом его можно ненадолго снимать.
- Я рекомендую использовать силиконовый пластырь наряду с компрессионным бельем.
- На два месяца нужно исключить горячие ванны и сауну. Теплый душ можно принять через 5 дней, тогда же можно ненадолго снимать компрессионное белье.
- Весь срок восстановления избегайте травм и давления на железы.
- Спите на спине первый месяц реабилитации.
- Первые полгода запрещены тяжелые физические нагрузки и занятия физкультурой. Нагрузки увеличивайте постепенно.
- Для ускорения восстановления используйте физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапию, улучшающую обменные процессы и лимфодренаж.
Результаты станут видны спустя два-три месяца, но полное восстановление произойдет через год.
Результаты операции
Основная задача подтяжки — восстановление утраченной формы и объема груди, улучшение ее эстетики. И с этой задачей хирургия успешно справляется и дает видимый результат, который держится 15-18 лет.
Мастопексия решает несколько основных задач:
- улучшает форму железы;
- приподнимает соски и ареолу;
- избавляет от избытка растянутой кожи.
Подтяжка груди без операции
Сохранить форму груди помогут различные процедуры, направленные на улучшение микроциркуляции крови, сохранения и поддержания эластичности кожи и связок, укрепления мышц груди и спины.
К ним можно отнести массаж, который может быть мануальным. Водным или вакуумным.
Безопасными и эффективными способами подтяжки считаются физиопроцедуры, такие как:
- миостимуляция;
- мезотерапия;
- биоревитализация;
- микроток.
Укрепить мышцы помогут отжимания, упор ладонями, упражнения с гантелями и боксерской грушей.
В качестве поддержки процедуры можно дополнить питательными вещества, стимулирующими кровообращение и синтез эластина. Это могут быть эфирные масла, таких растений как иланг-иланг, косточек винограда, фенхеля, жожоба, хмеля, шалфея, герани, лещины и другие. Чтобы женская грудь не обвисла, хороший результат дают косметические маски, нанесенные в области молочных желез.
Заключение
Мастопексия помогает женщине не только подтянуть и улучшить форму груди, но и повышает качество жизни. Практика показывает, после оперативное вмешательство решает эстетические и психологические задачи. Оно повышает самооценку, позволяет почувствовать себя вновь желанной.
Интервью с маммологом: делать ли пластику груди и каковы ее последствия
Как часто надо ходить к маммологу на осмотр и как правильно обследоваться?
Максим Игнатов, маммолог: Посещать маммолога нужно ежегодно всем женщинам без исключения, начиная с подросткового возраста, даже если нет никаких жалоб. Также ежегодно надо проходить УЗИ молочных желез, а после сорока-сорока трех лет — маммографию. Это принципиально разные методы диагностики, но они взаимодополняющие — оба выявляют патологические образования.
Какие это могут быть образования?
Максим Игнатов, маммолог: Для молодых женщин характерны фиброаденомы — доброкачественные опухоли, удалять их нужно только если они больше двух сантиметров. Такие фиброаденомы могут перерасти в рак. Их удаляют хирургическим методом в пределах неизмененных тканей.
Помимо фиброаденом бывают кисты — содержащие жидкость образования. Их не надо удалять, но за ними обязательно нужно следить, оценивать их внутреннее содержимое (при помощи пункции) и пристеночный компонент.
С точки зрения рака опасны не сами кисты, а выросты внутри них — папилломы, которые и нужно хирургически лечить.
Размер груди влияет на риски для здоровья?
Александр Резник, генетик: Нет, никак не влияет, в отличие от наследственности.
У всех женщин есть вероятность заболеть спорадическим раком молочной железы (спорадические формы рака — это раковые опухоли, которые возникли из-за влияния внешних факторов и не обусловлены генетической предрасположенностью — прим. ред.).
По статистике, около 6 % женщин в течение жизни заболеют раком молочной железы. Если взять все виды рака, то спорадические занимают около 90 %. Соответственно, наследственная природа — примерно у 10 % онкологических заболеваний.
