Ожирение после 25 лет увеличивает риск ранней смерти

ТАСС, 17 октября. Если люди в среднем и пожилом возрасте резко сбрасывают вес, это может резко сократить их жизнь. К такому выводу пришли специалисты из Хуачжунского университета (Китай), чье исследование опубликовал научный журнал BMJ. Кратко об этом сообщила газета Daily Telegraph.

На эту тему

Китайские исследователи изучили медицинские карты более чем 36 тысяч жителей США, которые участвовали в национальном исследовании состояния их здоровья.

Особое внимание ученые уделили выявлению взаимосвязи между уменьшением массы тела у людей среднего возраста, которые страдают от ожирения, и увеличением вероятности преждевременной смерти. Результаты показали, что за 12 лет наблюдений в среднем было зарегистрировано 10,5 тыс.

летальных исходов, причем в 29% случаев основной причиной становились различные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Ученые выяснили, что для людей старше 47 лет с высокими показателями индекса массы тела (ИМТ), которые продолжали терять вес, риск ранней смерти значительно возрастал по сравнению с людьми, который не хотели похудеть. ИМТ рассчитывается так: масса тела в килограммах, поделенная на рост человека в квадрате.

Нормальные показатели для взрослого человека находятся в пределах от 18,5 до 25 единиц. Если ИМТ менее 18,5 — масса недостаточна, от 25 до 30 — избыточная, все, что выше 30, считается ожирением.

Эксперты установили, что резкая потеря веса у добровольцев с ожирением увеличивала вероятность смерти от всех причин на 30%.

Наибольшему риску, по словам ученых, подвергались люди, вес которых на протяжении всей жизни был избыточным, но которые в зрелости решили похудеть. Риск ранней смерти у них возрастал на 72%. Таким образом с возрастом связь между резкой потерей лишних килограммов у полных людей и повышенным риском преждевременной смерти становилась все более очевидной.

«Набор лишних килограммов в течение жизни, ожирение в зрелом возрасте и потеря веса в среднем и пожилом возрасте связаны с повышением вероятности ранней смерти.

Полученные данные свидетельствуют о том, что для снижения числа случаев преждевременной смерти в более позднем возрасте нужно поддерживать нормальную массу тела в зрелые годы, и прежде всего не допускать набора лишних килограммов в молодости», — отметили авторы работы.

Ранее австрийские ученые установили, что периодическое голодание продолжительностью 36 часов способствует потере веса, снижению уровня холестерина в крови, а также улучшает работу сердечно-сосудистой системы. При этом специалисты не выявили каких-либо побочных эффектов от подобной практики отказа от пищи даже после наблюдений за отдельной группой людей, которая продолжала голодать на протяжении полугода.

Медики: ожирение приводит к самой распространённой причине смерти

Специалисты рассказали, в чём опасность ожирения и как похудеть

• 

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности во всём мире и в частности в России. В 80% случаев при ожирении страдает сердечно-сосудистая система. Всемирная организация здравоохранения рассматривает ожирение как эпидемию.

Ожирение — заболевание, которое характеризуется излишним накоплением жира в организме, приводящего к увеличению массы тела.

Чаще заболевание развивается из-за избыточного потребления пищи (90% случаев), пониженного расхода энергии (малоподвижного образа жизни) и нарушения обмена веществ. Ожирением является увеличение массы тела на 20% и более от нормы за счет роста жировой ткани.

Это один из факторов риска развития таких опасных для жизни человека заболеваний, как атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, заболевания почек и печени.

Жир может равномерно распределяться по всему телу, а может преимущественно локализоваться на животе — висцеральный (внутрибрюшной) жир быстро накапливается и очень опасен.

Этот жир влияет не только на массу тела, в нем вырабатывается до 30 биологически активных веществ, большинство из которых неблагоприятно влияют на  сердечно-сосудистую систему: вызывают развитие атеросклероза и повышенное тромбообразование.

При избавлении от висцерального ожирения у человека нормализуются артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови.

Таким образом, абдоминальное ожирение считается наиболее неблагоприятным. Для определения такого ожирения необходимо измерить окружность (обхват) талии.

 Оптимальное значение показателя составляет у женщин до 80 см, у мужчин до 94 см.

При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы повышается до полутора раз.

Риск развитиясердечно-сосудистых заболеваний	Объем талииу мужчин	Объем талииу женщин
Низкий	до 94 см	до 80см
Повышенный риск	> 94 см	> 80 см
Высокий риск	> 102 см	> 88 см

Висцеральное ожирение, как фактор риска, продолжает работать и после того, как развились сердечно-сосудистые заболевания.

Обычно люди начинают прием препаратов, нормализующих работу сердца, а на избыточный вес не обращают внимания.

Хотя в такой ситуации избавление от лишних килограммов не только снижает риск осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний, но и позволяет снизить дозы принимаемых препаратов. Как выявить ожирение?

Для активного выявления ожирения нужно знать индекс массы тела (ИМТ). Как рассчитать индекс массы тела?

Для расчёта массы тела используют индекс Кетле (индекс массы тела — ИМТ). Индекс Кетле = масса тела (кг)/рост (м2).

Классификация типа массы тела по ИМТ

Типы массы тела	Индекс Кетле, кг/м2	Риск сердечно-сосудистых заболеваний
Дефицит массы тела	меньше 18,5	Низкий
Нормальная масса тела	от 18,5 до 24,9	Обычный
Избыточная масса тела	от 25,0 до 29,9	Повышенный
Ожирение I степени	от 30,0 до 34,9	Высокий
Ожирение II степени	от 35,0 до 39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	от 40,0 и больше	Чрезвычайно высокий

Если у вас избыточная масса тела или ожирение, вы можете снизить риск развития у вас заболеваний сердечно-сосудистой системы, нормализовав вес (изменив питание) и повысив физическую активность, в течение долгого времени, а возможно, и всей жизни.

Недостаточная физическая нагрузка — это не только неизрасходованные калории, накапливающиеся в жире, но и недостаточно работающие мышцы, являющиеся главными потребителями крови. Во время серьезной нагрузки мышцы потребляют до 80% всего объема кровотока. Если мышцы не работают, происходит функциональная перестройка кровоснабжения организма (на капиллярном уровне). 

А неработающие мелкие сосуды — это еще один фактор повышения артериального давления. Кроме того, при избыточном весе нарушается чувствительность тканей к глюкозе — она перестает усваиваться клетками и остается в крови.

Для переработки большого количества глюкозы организм производит избыточное количество гормона инсулина. Резкое повышение его уровня в крови негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

 Главное в профилактике болезней сердца и сосудов — соблюдение принципов здорового питания:  

• ЕДИМ ЧАСТО: при избытке массы тела ешьте не менее 4 раз в день. Такое распределение пищи позволяет избежать чувства голода и переедания;
• ПРОДУКТЫ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ: нежирные сорта мяса (говядина, птица без кожи), морепродукты, рыба. Все овощи, кроме картофеля и кукурузы. Творог до 4% жирности, нежирный сыр, кефир до 1% жирности, томатный сок, минеральная вода, чай;
• ИСКЛЮЧАЕМ мучные изделия из дрожжевого и слоёного теста, масло, сметану, молоко, кефир жирностью от 1% и выше; колбасы копчёные, сало, свинину, жёлтые сыры, бананы, виноград, семечки и орехи, соки и напитки с сахаром, алкоголь;
• ПОДДЕРЖАНИЕ нормальной двигательной активности: рекомендуется по 30 минут в день регулярной физической активности (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы).

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

1

Архангельская А.Н. 1

Бурдюкова Е.В. 1

Ивкина М.В. 1

Ластовецкий А.Г. 2

Куденцова С.Н. 1

Стулина Д.Д. 1

Гуревич К.Г. 1
1 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.

Евдокимова» Минздрава РФ2 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ
В современном мире процент людей с ожирением год от года увеличивается. Основными причинами увеличения числа лиц с нарушениями массы тела являются нерациональное питание и снижение физической активности.

Ожирение в настоящее время является неоспоримым фактором риска развития многих хронических неинфекционных заболеваний. Самые распространенные из них – заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной большинства случаев смерти во всем мире.

Ежегодно от них умирает 17,5 миллионов человек. За ними следуют онкологические заболевания (8,2 миллиона), респираторные болезни (4 миллиона) и диабет (1,5 миллиона). Ряд исследователей отмечают связь профессиональной деятельности с развитием нарушений массы тела. Особого внимания заслуживают лица опасных профессий, например пожарные и спасители.

Совокупность неблагоприятных факторов условий профессионального труда таких людей требует особого контроля и мониторинга состояния их здоровья. У многих пожарных диагностируется гипертония, гиперлипидемия и ожирение. Нарушение массы тела у таких лиц может привести не только к возникновению хронических неинфекционных заболеваний, но и к профессиональной непригодности.

Однако существующие методы оценки состояния здоровья не позволяют определить взаимосвязи антропометрических показателей организма и риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди лиц опасных профессий.

хронические неинфекционные заболевания

1. Алексанин С.С., Санников М.В.

Эпидемиологический анализ результатов углубленных медицинских осмотров профессиональных спасателей МЧС России //Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2009. – № 4. – С.5-9.
2. Алексеева Н.С. Совершенствование организации медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением: дис. … канд. мед.

наук / Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей министерства здравоохранения и социального развития».

Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. – 2009. – 158 с.
3. Андреев А.А. Состояние здоровья профессиональных спасателей МЧС России и направления оптимизации лечебно-профилактической помощи: автореф. дис… канд. техн.

наук / Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины МЧС России. – 2007. – 22 с.
4. Бигунец В.Д. Физиолого-гигиеническая характеристика профессиональной деятельности спасателей МЧС России: автореф. дис… канд. мед. наук /Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины МЧС России. – 2004. – 21с.
5. БлиноваA.В.

Артериальная гипертензия с метаболическими нарушениями: тактика ведения больных в амбулаторных условиях: автореф. дис… канд. мед. наук /Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет» Росздрава. – 2009. – 22 с.
6. Верзунов В.А. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья пожарных: дис…

канд. мед. наук /Российская академия медицинских наук сибирское отделение восточно-сибирский научный центр Ангарский филиал научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека ГУ научный центр медицинской экологии. – 2006. – 131 с.
7. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.

– (Серия «Библиотека врача-специалиста»).
8. Кононова Е.С. Клинико-функциональные особенности больных артериальной гипертензией в зависимости от величины массы тела: автореф. дис… канд. мед.