Есть список генов, дефекты в которых могут вызывать наследственные формы онкологии, например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Всего наследственных онкологических синдромов пара десятков — от самых частых, например, формы рака молочной железы и яичников, до очень редких, как Синдром Гиппеля-Линдау (цереброретинальный ангиоматоз).
Как дефекты в генах влияют на развитие рака?
Александр Резник, генетик: У нас есть ДНК, она содержит множество инструкций, как правильно собирать человеческий организм и как он должен работать. ДНК постоянно делится, то есть с нее все время считываются копии.
В каждой клетке есть огромная белковая машина, которая после каждого деления (акта считывания информации с молекулы ДНК) проверяет, что с ней ничего не случилось. Гены BRCA1, BRCA2 и многие другие как раз поддерживают целостность молекулы ДНК, либо являются белками-супрессорами опухолевого роста.
Если случился какой-то генетический дефект, и он унаследован, то обычно бывает наследственная форма рака молочной железы и яичников.
В молочной железе очень активно текут различные секреторные процессы, так как каждый месяц женский организм готовится к зачатию. Соответственно, в молочной железе, как и в других железистых органах, чаще происходит деление молекул ДНК и выше вероятность возникновения генетических дефектов.
Как онкологи оценивают риски наследственных форм рака?
Александр Резник, генетик: Во время сбора анамнеза врач может заподозрить конкретный наследственный онкологический синдром. У наследственных форм онкологии, как правило, есть характерные признаки. Например, много случаев рака в одной семье по отцовской или материнской линии.
Или старшая сестра, тетка и бабушка по материнской линии — у всех рак молочной железы, при этом диагноз установлен до пятидесяти лет. Все это — красные флажки для врача. В таких случаях необходимо разобраться и корректно отнести случай к какому-либо наследственному онкологическому синдрому или же случаю спорадического рака.
От этого будет зависеть объем исследований и, соответственно, прогноз.
Если у женщины диагностирован рак молочной железы в возрасте до пятидесяти лет или если у нее много родственников по какой-то из линий болеет раком молочной железы или другими видами рака, есть основания провериться на генетическую мутацию в генах BRCA1 и BRCA2.
Однако современные технологии позволяют выбрать исследование, которое будет не сильно дороже, но более информативно и закроет вопросы наследственной онкологии в принципе. Анализ BRCA1 и BRCA2 не изучает всю последовательность генов, а ищет только так называемые частые мутации.
Но сами по себе гены и их продукт — белки BRCA1 и BRCA2 — огромные, они включают более тысячи аминокислот, и за развитие рака может отвечать поломка на любом участке гена.
Можно заплатить немного больше денег и посмотреть не два гена, а сто семьдесят, для которых сегодня установлена связь между дефектами в них и развитием различных форм онкологии.
Удаление груди помогает бороться с раком?
Максим Игнатов, маммолог: Наследственный риск рака молочной железы — единственное основание для превентивного удаления молочных желез. В России это возможно, только если на руках есть положительный анализ на мутацию в генах BRCA1 или BRCA2. Превентивное удаление действительно оправдано, потому что при таких мутациях риск развития рака очень велик.
А косметические операции опасны?
Максим Игнатов, маммолог: Операции по уменьшению груди (редукционная маммопластика) и подтяжке молочной железы (мастопексия), например, когда ее размер настолько большой, что просто тяжело ее носить, особенно пожилым женщинам, практикуются и абсолютно безопасны.
Увеличение груди тоже абсолютно безопасно, так как не затрагивает молочные железы — имплант устанавливается под мышцу. Это никак не влияет ни на структуру, ни на функцию молочной железы. Сложности могут возникнуть только с маммографией — зажимать грудь в аппарате может стать проблематично, но повредить имплант все равно не получится.
Сейчас много дискуссий вокруг вреда ношения бюстгальтера. Это так?
Максим Игнатов, маммолог: Ношение бюстгальтера действительно влияет на состояние груди — если грудь сильно стягивать, особенно бельем с жесткими косточками. Кроме того, что это травмирует и вызывает дискомфорт, еще и способствует лимфостазу — застою лимфы в молочных железах. Отказ от ношения бюстгальтера в худшую сторону повлиять не может, как и переход на белье без косточек.
А как ощущения в груди связаны с менструацией?
Максим Игнатов, маммолог: У некоторых женщин перед менструацией часто наблюдаются боль в груди и ощущение, что ее «тянет». Это связано с повышенной эстрогенией и влиянием эстрогенов на ткань молочной железы.
Оно вызывает отек, повышенное кровонаполнение. Неприятные ощущения вызывает гормональный дисбаланс.
Профилактировать такое состояние можно с помощью местного прогестерона в виде геля профилактическими курсами, это дает хороший эффект.
Еще одно популярное мнение: грудное вскармливание предотвращает рак груди. Правда?
Максим Игнатов, маммолог: Отчасти это так. Беременность, роды и последующая лактация — хорошая профилактика рака молочной железы. Однако если женщина не хочет или не может кормить грудью, отказ от грудного вскармливания никаких существенных последствий за собой не повлечет. Лактацию можно прекратить медикаментозно.
Бывают случаи, когда кормление грудью не рекомендуется или же и вовсе под запретом. Например, нельзя кормить в остром периоде лактационного мастита, когда есть воспаление и велика вероятность бактериального заражения молока.
Что касается инфекционных заболеваний, то при ВИЧ кормить нельзя, искусственные смеси в данном случае полностью компенсируют все потребности ребенка.
При гепатите C не доказан риск заражения через молоко, но я бы рекомендовал все-таки воздержаться от кормления грудью.
Размер груди влияет на количество молока? И можно ли предугадать еще до рождения ребенка, будут ли у женщины проблемы с лактакцией?
Максим Игнатов, маммолог: Нет, предугадать до рождения практически невозможно. И размер груди тоже никак не влияет на производительность молока. Механизм стимуляции лактации запускается с помощью гормонов гипофиза, грудь увеличивается достаточно быстро. Размер груди не важен, важно количество стимулирующих веществ — тех самых гормонов.
При трансфеминном переходе на фоне приема гормонов у трансженщины начинает расти грудь. Она отличается от природной женской?
Максим Игнатов, маммолог: Такая грудь возникает, по сути, из рудимента, и она отличается от природной женской груди. Функционально она, конечно же, несовершенна, так как первоначально была рудиментарной.
В то же время рак груди напрямую зависит от гормональной стимуляции, а трансгендерный переход сопряжен с применением гормонотерапии в больших дозах.
Поэтому риск развития рака молочной железы может увеличиваться после трансгендерного перехода.
Потеря веса при раке — диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан
Онкологические больные, независимо от количества пищи, которую они едят, и их физической активности, страдают от гиперметаболизма (увеличение расхода энергии). Лизис или разрушение отложений сахаров, белков и жиров, вызывает дефицит запасов, ослабляет организм в борьбе с раком, если при этом возникают еще и трудности с едой.
В результате развивается анорексия со снижением аппетита и истощением. Появляются следующие осложнения:
- усталость (астения);
- анемия (снижение уровня эритроцитов);
- задержка жидкости и отеки;
- атрофия мышечных структур.
И это еще не все осложнения, которые ухудшают качество жизни пациентов, повышают инертность и зависимость. Изменения внешнего вида чреваты ухудшением психосоциальной обстановки, затрудняют лечение рака и ухудшают прогноз выздоровления.
Для выявления пациентов с риском недоедания необходимо знать локализацию опухоли, стадию, лечение, интеркуррентные заболевания и проблемы, которые ухудшают потребление пищи. При этом учитываются следующие симптомы:
- отсутствие аппетита;
- быстрое насыщение;
- затруднение глотания;
- сухость во рту и запоры;
- депрессия и тревога.
Пациенты с распространенной формой онкологии и без активного онкологического лечения (фаза паллиативной помощи) имеют, независимо от других факторов, высокий риск недоедания. Это отмечается преимущественно при раке пищеварительного тракта, головы, шеи, легких или яичников.
Высокий риск нарушения пищеварения и потери аппетита возникает при проведении химиотерапии (30-50% вероятность возникновения симптомов с серьезным воздействием на питание). Требуется немедленное проведение профилактических мер для предотвращения токсичных явлений, включая рвоту, мукозит, диарею и сенсорные изменения, вызывающие отвращение к определенным продуктам.