наук /Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. – 2010. – 22 с.
9. Космодемьянский Л.В. Межсистемные формирования профессионального здоровья лиц опасных профессий: анализ, оценка и коррекция нарушений: дис… канд. мед.

наук /Федеральное государственное учреждение «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации». – 2011. – 203 с.
10. Лозовская И. Толще талия – короче жизнь // РГ (Федеральный выпуск). – 2013. – № 6187. 11. Неинфекционные заболевания. ВОЗ. Информационный бюллетень № 355. Январь, 2015. Доступно по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru
12. Ожирение и избыточный вес. ВОЗ. Информационный бюллетень № 311. Январь, 2015 г. Доступно по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/
13. Санников М.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика состояния здоровья специалистов опасных профессий МЧС России: автореф. дис… канд. мед. наук /Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины МЧС России, 2006. – 20 с.
14. Сукманова И.А. Сравнительная характеристика гемодинамических и биохимических показателей у мужчин и женщин с артериальной гипертензией в зависимости от индекса массы тела: автореф. дис… канд. мед. наук /Новосибирская государственная медицинская академия. – 2005. – 32 с.
15. Физическая активность. ВОЗ. Информационный бюллетень № 384. Февраль 2014 г. Доступно по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/ru/
16. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония. Артериальная гипертензия. 2002; 1: 7–10.
17. Banes C. J. Firefighters' cardiovascular risk behaviors // Workplace Health Saf.-2014.-№62.-P.27-34.
18. Choi B, Schnall P, Dobson M, Israel L, Landsbergis P, Galassetti P, Pontello A, Kojaku S, Baker D. (2011). Exploring occupational and behavioral risk factors for obesity in firefighters: a theoretical framework and study design. Safety and Health at Work, 2(4), 301-312
19. Haslam D.W., James W.P. Obesity // Lancet. – 2005. – 366 (9492). – P. 1197–1209.
20. Jitnarin N., Poston W.S., Haddock C.K., Jahnke S.A., Day R.S. 6. An examination of the benefits of health promotion programs for the national fire service //BMC PublicHealth. 2013 Sep 5; 13:805.
21. Obesity and risk of job disability in male firefighters / Soteriades E.S., Hauser R., Kawachi I. et al. // Oxford journals occupational medicine. – 2008. – № 58. – P.245-250.
22. Overweight and obesity in UK firefighters / Munir F., Clemes S., Houdmont J. et al. //Oxford journals occupational medicine. – 2012. – № 62. – P.362-365.
23. Physician weight recommendations for overweight and obese firefighters, United States, 2011-2012./Wilkinson M.L., Brown A.L., Poston W.S. et al. // Preventing chronic disease. – 2012. – № 11. – Р.-116.
24. Reaven G.M., Abbasi F., mclaughlin T. Obesity, insulin resistance, and cardiovascular disease // Recent Progress in Hormone Research. – 2004. – Vol. 2, № 1. – P. 207-223. 25. Soteriades E.S., Smith D.L., Tsismenakis A.J., Baur D.M., Kales S.N. Cardiovascular disease in US firefighters: a systematic review // CardiolRev. 2011 Jul-Aug; 19(4): 202-15.
26. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S.et al Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): Case-control study // Lancet 364. – 2005. – (9438). – P. 937–952.

Низкая физическая активность и несбалансированное питание ведут к развитию избыточной массы тела, а впоследствии к ожирению. Нарушение массы тела — это огромная мировая проблема. Ее частота настолько велика, что приобрела характер неинфекционной  эпидемии. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, WHO), количество людей, страдающих избытком массы тела, приближается к отметке 2 млрд [12]. По статистике ООН, Россия вошла в двадцатку самых «полных» стран мира. Каждый четвертый россиянин — обладатель избыточного веса [10].

Истоки ожирения лежат в детском и подростковом возрасте, когда формируются основные пищевые пристрастия, привычки, образ жизни и идет становление обменных процессов в организме. Распространенность ожирения в детской популяции катастрофически растет как в России, так и за рубежом, и варьирует от 4,5 до 38 % [24].

Самые распространенные и вероятные причины ожирения у детей обычно переедание и отсутствие двигательной активности. Это зачастую связано с неправильным рационом питания, с пищевыми привычками, которые прививают взрослые.

Диетологи утверждают, что подростковое ожирение часто случается в семьях, где 1 или оба родителя имеют лишний вес. При наличии одного родителя с избыточным весом риск развития заболевания у детей равен 30 %, а если этим страдают и мать, и отец — то риск составляет уже более 80 %.

Детское ожирение является фактором, обуславливающим более высокую вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте [12].

И в детском и во взрослом возрасте избыток массы тела представляет собой не только личную проблему человека, значительно снижая его качество жизни.

Ожирение в настоящее время является неоспоримым фактором риска и предиктором многих хронических заболеваний [19]. Этим отмечен рост медицинской, экономической и социальной значимости проблемы ожирения.

Так, около 70 % больных с артериальной гипертонией и 90 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение [2].

Среди хронических неинфекционных заболеваний особое место занимают сахарный диабет 2 типа (СД 2), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС) [26]. В США, по данным национального института здоровья, ИБС является ведущей причиной смерти. Подобная картина типична для всех развитых стран.

Артериальная гипертензия (АГ) является величайшей пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Распространенность АГ в мире среди взрослого населения составляет от 450 до 900 млн (30-40 %), а в России — более 40 млн человек (39 % мужчин и 41 % женщин) [5]. Часто АГ сочетается с ожирением, особенно его абдоминальным типом (АО) [14].

Проблема АГ в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины в связи с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертности в сравнении с общей популяцией.

У пациентов с ожирением АГ встречается до 6 раз чаще, по сравнению с лицами с нормальной массой тела, а наличие ожирения в молодом возрасте является фактором риска последующего ее развития [7].

Сочетание ожирения с АГ увеличивает риск ИБС в 2-3 раза, а мозговых инсультов в 7 раз [17].

У людей с избыточной массой тела уровень систолического и диастолического АД в дневное время выше, чем у лиц с нормальной массой тела, а в структуре суточного профиля преобладает недостаточное снижение АД ночью.  Даже при применении гипотензивной терапии у таких людей эти показатели выше нормальных значений, особенно у лиц с ожирением [8].

Основной причиной увеличения числа лиц с нарушениями массы тела считается развитие цивилизации. Прогресс привел к снижению потребности в ручном труде, снизил необходимость активного перемещения.

По данным ВОЗ каждый третий взрослый человек в мире недостаточно активен [15]. Это связано как с образом жизни человека, так и с его профессиональной деятельностью.

Ряд исследователей отмечают связь профессиональной деятельности с развитием нарушений массы тела [20].

Особого внимания заслуживают лица опасных профессий, т.к., с одной стороны, они постоянно подвержены стрессам, а с другой — имеют нерегулярный график работы, ночные дежурства.

Принятие решений и сама деятельность спасателей требуют точного анализа ситуации, максимально эффективных действий в ограниченное время и в экстремальных условиях, что предъявляет особые требования к профессиональному отбору и психологическому состоянию, определяющему профессиональную работоспособность [4].

Совокупность неблагоприятных факторов условий профессионального труда таких людей требует особого контроля и мониторинга состояния их здоровья. У многих пожарных диагностируется и недолечивается  гипертония, гиперлипидемия и ожирение, а также имеются неправильные пищевые привычки и предельные физические нагрузки [17].

По данным Национальной ассоциации противопожарной защиты (США) в структуре заболеваемости пожарных 65-70 % болезней приходится на сердечно-сосудистые заболевания, что возможно обусловлено высокой напряженностью их труда [21].

В зарубежной литературе встречаются немногочисленные исследования отдельных категорий лиц опасных профессий, таких как пожарные и спасатели [17].

По данным некоторых зарубежных исследователей, пожарные и полицейские являются одной из превалирующих групп в развитии ожирения. Например, в Северной Америке 80 % пожарных имеют избыточный вес или страдают ожирением [22].

Из-за высоких показателей ожирения и сердечно-сосудистых событий ведущей причиной смертей во время дежурства среди пожарных являются сердечно-сосудистые заболевания [23, 25].

В России в зависимости от стажа работы до 80 % спасателей имеют различную патологию внутренних органов.

  Максимальных значений этот показатель достигает при стаже работы до 3-х лет и более 6 лет профессиональным спасателем. Это обусловлено нарушением адаптационных механизмов в эти периоды.

Преобладающими являются заболевания органов пищеварения, кровообращения, дыхательной, эндокринной и костно-мышечной систем [3].

При диспансеризации профессиональных спасателей МЧС России из Северо-Западного региона была выявлена связь заболеваемости и функционального состояния спасателей с возрастом и стажем работы по специальности [1]. Однако данных об анализе распространенности избыточной массы тела и ожирения среди этой группы лиц нет.

В отечественной литературе встречаются данные об оценке нарушения взаимосвязи психических, психофизиологических и физиологических функций организма между собой среди лиц опасных профессий.

Она позволяет определять характер и уровень изменения профессионального здоровья и выбирать методы его коррекции, направленные на нормализацию межсистемных взаимодействий [9].

Однако эти методы не позволяют дать оценку взаимосвязи антропометрических показателей организма и риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди лиц опасных профессий.

Заключение

Развитие сердечно-сосудистых заболеваний — АГ, ИБС, инфаркта миокарда и мозгового инсульта, а также сердечной недостаточности в свою очередь приводит к ранней инвалидизации и преждевременной смерти.

Между тем сравнительное изучение распространенности нарушений массы тела у лиц опасных профессий в зависимости от рода профессиональной деятельности и детальное описание характера изменений в состоянии здоровья этой профессиональной группы в доступной литературе практически отсутствует.

Однако следует помнить о том, что нарушение массы тела у лиц опасных профессий может привести не только к возникновению хронических неинфекционных заболеваний, но и к профессиональной непригодности, что является невыгодным для экономики страны, т.к. может привести к потере высококвалифицированных кадров.

Потеря квалифицированных работников непосредственным образом сказывается на качестве и эффективности выполняемых работ, что в условиях ЧС может привести к несвоевременному оказанию помощи, а, следовательно, и к необоснованным жертвам среди населения.

Работа выполнена в рамках гранта Президента РФ МК-5330.2015.7

Рецензенты:

Лакшин А.М., д.м.н., профессор кафедры общей гигиены государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова», г. Москва;

Ярыгин Н.В., д.м.н.,  доцент кафедры медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Библиографическая ссылка

Архангельская А.Н., Бурдюкова Е.В., Ивкина М.В., Ластовецкий А.Г., Куденцова С.Н., Стулина Д.Д., Гуревич К.Г. ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22107 (дата обращения: 09.01.2022).