Какие виды рака провоцируют похудение?
Снижение массы тела – не первый признак онкологического заболевания. Данный симптом развивается на поздних стадиях, когда уже нет сомнений в прогрессировании злокачественного процесса в организме. В большинстве случаев, если диагноз по той или иной причине поставлен не был, а человек резко и изрядно похудел, речь идет о метастазировании, а не о начальных этапах развития болезни.
Потеря веса при раке желудка или поджелудочной железы, при которых у 8 из 10 пациентов развивается кахексия. При появлении данного признака операбельность опухоли является редкостью. При злокачественной опухоли легкого к резкому снижению веса присоединяются сильные суставные и мышечные боли, а также лихорадка. В этом случае потеря массы тела является вторичным симптомом.
Для синдрома анорексии-кахексии характерны 4-е симптома:
- уменьшение массы скелетных мышц;
- полное отсутствие аппетита (анорексия);
- быстрое насыщение небольшим количеством пищи;
- постоянная беспричинная усталость.
Потеря веса в рамках САКОБ характерна при раке матки, простаты и легких. У больных злокачественной опухолью молочных желез встречается в ¾ случаев. На поздних стадиях прогрессирования злокачественного процесса синдром анорексии-кахексии развивается при любых формах и типах рака.
При лечении злокачественных новообразований больному приходится неоднократно похудеть. Перед проведением операции аппетит ухудшается из-за стресса. После хирургического вмешательства нельзя питаться так, как хочется.
Потому что нужно придерживаться особой диеты. В этом случае аппетит восстанавливается через 3-4 недели и масса тела нормализуется.
При раке кишечника потеря веса более длительная, что связано с большим периодом реабилитации.
Курс химиотерапии сопровождается развитием таких побочных реакций, как тошнота и рвота, а также повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и ротовой полости. В этот период пациентам вовсе не до еды. Медикаментозная анорексия характеризуется выраженным подавлением аппетита.
При лучевой терапии рака органов средостения, молочной железы и легкого с зонами лимфатического оттока также инициируется тошнота из-за повреждения слизистых оболочек пищевода.
При воздействии на органы мочеполовой системы поражается прямая кишка и кишечник, что также приводит к ухудшению аппетита.
В этом случае также возникает необходимость в ограничении питания для сокращения количества дефекаций.
В рассмотренных ситуациях масса тела снижается не более чем на 5% от первоначальных показателей и после окончания лечебных манипуляций индекс стремится к повышению. Главный критерий раковой кахексии или химио- и лучевой терапии – бесперебойный набор веса после окончания процедур.
Сколько теряют в весе онкологические больные?
Потеря более 5% массы тела, когда не предпринимается никаких попыток для направленного похудения, может быть ранним признаком рака. Поэтому нельзя оставлять без внимания необъяснимую потерю веса.
Неясно, что вызывает синдром истощения, вызванный раком, или кахексию рака. Предполагаются, что злокачественные клетки реплицируются экспоненциально* и потребляют энергию при репликации.
*реплицироваться экспоненциально – увеличение со временем не только значения, но и скорости роста
Как остановить похудение и набрать потерянные килограммы?
Рак является одной из самых больших угроз для жизни человека. При многих онкологических заболеваниях внезапное похудение является одним из наиболее опасных проявлений. И это должно стать безотлагательным поводом для посещения врача.
Основные проблемы большинства онкологических больных связаны с потреблением малого количества белка и недостаточного количества калорий. Калорийная и богатая белком пища необходима для получения энергии, которая поможет организму бороться с болезнью.
Рекомендации по питанию при раке:
- хорошими источниками белка является постное мясо, рыба, птица, орехи, молочные и/или соевые продукты;
- чтобы набраться сил и чувствовать себя лучше, больным рекомендуется принимать витамины, минералы, углеводы (фрукты, овощи и цельные зерна).
Недостаток этих питательных веществ может привести к тому, что больные раком будут чувствовать усталость, слабость и хуже переносить лечение.