Влияние избыточной массы тела и ожирения на смертность (по результатам 27-летнего проспективного исследования)

Избыточная масса тела (ИзбМТ) и ожирение — важнейшие факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также основные причины развития сахарного диабета, патологий опорно-двигательного аппарата, некоторых онкологических заболеваний, причем риск инцидента заболеваний и смерти увеличивается с ростом индекса массы тела (ИМТ) [1, 2]. В последние годы во многих исследованиях указана связь между ИзбМТ и смертностью, а в длительном проспективном наблюдении, проведенном в 1971—1994 гг. в США, показано, что ожирение уменьшает продолжительность жизни здорового некурящего человека на 9,44 года [3—6]. В связи с этим вызывает обеспокоенность увеличение распространенности этого ФР в большинстве популяций мира. Так, согласно данным экспертов ВОЗ, к 2014 г. число людей, страдающих ожирением, по сравнению с 1980 г., возросло в 2 раза. Так, избыточную массу тела имели 39% взрослого населения (38% мужчин и 40% женщин), а от ожирения страдали 13% (11 и 15% соответственно) [2]. Стремительный рост распространенности ИзбМТ наблюдается и в российской популяции, особенно среди мужчин: по данным большого эпидемиологического исследования ЭССЕ, распространенность ожирения увеличилась среди мужчин с 8,7% в 1994 г. до 26,6% в 2012—2013 гг., а среди женщин — с 23,2 до 30,8% [7].

ИзбМТ является одним из модифицируемых ФР, а результаты анализа причин снижения смертности от ССЗ во многих странах мира показали, что коррекция ФР имеет намного большее значение (44—60%), чем лечение (23—47%) [8].

В России, несмотря на наметившуюся в последние годы положительную динамику, показатели смертности от ССЗ остаются одними из самых высоких в мире (в 2013 г. — 342,9 случая на 100 тыс. населения) и превышают аналогичные показатели в других европейских странах в 3,5—4 раза [9].

По числу лиц, имеющих ИзбМТ, Россия занимает четвертое место в мире. Так, в 2013 г. ИзбМТ (ИМТ ≥25 кг/м²) имели 54,3% мужчин и 58,9% женщин, а ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²) — 15,3% мужчин и 28,5% женщин [10].

Учитывая широкую распространенность среди российского населения этого ФР, а также тот факт, что показатели сердечно-сосудистой смертности в России являются одними из самых высоких в мире, изучение влияния ИзбМТ на общую и сердечно-сосудистую смертность представляет несомненный интерес.

Цель данной работы — изучение влияния ИзбМТ и ожирения на риск смертности от ССЗ и от всех причин по результатам 27-летнего проспективного когортного исследования неорганизованной популяции Томска.

Показатели общей смертности и смертности от ССЗ изучались в несколько этапов на модели неорганизованной популяции Томска, сформированной по спискам квартир с использованием таблицы случайных чисел. Обследование прошли 1546 человек (630 мужчин и 916 женщин) в возрасте 20—59 лет. На первом этапе (1988—1991) изучалась распространенность среди населения конвенционных Ф.Р.

При повторном исследовании когорты в 2015 г. проводился анализ показателей общей и сердечно-сосудистой смертности в зависимости от конвенционных ФР, в том числе изучалась прогностическая значимость ИзбМТ для оценки риска общей и сердечно-сосудистой смертности. Для оценки массы тела использовался ИМТ, рассчитанный по формуле: ИМТ=масса тела (кг)/рост (м)2.

Согласно критериям ВОЗ, ИМТ≥25,0 кг/м² относили к ИзбМТ, ИМТ≥30,0 кг/м² — к ожирению [2]. Факт и причина смерти были установлены путем поквартирного обхода сформированной когорты и верифицированы по данным архива комитета ЗАГС Администрации Томской области.

Всего по итогам 27-летнего проспективного когортного исследования выявлено 330 случаев смерти, среди них 142 случая смерти произошли от ССЗ.

Анализируемая база данных сформирована в программе Microsoft Excel 2003. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ Statistica 6.0.

Описание данных осуществлялось путем построения таблиц сопряженности с указанием абсолютных и относительных частот встречаемости признаков; для определения достоверности различий использовался анализ таблиц сопряженности (критерий χ2 Пирсона, тест Фишера). Количественные данные проверялись на нормальность распределения с использованием критерия Шапиро—Вилка.

Описание нормально распределенных количественных данных проводилось в виде среднего значения и стандартного отклонения, а их сравнение — при помощи критерия Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p

Ожирение или сниженный вес. Когда выше риск ранней смерти?

• Канадский мета-анализ, посвященный взаимосвязи между отклонениями веса и риском преждевременной смерти, пришел к выводу, что аномально низкий индекс массы тела (ИМТ) приводит к еще большему риску преждевременной смерти, нежели аномально высокий ИМТ. 
• Этот мета-анализ, проведенный под руководством доктора Joel Ray опубликован в Journal of Epidemiology and Community Health.
• Исследователи обнаружили, что для людей любого возраста гипотрофия – является фактором риска преждевременной смерти от любых причин.
• В этом мета-анализе ученые проанализировали и объединили данные из 51 исследования, которые изучали связь между индексом массы тела и смертью от любых видов причин, включая исследования веса новорожденных детей и мертворождений.