Даже если процесс истощения организма уже зашел слишком далеко, перед врачами стоит задача поддержания жизни больного и улучшения его состояния. Принятые меры направлены на устранение симптомов, которые негативно влияют на поступление питательных веществ: повреждение слизистых оболочек, тошнота и рвота. Также назначаются препараты, купирующие боль и улучшающие аппетит.
Что можно сделать самостоятельно?
Одной из главных целей при борьбе с раком является поддержка веса, поэтому правильное питание имеет первостепенное значение. При развитии кахексии, необходимо увеличить общее потребление полезных питательных веществ.
Независимо от причин истощения у больных раком проводится терапия по уменьшению влияния лечения и побочных эффектов. Команда врачей, тесно сотрудничая с пациентом, прилагает все усилия, чтобы поддерживать вес в здоровом диапазоне. Также могут быть назначены лекарства для лечения тошноты и рвоты и стероидные препараты для повышения энергии.
При этом каждый пациент должен предпринимать самостоятельные шаги для поддержания здорового веса и наращивания силы:
- Поддерживать сбалансированную диету. Необходимо убедиться, что в рационе достаточно белка. Потребления необходимого количества белка может помочь сохранить массу тела.
- Увеличить потребление калорий. Организм больного раком использует энергию для борьбы с раком, поэтому имеет смысл ежедневно получать больше калорий.
- Рекомендуется уменьшить порции, но увеличить количество приемов пищи в день. Вместо трехразового питания можно принимать пищу 5-6 раз в день.
- Увеличить потребление жидкости. Чтобы предотвратить обезвоживание и одновременно увеличить энергию, следует употреблять больше жидкости. Это могут быть соки, бульоны, коктейли и др.
- Вести дневник. Помогает отслеживать самочувствие больного после употребления определенных продуктов. Также рекомендуется отмечать новые побочные эффекты, которые могли развиться во время лечения. Отслеживать потребление жидкости и лекарств. Четкая информация об этих вещах поможет разработать лучшую стратегию борьбы с раком.
- Включить физическую активность. Достаточно каждый день совершать пешие прогулки на свежем воздухе, чтобы активировать метаболизм и укрепить организм.
Диетические рекомендации для онкологических больных направлены на то, чтобы помочь пациенту справиться с последствиями заболевания и ускорить выздоровление. Диетотерапия помогает получить достаточное количество калорий для поддержания здорового веса, укрепления сил, предотвращения разрушения тканей организма и инфекции.
Что делать при резком падении веса
Каждый четвертый пациент из 20 больных при онкологических заболеваниях умирает от раковой кахексии. При снижении массы тела рекомендуется незамедлительно уведомить врача, чтобы принять лечебные меры, направленные на коррекцию состояния пациента. Воспользуйтесь услугами врачей-онкологов с большим практическим опытом, которые ведут прием в клинике «Медскан» в Москве.
В нашем медицинском центре используется особый подход к лечению онкологических больных, который отличается от общепринятых.
Чтобы предотвратить непреднамеренную потерю веса, используется стратегия раннего вмешательства и практикуется мультидисциплинарный подход. Лечащий врач работает в команде с онкопсихологом и нутрициологом.
Комплексный подход направлен на компенсацию энергетического баланса и сохранение высокого качества жизни больного.
Полноценная жизнь после рака молочной железы
В России самым распространенным видом злокачественных опухолей является рак молочной железы, составляя около 25% среди всех онкопациентов. Статистика по выживаемости в мире говорит о том, что 9 из 10 женщин, заболевших раком груди, проживут 5 лет, 8 из 10 — 10 лет, 7 из 10 женщин — 15 лет и более.
В России и в Европе вероятность излечения в течение 5 лет составляет около 60%. Этот вид рака хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Наиболее часто рецидив рака молочной железы встречается в первые пять лет, но может возникать даже через десятилетия после лечения.
Именно поэтому последующее наблюдение и повышение качества жизни во всех его проявлениях должно быть приоритетным наряду с контролем рецидива в отдаленном периоде. Важными в этом ключе являются психологические, генетические, репродуктивные, социальные аспекты и сохранение трудоспособности.