ИМТ является косвенным показателем доли жировой ткани в организме, рассчитываемым исходя из веса и роста человека. Он широко используется для различения нормального веса, избыточного веса и ожирения у взрослых людей. Он рассчитывается как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. 

Согласно классификации ИМТ, изданной Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), индекс массы тела ниже 18,5 называют «недостаток веса», ИМТ от 18.5 до 24.9 классифицируется как «нормальный вес», ИМТ от 25.0 до 29.9 классифицируется как «избыточный вес», и ИМТ более 30,0 классифицируется как «ожирение «.

Например, взрослый человек, который весит 70 кг при росте 1,75 м — имеет ИМТ 22,9, и находится в диапазоне «нормального» веса.

В своем обзоре, доктор Ray с коллегами обнаружил, что взрослые люди, с ИМТ в диапазоне «недостаточного веса» имели риск смерти от любой причины в 1,8 раза выше людей с нормальным весом. Эта цифра превышает даже риск смерти у людей с ожирением. 

Для людей с ИМТ в диапазоне 30.0 до 34.9 (ожирение) риск смерти был в 1,2 раза выше, чем у людей с нормальным ИМТ, а у людей с выраженным ожирением (ИМТ выше 35,0) риск был выше в 1,3 раза. 

Анализ включал только те исследования, которые наблюдали за пациентами в течение 5 лет и более, и не учитывал тех пациентов, низкий вес которых был вызван такими заболеваниями, как злокачественное новообразование, сердечная недостаточность и хронические заболевания легких. 

Исследователи отмечают, что наиболее часто встречающимися причинами недостаточного веса были: недоедание, регулярный прием наркотиков или злоупотребление алкоголем, низкий уровень доходов пациента, курение и психические заболевания.

Доктор Ray говорит: «Важно понимать, что ИМТ отражает не только жировую, но и мышечную массу. Если мы хотим продолжать использовать ИМТ в сфере здравоохранения, мы должны осознавать, что здоровый человек имеет не только разумное количество жира в организме, но и достаточную скелетную и мышечную массу».

Он предполагает, что для оценки доли жира лучше подходят другие показатели, такие как размер талии.

Источник: medspecial.ru

Риск смерти при ИБС увеличивается не только у тех, кто толстеет, но и у тех, кто худеет

Ожирение не увеличивает риск осложнений у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), а наличие избыточного веса даже сопряжено с меньшим риском, как показало крупное недавнее исследование, проведенное в Военном госпитале Пекина, Китай. Более того, был выявлен рост числа осложнений ИБС у тех больных, которые достигали снижения ИМТ во время наблюдения.

По данным клинических исследований, ожирение увеличивает риск развития ИБС. Клинические рекомендации, основываясь на этих данных, призывают бороться с ожирением. Однако в последние годы все активнее изучается влияние ожирения на прогноз у специфических групп населения, и результаты этих изысканий противоречивы.

Так, некоторые исследования показывают, что при ИБС избыточный вес и ожирение связаны с лучшим прогнозом. По другим данным, активное снижение веса при ожирении и ИБС не приводит к снижению смертности, а, напротив, может даже увеличивать ее. Это ставит вопрос о целесообразности снижения веса у больных ИБС при наличии ожирения и о влиянии ожирения на прогноз.

Однако в большинстве вышеперечисленных исследований принимало участие относительно небольшое число пациентов.

В связи с этим группа исследователей Пекина, исследовали взаимосвязь массы тела и ее динамики с прогнозом ИБС на крупномасштабной выборке китайских пациентов.

Они провели анализ рисков неблагоприятных исходов с учетом таких факторов, как пол, возраст, статус курения, отягощенный семейный анамнез, уровень глюкозы натощак, липидов сыворотки, креатинина сыворотки, высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) и N-терминального промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP).

Данные о статусе курения и семейной истории болезни проводились посредством личных бесед, данные предшествующего анамнеза и принимаемая терапия были получены из историй болезни.

В исследование включались только пациенты, которым при обследовании и лечении в Военном госпитале Пекина с января 2000 года по декабрь 2014 года был поставлен диагноз ИБС.

Это были мужчины и женщины в возрасте от 18 до 90 лет с постинфарктным кардиосклерозом, стенокардией со стенозом более 50% по меньшей мере в одной крупной коронарной артерии по данным ангиографии, после предшествовавшего чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или коронарного шунтирования (КШ).

Пациенты с хроническими болезнями легких, почек, печени, с сердечной недостаточностью, психическими или онкологическими заболеваниями, исключались из исследования. Все медицинские данные, в том числе вес пациентов на момент включения и окончания исследования, были получены из больничных медицинских карт и подтверждены проверкой медицинской документации.

На основании их был рассчитан индекс массы тела (ИМТ) в кг/м2. Вес пациентов был классифицирован как недостаточный при ИМТ 18,5 кг/м2, нормальный при ИМТ 18,5-23,9 кг/м2, избыточный при ИМТ 24-27,9 кг/м2, к пациентам с ожирением относились все, чей ИМТ достигал по меньшей мере 28 кг/м2 (рекомендации Рабочей группы по ожирению в Китае).

Изменение веса определялось абсолютным изменением веса в кг. Абсолютное изменение веса рассчитывали путем вычитания веса в исходном состоянии из веса в конечной точке.