К сожалению, вокруг многих этих вопросов нет четких критериев консультирования.
К примеру, к нам в Ильинскую больницу обратилась пациентка 36лет, планирующей беременность, в анамнезе – 1 неразвивающаяся беременность, у которой маммологи выявили злокачественное образование груди. Пациентка направлена к коллегам, проведена предварительная витрификация 4х эмбрионов. После 6 курсов неоадьювантной химиотерапии выполнено хирургическое лечение, находится в процессе терапии.
Кроме того, предстоит операция по причине эндометриоза и миомы матки. Поэтому программа отсроченного материнства -оптимальный способ решения в данном конкретном случае, поскольку и после миомэктомии в течение от 6 до 12мес нельзя будет планировать беременность.
Какие особенности консультирования такой категории пациенток?
Что нужно делать пациенткам с аналогичной историей, для максимально лучшего исхода заболевания и сохранения фертильности?
Надо помнить, что физиологической точкой отсчета снижения функции яичников является возраст 35 лет, а с учетом предстоящего комплексного лечения и гонадотоксичной химиотерапиии, к моменту возможного рекомендуемого срока планирования беременности, шансы на самостоятельную беременность стремятся к нулю.
Обычно в комплексное лечение гормонположительного рака молочной железы включается медикаментозная овариальная супрессия препаратами аналогов гонадотропин-рилизинг гормонов.
Согласно некоторым данным, у таких пациентов выше шансы на безрецидивную выживаемость в течение 4-х лет, как и шансы на восстановление менструальной функции и наступление беременности по сравнению с женщинами, получавшими стандартную химиотерапию.
Ведь желание иметь ребенка естественно для женщины и пары.
В среднем, эксперты рекомендуют начать планировать беременность после лечения рака молочной железы в среднем, через 2 года. Это связано с тем, что на первые 2 года приходится наибольшая частота рецидивов рака.
Обнадеживающим моментом является также то, что предшествующее лечение рака молочной железы, по-видимому, не увеличивает риск врожденных пороков развития, по данным литературы.
Из-за риска тератогенности рекомендуется женщинам с историей гормонпозитивного рака молочной железы ждать по крайней мере три месяца от прекращения приема тамоксифена до планирования беременности.
Кроме того, женщины, получавшие трастузумаб для лечения HER2-позитивного рака молочной железы, должны использовать эффективную контрацепцию в течение, по крайней мере, семи месяцев после окончания приема трастузумаба до планирования беременности.
Пациентки, перенесшие рак молочной железы в молодом возрасте, могут иметь повышенный риск бесплодия из-за гонадотоксичности, связанной с химиотерапией, а также 5 лет необходимого гормонального лечения, в течение которого беременность не рекомендуется.
А если женщина перед лечением получит соответствующую информацию, то можно предварительно заготовить биоматериал без этих рисков (это витрификация или заморозка половых клеток, эмбрионов) для отсроченной репродукции. И у нее резко повышаются шансы на деторождение после завершения полного курса лечения независимо от состояния яичников к моменту окончания лечения.
В настоящее время с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий у этой категории пациенток, как и впрочем, почти для всех онкопациентов, серьезно увеличиваются шансы на реализацию желаемой репродуктивной функции. Криоконсервация сегодня является методом выбора для онкопациентов, которые хотят сохранить фертильность. А сколько пациентов получают такую информацию?
Другой пример — молодая женщина 43 лет, после радикальной операции и химиотерапевтического лечения испытывает боли при половых контактах, поэтому избегает их, отмечает сухость во влагалище, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, плохой сон.
Можно ли помочь такой пациентке и с чем связаны эти проявления? Ответ- да, нужно и можно помочь… Здесь уже другая проблема — нарушение сексуальной функции, как одного из критериев качества жизни женщины и пары в целом. Сексуальная активность может стать менее приятной и даже болезненной после лечения рака молочной железы.
Психологические последствия диагноза рака молочной железы могут включать в себя напряжение отношений и изменения в образе тела, которые могут отрицательно сказаться на интимной жизни.