Динамика веса была классифицирована как стабильность веса (снижение или увеличение веса на ≤1 кг), малый прирост (прирост 1-5 кг), умеренное увеличение веса (прирост 5-10 кг), большой прирост массы (> 10 кг), небольшая потеря веса (потеря 1-5 кг), умеренная потеря веса (потеря 5-10 кг) и большая потеря веса (снижение на 10 кг и более).

Основными проанализированными показателями были смертность от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), куда были отнесены инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и внезапная сердечная смерть. Также анализировались другие сердечно-сосудистые события, такие как нефатальный инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, реваскуляризация коронарных артерий при ЧКВ и/или КШ.

В соответствии с критериями включения и исключения в исследование вошло 5276 пациентов, за которыми наблюдали 21 251 человеко-лет. Исходно средний вес пациентов составлял 71,0 ± 11,5 кг.

Среди всех пациентов 20,4% страдали ожирением, 45,5% имели избыточный вес, а 1,8% имели недостаточный вес по критериям, описанным выше. Чем выше был ИМТ пациентов, тем чаще встречалась сопутствующая артериальная гипертония и сахарный диабет (p 0,01).

Доля пациентов, которые были вынуждены подвергнуться ЧКВ, КШ и/или принимать антиангинальную терапию, также была выше у больных с высоким ИМТ (p 0,05).

В течение наблюдения было зарегистрировано 540 смертей от всех причин (из них 216 смертей от ССЗ), а также 1116 случаев ССЗ.

После поправки на возраст и пол, у пациентов с избыточным весом были самыми низкими показатели смертности от всех причин (23 смерти на 1000 человеко-лет), сердечно-сосудистой смертности (9 на 1000 человеко-лет) и число сердечно-сосудистых событий (60 событий на 1000 человеко-лет). В то же время, самыми высокими были показатели у пациентов с низким весом (44, 22 и 131 на 1000 человеко-лет соответственно).

Риск смерти от всех причин, риск сердечно-сосудистой смерти и риск развития сердечно-сосудистого события у больных с избыточным весом был ниже, чем у пациентов с нормальным весом, на 24, 27 и 19% соответственно (p 0,05).

У пациентов с недостаточным весом риск был выше на 78%, 130% и 88% соответственно, чем у пациентов с нормальным весом (p 0,05).

При многофакторном анализе пациенты с ожирением и пациенты с нормальным весом имели равный уровень риска развития неблагоприятных исходов.

Если пациент к концу исследования переходил из категории «низкий вес» в «нормальный» или из «нормального веса» в «избыточный», риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти снижался. Напротив, если пациент переходил в категорию с более низким весом, риск осложнений и смерти и осложнений становился выше. Эти изменения были независимы от уровня ИМТ на момент включения.

После учета поправок на все факторы риска, изменение массы тела с нормальной на низкую увеличивала риск смерти от всех причин на 57% (p = 0,019). Если масса пациента исходно была избыточной, а в итоге стала нормальной или недостаточной, отношение рисков (95% ДИ) составляло 1,42 (1,06-1,91) и 3,16 (1,52-6,55) соответственно.

Если же исходно имелось ожирение, а затем вес снизился до избыточного, нормального или недостаточного, то отношение шансов (95% ДИ) составляло 2,01 (1,28-3,16), 5,33 (2,81-10,1) и 7,94 (1,14-60,8) соответственно.

Аналогично, риск сердечно-сосудистой смерти и сердечно-сосудистых событий увеличивался, если уровень ИМТ за время наблюдения снижался.

Риск смерти от всех причин, смерти от ССЗ и случаев развития ССЗ на 1000 человеко-лет, были самыми низкими среди пациентов без изменения веса (≤1 кг увеличения или снижения веса за время наблюдения) и росли при увеличении или снижении веса.

У больных с небольшой, умеренной и значительной потерей веса отношения рисков смерти (95% ДИ) от всех причин составляли 1,66 (1,26-2,20), 1,85 (1,40-2,44) и 2,91 (2,15-3,93) относительно пациентов со стабильным весом.

При умеренном или значительном увеличении веса риск смерти от всех причин также увеличивался – на 48% и 95% соответственно (p 0,05).

Коррекция результатов исследования в моделях регрессии Кокса с учетом уровня артериального давления, липидов сыворотки и глюкозы натощак не изменила результаты корреляции уровня ИМТ и динамики веса с неблагоприятными результатами.

Таким образом, исследование более чем 5000 больных ИБС показало, что избыточный вес связан с меньшими рисками смертности и сердечно-сосудистых событий. Риск неблагоприятных исходов выше при более низком ИМТ и при увеличении или снижении веса во время наблюдения независимо от исходных значений ИМТ.

Ранее эпидемиологические исследования выявили ассоциации как избыточного веса, так и ожирения с более высокой смертностью от всех причин в общей популяции. Тем не менее, сообщалось о парадоксальном ожирении, которое связано с уменьшением риска заболеваемости и смертности среди больных ИБС.

Аналогичные результаты описаны у пациентов с сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией и фибрилляцией предсердий. Причины этого до сих пор обсуждаются. В некоторых исследованиях предполагается некий «защитный» эффект ожирения.

Авторы настоящей работы предполагают, что ожирение увеличивает риск заболеть ИБС, но его влияние на развитие осложнений ИБС в дальнейшем ослабевает.

Мероприятия по снижению веса, такие как физические упражнения и ограничение калорийности, могут привести к потере мышечной массы и привести к нарушению функции опорно-двигательной системы. Авторы предполагают, что при ИБС это может вызвать увеличение риска неблагоприятных исходов.

В настоящее время пациентам с ожирением рекомендуют снизить вес вне зависимости от наличия ИБС. В ряде исследований показано, что потеря веса снижает инсулинорезистентность и связанные с ним метаболические факторы риска, что, несомненно, благотворно для больных ИБС.

Однако новые наблюдения показывают, что долгосрочные клинические результаты снижения веса не так хороши, как ожидалось. Это может быть связано с тем, что отказ от курения при ИБС приводит к снижению риска, а прекращение курения вызывает увеличение веса.

Авторы также указывают на то, что изучалось как преднамеренное похудение, так и непреднамеренное истощение в результате болезни, однако дифференцировать эти явления в рамках данного исследования невозможно.

В результате было показано, что ожирение не увеличивает риск развития осложнений и смертность при ИБС и что риск неблагоприятных исходов растет при увеличении или потере веса. Если это так, то при ИБС поддержание стабильного веса будет лучшей стратегией борьбы с сердечно-сосудистыми осложнениями, в том числе фатальными.

Подготовлено по материалам:

Dong, Sheng-Yong et al. Associations of body weight and weight change with cardiovascular events and mortality in patients with coronary heart disease Atherosclerosis Volume 274, 104-111

https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(18)30245-4/fulltext

Избыточный вес и ожирение – опасные факторы риска

• Избыточный вес и ожирение определяются как излишние жировые отложения, которые могут нанести ущерб здоровью.
• По данным Всемирной организации здравоохранения в 2014 году в мире  более 1,9 миллиарда взрослых и 42 миллиона детей  имели избыточный вес, свыше 600 миллионов из которых страдали от ожирения.

 

Что является причиной избыточного веса и ожирения?

Основная причина ожирения и избыточной массы тела – энергетическая несбалансированность между калориями, поступающими в организм и калориями затрачиваемыми на жизнедеятельность организма.

Способствуют появлению избыточного веса и ожирения следующие причины:

• потребление высококалорийных продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахаров, но с пониженным содержанием витаминов, минеральных веществ и других питательных микроэлементов;

• снижение физической активности в связи с  малоподвижным характером многих видов деятельности, изменениями в способах передвижения и с растущей урбанизацией.

 

Как определить избыточный вес и ожирение?

Определить в норме ли вес, можно с помощью индекса массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) – простое отношение веса к росту, часто используется для классификации ожирения и избыточного веса.

ИМТ является наиболее удобной мерой оценки уровня ожирения и избыточного веса у населения, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых.

Индекс рассчитывается как отношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).

Избыточному весу соответствуют значения ИМТ от 25 до 30. При таких показателях необходимо пересмотреть рацион и уменьшить порции, особенно количество мучного и жирного.

ИМТ более 30 свидетельствует об ожирении. В этом случае следует обратиться к врачу-диетологу и совместно с ним составить программу лечения.

1. Каковы последствия избыточного веса и ожирения
2. для здоровья человека?
3. На глобальном уровне избыточный вес и ожирение связаны с большим числом смертельных исходов, чем пониженная масса тела. Повышенный ИМТ является существенным фактором риска в отношении таких неинфекционных заболеваний как:

• сердечно-сосудистые заболевания (главным образом болезни сердца и инсульт), которые являются  главной причиной смертности;
• сахарный диабет;
• нарушения скелетно-мышечной системы (в особенности остеоартрит — инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов);
• некоторые онкологические заболевания (внутриматочные, молочной железы, толстой кишки).

Установлено, что у людей с избыточной массой тела артериальная гипертония развивается в 3 раза чаще, сахарный диабет – в 9 раза чаще.

Ожирение в детском возрасте имеет высокую вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте. Помимо повышенного риска в будущей жизни, страдающие ожирением дети, испытывают затруднения при дыхании, подвержены повышенному риску переломов, гипертензии, ранним признакам сердечно-сосудистых заболеваний и психологическим последствиям.

Как  уменьшить  избыточный вес и ожирение?

Избыточный вес и ожирение, а также связанные с ними неинфекционные заболевания в значительной мере можно предотвратить. При этом решающее значение имеют выбор здоровых продуктов питания и регулярная физическая активность,  препятствующие накоплению избыточного веса и ожирения.

• Основные подходы по снижению массы тела и ожирения:
• ·         Постановка реалистичных целей: снижение массы тела примерно на 400г в неделю.
• ·         Ведение пищевого дневника.
• ·         Снижение калорийности рациона, но не ниже 1200 ккал/сутки.
• ·         Существенное ограничение легкоусвояемых углеводов, насыщенных жиров (в том числе «скрытых») и крахмалсодержащих продуктов.
• ·         Ограничение соли, острых закусок, соусов.
• ·         Увеличение потребления овощей и фруктов.
• ·         Дробное питание малыми порциями.
• ·       Регулярная физическая активность должна составлять не менее 60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых людей.
• ПОМНИТЕ!
• Ответственное отношение к собственному здоровью, систематические обследования и соблюдение  рекомендаций по ведению здорового образа жизни позволят Вам сохранить и укрепить свое здоровье, сделать Вашу жизнь белее качественной и продолжительной!