Наряду с этим отрицательное воздействие на сексуальную функцию оказывают жалобы на резкое истончение слизистой, уменьшение влажности, повышенной ранимости, учащенное мочеиспускание, недержание мочи- все это результаты локальной недостаточности эстрогенов. Почему это происходит?
Вульвовагинальная атрофия может быть исходом естественного снижения функции яичников в возрасте более 50 лет, а может быть также результатом лечения пациенток раком молочной железы в любом возрасте, перенесших комбинированное лечение (операция, химиотерапия, лучевая терапия).
Соблюдая протокол динамического наблюдения пациентки в плане контроля за онкологическим процессом, нужно учитывать и изменения, происходящие вокруг пациентки в социальном плане, включая статус партнера, важные жизненные события, условия проживания и профессиональные проблемы, которые могли возникнуть с момента окончания лечения.
Контроль включает исследование проблем, связанных с предшествующим лечением, в том числе изменения репродуктивной системы в результате подавления функции яичников.
Регулярное гинекологическое наблюдение должно проводиться всем женщинам, особенно это касается пациенток, получающих тамоксифен из-за повышенного риска развития патологии эндометрия, а также контроля возможных симптомов, связанных с вульвовагинальной атрофией вследствие овариальной супрессии, резко отражающихся на изменениях слизистой мочеполовой системы, а также на качестве сексуальной жизни.
Другой аспект резкой гипоэстрогении — последствия на минеральную плотность костной ткани.
Исследование витамина Д наряду с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (денситометрией) будет полезно для этой категории пациенток, имеющих повышенный риск остеопороза.
Тяжесть этих симптомов, связанных с гипоэстрогенией, коррелирует с возрастом. Чем раньше происходит событие, тем последствия будут серьезнее.
Генетический аспект заболевания отдельно следует выделить и не только в плане тестирования пациентки и ее родственников. Сейчас уже все пациентки и их ближайшие родственницы проходят генетическое тестирование на генные мутации BRCA1,2, так называемые «гены Анджелины Джоли».
Мутации этих генов выявляют в 10% случаев, и важно знать, что эта категория пациенток имеет повышенный риск развития не только рака молочной железы, но и рака яичников.
Этим пациенткам рекомендуется как можно быстрее решить вопрос о реализации репродуктивных планов с тем, чтобы на ранней стадии выявить злокачественный процесс или провести профилактическое удаление органов-мишеней.
С другой стороны, профилактические овариоэктомии имеют последствия неизбежной гипоэстрогении гораздо раньше естественного возраста угасания функции яичников, и здесь важно вовремя и правильно компенсировать эти симптомы для сохранения других аспектов здоровья женщины и не только профилактики рака.
Ведь мы помним, что средний возраст наступления естественной менопаузы в нашей популяции составляет 50-52 года. Своевременная коррекция связанных с угасанием функции яичников требует комплексной оценки здоровья женщины.
Вовремя назначенная менопаузальная гормональная терапия является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений ментальной сферы, остеопороза и генитоуринарного синдрома. Однако, в связи с ограничениями назначения системной гормональной терапии у пациенток гормонположительным раком молочной железы, нужно правильно подобрать эффективные альтернативные схемы необходимой коррекции последствий гипоэстрогении, сопровождающей терапию рака и это требует индивидуального подхода.
Контрацепция после лечения рака молочной железы подбирается согласно критериям приемлемости по рекомендации ВОЗ.
Приоритет имеют негормональные средства контрацепции у женщин с гормонположительным рецепторным статусом опухоли (презерватив, диафрагма, медное внутриматочное устройство, левоноргестрел-содержащее внутриматочное устройство как для контрацепции, так и для защиты эндометрия на фоне приема тамоксифена, хотя вопрос применения гестагенов является дискутабельным.
Таким образом, комплексный подход с учетом возраста, реализации и планов репродуктивной функции, профилактика последствий гипоэстрогении в целом может улучшить качество жизни пациенток. Уровень совместного наблюдения мультидисциплинарной команды повышает этот шанс.
Полноценная жизнь после рака возможна!
Сонова Марина Мусабиевна,Руководитель отделения акушерства и гинекологии Ильинской больницы. Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Загрузка...
